Pomoc w zakresie zdrowia psychicznego dla zalanych populacji w regionie Emilia-Romania we Włoszech

Zmiana klimatu ma wpływ nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także psychiczne. Ponieważ ekstremalne opady, powodzie i inne zagrożenia i skutki klimatyczne zwiększają intensywność i częstotliwość, istnieje potrzeba określenia środków przystosowania się do zmiany klimatu w celu ochrony dobrostanu psychicznego i reagowania na rosnące potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego. Badania sugerują, że stan środowiska, w tym kwestia zmiany klimatu, jest jednym z czynników warunkujących zdrowie psychiczne (zob. skutki dla zdrowia psychicznego).

W maju 2023 r. skutki powodzi dla życia i infrastruktury w regionie Emilia-Romania w północnych Włoszech doprowadziły do ogłoszenia stanu wyjątkowego. Około 100 gmin zostało zalanych i wystąpiło 60000 osuwisk, które spowodowały 17 ofiar śmiertelnych, przesiedlenie około 36 600 osób, zamknięcie ponad 600 dróg i uszkodzenie torów kolejowych, wygenerowanie 100 000 ton odpadów, uszkodzenie zintegrowanego miejskiego systemu gospodarki wodnej – w tym zarówno infrastruktury dystrybucji wody pitnej, jak i kolektorów ścieków, co spowodowało potencjalne zagrożenie dla zdrowia ludzi. Łączne szkody oszacowane przez region w kolejnych miesiącach wyniosły 8,6 mld EUR (ecoscienza listopad 2023 r.). Zgłoszono znaczne szkody w sektorze rolnym: 42 % gruntów uprawnych zostało zalanych (szacuje się, że szkody wyniosły około 1,5 mld EUR), a 41 000 pracowników zostało dotkniętych powodzią, tj. 55 % wszystkich pracowników rolnych w regionie (sprawozdanieEmilia-Romania).

Powódź w regionie Emilia-Romania była spowodowana serią krótkich, ale ekstremalnych opadów deszczu, które wystąpiły w ciągu trzech tygodni. Poprzedziły to dwie bardzo suche zimy z opadami śniegu poniżej średniej. W regionie Morza Śródziemnego przewiduje się wzrost podobnych zjawisk – długich okresów suchych, które umożliwiają bardzo suchą glebę, a następnie ekstremalne opady i gwałtowne powodzie – ze względu na zmianę klimatu.

Skutki powodzi dla zdrowia ludzkiego, oprócz śmiertelności, obejmowały urazy, zwiększoną zachorowalność na choroby zakaźne przenoszone przez wektory i wodę oraz pogorszenie samopoczucia, w tym skutki dla zdrowia psychicznego. Wody powodziowe zanieczyszczone niebezpiecznymi i innymi niż niebezpieczne odpadami przemysłowymi oraz martwe zwierzęta (zwierzęta gospodarskie, dzikie, ryby i zwierzęta domowe) doprowadziły do zaburzeń skóry i oczu spowodowanych kontaktem z zanieczyszczoną wodą i błotem.

Osobom dotkniętym powodziami w regionie Emilia-Romania i po ich zakończeniu zaoferowano wsparcie w celu zminimalizowania skutków powodzi dla zdrowia psychicznego. Zdrowie psychiczne i wsparcie psychologiczne mają na celu zaradzenie stresowi psychicznemu, radzenie sobie z objawami problemów ze zdrowiem psychicznym, unikanie ponownego opracowania traumy i zapobieganie wystąpieniu zaburzeń stresu psychopatologicznego.

Zgodnie z wytycznymi krajowej dyrektywy w sprawie interwencji psychospołecznych w katastrofach (DPCM z 2006 r.) psychologowie dążyli do ograniczenia stanu kryzysu, zachęcania do spontanicznego remisji oraz umożliwienia korzystania z zasobów indywidualnych i zbiorowych.

Z organizacyjnego punktu widzenia były dwa główne etapy: przyjmowanie i leczenie, które miało na celu identyfikację osób, które mają być leczone, oraz fazę przejściową, w której oferowano konkretne leczenie w zakresie zdrowia psychicznego i psychologicznego lub skierowanie do usług lokalnych.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna i Czerwony Krzyż są zarejestrowanymi dobrowolnymi stowarzyszeniami Agencji Ochrony Ludności. Ich wolontariusze są specjalnie przeszkoleni w zakresie interwencji w nagłych wypadkach, wyposażeni w środki ochrony indywidualnej (ŚOI) i upoważnieni do interwencji w terenie.

Stowarzyszenia te prowadziły głównie działalność bliskości: psychologowie działali w dotkniętych dzielnicach i wspierali policję w ewakuacji obywateli. Zaproponowali interwencje w schroniskach, dzielnicach, parafiach, stołówkach i szkołach przy użyciu narzędzi specyficznych dla psychologii ratunkowej, takich jak pierwsza pomoc psychologiczna, zarządzanie stresem związanym z incydentami krytycznymi (CISM) z jednorodnymi grupami i proaktywne spotkania psychoedukacyjne. Zgodnie z modelem PIES (bliskość, natychmiastowość, oczekiwanie, prostota) to psycholog / operator musi opuścić studio / namiot i działać w pobliżu miejsca zdarzenia lub miejsca, w którym znajdują się ofiary, i dotrzeć do nich tak szybko, jak to możliwe, przy użyciu kilku podstawowych technik. Psychologowie odpowiedzieli również na wnioski Regionalnego Centrum Zdrowia, świadcząc profesjonalne usługi w razie potrzeby. W czasie powodzi udzielono wsparcia, a działania następcze prowadzono przez kolejne sześć miesięcy.

Psychologowie ratunkowi zapewniają natychmiastową pomoc dotkniętym osobom, pomagając im radzić sobie ze stresem i emocjami podczas kryzysów i sytuacji nadzwyczajnych, takich jak powodzie, trzęsienia ziemi, wypadki samochodowe, przymusowe migracje i wojny. Zastosowana opieka psychologiczna opiera się na wytycznych wydanych w 2007 r. przez Comitato permanente interagenzia (Stały Komitet Międzyagencyjny), wytycznych IASC dotyczących zdrowia psychicznego i wsparcia psychospołecznego w sytuacjach nadzwyczajnych przez WHO oraz włoskiej dyrektywie DPCM/2006. Podstawową ideą tych wytycznych jest to, że we wczesnej fazie sytuacji nadzwyczajnej wsparcie psychologiczne i społeczne ma zasadnicze znaczenie dla ochrony i wspierania zdrowia psychicznego i dobrostanu psychospołecznego.

Większość działań przeprowadzono w miejscu katastrofy, angażując ofiary, grupy i organizacje, koncentrując się na słuchaniu i stabilizacji emocjonalnej. Wsparcie udzielane było na szczeblu wspólnotowym: psycholog wyjaśnił w ustawieniach grupowych, jakie są normalne reakcje po katastrofalnym zdarzeniu, omawiając typowy objaw natychmiastowego zdarzenia po zdarzeniu. Narzędziami psychologa ratunkowego są wywiady z ofiarami i spotkania psychoedukacyjne z grupami obywateli należących do zaangażowanej społeczności. Indywidualne wsparcie zapewniono również w usługach zbliżeniowych i z każdym, kto tego potrzebował, również ze względu na to, że te katastrofalne wydarzenia mogą przywrócić traumę z przeszłości.

Działanie psychologa ratunkowego objęło również instytucje, takie jak burmistrzowie dotkniętych gmin. Jako szef miejskiego Urzędu Ochrony Ludności, burmistrz zarządza akcją ratunkową w nagłych wypadkach i jest głównym źródłem informacji dla każdego obywatela-ofiary. Ważne jest zatem, aby psycholog ratunkowy wspierał działania burmistrzów, aby umożliwić skuteczną i odpowiednią komunikację z wszystkimi obywatelami. Komunikat ten ma również na celu zmniejszenie niepokoju i percepcji porzucenia.

Codzienne posiedzenia zarządu odbywały się online, aby poprawić koordynację między instytucjami, omówić ramy prawne, zaplanować działania i wyciągnąć wnioski z doświadczeń. Oprócz stowarzyszeń obecnych w tej dziedzinie, w spotkaniach tych uczestniczyli psychologowie z Grupy Roboczej Psychologii Ratunkowej Zakonu Psychologów Emilia-Romania. (zob. również sekcje poniżej). Każdy przypadek został uwzględniony w raporcie dziennym i przesłany do odpowiednich lokalnych organów ds. zdrowia i regionu, a także do stowarzyszeń, które gwarantowały ciągłość psychologów w tej dziedzinie.

Służba wsparcia zdrowia psychicznego została zorganizowana poprzez stworzenie sieci instytucji: Agencja Ochrony Ludności i jej stowarzyszenia psychologów ratunkowych (takie jak Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Włoski Czerwony Krzyż i Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)wraz z Regionalnym Centrum Zdrowia (AUSL) i innymi organizacjami nieobjętymi ochroną ludności (takimi jak EMDR Italia).

Wszystkie wymienione wyżej podmioty uczestniczyły w organizowanych codziennie posiedzeniach zarządu online, a dzięki informacjom od swoich członków w terenie były informowane w czasie rzeczywistym o potrzebach, stanie zdrowia psychicznego ludności, krytycznych kwestiach i przypadkach, na które należy zwrócić uwagę. Podejście zbliżeniowe stosowane przez psychologów ratunkowych pozwala zidentyfikować potrzeby obywateli, ponieważ działania informacyjne są prowadzone proaktywnie poprzez nieustrukturyzowane i ustrukturyzowane działania i odbywają się w ramach spotkań psychoedukacyjnych i grupowych. Psychologowie ratownicy są szkoleni, aby interweniować w przypadku katastrof zarówno w pobliżu, jak i w miejscach, w których przesiedleńcy zostali przyjęci i chronieni.

Wdrożone działania były odpowiedzią na potrzeby psychospołeczne specjalistów, osób, które przeżyły chorobę, i całego społeczeństwa obywatelskiego. Szkolenie i umiejętności psychologów ratunkowych, którzy udali się na miejsce katastrofy, mają na celu ograniczenie skutków zaburzeń stresu pourazowego u dotkniętej ludności i umożliwienie lokalnym organom ds. zdrowia kontynuowania pracy w lokalnych służbach, które po zdarzeniu mogą odnotować fizjologiczny wzrost liczby użytkowników.

W 2021 r. powołano Grupę Roboczą ds. Psychologii Kryzysowej przy Zakonie Psychologów Emilia-Romania, aby rozpowszechniać kulturę psychologii kryzysowej jako wkład w poprawę pomocy dla osób i populacji dotkniętych krytycznymi wydarzeniami. Innym celem grupy roboczej jest przedstawienie warunków interwencji psychologa w sytuacjach nadzwyczajnych.

W maju 2023 r. po raz pierwszy we Włoszech uruchomiono zorganizowany system regionalny w celu koordynacji pomocy psychospołecznej dla ludności podczas klęski żywiołowej. Koordynacja i dobrowolne wysiłki miały kluczowe znaczenie dla powodzenia wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego. Psychologowie byli natychmiast dostępni, aby opuścić swoje domy i zostali wysłani na zalane obszary w dniach po powodzi. Początkowo pochodzili z pobliskich obszarów, ale później przybyli z całych Włoch, aby umożliwić ciągłe wsparcie (7 wolontariuszy dziennie zostało wysłanych przez Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17 maja do 22 czerwca 2023 r.). Psychologowie udzielali wsparcia nie tylko poszkodowanej ludności, ale także pracownikom pogotowia ratunkowego i wolontariuszom. Organizowano codzienne spotkania informacyjne w celu zorganizowania wysiłku, spotkania informacyjne dla grup osób i pracowników pomocy.

Czynnikiem ograniczającym była skala powodzi i jej wpływ na ludność, środowisko i gospodarkę, co wywołało reakcję.

Interwencję utrudniało kilka czynników:

• Przepisy krajowe pochodzą z dyrektywy z 2006 r. Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (ogólne kryteria interwencji psychospołecznych, które należy wdrożyć w przypadku klęsk żywiołowych), która nigdy nie została w pełni przyjęta przez regiony. Niektóre etapy nie zostały jeszcze opracowane: nie określono struktury dowodzenia i składu zespołów, nie wymieniono umiejętności i minimalnego przygotowania, które muszą posiadać interweniujący psychologowie, oraz nie opracowano metodologii i celów, które regionalny system opieki zdrowotnej musi przyjąć.
• Brak ustrukturyzowanego systemu wsparcia psychologicznego w nagłych wypadkach, który powinien być udostępniany równolegle ze wsparciem medycznym, utrudnia integrację i doskonalenie umiejętności wniesionych przez psychologów w nagłych wypadkach z umiejętnościami wniesionymi przez Regionalne Centrum Zdrowia.
• Umiejętności wniesione przez stowarzyszenia psychologii kryzysowej ochrony ludności, które obecnie mają skonsolidowane doświadczenie, nie zostały w pełni wykorzystane.
• Brak zespołu wsparcia psychologicznego w regionalnych konwojach wolontariuszy Ochrony Ludności w Emilii-Romanii.

Wsparcie psychologiczne udzielane było na zasadzie wolontariatu, co generowało niewielkie koszty. Korzyści ze wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego nie zostały określone ilościowo pod względem ekonomicznym.

Psycholog interweniował bezpłatnie, na żądanie pokrywano jedynie koszty podróży. Oddelegowanie do pracy jest dostępne dla pracowników, a niewielka symboliczna refundacja dla freelancerów, którzy pracują w tej dziedzinie, była dostępna, ale rzadko była wymagana. Psycholodzy z Regionalnego Centrum Zdrowia byli w służbie, gdy interweniowali w Emilii-Romanii. Centra telefoniczne stowarzyszeń wolontariackich, które udzieliły wsparcia, nie ponoszą kosztów, ponieważ wolontariusze pracują za darmo.

Konkretne odniesienie do potrzeby wsparcia psychologicznego podczas powodzi i po niej określono w regionalnej strategii łagodzenia zmiany klimatu i przystosowania się do niej w regionie Emilia-Romania przyjętej w 2018 r. W strategii środki zarządzania kryzysowego mające na celu umożliwienie powrotu do poprzednich warunków przewidują wsparcie medyczne i psychologiczne mające na celu zwiększenie odporności ludności.

Ochrona ludności koordynująca reagowanie kryzysowe musi zawsze udzielać zezwoleń stowarzyszeniom i wolontariuszom, którzy zapewniają ich dostępność, aby zapewnić jak najskuteczniejsze działania.

We włoskiej dyrektywie z 2006 r. w sprawie ogólnych kryteriów interwencji psychospołecznych, które należy wdrożyć w przypadku klęsk i katastrof, określono sieć organizacyjną, struktury referencyjne i dedykowane zasoby ludzkie, odbiorców interwencji i scenariusze działania. Regiony zapewniają, aby w odniesieniu do cech geospołecznych i zakresu zagrożeń występujących na ich terytorium tworzono zespoły w celu zapewnienia wsparcia psychospołecznego ludności dotkniętej klęskami żywiołowymi. Zespoły te są zazwyczaj identyfikowane przy użyciu istniejących zasobów w usługach zależnych od Regionalnego Centrum Zdrowia.

Wcześniej przeszkolone zespoły działają w ramach systemu awaryjnego, gwarantując ich interwencję zarówno w katastrofy o ograniczonym wpływie, jak i w katastrofy, które wykraczają poza potencjał reagowania lokalnych struktur. Region, poprzez swoją organizację, identyfikuje członków zespołu spośród pracowników w ramach swojej służby. Wybrani pracownicy, których można zintegrować z dodatkowymi zasobami określonymi np. w ramach stowarzyszeń wolontariuszy, władz lokalnych i stowarzyszeń zawodowych, muszą zostać odpowiednio przeszkoleni w zakresie zadań, które mają być wykonywane w sytuacjach katastrofy zbiorowej, oraz przeszkoleni za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Aby móc natychmiast reagować w sytuacjach awaryjnych, zespoły muszą być częścią organizacji opieki zdrowotnej w sytuacjach nadzwyczajnych i móc korzystać ze wsparcia logistycznego i łączności radiowej. Każdy kierownik zespołu na obszarze klęski żywiołowej będzie działał zgodnie ze strukturą hierarchiczną, zgodnie z łańcuchem dowodzenia i kontroli ustanowionym przez właściwe organy.

Psychologowie stowarzyszeń ochrony ludności są przeszkoleni zarówno w zakresie psychologii ratunkowej, jak i procedur ochrony ludności. Dla tych ostatnich muszą przejść podstawowy kurs prowadzony przez ochronę ludności, który obejmuje wiele tematów (od logistyki, po radiokomunikację w nagłych wypadkach, kartografię itp.). Każdy wolontariusz, który zda egzamin, jest wpisywany do regionalnego rejestru ochrony ludności i dopiero wtedy może pomóc w interwencji w zakresie ochrony ludności. Każdy wolontariusz ochrony ludności musi nosić środki ochrony indywidualnej (ŚOI) i specjalne mundury, które go identyfikują, i musi być ubezpieczony od szkód wyrządzonych sobie i innym przez stowarzyszenie, do którego należy. Stowarzyszenia zapewniają również ustawiczne szkolenia i budowanie zdolności.

Wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego zostało udzielone wkrótce po powodzi w Emilii-Romanii. Wsparcie udostępniono na sześć miesięcy po tym, jak sytuacja powróciła do poprzednich warunków. Działania zdywersyfikowano zgodnie z harmonogramem osiągnięcia celu: Przełamywanie zbiorowej traumy.

Udzielone wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego było usługą tymczasową. Niemniej jednak, po przeprowadzeniu dyskusji po tym doświadczeniu, wsparcie psychiczne zostanie zorganizowane ponownie, jeśli zajdzie taka potrzeba, biorąc pod uwagę również inne rodzaje sytuacji awaryjnych: W rzeczywistości region ten jest podatny na trzęsienia ziemi.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Sprawozdanie Emilia-Romania

Biuletyn CEMS nr 166

ecoscienza listopad 2023

dyrektywa krajowa w sprawie interwencji psychospołecznych w przypadku katastrof

Wytyczne IASC dotyczące zdrowia psychicznego i wsparcia psychospołecznego w sytuacjach nadzwyczajnych opracowane przez WHO

Sipem Emilia-Romania

Turystyka w Popoli Emilia-Romagna