Ciepło i zdrowie w regionie europejskim WHO: Aktualne dowody na skuteczną profilaktykę

W niniejszej publikacji zestawiono i podsumowano najważniejsze dowody opublikowane od 2008 r., koncentrując się przede wszystkim na 53 państwach członkowskich obsługiwanych przez Biuro Regionalne WHO dla Europy.

Ustalenia są zorganizowane wokół ośmiu elementów, które w pierwotnych wytycznych określono jako „podstawowe” dla kompleksowego planu działania na rzecz zdrowia cieplnego (HHAP), a każdy rozdział jest uzupełniany wynikami badania WHO z 2019 r. dotyczącego planowania działań na rzecz zdrowia cieplnego, w stosownych przypadkach w odniesieniu do poruszanego tematu. Główne treści każdego rozdziału są przedstawione poniżej.

W rozdziale 1 przedstawiono sytuację i zarysowano skutki upałów i zdrowia, zarówno obserwowane, jak i prognozowane, koncentrując się na krajach w regionie europejskim WHO. Prognozy wyraźnie wskazują, że bez odpowiednich wysiłków na rzecz przystosowania się do zmiany klimatu narażenie związane z ciepłem i związane z nim skutki dla zdrowia znacznie wzrosną.

W rozdziale 2 podsumowano dowody dotyczące zarządzania reakcjami zdrowia publicznego na ciepło. Potrzeba określenia i wdrożenia odpowiednich i uzgodnionych reakcji i polityk w zakresie zdrowia publicznego staje się coraz pilniejsza, chociaż dostępne dowody na to, co stanowi dobrą praktykę w zarządzaniu takimi reakcjami, są ograniczone. Kluczowe kwestie, którymi należy się zająć, stają się jednak coraz bardziej jasne, w tym odpowiednie finansowanie i zasoby ludzkie oraz formalne zaangażowanie podmiotów szczebla niższego niż krajowy i podmiotów niepaństwowych.

W rozdziale 3 przedstawiono sprawozdania na temat systemów ostrzegania o zagrożeniach dla zdrowia związanych z ciepłem oraz tego, w jaki sposób HHAP powinny opierać się na tych systemach, aby zapewnić terminowe i skuteczne reagowanie. Literatura naukowa sugeruje, że podjęto znaczne wysiłki w celu poprawy skuteczności modelu ostrzegania i terminów realizacji, ukierunkowanego rozpowszechniania i ich zrozumienia wśród zainteresowanych stron w dziedzinie zdrowia publicznego. Należy regularnie przeprowadzać ocenę systemów ostrzegania, aby zapewnić stałe doskonalenie i zrozumienie.

W rozdziale 4 podsumowano dowody na to, w jaki sposób plany informacyjne dotyczące ciepła / zdrowia informują o ryzyku cieplnym i zaleceniach. Przedstawiono w nim istniejące podejścia mające na celu zapewnienie skuteczności komunikatów dotyczących zdrowia cieplnego oraz rozważono, w jaki sposób HHAP mogą lepiej kierować ostrzeżenia, zalecenia i informacje do różnych zainteresowanych stron i odbiorców. Państwa zasadniczo przeniosły swoją komunikację w ramach HHAP na internetowe i mobilne platformy technologiczne i ważne jest, aby takie transformacje były przeprowadzane z zapewnieniem sprawiedliwości społecznej, bez wykluczania osób znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji lub osób o mniejszych zasobach.

W rozdziale 5 przedstawiono rodzaje interwencji i dowody na skuteczność w ograniczaniu niebezpiecznego narażenia na ciepło w pomieszczeniach. Można zastosować szeroką gamę interwencji i technologii w zakresie pasywnego chłodzenia (związanego z obudową i chłodzeniem) oraz aktywnego chłodzenia (takiego jak klimatyzacja, osobiste urządzenia chłodzące). Zrozumienie potrzeb w zakresie komfortu cieplnego osób najbardziej narażonych na ciepło jest jednak nadal ograniczone, a danych na temat związku w czasie rzeczywistym między temperaturami zewnętrznymi i wewnętrznymi w warunkach mieszkalnych brakuje. Potrzebne są dalsze badania dotyczące ryzyka przegrzania i rozwiązań adaptacyjnych w szpitalach, domach opieki i innych placówkach.

W rozdziale 6 przedstawiono zaktualizowane dowody dotyczące czynników ryzyka i podatności na zagrożenia. Dowody te ewoluują i stają się bardziej szczegółowe pod względem wyników zdrowotnych, mechanizmów biologicznych, związku przyczynowego i wrażliwości różnych grup. Do tej pory jednak większość krajowych HHAP wymienia grupy szczególnie wrażliwe, ale nie zawiera skierowanych do nich działań. Należy włożyć więcej wysiłku w podnoszenie świadomości i promowanie aktywnych środków reagowania oraz szkolenie pracowników służby zdrowia i opieki społecznej. Ważne jest, aby uznać, że podgrupy znajdujące się w trudnej sytuacji i ich potrzeby zmieniają się z czasem i wymagają ciągłego monitorowania i badania.

Rozdział 7 sprawozdania na temat gotowości systemu opieki zdrowotnej i społecznej na ciepło. Do tej pory dowody dotyczące środków planowania i reagowania stosowanych w placówkach opieki zdrowotnej i ich skuteczności są skąpe. Kluczowym wyzwaniem, które pozostaje, jest wpływ fal upałów w placówkach opieki zdrowotnej i społecznej, pomimo znacznych zdarzeń związanych z falami upałów, które miały miejsce w całym regionie europejskim WHO w ostatnich latach. Należy włożyć więcej wysiłku w dzielenie się najlepszymi praktykami w zakresie planowania i środków reagowania w sektorze zdrowia.

W rozdziale 8 opisano, w jaki sposób długoterminowe planowanie urbanistyczne może zmniejszyć ryzyko związane z ciepłem. Przestrzenie zielone i niebieskie (wodne), materiały i kolory krajobrazu miejskiego oraz modyfikacje struktury miejskiej są kluczowymi obszarami długoterminowego łagodzenia zagrożeń dla zdrowia wynikających z ciepła i emisji gazów cieplarnianych. Pomimo ich potencjału w zakresie ochrony zdrowia interwencje w zakresie planowania urbanistycznego pozostają najmniej wdrożonym kluczowym elementem HHAP. Brakuje narzędzi do działań międzysektorowych, które umożliwiłyby agencjom zdrowia publicznego wpływanie na decyzje dotyczące zarządzania obszarami miejskimi w celu ochrony zdrowia przed ciepłem. 

W rozdziale 9 przeanalizowano wykorzystanie procesów monitorowania i oceny jako kluczowych elementów HHAP. Nadzór nad zdrowiem jest ważny dla monitorowania wpływu na zdrowie i oceny środków reagowania w trakcie i po zdarzeniach związanych z falami upałów, ale nadal jest marginalnym elementem HHAP i należy go promować. Ocena obejmuje multidyscyplinarne i oparte na współpracy działania różnych zainteresowanych stron w celu uwzględnienia różnych aspektów i elementów HHAP. Formalne i stałe monitorowanie i ocena HHAP są niezbędne do zrozumienia ich skuteczności i potencjalnych obszarów poprawy.

Rozdział 10 zawiera podsumowanie głównych przesłań zawartych w sprawozdaniu, wraz z konkretnymi i nadrzędnymi wnioskami, a także brakami w dowodach i badaniach.

Wybrane informacje z tego raportu są wizualizowane na stronie tematycznej Krajowe systemy ostrzegania o zagrożeniach cieplno-zdrowotnych oraz plany działania Europejskiego Obserwatorium Klimatyczno-Zdrowotnego.