Apoio à saúde mental para populações inundadas na Emília-Romanha, Itália

As alterações climáticas afetam não só a saúde física, mas também a saúde mental. À medida que a precipitação extrema, as inundações e outros perigos e impactos climáticos aumentam em intensidade e frequência, é necessário identificar medidas de adaptação às alterações climáticas para proteger o bem-estar psicológico e responder às crescentes necessidades de saúde mental. A investigação sugere que o estado do ambiente, incluindo a questão das alterações climáticas, é um dos determinantes da saúde mental (ver Efeitos na saúde mental).

Em maio de 2023, os impactos das inundações nas vidas e nas infraestruturas na região da Emília-Romanha, no norte de Itália, conduziram à declaração do estado de emergência. Cerca de 100 municípios foram inundados e registaram-se 60 000 deslizamentos de terras, que causaram 17 vítimas mortais, deslocaram cerca de 36 600 pessoas, encerraram mais de 600 estradas e danificaram vias férreas, geraram 100 000 toneladas de resíduos, danificaram o sistema integrado de gestão da água urbana — incluindo infraestruturas de distribuição de água potável e coletores de esgotos, resultando numa potencial ameaça para a saúde das pessoas. Os prejuízos totais estimados pela Região nos meses seguintes ascenderam a 8,6 mil milhões de euros (ecoscienza, novembro de 2023). Foram comunicados danos consideráveis ao setor agrícola: 42 % das terras cultivadas foram inundadas (estima-se que os prejuízos ascendam a cerca de 1,5 mil milhões de euros) e 41 000 trabalhadores foram afetados, ou seja, 55 % do total dos trabalhadores agrícolas na região (relatórioEmília-Romanha).

As inundações na região da Emília-Romanha foram causadas por uma série de chuvas curtas, mas extremas, que ocorreram num período de três semanas. Isto foi precedido por dois invernos muito secos com queda de neve abaixo da média. Prevê-se um aumento de fenómenos semelhantes – longos períodos de seca que permitem que o solo se torne muito seco, seguidos de fenómenos de precipitação extrema e inundações repentinas – na região mediterrânica devido às alterações climáticas.

Os impactos das inundações na saúde humana, além da mortalidade, incluíram lesões, aumento da incidência de doenças infecciosas transmitidas por vetores e água e diminuição do bem-estar, incluindo efeitos na saúde mental. As águas inundáveis contaminadas por resíduos industriais perigosos e não perigosos e animais mortos (animais, animais selvagens, peixes e animais de companhia) provocaram perturbações na pele e nos olhos, causadas pelo contacto com água e lama contaminadas.

Foi prestado apoio às pessoas afetadas durante e após as inundações na Emília-Romanha, com o objetivo de minimizar os efeitos na saúde mental causados pelas inundações. A saúde mental e o apoio psicológico visam abordar o sofrimento psicológico, gerir os sintomas de problemas de saúde mental, evitar reelaborar o trauma e prevenir o aparecimento de distúrbios de estresse psicopatológico.

Seguindo as orientações da diretiva nacional sobre intervenções psicossociais em catástrofes (DPCM de 2006), os psicólogos visavam reduzir o estado de crise, incentivar a remissão espontânea e permitir a utilização de recursos individuais e coletivos.

Do ponto de vista organizacional, verificaram-se duas fases principais: o acolhimento e a triagem, que visavam identificar as pessoas a tratar, e uma fase de transição, em que eram oferecidos cuidados de saúde mental e psicológicos específicos e/ou encaminhamento para serviços locais.

A Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna e a Cruz Vermelha são associações voluntárias registadas da Agência de Proteção Civil. Os seus membros voluntários recebem formação específica para intervenções de emergência, dispõem de equipamento de proteção individual (EPI) e estão autorizados a intervir no terreno.

Estas associações realizaram principalmente atividades de proximidade: os psicólogos operaram nos bairros afetados e apoiaram a polícia na evacuação dos cidadãos. Eles propuseram intervenções em abrigos, bairros, paróquias, cantinas e escolas usando ferramentas específicas para a psicologia de emergência, como primeiros socorros psicológicos, Gerenciamento de Stress de Incidentes Críticos (CISM) com grupos homogêneos e reuniões psicoeducativas proativas. De acordo com o modelo PIES (Proximidade, Imediação, Esperança, Simplicidade) é o psicólogo/operador que deve sair do estúdio/tenda e operar perto do local do evento ou onde as vítimas estão alojadas, e contactá-las o mais rapidamente possível, utilizando algumas técnicas básicas. Os psicólogos também responderam aos pedidos do Centro Regional de Saúde, prestando serviços profissionais quando necessário. Foi prestado apoio durante as inundações e foi dado seguimento durante os seis meses seguintes.

Os psicólogos de emergência fornecem alívio imediato às pessoas afetadas, ajudando-as a lidar com o estresse e as emoções durante crises e emergências, como inundações, terremotos, acidentes de carro, migrações forçadas e guerras. Os cuidados psicológicos prestados baseiam-se nas orientações fornecidas em 2007 pelo Comitato permanente interagenzia (Comité Permanente Interagências), nas orientações do IASC para a saúde mental e o apoio psicossocial em situações de emergência da OMS e na Diretiva italiana DPCM/2006. A ideia central por trás destas diretrizes é que, na fase inicial de uma emergência, os apoios psicológicos e sociais são essenciais para proteger e apoiar a saúde mental e o bem-estar psicossocial.

A maioria das atividades foi realizada no local do desastre, envolvendo vítimas, grupos e organizações, focando-se na escuta e estabilização emocional. O apoio foi prestado a nível comunitário: o psicólogo explicou em contextos de grupo quais são as reações normais após um evento catastrófico, discutindo os sintomas típicos do pós-evento imediato. As ferramentas do psicólogo de emergência são entrevistas com as vítimas e encontros psicoeducativos com grupos de cidadãos pertencentes à comunidade envolvida. Foi também prestado apoio individual nos serviços de proximidade e com qualquer pessoa que necessitasse, tendo igualmente em conta que estes acontecimentos catastróficos podem trazer de volta traumas passados.

A ação do psicólogo de emergência também se estendeu a instituições, como os prefeitos dos municípios afetados. Como chefe da Proteção Civil municipal, o prefeito gerencia o esforço de resgate durante uma emergência e é a principal fonte de informação para todos os cidadãos-vítimas. Por conseguinte, é importante que o psicólogo de emergência apoie a ação dos autarcas, a fim de permitir uma comunicação eficaz e adequada entre todos os cidadãos. Esta comunicação também tem o objetivo de reduzir a ansiedade e a perceção de abandono.

Realizaram-se reuniões diárias do conselho de administração em linha para melhorar a coordenação entre as instituições, debater o quadro jurídico, planear atividades e aprender com a experiência. Além das associações presentes na área, participaram nestes encontros psicólogos do Grupo de Trabalho de Psicologia de Emergência da Ordem dos Psicólogos da Emília-Romanha. (Ver também as secções abaixo). Cada caso foi incluído em um relatório diário e enviado às autoridades locais de saúde relevantes e à Região, bem como às associações, o que garantiu a continuidade dos psicólogos no campo.

O serviço de apoio à saúde mental foi organizado através da criação de uma rede de instituições: a Agência de Proteção Civil e as suas associações de psicólogos de emergência (como a Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, a Cruz Vermelha italiana e a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna), juntamente com o Centro Regional de Saúde (AUSL) e outras organizações que não fazem parte da Proteção Civil (como a EMDR Itália).

Todos os atores listados acima participaram de reuniões online do conselho organizadas todos os dias e, através de informações de seus membros no campo, foram informados em tempo real sobre as necessidades, o estado de saúde mental da população, as questões críticas e os casos a serem observados. A abordagem de proximidade seguida pelos psicólogos de emergência permite identificar as necessidades dos cidadãos, uma vez que a sensibilização é realizada de forma proativa através de atividades não estruturadas e estruturadas, e ocorre no âmbito de reuniões psicoeducativas e de grupo. Os psicólogos de emergência são treinados para intervir em desastres, tanto nas proximidades como nos locais onde as pessoas deslocadas foram acolhidas e abrigadas.

As ações implementadas deram resposta às necessidades psicossociais dos profissionais, dos sobreviventes e da sociedade civil no seu conjunto. A formação e as competências dos psicólogos de emergência que se deslocaram ao local da catástrofe visam limitar as consequências das perturbações de stress pós-traumático na população afetada e permitir que as autoridades sanitárias locais prossigam o seu trabalho nos serviços locais, que, no pós-evento, podem registar um aumento fisiológico dos utentes.

Em 2021, foi criado o Grupo de Trabalho de Psicologia de Emergência da Ordem dos Psicólogos da Emília-Romanha para difundir a cultura da psicologia de emergência como contributo para melhorar a assistência aos indivíduos e às populações afetados por acontecimentos críticos. Outro objetivo do grupo de trabalho é descrever os termos da intervenção do psicólogo em cenários de emergência.

Em maio de 2023, pela primeira vez em Itália, foi lançado um sistema regional estruturado para coordenar a assistência psicossocial à população durante uma catástrofe. A coordenação e os esforços voluntários foram fundamentais para o êxito do apoio à saúde mental. Os psicólogos estavam imediatamente disponíveis para deixar suas casas e foram destacados para as áreas inundadas nos dias seguintes à inundação. Inicialmente, provinham de zonas próximas, mas mais tarde vieram de toda a Itália para permitir um apoio contínuo (7 voluntários por dia enviados pela Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna de 17 de maio a 22 de junho de 2023). Os psicólogos prestaram apoio não só à população afetada, mas também aos trabalhadores de emergência e voluntários. Foram realizados briefings diários para organizar o esforço, debriefings para grupos de pessoas e trabalhadores humanitários.

Um fator limitativo foi a escala das inundações e o seu efeito na população, no ambiente e na economia, que desencadeou a resposta.

Vários fatores dificultaram a intervenção:

• A legislação nacional remonta à Diretiva de 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Critérios gerais sobre intervenções psicossociais a aplicar em caso de catástrofe), que nunca foi plenamente adotada pelas regiões. Algumas fases ainda não estão desenvolvidas: não é identificada qualquer cadeia de comando e composição das equipas, não são enumeradas as competências e a preparação mínima que os psicólogos que intervêm devem possuir e não são desenvolvidas metodologias e objetivos que o sistema regional de saúde tenha de adotar.
• A ausência de um sistema de emergência estruturado para apoio psicológico, que deve ser disponibilizado paralelamente ao apoio médico, dificulta a integração e o reforço das competências trazidas pelos psicólogos de emergência com as trazidas pelo Centro Regional de Saúde
• As competências trazidas pelas associações de psicologia de emergência da proteção civil, que agora têm experiência consolidada, não foram totalmente exploradas.
• A ausência da equipa de apoio psicológico nos comboios regionais de voluntários da Proteção Civil da Emília-Romanha.

O apoio psicológico foi prestado numa base voluntária, gerando assim poucos custos. O benefício do apoio à saúde mental não foi quantificado economicamente.

O psicólogo de emergência interveio gratuitamente, apenas as despesas de viagem foram cobertas se solicitadas. O destacamento de trabalho está disponível para os funcionários, e um pequeno reembolso simbólico para os profissionais freelance que trabalham no campo estava disponível, mas raramente solicitado. Os psicólogos do Centro Regional de Saúde estavam em serviço quando intervieram na Emília-Romanha. Os centros de atendimento de associações de voluntários que prestaram apoio não têm um custo, porque os voluntários trabalham gratuitamente.

Na Estratégia Regional de Mitigação e Adaptação da Emília-Romanha, adotada em 2018, é identificada uma referência específica à necessidade de apoio psicológico durante eapós as inundações. Na Estratégia, as medidas de gestão de emergência para permitir o regresso a condições anteriores preveem apoio médico e psicológico destinado a aumentar a resiliência da população.

A Proteção Civil que coordena a resposta de emergência tem sempre de conceder autorização a associações e voluntários que disponibilizem a sua disponibilidade, para garantir que o esforço é mobilizado da forma mais eficiente.

A Diretiva italiana de 2006 relativa aos critérios gerais aplicáveis às intervenções psicossociais a aplicar em caso de catástrofe identifica a rede organizacional, as estruturas de referência e os recursos humanos específicos, os destinatários das intervenções e os cenários exequíveis. As regiões asseguram que, em relação às características geossociais e à extensão dos riscos presentes no seu território, sejam criadas equipas para prestar apoio psicossocial à população afetada por catástrofes. Estas equipas são normalmente identificadas utilizando os recursos existentes nos serviços dependentes do Centro Regional de Saúde.

As equipas previamente treinadas operam dentro do sistema de emergência, garantindo a sua intervenção tanto em eventos catastróficos com efeito limitado, como em eventos catastróficos que ultrapassam o potencial de resposta das estruturas locais. A Região, através da sua organização, identifica os membros da equipa entre o pessoal ao seu serviço. O pessoal selecionado, que pode ser integrado com recursos adicionais identificados, por exemplo, em associações de voluntários, autoridades locais e associações profissionais, deve receber formação adequada sobre as tarefas a realizar em situações de catástrofe coletiva e ser formado através de exercícios específicos.

A fim de poder responder imediatamente em situações de emergência, as equipes devem fazer parte da organização de cuidados de saúde para as maxi-emergências, e ser capaz de aproveitar o apoio logístico e comunicações de rádio. Cada chefe de equipa na zona de catástrofe funcionará em conformidade com a estrutura hierárquica, de acordo com a cadeia de comando e controlo estabelecida pelas autoridades competentes.

Os psicólogos das associações de proteção civil têm formação tanto em psicologia de emergência como em procedimentos de proteção civil. Para estes últimos, devem passar por um curso básico ministrado pela Proteção Civil, que inclui muitos tópicos (desde logística, radiocomunicações em situações de emergência, cartografia, etc.). Cada voluntário que passa no exame é adicionado ao registo Regional de Proteção Civil e só então pode ajudar a intervir com a Proteção Civil. Todos os voluntários da Proteção Civil devem usar equipamento de proteção individual (EPI) e uniformes especiais que os identifiquem, e devem estar cobertos por um seguro de danos a si próprios e a outros pela associação a que pertencem. As associações também proporcionam formação contínua e reforço das capacidades.

O apoio à saúde mental foi fornecido logo após as inundações atingirem a Emília-Romanha. O apoio foi disponibilizado durante seis meses após a situação ter regressado às condições anteriores. As atividades foram diversificadas de acordo com o calendário para alcançar o objetivo: superação do trauma colectivo.

O apoio à saúde mental prestado foi um serviço temporário. No entanto, depois de realizadas as discussões após esta experiência, o apoio mental será organizado de novo caso haja necessidade, considerando-se também outro tipo de emergências: A região, de facto, é propensa a terramotos.

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Relatório Emília-Romanha

Boletim CEMS n.o 166

ecoscienza, novembro de 2023

diretiva nacional sobre intervenções psicossociais em catástrofes

Diretrizes do IASC para a saúde mental e o apoio psicossocial em contextos de emergência, da OMS

Sipem Emília-Romanha

Psicologi per i Popoli Emília-Romanha