Wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego dla zalanych populacji w regionie Emilia-Romania we Włoszech

Zmiana klimatu wpływa nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także psychiczne. Ponieważ ekstremalne opady, powodzie i inne zagrożenia klimatyczne oraz skutki zwiększają intensywność i częstotliwość, istnieje potrzeba określenia środków przystosowania się do zmiany klimatu w celu ochrony dobrostanu psychicznego i reagowania na rosnące potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego. Badania sugerują, że stan środowiska, w tym kwestia zmiany klimatu, jest jednym z czynników warunkujących zdrowie psychiczne (zob. skutki dla zdrowia psychicznego).

W maju 2023 r. skutki powodzi dla życia i infrastruktury w regionie Emilia-Romania w północnych Włoszech doprowadziły do ogłoszenia stanu wyjątkowego. Około 100 gmin zostało zalanych i odnotowano 60000 osuwisk, które spowodowały 17 ofiar śmiertelnych, przesiedlenie około 36 600 osób, zamknięcie ponad 600 dróg i uszkodzenie torów kolejowych, wytworzenie 100 000 ton odpadów, uszkodzenie zintegrowanego systemu zarządzania wodą miejską – w tym zarówno infrastruktury dystrybucji wody pitnej, jak i kolektorów kanalizacyjnych, co spowodowało potencjalne zagrożenie dla zdrowia ludzi. Łączne szkody oszacowane przez region w kolejnych miesiącach wyniosły 8,6 mld EUR (ecoscienza listopad 2023 r.). Zgłoszono znaczne szkody w sektorze rolnym: 42 % gruntów uprawnych zostało zalanych (szacunki szkód wynoszą około 1,5 mld EUR), a 41 000 pracowników zostało dotkniętych powodzią, tj. 55 % wszystkich pracowników rolnych w regionie (sprawozdanieEmilia-Romania).

Powódź w regionie Emilia-Romania była spowodowana serią krótkich, ale ekstremalnych opadów deszczu, które miały miejsce w ciągu trzech tygodni. Poprzedziły ją dwie bardzo suche zimy z opadami śniegu poniżej średniej. W regionie Morza Śródziemnego przewiduje się wzrost liczby podobnych zdarzeń – długich okresów suchych, które umożliwiają bardzo suchą glebę, a następnie ekstremalne opady i gwałtowne powodzie – ze względu na zmianę klimatu.

Skutki powodzi dla zdrowia ludzkiego, oprócz śmiertelności, obejmowały urazy, zwiększoną zachorowalność na choroby zakaźne przenoszone przez wektory i wodę oraz pogorszenie samopoczucia, w tym skutki dla zdrowia psychicznego. Wody powodziowe zanieczyszczone niebezpiecznymi i innymi niż niebezpieczne odpadami przemysłowymi oraz martwe zwierzęta (zwierzęta gospodarskie, dzikie zwierzęta, ryby i zwierzęta domowe) doprowadziły do zaburzeń skóry i oczu spowodowanych kontaktem z zanieczyszczoną wodą i błotem.

Wsparcie zaoferowano osobom dotkniętym powodziami w regionie Emilia-Romania i po nich, z zamiarem zminimalizowania skutków powodzi dla zdrowia psychicznego. Zdrowie psychiczne i wsparcie psychologiczne mają na celu rozwiązywanie problemów psychologicznych, radzenie sobie z objawami problemów ze zdrowiem psychicznym, unikanie ponownego opracowania traumy i zapobieganie wystąpieniu psychopatologicznych zaburzeń stresowych.

Zgodnie z wytycznymi krajowej dyrektywy w sprawie interwencji psychospołecznych w katastrofach (DPCM z 2006 r.) psychologowie dążyli do zmniejszenia stanu kryzysu, zachęcania do spontanicznej remisji oraz umożliwienia korzystania z zasobów indywidualnych i zbiorowych.

Z organizacyjnego punktu widzenia istniały dwa główne etapy: przyjmowanie i selekcję, które miały na celu identyfikację osób wymagających leczenia, oraz fazę przejściową, w której oferowano konkretne leczenie w zakresie zdrowia psychicznego i psychologicznego lub skierowanie do lokalnych służb.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna i Czerwony Krzyż są zarejestrowanymi stowarzyszeniami wolontariackimi Agencji Ochrony Ludności. Ich wolontariusze są specjalnie przeszkoleni w zakresie interwencji w nagłych wypadkach, wyposażeni w środki ochrony indywidualnej (PPE) i upoważnieni do interwencji w terenie.

Stowarzyszenia te prowadziły głównie działania zbliżeniowe: psychologowie działali w dotkniętych dzielnicach i wspierali policję w ewakuacji obywateli. Zaproponowali interwencje w schroniskach, dzielnicach, parafiach, stołówkach i szkołach przy użyciu narzędzi charakterystycznych dla psychologii kryzysowej, takich jak pierwsza pomoc psychologiczna, zarządzanie stresem krytycznym (CISM) z jednorodnymi grupami i proaktywne spotkania psychoedukacyjne. Zgodnie z modelem PIES (Bliskość, Natychmiastowość, Oczekiwanie, Prostota) to psycholog/operator musi opuścić studio/namiot i działać w pobliżu miejsca wydarzenia lub miejsca, w którym znajdują się ofiary, i dotrzeć do nich tak szybko, jak to możliwe, przy użyciu kilku podstawowych technik. Psychologowie odpowiedzieli również na prośby Regionalnego Centrum Zdrowia, świadcząc profesjonalne usługi w razie potrzeby. Wsparcie zapewniono podczas powodzi, a działania następcze przez kolejne sześć miesięcy.

Psychologowie awaryjni zapewniają natychmiastową pomoc dotkniętym osobom, pomagając im radzić sobie ze stresem i emocjami podczas kryzysu i sytuacji kryzysowych, takich jak powodzie, trzęsienia ziemi, wypadki samochodowe, przymusowe migracje i wojny. Stosowana opieka psychologiczna opiera się na wytycznych opracowanych w 2007 r. przez Comitato permanente interagenzia (stały komitet międzyagencyjny), wytycznych IASC dotyczących zdrowia psychicznego i wsparcia psychospołecznego w sytuacjach nadzwyczajnych opracowanych przez WHO oraz włoskiej dyrektywie DPCM/2006. Podstawową ideą tych wytycznych jest to, że we wczesnej fazie sytuacji nadzwyczajnej wsparcie psychologiczne i społeczne ma zasadnicze znaczenie dla ochrony i wspierania zdrowia psychicznego i dobrostanu psychospołecznego.

Większość działań przeprowadzono na miejscu katastrofy, angażując ofiary, grupy i organizacje, koncentrując się na słuchaniu i stabilizacji emocjonalnej. Wsparcie zostało udzielone na poziomie Wspólnoty: psycholog wyjaśnił w ustawieniach grupowych, jakie są normalne reakcje po katastrofalnym zdarzeniu, omawiając typowe objawy natychmiastowego zdarzenia po zdarzeniu. Narzędziami psychologa ratunkowego są wywiady z ofiarami oraz spotkania psychoedukacyjne z grupami obywateli należącymi do danej społeczności. Indywidualne wsparcie zapewniono również w usługach zbliżeniowych i każdemu, kto tego potrzebował, również ze względu na to, że te katastrofalne wydarzenia mogą przywrócić traumę z przeszłości.

Działanie psychologa ratunkowego objęło również instytucje, takie jak burmistrzowie dotkniętych gmin. Jako szef miejskiej ochrony ludności, burmistrz zarządza akcją ratunkową w nagłych wypadkach i jest głównym źródłem informacji dla każdej ofiary obywatelskiej. Dlatego ważne jest, aby psycholog kryzysowy wspierał działania burmistrzów, aby umożliwić skuteczną i odpowiednią komunikację docierającą do wszystkich obywateli. Ta komunikacja ma również na celu zmniejszenie lęku i postrzegania porzucenia.

Codzienne posiedzenia zarządu odbywały się online, aby poprawić koordynację między instytucjami, omówić ramy prawne, zaplanować działania i wyciągnąć wnioski z doświadczeń. Oprócz stowarzyszeń obecnych w tej dziedzinie, w spotkaniach tych uczestniczyli psychologowie z Grupy Roboczej Psychologii Kryzysowej Zakonu Psychologów Emilia-Romania. (Patrz również sekcje poniżej). Każdy przypadek został uwzględniony w codziennym raporcie i przesłany do odpowiednich lokalnych organów ds. zdrowia i regionu, a także do stowarzyszeń, co zagwarantowało ciągłość psychologów w tej dziedzinie.

Usługa wsparcia zdrowia psychicznego została zorganizowana poprzez stworzenie sieci instytucji: Agencja Ochrony Ludności i jej stowarzyszenia psychologów ratunkowych (takie jak Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Włoski Czerwony Krzyż i Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) wraz z Regionalnym Centrum Zdrowia (AUSL) i innymi organizacjami nienależącymi do ochrony ludności (takimi jak EMDR Italia).

Wszyscy wymienieni powyżej aktorzy uczestniczyli w organizowanych codziennie spotkaniach zarządu online, a dzięki informacjom od swoich członków w terenie byli informowani w czasie rzeczywistym o potrzebach, stanie zdrowia psychicznego ludności, krytycznych kwestiach i przypadkach, na które należy zwrócić uwagę. Podejście zbliżeniowe stosowane przez psychologów ratunkowych pozwala zidentyfikować potrzeby obywateli, ponieważ docieranie do nich odbywa się proaktywnie poprzez nieustrukturyzowane i ustrukturyzowane działania i odbywa się w ramach spotkań psychoedukacyjnych i grupowych. Psychologowie ratunkowi są przeszkoleni w zakresie interwencji w przypadku katastrof zarówno w pobliżu, jak i w miejscach, w których przesiedleńcy zostali przyjęci i schronieni.

Przeprowadzone działania były odpowiedzią na potrzeby psychospołeczne specjalistów, osób, które przeżyły, i całego społeczeństwa obywatelskiego. Szkolenie i umiejętności psychologów ratunkowych, którzy udali się na miejsce katastrofy, mają na celu ograniczenie skutków zaburzeń stresu pourazowego w dotkniętej ludności oraz umożliwienie lokalnym organom ds. zdrowia kontynuowania pracy w lokalnych służbach, które po wydarzeniu mogą odnotować fizjologiczny wzrost liczby użytkowników.

W 2021 r. utworzono Grupę Roboczą ds. Psychologii Kryzysowej Zakonu Psychologów Emilia-Romania w celu szerzenia kultury psychologii kryzysowej jako wkładu w poprawę pomocy osobom i populacjom dotkniętym zdarzeniami krytycznymi. Innym celem grupy roboczej jest nakreślenie warunków interwencji psychologa w sytuacjach nadzwyczajnych.

W maju 2023 r. po raz pierwszy we Włoszech uruchomiono zorganizowany system regionalny w celu koordynacji pomocy psychospołecznej dla ludności podczas klęski żywiołowej. Koordynacja i dobrowolne wysiłki miały kluczowe znaczenie dla powodzenia wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego. Psychologowie byli natychmiast dostępni, aby opuścić swoje domy i zostali rozmieszczeni na zalanych obszarach w dniach po powodzi. Początkowo pochodzili z pobliskich obszarów, ale później przybyli z całych Włoch, aby umożliwić ciągłe wsparcie (7 wolontariuszy dziennie było wysyłanych przez Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17 maja do 22 czerwca 2023 r.). Psychologowie udzielali wsparcia nie tylko poszkodowanej ludności, ale także ratownikom i wolontariuszom. Odbywały się codzienne briefingi w celu zorganizowania wysiłku, odprawy dla grup ludzi i pracowników pomocy.

Czynnikiem ograniczającym była skala powodzi i jej wpływ na ludność, środowisko i gospodarkę, co wywołało reakcję.

Interwencję utrudniało kilka czynników:

• Przepisy krajowe pochodzą z dyrektywy Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (ogólne kryteria interwencji psychospołecznych wdrażanych w przypadku klęsk żywiołowych) z 2006 r., która nigdy nie została w pełni przyjęta przez regiony. Niektóre etapy nie zostały jeszcze opracowane: nie określono struktury dowodzenia ani składu zespołów, nie wymieniono umiejętności i minimalnego przygotowania, jakie muszą posiadać interweniujący psychologowie, ani nie opracowano metodologii i celów, które regionalny system opieki zdrowotnej musi przyjąć.
• Brak zorganizowanego systemu wsparcia psychologicznego w nagłych wypadkach, który powinien być udostępniany równolegle ze wsparciem medycznym, utrudnia integrację i doskonalenie umiejętności wnoszonych przez psychologów w nagłych wypadkach z umiejętnościami wnoszonymi przez Regionalne Centrum Zdrowia.
• Umiejętności wniesione przez stowarzyszenia psychologii ratunkowej ochrony ludności, które obecnie mają skonsolidowane doświadczenie, nie zostały w pełni wykorzystane.
• Nieobecność zespołu wsparcia psychologicznego w regionalnych konwojach ochotniczych w ramach ochrony ludności regionu Emilia-Romania.

Wsparcie psychologiczne świadczono na zasadzie wolontariatu, generując w ten sposób niewielkie koszty. Korzyści ze wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego nie zostały określone ilościowo pod względem ekonomicznym.

Psycholog w nagłych wypadkach interweniował bezpłatnie, tylko koszty podróży były pokrywane na żądanie. Oddelegowanie do pracy jest dostępne dla pracowników, a niewielki symboliczny zwrot pieniędzy dla freelancerów, którzy pracują w tej dziedzinie, był dostępny, ale rzadko wnioskowany. Psychologowie z Regionalnego Centrum Zdrowia byli w służbie, gdy interweniowali w Emilii-Romanii. Centra telefoniczne stowarzyszeń wolontariuszy, które udzieliły wsparcia, nie ponoszą kosztów, ponieważ wolontariusze pracują za darmo.

W przyjętej w 2018 r. regionalnej strategii w zakresie łagodzenia skutków powodzi i przystosowania się do nich w regionie Emilia-Romania wskazano konkretne odniesienie do potrzeby wsparcia psychologicznego w trakcie powodzi i po ichzakończeniu. W strategii przewidziano środki zarządzania kryzysowego umożliwiające powrót do wcześniejszych warunków, przewidujące wsparcie medyczne i psychologiczne mające na celu zwiększenie odporności ludności.

Ochrona ludności koordynująca reagowanie kryzysowe zawsze musi udzielać zezwoleń stowarzyszeniom i wolontariuszom, którzy zapewniają ich dostępność, aby zapewnić jak najskuteczniejsze działania.

We włoskiej dyrektywie z 2006 r. w sprawie ogólnych kryteriów interwencji psychospołecznych, które mają zostać wdrożone w przypadku klęsk żywiołowych, określono sieć organizacyjną, struktury odniesienia i dedykowane zasoby ludzkie, odbiorców interwencji i możliwe do zastosowania scenariusze. Regiony dbają o to, by w związku z cechami geospołecznymi i zakresem zagrożeń występujących na ich terytorium tworzone były zespoły w celu zapewnienia wsparcia psychospołecznego ludności dotkniętej klęskami żywiołowymi. Zespoły te są zazwyczaj identyfikowane przy użyciu istniejących zasobów w służbach zależnych od Regionalnego Centrum Zdrowia.

Wcześniej wyszkolone zespoły działają w systemie awaryjnym, gwarantując swoją interwencję zarówno w katastrofach o ograniczonych skutkach, jak i w katastrofach, które wykraczają poza potencjał reagowania lokalnych struktur. Region, poprzez swoją organizację, identyfikuje członków zespołu wśród personelu w ramach swojej służby. Wybrani pracownicy, których można zintegrować z dodatkowymi zasobami określonymi w ramach np. stowarzyszeń wolontariackich, władz lokalnych i stowarzyszeń zawodowych, muszą być odpowiednio przeszkoleni w zakresie zadań do wykonania w sytuacjach katastrofy zbiorowej i przeszkoleni za pomocą konkretnych ćwiczeń.

Aby móc natychmiast reagować w sytuacjach awaryjnych, zespoły muszą być częścią organizacji opieki zdrowotnej w nagłych przypadkach i móc korzystać ze wsparcia logistycznego i łączności radiowej. Każdy lider zespołu na obszarze klęski żywiołowej będzie działał zgodnie ze strukturą hierarchiczną, zgodnie z łańcuchem dowodzenia i kontroli ustanowionym przez właściwe organy.

Psychologowie stowarzyszeń ochrony ludności są przeszkoleni zarówno w zakresie psychologii kryzysowej, jak i procedur ochrony ludności. W przypadku tych ostatnich muszą zdać podstawowy kurs prowadzony przez ochronę ludności, który obejmuje wiele tematów (od logistyki, po radiokomunikację w nagłych wypadkach, kartografię itp.). Każdy wolontariusz, który zda egzamin, jest dodawany do regionalnego rejestru ochrony ludności i dopiero wtedy może pomóc w interwencji w ramach ochrony ludności. Każdy wolontariusz ochrony ludności musi nosić środki ochrony indywidualnej (ŚOI) i specjalne mundury, które go identyfikują, oraz musi być ubezpieczony od szkód wyrządzonych sobie i innym przez stowarzyszenie, do którego należy. Stowarzyszenia zapewniają również ciągłe szkolenia i budowanie zdolności.

Wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego zapewniono wkrótce po powodzi w Emilii-Romanii. Wsparcie było udostępniane przez sześć miesięcy po powrocie sytuacji do poprzednich warunków. Działania zostały zdywersyfikowane zgodnie z harmonogramem, aby osiągnąć cel: przezwyciężenie zbiorowej traumy.

Udzielone wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego było usługą tymczasową. Niemniej jednak, po przeprowadzeniu dyskusji po tym doświadczeniu, wsparcie psychiczne zostanie zorganizowane ponownie, jeśli zajdzie taka potrzeba, biorąc również pod uwagę inne rodzaje sytuacji kryzysowych: W rzeczywistości region ten jest podatny na trzęsienia ziemi.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Sprawozdanie Emilia-Romania

Biuletyn CEMS nr 166

ecoscienza listopad 2023 r.

dyrektywa krajowa w sprawie interwencji psychospołecznych w katastrofach

Wytyczne IASC WHO dotyczące zdrowia psychicznego i wsparcia psychospołecznego w sytuacjach nadzwyczajnych

Sipem Emilia-Romania

Hotele w pobliżu Popoli Emilia-Romagna