Sprijin pentru sănătatea mintală pentru populațiile inundate din Emilia-Romagna, Italia

Schimbările climatice afectează nu numai sănătatea fizică, ci și sănătatea mintală. Întrucât precipitațiile extreme, inundațiile și alte pericole și efecte climatice cresc în intensitate și frecvență, este necesar să se identifice măsuri de adaptare la schimbările climatice pentru a proteja bunăstarea psihologică și pentru a răspunde nevoilor tot mai mari în materie de sănătate mintală. Cercetările sugerează că starea mediului, inclusiv problema schimbărilor climatice, este unul dintre factorii determinanți ai sănătății mintale (a se vedea Efectele asupra sănătății mintale).

În mai 2023, impactul inundațiilor asupra vieților omenești și asupra infrastructurii din regiunea Emilia-Romagna din nordul Italiei a condus la declararea stării de urgență. Aproximativ 100 de municipalități au fost inundate și au existat 60 000 de alunecări de teren, care au provocat 17 decese, au strămutat aproximativ 36 600 de persoane, au închis peste 600 de drumuri și căi ferate avariate, au generat 100 000 de tone de deșeuri, au deteriorat sistemul integrat de gestionare a apei urbane – inclusiv infrastructura de distribuție a apei potabile și colectorii de ape uzate, ceea ce a dus la o potențială amenințare pentru sănătatea oamenilor. Daunele totale estimate de regiune în lunile următoare au fost de 8,6 miliarde EUR (ecoscienza noiembrie 2023). Au fost raportate daune importante pentru sectorul agricol: 42 % din terenurile cultivate au fost inundate (estimarea pagubelor este de aproximativ 1,5 miliarde EUR) și 41 000 de lucrători au fost afectați, adică 55 % din totalul lucrătorilor agricoli din regiune (raportul Emilia-Romagna).

Inundațiile din regiunea Emilia-Romagna au fost cauzate de o serie de precipitații scurte, dar extreme, care au avut loc într-un interval de trei săptămâni. Aceasta a fost precedată de două ierni foarte secetoase, cu ninsori sub medie. Se preconizează o creștere a evenimentelor similare – perioade lungi de secetă care permit solului să devină foarte uscat, urmate de precipitații extreme și inundații rapide – pentru regiunea mediteraneeană din cauza schimbărilor climatice.

Impactul inundațiilor asupra sănătății umane, pe lângă mortalitate, a inclus leziuni, o incidență crescută a bolilor infecțioase transmise prin vectori și apă și o bunăstare scăzută, inclusiv efecte asupra sănătății mintale. Apele inundabile contaminate cu deșeuri industriale periculoase și nepericuloase și cu animale moarte (animale vii, animale sălbatice, pești și animale de companie) au dus la tulburări ale pielii și ochilor, cauzate de contactul cu apa și noroiul contaminate.

S-a oferit sprijin persoanelor afectate în timpul inundațiilor din Emilia-Romagna și după acestea, cu intenția de a reduce la minimum efectele inundațiilor asupra sănătății mintale. Sănătatea mintală și sprijinul psihologic vizează abordarea stresului psihologic, gestionarea simptomelor problemelor de sănătate mintală, evitarea reelaborării traumei și prevenirea apariției tulburărilor de stres psihopatologic.

În conformitate cu orientările Directivei naționale privind intervențiile psihosociale în caz de catastrofe (DPCM din 2006), psihologii au urmărit reducerea stării de criză, încurajarea remisiunii spontane și facilitarea utilizării resurselor individuale și colective.

Din punct de vedere organizatoric, au existat două etape principale: primirea și triajul, care au vizat identificarea persoanelor care urmează să fie tratate, precum și o fază de tranziție, în care au fost oferite tratamente specifice în materie de sănătate mintală și psihologică și/sau îndrumare către serviciile locale.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna și Crucea Roșie sunt asociații voluntare înregistrate ale Agenției de Protecție Civilă. Membrii voluntari ai acestora sunt instruiți în mod special pentru intervenții de urgență, sunt dotați cu echipament individual de protecție (EIP) și sunt autorizați să intervină în domeniu.

Aceste asociații au desfășurat în principal activități de proximitate: psihologii și-au desfășurat activitatea în cartierele afectate și au sprijinit poliția în evacuarea cetățenilor. Ei au propus intervenții în adăposturi, cartiere, parohii, cantine și școli folosind instrumente specifice psihologiei de urgență, cum ar fi primul ajutor psihologic, gestionarea stresului în incidente critice (CISM) cu grupuri omogene și întâlniri psihoeducaționale proactive. Conform modelului PIES (Proximitate, Imediatitate, Așteptare, Simplitate), psihologul/operatorul este cel care trebuie să părăsească studioul/cortul și să opereze în apropierea locației evenimentului sau a locului în care sunt găzduite victimele și să ajungă la acestea cât mai curând posibil, utilizând câteva tehnici de bază. Psihologii au răspuns, de asemenea, solicitărilor Centrului Regional de Sănătate prin furnizarea de servicii profesionale atunci când a fost necesar. S-a acordat sprijin în timpul inundațiilor, iar în următoarele șase luni s-au luat măsuri subsecvente.

Psihologii de urgență oferă ajutor imediat persoanelor afectate, ajutându-le să facă față stresului și emoțiilor în timpul crizelor și situațiilor de urgență, cum ar fi inundațiile, cutremurele, accidentele de mașină, migrațiile forțate și războaiele. Asistența psihologică acordată se bazează pe orientările furnizate în 2007 de Comitato permanente interagenzia (Comitetul permanent interagenzia), pe Orientările IASC privind sănătatea mintală și sprijinul psihosocial în situații de urgență elaborate de OMS și pe Directiva italiană DPCM/2006. Ideea de bază care stă la baza acestor orientări este că, în faza incipientă a unei situații de urgență, sprijinul psihologic și social este esențial pentru protejarea și sprijinirea sănătății mintale și a bunăstării psihosociale.

Majoritatea activităților s-au desfășurat la locul dezastrului, implicând victime, grupuri și organizații, concentrându-se pe ascultare și stabilizare emoțională. Sprijinul a fost acordat la nivel comunitar: psihologul a explicat în setările de grup care sunt reacțiile normale după un eveniment catastrofal, discutând simptomele tipice ale post-evenimentului imediat. Instrumentele psihologului de urgență sunt interviuri cu victimele și întâlniri psihoeducaționale cu grupuri de cetățeni aparținând comunității implicate. De asemenea, a fost oferit sprijin individual în cadrul serviciilor de proximitate și cu oricine avea nevoie de acesta, având în vedere, de asemenea, că aceste evenimente catastrofale pot readuce traumele din trecut.

Acțiunea psihologului de urgență s-a extins și la instituții, cum ar fi primarii municipalităților afectate. În calitate de șef al Protecției Civile municipale, primarul gestionează efortul de salvare în timpul unei situații de urgență și este principala sursă de informații pentru fiecare cetățean-victimă. Prin urmare, este important ca psihologul pentru situații de urgență să sprijine acțiunea primarilor, pentru a permite o comunicare eficace și adecvată care să ajungă la toți cetățenii. Această comunicare are, de asemenea, scopul de a reduce anxietatea și percepția abandonului.

S-au organizat online reuniuni zilnice ale consiliilor de administrație pentru a îmbunătăți coordonarea între instituții, pentru a discuta cadrul juridic, pentru a planifica activitățile și pentru a învăța din experiență. Pe lângă asociațiile prezente în domeniu, la aceste întâlniri au participat psihologi din Grupul de Lucru pentru Psihologia de Urgență al Ordinului Psihologilor Emilia-Romagna. (A se vedea și secțiunile de mai jos). Fiecare caz a fost inclus într-un raport zilnic și trimis autorităților sanitare locale relevante și regiunii, precum și asociațiilor, ceea ce a garantat continuitatea psihologilor în domeniu.

Serviciul de asistență pentru sănătatea mintală a fost organizat prin crearea unei rețele de instituții: Agenția de Protecție Civilă și asociațiile sale de psihologi de urgență (cum ar fi Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Crucea Roșie Italiană și Psicologi per i popoli Emilia-Romagna), împreună cu Centrul Regional de Sănătate (AUSL) și cu alte organizații care nu fac parte din Protecția Civilă (cum ar fi EMDR Italia).

Toți actorii enumerați mai sus au participat la ședințe de consiliu online organizate în fiecare zi și, prin informații de la membrii lor în domeniu, au fost informați în timp real despre nevoile, starea de sănătate mintală a populației, problemele critice și cazurile cărora trebuie să li se acorde atenție. Abordarea proximității urmată de psihologii de urgență permite identificarea nevoilor cetățenilor, deoarece comunicarea se desfășoară proactiv prin activități nestructurate și structurate și are loc în cadrul reuniunilor psihoeducaționale și de grup. Psihologii de urgență sunt instruiți să intervină în dezastre atât în vecinătate, cât și în locurile în care persoanele strămutate au fost primite și adăpostite.

Acțiunile desfășurate au răspuns nevoilor psihosociale ale profesioniștilor, ale supraviețuitorilor și ale societății civile în ansamblu. Formarea și competențele psihologilor de urgență care s-au deplasat la locul dezastrului vizează limitarea consecințelor tulburărilor de stres posttraumatic asupra populației afectate și permit autorităților locale din domeniul sănătății să își continue activitatea în cadrul serviciilor locale, care, în perioada ulterioară evenimentului, pot înregistra o creștere fiziologică a numărului de utilizatori.

În 2021, a fost înființat Grupul de lucru pentru psihologia de urgență al Ordinului psihologilor din Emilia-Romagna pentru a răspândi cultura psihologiei de urgență ca o contribuție la îmbunătățirea asistenței acordate persoanelor și populațiilor afectate de evenimente critice. Un alt scop al grupului de lucru este de a prezenta condițiile intervenției psihologului în scenarii de urgență.

În mai 2023, pentru prima dată în Italia, a fost lansat un sistem regional structurat pentru a coordona asistența psihosocială acordată populației în timpul unui dezastru. Coordonarea și eforturile voluntare au fost esențiale pentru succesul sprijinului pentru sănătatea mintală. Psihologii au fost disponibili imediat pentru a-și părăsi casele și au fost desfășurați în zonele inundate în zilele de după inundații. La început au venit din zonele învecinate, dar ulterior au venit din toată Italia pentru a permite un sprijin continuu (7 voluntari pe zi au fost trimiși de Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna în perioada 17 mai-22 iunie 2023). Psihologii au oferit sprijin nu numai populației afectate, ci și lucrătorilor de urgență și voluntarilor. Au fost organizate informări zilnice pentru a organiza efortul, au fost organizate informări pentru grupuri de persoane și lucrători umanitari.

Un factor limitativ a fost amploarea inundațiilor și efectul acestora asupra populației, mediului și economiei, care au declanșat răspunsul.

Mai mulți factori au împiedicat intervenția:

• Legislația națională datează din Directiva din 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Criterii generale privind intervențiile psihosociale care trebuie puse în aplicare în caz de dezastre), care nu a fost niciodată pe deplin adoptată de regiuni. Unele etape nu au fost încă dezvoltate: nu sunt identificate niciun lanț de comandă și nicio componență a echipelor, nu sunt enumerate competențele și pregătirea minimă pe care trebuie să le aibă psihologii care intervin și nu sunt elaborate metodologii și obiective pe care sistemul regional de sănătate trebuie să le adopte.
• Absența unui sistem structurat de urgență pentru sprijin psihologic, care ar trebui pus la dispoziție în paralel cu sprijinul medical, îngreunează integrarea și consolidarea competențelor aduse de psihologii de urgență cu cele aduse de Centrul Regional de Sănătate.
• Competențele aduse de asociațiile de psihologie în situații de urgență din domeniul protecției civile, care au acum o experiență consolidată, nu au fost exploatate pe deplin.
• Absența echipei de suport psihologic în convoaiele regionale de voluntari ale Protecției Civile din Emilia-Romagna.

Sprijinul psihologic a fost oferit pe bază de voluntariat, generând astfel costuri reduse. Beneficiul sprijinului pentru sănătatea mintală nu a fost cuantificat din punct de vedere economic.

Psihologul de urgență a intervenit gratuit, doar cheltuielile de călătorie au fost acoperite la cerere. Detașarea la locul de muncă este disponibilă pentru angajați, iar o mică rambursare simbolică pentru profesioniștii independenți care lucrează în domeniu a fost disponibilă, dar rareori solicitată. Psihologii Centrului Regional de Sănătate erau în serviciu atunci când au intervenit în Emilia-Romagna. Centrele de apel ale asociațiilor de voluntari care au oferit sprijin nu au un cost, deoarece voluntarii lucrează gratuit.

O trimitere specifică la nevoia de sprijin psihologic în timpul și după inundații este identificată în Strategia regională de atenuare și adaptare din Emilia-Romagna, adoptată în 2018. În strategie, măsurile de gestionare a situațiilor de urgență pentru a permite revenirea la condițiile anterioare prevăd sprijin medical și psihologic menit să sporească reziliența populației.

Protecția civilă care coordonează răspunsul în situații de urgență trebuie să acorde întotdeauna autorizații asociațiilor și voluntarilor care asigură disponibilitatea acestora, pentru a se asigura că se depun cele mai eficiente eforturi.

Criteriile generale din Directiva italiană din 2006 privind intervențiile psihosociale care trebuie puse în aplicare în caz de dezastre identifică rețeaua organizațională, structurile de referință și resursele umane dedicate, beneficiarii intervențiilor și scenariile care pot fi puse în aplicare. Regiunile se asigură că, în ceea ce privește caracteristicile geosociale și amploarea riscurilor prezente pe teritoriul lor, sunt înființate echipe care să ofere sprijin psihosocial populației afectate de dezastre. Aceste echipe sunt identificate, de obicei, utilizând resursele existente în cadrul serviciilor care depind de Centrul Regional de Sănătate.

Echipele instruite anterior operează în cadrul sistemului de urgență, garantând intervenția lor atât în evenimente catastrofale cu efect limitat, cât și în evenimente catastrofale care depășesc potențialul de răspuns al structurilor locale. Regiunea, prin organizarea sa, identifică membrii echipei în rândul personalului din cadrul serviciului său. Personalul selectat, care poate fi integrat cu resurse suplimentare identificate, de exemplu, în cadrul asociațiilor de voluntari, al autorităților locale și al asociațiilor profesionale, trebuie să fie instruit în mod corespunzător cu privire la sarcinile care trebuie îndeplinite în situații de catastrofă colectivă și instruit prin exerciții specifice.

Pentru a putea răspunde imediat în situații de urgență, echipele trebuie să facă parte din organizația de asistență medicală pentru situații de urgență maximă și să poată profita de sprijinul logistic și de comunicațiile radio. Fiecare șef de echipă din zona de dezastru va funcționa în conformitate cu structura ierarhică, conform lanțului de comandă și control stabilit de autoritățile competente.

Psihologii asociațiilor de protecție civilă sunt instruiți atât în psihologia de urgență, cât și în procedurile de protecție civilă. Pentru aceștia din urmă trebuie să urmeze un curs de bază predat de Protecția Civilă, care include multe subiecte (de la logistică, la radiocomunicații în situații de urgență, cartografie etc.). Fiecare voluntar care trece examenul este adăugat la Registrul Regional de Protecție Civilă și numai atunci poate ajuta să intervină cu Protecția Civilă. Fiecare voluntar al Protecției Civile trebuie să poarte echipament individual de protecție (EIP) și uniforme speciale care să-l identifice și trebuie să fie asigurat pentru daune pentru el însuși și pentru alții de către asociația din care face parte. Asociațiile oferă, de asemenea, formare continuă și consolidarea capacităților.

Sprijinul pentru sănătatea mintală a fost acordat la scurt timp după ce inundațiile au lovit Emilia-Romagna. Sprijinul a fost pus la dispoziție timp de șase luni după ce situația a revenit la condițiile anterioare. Activitățile au fost diversificate în conformitate cu calendarul stabilit pentru atingerea obiectivului: Depășirea traumei colective.

Sprijinul pentru sănătatea mintală oferit a fost un serviciu temporar. Cu toate acestea, având în vedere discuțiile purtate după această experiență, sprijinul mental va fi organizat din nou dacă va fi nevoie, luând în considerare și alte tipuri de situații de urgență: Regiunea este, de fapt, predispusă la cutremure.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Raportul Emilia-Romagna

Buletinul CEMS nr. 166

ecoscienza noiembrie 2023

Directiva națională privind intervențiile psihosociale în caz de catastrofe

Orientările IASC privind sănătatea mintală și sprijinul psihosocial în situații de urgență, elaborate de OMS

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna