Sprijin pentru sănătatea mintală a populațiilor inundate din Emilia-Romagna, Italia

Schimbările climatice au un impact nu numai asupra sănătății fizice, ci și asupra sănătății mintale. Întrucât precipitațiile extreme, inundațiile și alte pericole și efecte climatice cresc în intensitate și frecvență, este necesar să se identifice măsuri de adaptare la schimbările climatice pentru a proteja bunăstarea psihologică și pentru a răspunde nevoilor tot mai mari în materie de sănătate mintală. Cercetările sugerează că starea mediului, inclusiv problema schimbărilor climatice, este unul dintre factorii determinanți ai sănătății mintale (a se vedea Efectele asupra sănătății mintale).

În mai 2023, impactul inundațiilor asupra vieților omenești și asupra infrastructurii din regiunea Emilia-Romagna din nordul Italiei a condus la declararea stării de urgență. Aproximativ 100 de municipalități au fost inundate și au avut loc 60 000 de alunecări de teren, care au provocat 17 decese, au strămutat aproximativ 36 600 de persoane, au închis peste 600 de drumuri și au avariat liniile de cale ferată, au generat 100 000 de tone de deșeuri, au deteriorat sistemul integrat de gestionare a apei urbane – inclusiv infrastructura de distribuție a apei potabile și colectoarele de ape uzate, ceea ce a dus la o potențială amenințare pentru sănătatea oamenilor. Daunele totale estimate de regiune în lunile următoare au fost de 8,6 miliarde de euro (ecoscienza noiembrie 2023). Au fost raportate daune importante pentru sectorul agricol: 42 % din terenurile cultivate au fost inundate (prejudiciul estimat este de aproximativ 1,5 miliarde EUR) și 41 000 de lucrători au fost afectați, și anume 55 % din totalul lucrătorilor agricoli din regiune (raportulEmilia-Romagna).

Inundațiile din regiunea Emilia-Romagna au fost cauzate de o serie de precipitații scurte, dar extreme, care au avut loc într-un interval de trei săptămâni. Aceasta a fost precedată de două ierni foarte uscate, cu ninsori sub medie. Se preconizează o creștere a numărului de evenimente similare – perioade lungi de secetă care permit solului să devină foarte uscat, urmate de precipitații extreme și inundații rapide – pentru regiunea mediteraneeană din cauza schimbărilor climatice.

Impactul inundațiilor asupra sănătății umane, pe lângă mortalitate, a inclus vătămări, creșterea incidenței bolilor infecțioase transmise prin vectori și apă și scăderea bunăstării, inclusiv a efectelor asupra sănătății mintale. Apele de inundații contaminate cu deșeuri industriale periculoase și nepericuloase și cu animale moarte (animale vii, animale sălbatice, pești și animale de companie) au condus la tulburări cutanate și oculare cauzate de contactul cu apa și noroiul contaminate.

S-a oferit sprijin persoanelor afectate în timpul și după inundațiile din Emilia-Romagna, cu intenția de a reduce la minimum efectele inundațiilor asupra sănătății mintale. Sănătatea mintală și sprijinul psihologic vizează abordarea stresului psihologic, gestionarea simptomelor problemelor de sănătate mintală, evitarea reelaborării traumei și prevenirea apariției tulburărilor de stres psihopatologic.

În conformitate cu orientările Directivei naționale privind intervențiile psihosociale în caz de catastrofe (DPCM din 2006), psihologii au vizat reducerea stării de criză, încurajarea remisiunii spontane și facilitarea utilizării resurselor individuale și colective.

Din punct de vedere organizatoric, au existat două faze principale: primirea și triajul, care vizează identificarea persoanelor care urmează să fie tratate, precum și o fază de tranziție, în care au fost oferite servicii specifice de sănătate mintală și tratament psihologic și/sau îndrumare către serviciile locale.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna și Crucea Roșie sunt asociații voluntare înregistrate ale agenției de protecție civilă. Membrii voluntari sunt special instruiți pentru intervenții de urgență, dotați cu echipament individual de protecție (PPE) și autorizați să intervină pe teren.

Aceste asociații au desfășurat în principal activități de proximitate: psihologii au operat în cartierele afectate și au sprijinit poliția în evacuările cetățenilor. Ei au propus intervenții în adăposturi, cartiere, parohii, cantine și școli folosind instrumente specifice psihologiei de urgență, cum ar fi primul ajutor psihologic, managementul stresului incidentelor critice (CISM) cu grupuri omogene și întâlniri psihoeducaționale proactive. Conform modelului PIES (Proximitate, Imediatitate, Așteptare, Simplitate) psihologul/operatorul este cel care trebuie să părăsească studioul/cortul și să opereze în apropierea locației evenimentului sau unde sunt găzduite victimele și să ajungă la acestea cât mai curând posibil, folosind câteva tehnici de bază. Psihologii au răspuns, de asemenea, solicitărilor Centrului Regional de Sănătate prin furnizarea de servicii profesionale atunci când este necesar. S-a acordat sprijin în timpul inundațiilor și s-au luat măsuri subsecvente pentru următoarele șase luni.

Psihologii de urgență oferă ajutor imediat persoanelor afectate, ajutându-le să facă față stresului și emoțiilor în timpul crizelor și situațiilor de urgență, cum ar fi inundațiile, cutremurele, accidentele de mașină, migrațiile forțate și războaiele. Asistența psihologică acordată se bazează pe orientările furnizate în 2007 de Comitato permanent interagenzia (Comitetul permanent inter-agenții), pe Orientările IASC pentru sănătate mintală și sprijin psihosocial în situații de urgență de către OMS și pe Directiva italiană DPCM/2006. Ideea de bază din spatele acestor orientări este că, în faza incipientă a unei situații de urgență, sprijinul psihologic și social este esențial pentru protejarea și sprijinirea sănătății mintale și a bunăstării psihosociale.

Majoritatea activităților s-au desfășurat la locul dezastrului, implicând victime, grupuri și organizații, concentrându-se pe ascultare și stabilizare emoțională. Sprijinul a fost acordat la nivel comunitar: Psihologul a explicat in setari de grup care sunt reactiile normale dupa un eveniment catastrofal, discutand simptomul tipic al post-evenimentului imediat. Instrumentele psihologului de urgență sunt interviurile cu victimele și întâlnirile psihoeducaționale cu grupuri de cetățeni aparținând comunității implicate. Sprijinul individual a fost acordat, de asemenea, în serviciile de proximitate și cu oricine avea nevoie de el, având în vedere, de asemenea, că aceste evenimente catastrofale pot aduce înapoi traume din trecut.

Acțiunea psihologului de urgență s-a extins și la instituții, cum ar fi primarii municipalităților afectate. În calitate de șef al Protecției Civile municipale, primarul gestionează efortul de salvare în timpul unei situații de urgență și este principala sursă de informații pentru fiecare cetățean-victimă. Prin urmare, este important ca psihologul de urgență să sprijine acțiunea primarilor, pentru a permite o comunicare eficientă și adecvată care să ajungă la toți cetățenii. Această comunicare are, de asemenea, scopul de a reduce anxietatea și percepția abandonului.

Ședințele zilnice ale consiliului de administrație au avut loc online pentru a îmbunătăți coordonarea între instituții, pentru a discuta cadrul juridic, pentru a planifica activitățile și pentru a învăța din experiență. Pe lângă asociațiile prezente în domeniu, la aceste întâlniri au participat psihologi din Grupul de Lucru pentru Psihologie de Urgență al Ordinului Psihologilor Emilia-Romagna. (A se vedea, de asemenea, secțiunile de mai jos). Fiecare caz a fost inclus într-un raport zilnic și trimis autorităților sanitare locale relevante și regiunii, precum și asociațiilor, care au garantat continuitatea psihologilor în domeniu.

Serviciul de asistență pentru sănătatea mintală a fost organizat prin crearea unei rețele de instituții: Agenția de Protecție Civilă și asociațiile sale de psihologi de urgență (cum ar fi Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna , Crucea Roșie italiană și Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) împreună cu Centrul Regional de Sănătate (AUSL) și alte organizații care nu fac parte din Protecția Civilă (cum ar fi EMDR Italia).

Toți actorii enumerați mai sus au participat la ședințele de consiliu online organizate în fiecare zi și, prin informații de la membrii lor din domeniu, au fost informați în timp real despre nevoile, starea de sănătate mintală a populației, problemele critice și cazurile cărora trebuie să li se acorde atenție. Abordarea de proximitate urmată de psihologii de urgență permite identificarea nevoilor cetățenilor, deoarece sensibilizarea se desfășoară proactiv prin activități nestructurate și structurate și are loc în cadrul reuniunilor psihoeducaționale și de grup. Psihologii de urgență sunt instruiți să intervină în caz de dezastre atât în vecinătate, cât și în locurile în care persoanele strămutate au fost binevenite și adăpostite.

Acțiunile desfășurate au răspuns nevoilor psihosociale ale profesioniștilor, ale supraviețuitorilor și ale societății civile în ansamblu. Formarea și abilitățile psihologilor de urgență care au călătorit la locul dezastrului vizează limitarea consecințelor tulburărilor de stres posttraumatic la populația afectată și permit autorităților locale de sănătate să-și continue activitatea în cadrul serviciilor locale, care, în post-eveniment, pot înregistra o creștere fiziologică a utilizatorilor.

În 2021, a fost înființat Grupul de lucru pentru psihologia de urgență al Ordinului psihologilor din Emilia-Romagna pentru a răspândi cultura psihologiei de urgență ca o contribuție la îmbunătățirea asistenței acordate persoanelor și populațiilor afectate de evenimente critice. Un alt scop al grupului de lucru este de a prezenta termenii intervenției psihologului în scenarii de urgență.

În mai 2023, pentru prima dată în Italia, a fost lansat un sistem regional structurat pentru coordonarea asistenței psihosociale acordate populației în timpul unui dezastru. Coordonarea și eforturile voluntare au fost esențiale pentru succesul sprijinului pentru sănătatea mintală. Psihologii au fost imediat disponibili pentru a-și părăsi casele și au fost trimiși în zonele inundate în zilele de după inundații. La început au venit din zonele învecinate, dar mai târziu au venit din toată Italia pentru a permite un sprijin continuu (7 voluntari pe zi au fost trimiși de Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna în perioada 17 mai-22 iunie 2023). Psihologii au oferit sprijin nu numai populației afectate, ci și lucrătorilor de urgență și voluntarilor. Au avut loc informări zilnice pentru a organiza efortul, au avut loc informări pentru grupuri de persoane și lucrători umanitari.

Un factor limitativ a fost amploarea inundațiilor și efectul acestora asupra populației, mediului și economiei, care au declanșat răspunsul.

Mai mulți factori au împiedicat intervenția:

• Legislația națională datează din Directiva din 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Criterii generale privind intervențiile psihosociale care trebuie puse în aplicare în caz de dezastre), care nu a fost niciodată adoptată pe deplin de regiuni. Unele etape nu sunt încă dezvoltate: nu este identificat niciun lanț de comandă și nicio componență a echipelor, nu sunt enumerate competențele și pregătirea minimă pe care psihologii care intervin trebuie să le dețină și nu sunt elaborate metodologii și obiective pe care sistemul regional de sănătate trebuie să le adopte.
• Absența unui sistem structurat de urgență pentru sprijin psihologic, care ar trebui pus la dispoziție în paralel cu sprijinul medical, îngreunează integrarea și îmbunătățirea competențelor aduse de psihologii de urgență cu cele aduse de Centrul Regional de Sănătate.
• Competențele aduse de asociațiile psihologice de urgență din domeniul protecției civile, care au acum o experiență consolidată, nu au fost exploatate pe deplin.
• Absența echipei de sprijin psihologic în convoaiele regionale de voluntari ale Protecției Civile din Emilia-Romagna.

Sprijinul psihologic a fost oferit pe bază de voluntariat, generând astfel costuri reduse. Beneficiile sprijinului pentru sănătatea mintală nu au fost cuantificate din punct de vedere economic.

Psihologul de urgență a intervenit gratuit, numai cheltuielile de călătorie au fost acoperite dacă s-a solicitat acest lucru. Detașarea de muncă este disponibilă pentru angajați, iar o mică rambursare simbolică pentru profesioniștii independenți care lucrează în domeniu a fost disponibilă, dar rareori solicitată. Psihologii Centrului Regional de Sănătate erau în serviciu atunci când au intervenit în Emilia-Romagna. Centrele de apel ale asociațiilor de voluntari care au oferit sprijin nu au un cost, deoarece voluntarii lucrează gratuit.

O trimitere specifică la nevoia de sprijin psihologic în timpul inundațiilor și după acestea este identificată în Strategia regională de atenuare și adaptare din Emilia-Romagna, adoptată în 2018. În strategie, măsurile de gestionare a situațiilor de urgență pentru a permite revenirea la afecțiunile anterioare prevăd sprijin medical și psihologic menit să sporească reziliența populației.

Protecția civilă care coordonează răspunsul în situații de urgență trebuie să acorde întotdeauna autorizație asociațiilor și voluntarilor care își oferă disponibilitatea, pentru a se asigura că se depun cele mai eficiente eforturi.

Criteriile generale ale Directivei italiene din 2006 privind intervențiile psihosociale care urmează să fie puse în aplicare în caz de dezastre identifică rețeaua organizațională, structurile de referință și resursele umane dedicate, beneficiarii intervențiilor și scenariile realizabile. Regiunile se asigură că, în ceea ce privește caracteristicile geosociale și amploarea riscurilor prezente pe teritoriul lor, se înființează echipe care să ofere sprijin psihosocial populației afectate de dezastre. Aceste echipe sunt de obicei identificate folosind resursele existente în serviciile dependente de Centrul Regional de Sănătate.

Echipele instruite anterior operează în cadrul sistemului de urgență, garantând intervenția lor atât în evenimente catastrofale cu efect limitat, cât și în evenimente catastrofale care depășesc potențialul de răspuns al structurilor locale. Regiunea, prin organizarea sa, identifică membrii echipei din rândul personalului din cadrul serviciului său. Personalul selectat, care poate fi integrat cu resurse suplimentare identificate, de exemplu, în cadrul asociațiilor de voluntari, al autorităților locale și al asociațiilor profesionale, trebuie să fie instruit în mod adecvat cu privire la sarcinile care trebuie îndeplinite în situații de catastrofă colectivă și să fie instruit prin exerciții specifice.

Pentru a putea răspunde imediat în situații de urgență, echipele trebuie să facă parte din organizația de asistență medicală pentru situații de maxi-urgență și să poată beneficia de sprijin logistic și de comunicații radio. Fiecare șef de echipă din zona de dezastru va funcționa în conformitate cu structura ierarhică, în funcție de lanțul de comandă și control stabilit de autoritățile competente.

Psihologii asociațiilor de protecție civilă sunt instruiți atât în psihologia situațiilor de urgență, cât și în procedurile de protecție civilă. Pentru aceștia din urmă trebuie să treacă un curs de bază predat de Protecția Civilă, care include multe subiecte (de la logistică, la radiocomunicații în caz de urgență, cartografie etc.). Fiecare voluntar care trece examenul este adăugat la Registrul Regional de Protecție Civilă și numai atunci poate interveni la Protecția Civilă. Fiecare voluntar de Protecție Civilă trebuie să poarte echipament individual de protecție (EIP) și uniforme speciale care să-l identifice și trebuie să fie asigurat pentru daune aduse lui și altora de către asociația din care face parte. Asociațiile oferă, de asemenea, formare continuă și consolidarea capacităților.

Sprijinul pentru sănătatea mintală a fost acordat la scurt timp după inundațiile care au lovit Emilia-Romagna. Sprijinul a fost pus la dispoziție timp de șase luni de la revenirea situației la condițiile anterioare. Activitățile au fost diversificate în funcție de calendarul stabilit pentru atingerea obiectivului: Depășirea traumei colective.

Sprijinul pentru sănătatea mintală acordat a fost un serviciu temporar. Cu toate acestea, după ce au avut loc discuții în urma acestei experiențe, sprijinul mental va fi organizat din nou dacă va fi necesar, luând în considerare și alte tipuri de situații de urgență: De fapt, regiunea este predispusă la cutremure.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Raportul Emilia-Romagna

Buletinul CEMS nr. 166

ecoscienza noiembrie 2023

Directiva națională privind intervențiile psihosociale în caz de catastrofe

Orientările IASC privind sănătatea mintală și sprijinul psihosocial în situații de urgență, elaborate de OMS

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi pe i Popoli Emilia-Romagna