Geestelijke gezondheidszorg voor overstroomde bevolkingsgroepen in Emilia-Romagna, Italië

Klimaatverandering heeft niet alleen gevolgen voor de lichamelijke maar ook voor de geestelijke gezondheid. Aangezien extreme neerslag, overstromingen en andere klimaatgevaren en -effecten in intensiteit en frequentie toenemen, moeten maatregelen voor aanpassing aan de klimaatverandering worden vastgesteld om psychologisch welzijn te beschermen en in te spelen op de toenemende behoeften op het gebied van geestelijke gezondheid. Uit onderzoek blijkt dat de toestand van het milieu, met inbegrip van de klimaatverandering, een van de determinanten van de geestelijke gezondheid is (zie Gevolgen voor de geestelijke gezondheid).

In mei 2023 hebben de gevolgen van de overstromingen voor levens en infrastructuur in de regio Emilia-Romagna in Noord-Italië geleid tot de afkondiging van de noodtoestand. Ongeveer 100 gemeenten werden overstroomd en er waren 60000 aardverschuivingen, waarbij 17 doden vielen, ongeveer 36 600 mensen ontheemd raakten, meer dan 600 wegen werden afgesloten en spoorwegen werden beschadigd, 100 000 ton afval werd gegenereerd, het geïntegreerde stedelijke waterbeheersysteem werd beschadigd – met inbegrip van zowel drinkwaterdistributie-infrastructuur als rioleringscollectoren, wat leidde tot een potentiële bedreiging voor de gezondheid van mensen. De totale schade die de regio in de daaropvolgende maanden heeft geraamd, bedroeg 8,6 miljard EUR (ecoscienzanov. 2023). Er werd melding gemaakt van grote schade aan de landbouwsector: 42 % van het bebouwde land werd overstroomd (schatting van de schade is ongeveer 1,5 miljard euro) en 41 000 werknemers werden getroffen, d.w.z. 55 % van het totale aantal werknemers in de landbouw in de regio (verslagEmilia-Romagna).

De overstromingen in de regio Emilia-Romagna werden veroorzaakt door een reeks korte maar extreme regenvalgebeurtenissen die zich binnen een periode van drie weken voordeden. Dit werd voorafgegaan door twee zeer droge winters met ondergemiddelde sneeuwval. Voor het Middellandse Zeegebied wordt als gevolg van de klimaatverandering een toename van soortgelijke gebeurtenissen verwacht – lange droge perioden waarin de bodem zeer droog kan worden, gevolgd door extreme neerslag en plotselinge overstromingen.

De gevolgen van de overstromingen voor de menselijke gezondheid omvatten, naast sterfte, verwondingen, een verhoogde incidentie van door vectoren en water overgedragen infectieziekten en een verminderd welzijn, met inbegrip van geestelijke gezondheidseffecten. Overstromingswater verontreinigd met industrieel gevaarlijk en niet-gevaarlijk afval en dode dieren (dieren, wilde dieren, vissen en huisdieren) leidde tot verstoringen met huid en ogen, veroorzaakt door het contact met verontreinigd water en modder.

Er werd steun verleend aan mensen die tijdens en na de overstromingen in Emilia-Romagna werden getroffen met de bedoeling de geestelijke gezondheidseffecten van de overstromingen tot een minimum te beperken. Geestelijke gezondheid en psychologische ondersteuning zijn gericht op het aanpakken van psychologische nood, het beheersen van symptomen van geestelijke gezondheidsproblemen, het vermijden van het opnieuw uitwerken van het trauma en het voorkomen van het ontstaan van psychopathologische stressstoornissen.

Volgens de richtlijnen van de nationale richtlijn inzake psychosociale interventies bij rampen (DPCM van 2006) hadden psychologen tot doel de crisistoestand te verminderen, spontane remissie aan te moedigen en het gebruik van individuele en collectieve middelen mogelijk te maken.

Vanuit organisatorisch oogpunt waren er twee hoofdfasen: de opvang en triage, die gericht waren op het identificeren van te behandelen personen, en een overgangsfase, waarin specifieke geestelijke gezondheid en psychologische behandeling en/of doorverwijzing naar lokale diensten werden aangeboden.

De Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, de Psicologi per i popoli Emilia-Romagna en het Rode Kruis zijn geregistreerde vrijwilligersorganisaties van het agentschap voor civiele bescherming. Hun vrijwilligers zijn specifiek opgeleid voor noodinterventie, voorzien van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) en bevoegd om in het veld in te grijpen.

Deze verenigingen voerden voornamelijk nabijheidsactiviteiten uit: psychologen opereerden in de getroffen wijken en ondersteunden de politie bij de evacuatie van burgers. Ze stelden interventies voor in opvangcentra, buurten, parochies, kantines en scholen met behulp van instrumenten die specifiek zijn voor noodpsychologie, zoals psychologische eerste hulp, Critical Incident Stress Management (CISM) met homogene groepen en proactieve psycho-educatieve bijeenkomsten. Volgens het PIES-model (nabijheid, directheid, verwachting, eenvoud) is het de psycholoog/operator die de studio/tent moet verlaten en moet opereren in de buurt van de locatie van het evenement of waar de slachtoffers worden gehost, en hen zo snel mogelijk moet bereiken, met behulp van een paar basistechnieken. Psychologen reageerden ook op verzoeken van regionale gezondheidscentra door waar nodig professionele diensten te verlenen. Er werd steun verleend tijdens de overstromingen en er werd follow-up gegeven voor de volgende zes maanden.

Noodpsychologen bieden onmiddellijke hulp aan getroffen mensen om hen te helpen omgaan met stress en emoties tijdens crisissen en noodsituaties zoals overstromingen, aardbevingen, auto-ongelukken, gedwongen migraties en oorlogen. De ingezette psychologische zorg is gebaseerd op richtsnoeren die in 2007 zijn verstrekt door het Comitato permanente interagenzia (Permanent Comité van het Inter-Agentschap), de IASC-richtsnoeren voor geestelijke gezondheid en psychosociale ondersteuning in noodsituaties van de WHO en de Italiaanse richtlijn DPCM/2006. De kerngedachte achter deze richtlijnen is dat, in de vroege fase van een noodsituatie, psychologische en sociale ondersteuning essentieel zijn om de geestelijke gezondheid en het psychosociaal welzijn te beschermen en te ondersteunen.

De meeste activiteiten werden uitgevoerd op de ramplocatie in samenwerking met slachtoffers, groepen en organisaties, met de nadruk op luisteren en emotionele stabilisatie. De steun werd verleend op gemeenschapsniveau: de psycholoog legde in groepsinstellingen uit wat de normale reacties na een catastrofale gebeurtenis zijn, waarbij hij typische symptomen van de onmiddellijke post-event besprak. De hulpmiddelen van de noodpsycholoog zijn interviews met slachtoffers en psycho-educatieve bijeenkomsten met groepen burgers die tot de betrokken gemeenschap behoren. Individuele ondersteuning werd ook geboden in de nabijheid van diensten en met iedereen die het nodig had, ook in overweging dat deze catastrofale gebeurtenissen trauma uit het verleden kunnen terugbrengen.

De actie van de noodpsycholoog strekte zich ook uit tot instellingen, zoals de burgemeesters van de getroffen gemeenten. Als hoofd van de gemeentelijke Civiele Bescherming beheert de burgemeester de reddingsinspanningen tijdens een noodsituatie en is hij de primaire bron van informatie voor elke burger-slachtoffer. Het is daarom belangrijk dat de noodpsycholoog het optreden van de burgemeesters ondersteunt, zodat effectieve en adequate communicatie alle burgers bereikt. Deze communicatie heeft ook als doel het verminderen van angst en de perceptie van verlatenheid.

Dagelijks werden online bestuursvergaderingen gehouden om de coördinatie tussen instellingen te verbeteren, het rechtskader te bespreken, activiteiten te plannen en van de ervaring te leren. Naast de verenigingen die in het veld aanwezig zijn, namen psychologen van de Emergency Psychology Working Group van de Emilia-Romagna Orde van Psychologen deel aan deze bijeenkomsten. (Zie ook de secties hieronder). Elk geval werd opgenomen in een dagelijks verslag en verzonden naar de relevante lokale gezondheidsautoriteiten en de regio, evenals naar de verenigingen, die de continuïteit van psychologen in het veld waarborgden.

De dienst voor geestelijke gezondheidszorg werd georganiseerd door een netwerk van instellingen op te zetten: het agentschap voor civiele bescherming en zijn verenigingen van noodpsychologen (zoals Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, het Italiaanse Rode Kruis en Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)samen met het regionaal gezondheidscentrum (AUSL) en andere organisaties die geen deel uitmaken van de civiele bescherming (zoals EMDR Italia).

Alle bovengenoemde actoren namen elke dag deel aan online bestuursvergaderingen en werden via informatie van hun leden in het veld in realtime geïnformeerd over de behoeften, de toestand van de geestelijke gezondheid van de bevolking, de kritieke kwesties en de gevallen om op te letten. De nabijheidsbenadering van noodpsychologen maakt het mogelijk om de behoeften van burgers te identificeren, omdat de outreaching proactief wordt uitgevoerd door ongestructureerde en gestructureerde activiteiten en plaatsvindt binnen psychoeducatieve en groepsvergaderingen. Noodpsychologen worden opgeleid om in te grijpen bij rampen, zowel in de omgeving als op de plaatsen waar de ontheemden zijn verwelkomd en beschut.

De uitgevoerde acties beantwoordden aan de psychosociale behoeften van professionals, overlevenden en het maatschappelijk middenveld als geheel. De opleiding en vaardigheden van de noodpsychologen die naar de plaats van de ramp zijn gereisd, zijn gericht op het beperken van de gevolgen van posttraumatische stressstoornissen bij de getroffen bevolking en stellen de lokale gezondheidsautoriteiten in staat hun werk binnen de lokale diensten voort te zetten, die na de ramp een fysiologische toename van het aantal gebruikers kunnen vaststellen.

In 2021 werd de werkgroep noodpsychologie van de orde van psychologen van Emilia-Romagna opgericht om de cultuur van noodpsychologie te verspreiden als bijdrage aan het verbeteren van de bijstand aan personen en bevolkingsgroepen die door kritieke gebeurtenissen worden getroffen. Een ander doel van de werkgroep is om de voorwaarden voor de interventie van de psycholoog in noodsituaties te schetsen.

In mei 2023 werd voor het eerst in Italië een gestructureerd regionaal systeem opgezet om psychosociale bijstand aan de bevolking tijdens een ramp te coördineren. Coördinatie en vrijwillige inspanningen waren van cruciaal belang voor het welslagen van de ondersteuning van de geestelijke gezondheid. Psychologen waren onmiddellijk beschikbaar om hun huizen te verlaten en werden in de dagen na de overstroming ingezet in de overstroomde gebieden. Aanvankelijk kwamen ze uit nabijgelegen gebieden, maar later kwamen ze uit heel Italië om continue ondersteuning mogelijk te maken (7 vrijwilligers per dag werden door Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna gestuurd van 17 mei tot 22 juni 2023). Psychologen verleenden niet alleen steun aan de getroffen bevolking, maar ook aan hulpverleners en vrijwilligers. Dagelijkse briefings werden gehouden om de inspanning te organiseren, debriefings werden gehouden voor groepen mensen en hulpverleners.

Een beperkende factor was de omvang van de overstromingen en de gevolgen ervan voor de bevolking, het milieu en de economie, die tot de reactie hebben geleid.

Verschillende factoren belemmerden de interventie:

• De nationale wetgeving dateert van de richtlijn van 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (algemene criteria voor psychosociale interventies bij rampen), die nooit volledig door de regio's is goedgekeurd. Sommige fasen zijn nog niet ontwikkeld: er worden geen commandostructuur en samenstelling van de teams vastgesteld, er wordt geen lijst opgesteld van de vaardigheden en de minimale voorbereiding waarover de psychologen die ingrijpen moeten beschikken, en er worden geen methoden en doelstellingen ontwikkeld die het regionale gezondheidsstelsel moet hanteren.
• Het ontbreken van een gestructureerd noodsysteem voor psychologische ondersteuning, dat parallel aan de medische ondersteuning beschikbaar moet worden gesteld, maakt het moeilijk om de vaardigheden van noodpsychologen te integreren en te verbeteren met die van het regionaal gezondheidscentrum.
• De vaardigheden van de verenigingen voor noodpsychologie op het gebied van civiele bescherming, die nu hun ervaring hebben geconsolideerd, zijn niet ten volle benut.
• De afwezigheid van het psychologische ondersteuningsteam in de regionale vrijwilligerskonvooien van de civiele bescherming van Emilia-Romagna.

De psychologische ondersteuning werd op vrijwillige basis verstrekt, waardoor er weinig kosten werden gemaakt. Het voordeel van geestelijke gezondheidszorg werd economisch niet gekwantificeerd.

De noodpsycholoog kwam gratis tussenbeide, alleen reiskosten werden gedekt op verzoek. Werk detachering is beschikbaar voor werknemers, en een kleine symbolische terugbetaling voor freelance professionals die werken in het veld was beschikbaar, maar zelden gevraagd. De psychologen van het Regionaal Gezondheidscentrum waren in dienst toen zij in Emilia-Romagna tussenbeide kwamen. De callcenters van vrijwilligersorganisaties die steun verleenden, hebben geen kosten, omdat vrijwilligers gratis werken.

Een specifieke verwijzing naar de behoefte aan psychologische ondersteuning tijdens en na overstromingen is vastgesteld in de regionale mitigatie- en aanpassingsstrategie van Emilia-Romagna,die in 2018 is goedgekeurd. In de strategie voorzien noodbeheersmaatregelen om de terugkeer naar eerdere omstandigheden mogelijk te maken in medische en psychologische ondersteuning om de weerbaarheid van de bevolking te vergroten.

De civiele bescherming die de noodhulp coördineert, moet altijd toestemming verlenen aan verenigingen en vrijwilligers die hun beschikbaarheid verstrekken, om ervoor te zorgen dat de meest efficiënte inspanning wordt geleverd.

In de Italiaanse richtlijn van 2006 inzake algemene criteria voor psychosociale interventies bij rampen worden het organisatienetwerk, de referentiestructuren en de specifieke personele middelen, de ontvangers van de interventies en de uitvoerbare scenario's vastgesteld. De regio's zorgen ervoor dat er, gezien de geosociale kenmerken en de omvang van de risico's op hun grondgebied, teams worden opgezet om psychosociale ondersteuning te bieden aan de bevolking die door rampen wordt getroffen. Deze teams worden meestal geïdentificeerd met behulp van bestaande middelen in de diensten die afhankelijk zijn van het regionale gezondheidscentrum.

De eerder opgeleide teams opereren binnen het noodsysteem en garanderen hun interventie in zowel catastrofale gebeurtenissen met een beperkt effect als in catastrofale gebeurtenissen die het reactiepotentieel van lokale structuren overschrijden. De regio identificeert via haar organisatie de leden van het team onder het personeel binnen haar dienst. Het geselecteerde personeel, dat kan worden geïntegreerd met aanvullende middelen die zijn geïdentificeerd binnen bijvoorbeeld vrijwilligersverenigingen, lokale autoriteiten en beroepsverenigingen, moet adequaat worden opgeleid over de taken die moeten worden uitgevoerd in situaties van collectieve catastrofe en worden opgeleid door middel van specifieke oefeningen.

Om in noodsituaties direct te kunnen reageren, moeten de teams deel uitmaken van de zorgorganisatie voor maxi-noodsituaties en kunnen profiteren van logistieke ondersteuning en radiocommunicatie. Elke teamleider in het rampgebied zal werken in overeenstemming met de hiërarchische structuur, volgens de commando- en controleketen die door de bevoegde autoriteiten is vastgesteld.

De psychologen van verenigingen voor civiele bescherming zijn opgeleid in zowel noodpsychologie als civielebeschermingsprocedures. Voor de laatste moeten ze slagen voor een basiscursus die wordt gegeven door de Civiele Bescherming, die veel onderwerpen omvat (van logistiek tot radiocommunicatie in noodgevallen, cartografie, enz.). Elke vrijwilliger die slaagt voor het examen wordt toegevoegd aan het regionale register voor civiele bescherming en kan alleen dan helpen ingrijpen bij de civiele bescherming. Elke burgerbeschermingsvrijwilliger moet persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) en speciale uniformen dragen die hem/haar identificeren en moet verzekerd zijn voor schade aan zichzelf en anderen door de vereniging waartoe hij/zij behoort. Verenigingen bieden ook permanente opleiding en capaciteitsopbouw.

De geestelijke gezondheidszorg werd kort na de overstromingen in Emilia-Romagna verstrekt. De steun werd beschikbaar gesteld tot zes maanden nadat de situatie weer aan de vorige voorwaarden voldeed. De activiteiten werden gediversifieerd volgens het tijdschema om de doelstelling te bereiken: Overwin het collectieve trauma.

De geestelijke gezondheidszorg was een tijdelijke dienst. Desalniettemin, na discussies na deze ervaring, zal de mentale ondersteuning opnieuw worden georganiseerd als dat nodig is, ook rekening houdend met andere soorten noodsituaties: De regio is in feite gevoelig voor aardbevingen.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Verslag-Emilia-Romagna

CEMS-bulletin nr. 166

ecoscienza november 2023

nationale richtlijn inzake psychosociale interventies bij rampen

IASC-richtsnoeren voor geestelijke gezondheid en psychosociale ondersteuning in noodsituaties door de WHO

Sipem Emilia-Romagna

Vakantiewoningen in de buurt van Popoli Emilia-Romagna