Supravegherea encefalitei transmise de căpușe (TBE) în Cehia

Controlul TBE este complex, deoarece trebuie gestionate toate componentele ciclului de transmitere a bolii, inclusiv virusul TBE, căpușele care acționează ca vectori ai bolii și animalele care acționează ca gazde pentru căpușe. În timp ce oamenii sunt infectați în principal cu virusul TBE prin mușcătura căpușelor infectate, păsările, animalele sălbatice și domestice contribuie la răspândirea bolii.

Aproape întreaga Cehie este endemică pentru TBE și aproape o treime din toate infecțiile au loc în Boemia de Sud și în regiunea Highlands (Orlikova et al., 2021). Cehia raportează anual 350-850 de cazuri de TBE în perioada 2012-2020, cu un număr record de 854 de cazuri în 2020 (Martin et al., în curs de apariție). Grupa de vârstă cea mai afectată este cea cuprinsă între 45 și 64 de ani (Martin et al., în curs de apariție), dar și copiii sunt mai des infectați decât în trecut (Orlikova et al., 2021). Grupul cel mai expus riscului de a se confrunta cu consecintele permanente ale TBE este reprezentat de adultii mai in varsta, in special cei care traiesc in acelasi loc toata viata si se opun schimbarilor si vaccinarii.

Incidența TBE este în creștere în Europa, pentru care schimbările climatice reprezintă doar unul dintre factorii determinanți. Totuși, aceasta contribuie la creșterea prevalenței prin extinderea zonei și a perioadei adecvate din punct de vedere climatologic pentru transmiterea prin căpușe a virusului TBE, întrucât este probabil ca populațiile permanente de specii importante de căpușe să se stabilească în zone mai nordice într-un scenariu de încălzire climatică (Cunze et al., 2022).

Monitorizarea evoluției TBE necesită identificarea precisă a grupurilor de populație cu risc ridicat și actualizarea continuă a datelor climatice și epidemiologice. În plus, un sistem de supraveghere inovator și actualizat necesită abordări multidisciplinare și multisectoriale în toate componentele sale, care să implice aspecte legate de medicină, biologie, meteorologie, tehnologia informației și sociologie.

În Cehia, supravegherea TBE este un sistem cuprinzător și național care acoperă întreaga populație și integrează previziunile, raportarea și prevenirea bolilor. Obiectivul său este de a preveni riscurile pentru sănătatea populației printr-un program eficient și structurat de control al TBE, care să consolideze capacitatea de răspuns la incidența tot mai mare a TBE pe termen mediu și lung.

Supravegherea TBE în Cehia se bazează pe un sistem care integrează trei componente, și anume (i) previzionarea și alerta timpurie, (ii) diagnosticarea și raportarea în laborator și (iii) prevenirea care implică sensibilizarea, evitarea riscurilor și vaccinarea.  

(i) Previziuni:

Activitatea căpușelor este prezisă prin modele bazate pe temperatura și umiditatea aerului (extreme ale ambelor inhibări ale activității căpușelor). Modelele au fost dezvoltate de Institutul Hidrometeorologic Ceh și de Institutul Național de Sănătate, utilizând date multianuale privind prezența și activitatea căpușelor, precum și măsurători meteorologice. Activitatea modelată a căpușelor constituie baza unui sistem de avertizare timpurie (EWS) disponibil publicului, care emite o prognoză zilnică a activității căpușelor gata de atac pentru următoarele trei zile în Cehia. SAR comunică, de asemenea, nivelurile de risc asociate și măsurile de precauție recomandate și explică unui public nespecializat modul în care este prognozată activitatea căpușelor și legătura dintre activitatea căpușelor și climă.   

(ii) Raportare:

În prezent, practicienii (inclusiv medicii generaliști, medicii din spitale și cei responsabili de raportarea deceselor cauzate de boli infecțioase și de registrele de evidență) joacă un rol central în sistemul de raportare a TBE. În primul rând, medicul de diagnosticare raportează autorităților de sănătate publică fiecare caz confirmat de TBE; și anume, în conformitate cu legislația națională, fiecare caz pentru care testele de laborator dezvăluie anticorpi IgM în lichidul cefalorahidian al pacienților este raportat centrului central de supraveghere. Apoi, printr-un interviu cu pacientul și un chestionar standardizat, epidemiologul medical sau medicul de infecție de la autoritatea de sănătate publică obține informații relevante despre istoricul medical, inclusiv timpul și locul probabil al infecției și posibila cale de transmitere. Din 1993, sistemul național de raportare (EPIDAT) a fost informatizat, iar datele sunt transferate electronic săptămânal către un depozit de date protejat al Ministerului Sănătății, de unde sunt transmise Institutului Național de Sănătate Publică.

(iii) Prevenirea:

Pe baza activității modelate a căpușelor, se recomandă populației măsuri preventive pentru diferite niveluri de risc (de exemplu, utilizarea de repelenți, evitarea zonelor cu vegetație), iar zonele de risc sunt delimitate. Aceste domenii de risc permit autorităților publice să înțeleagă unde să acționeze mai întâi în ceea ce privește schimbul de cunoștințe și campaniile de vaccinare. Măsurile preventive recomandate sunt comunicate publicului prin intermediul site-ului web de avertizare timpurie și prin diferite canale mass-media. Activitățile de sensibilizare prin intermediul mass-mediei, cum ar fi publicitatea educațională privind gravitatea bolii, sunt difuzate în mod obișnuit la televizor.

TBE nu are altceva decât un tratament de susținere. Prin urmare, vaccinarea joacă un rol de neînlocuit (Wondim, M. A., et al., 2022). Vaccinarea împotriva TBE este recomandată în Cehia tuturor persoanelor cu vârsta de peste 12 luni. Vaccinarea include 3 doze, iar revaccinarea este necesară o dată la 5 ani (ECDC, 2022). Începând din ianuarie 2022, toate persoanele cu vârsta de peste 50 de ani au dreptul la vaccinare gratuită împotriva TBE, în urma . Pentru persoanele sub 50 de ani, societățile de asigurări de sănătate acoperă sume variabile din costul vaccinării, de aproximativ 800-900 CZK (32-37 EUR).

Mai multe administrații, instituții și experți sunt implicați în sistemul de supraveghere TBE:

• Ministerul Sănătății din Cehia colectează date și le transferă săptămânal către un depozitar de date protejat;
• Institutul Național de Sănătate Publică găzduiește depozitarul de date, analizează și prelucrează datele, conducând la definirea „zonelor de risc” și a fluxului de date către sistemul de alertă timpurie;
• centrul central de supraveghere raportează cazurile de TBE confirmate de laborator;
• alte autorități din domeniul sănătății publice efectuează investigații epidemiologice;
• epidemiologii medicali sau medicii care se ocupă de infecții obțin, prin intermediul interviurilor, istoricul medical al unui pacient.

Cehia este membră a Grupului de lucru științific privind encefalita cauzată de căpușe, o rețea internațională de experți (neurologi, medici generaliști, clinicieni, medici de călătorie, virusologi, pediatri, ecologiști și epidemiologi) din peste 30 de țări europene diferite din regiunile endemice și neendemice ale TBE. Acest organism, lansat în 1999, este acolo pentru a încuraja controlul TBE în Eurasia. Grupul științific promovează colaborarea internațională privind cercetarea și prevenirea TBE, educația și sensibilizarea cu privire la vaccinare, aplicarea standardelor internaționale privind supravegherea epidemiologică a TBE și armonizarea politicilor naționale și internaționale privind prevenirea TBE.

Nici o terapie, și în special nici un agent antiviral, nu este disponibil împotriva TBE. În plus, controlul căpușelor vector sau al animalelor gazdă nu este fezabil și/sau nu are niciun impact asupra incidenței TBE, deoarece virusul TBE ar continua să circule utilizând alți vectori și rezervoare. Prin urmare, prevenirea infecțiilor cu TBE este esențială și se bazează pe (i) evitarea expunerii și (ii) vaccinare. Evitarea expunerii se bazează în mare măsură pe identificarea corectă și timpurie a zonelor de risc, pe comunicarea acestora către public și pe măsuri comportamentale individuale (îndepărtarea timpurie a căpușelor din organism). Succesul vaccinării depinde de conștientizarea TBE în rândul persoanelor expuse riscului și al celor care le consiliază. Potrivit unui sondaj din 2020, gradul de sensibilizare cu privire la TBE în Cehia este foarte ridicat, la fel ca și gradul de sensibilizare cu privire la vaccin; 94% și 82% dintre persoanele chestionate sunt conștiente de TBE și, respectiv, de vaccinul TBE. Cu toate acestea, doar 33 % din populație este vaccinată, iar cea mai scăzută rată de vaccinare (25 %) se numără printre persoanele cu vârsta de peste 60 de ani (Pilz et al., 2022). Întrucât grupul de vârstă cel mai afectat sunt exact adulții în vârstă, vaccinarea gratuită oferită tuturor persoanelor cu vârsta de peste 50 de ani începând din ianuarie 2022 poate contribui la schimbarea tendinței de creștere a incidenței TBE în Cehia (Orlikova et al., 2021).

În general, sistemul de supraveghere se bazează pe o coordonare instituțională eficientă între diferitele centre de sănătate și autoritățile locale și naționale. În plus, inițiativa beneficiază de sprijin economic pentru vaccinare prin rambursarea parțială a vaccinurilor din fondurile preventive ale companiilor de asigurări de sănătate.

Nu este încă disponibilă o analiză cost-beneficiu specifică pentru sistemul de supraveghere ceh. Beneficiile preconizate ale sistemelor de supraveghere, deși nu sunt cuantificate în cifre, sunt:

• reducerea expunerii populației la zonele cu risc de infecție
• reducerea incidenței bolii (datorită atât vaccinării, cât și evitării expunerii)
• diagnosticare timpurie și, prin urmare, asistență medicală mai eficientă
• creșterea numărului de persoane vaccinate.

Sistemul de supraveghere din Cehia este reglementat de o lege națională (Decretul ministerial nr. 473/2008, anexa 28. Modificarea Legii nr. 48/1997 privind asigurările publice de sănătate reglementează accesul liber la vaccinări pentru persoanele de peste 50 de ani.

Supravegherea este în vigoare din 2000 și, în prezent, este în vigoare și funcționează în mod continuu. Campaniile de prevenire și de răspuns sunt, în general, puse în aplicare anual și sezonier. 

Sistemul de supraveghere nu are o durată de viață predefinită. Acesta este planificat să fie pus în aplicare pe termen lung, probabil atât timp cât TBE circulă în țară.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

ECDC, 2012. Situația epidemiologică a encefalitei transmise de căpușe în Uniunea Europeană și în țările membre ale Asociației Europene a Liberului Schimb

Gray, J. S., Dautel, H., Estrada-Peña, A., Kahl, O., & Lindgren, E. (2009). Efectele schimbărilor climatice asupra căpușelor și a bolilor transmise de căpușe în Europa. perspective interdisciplinare asupra bolilor infecțioase, 2009.

Kriz, B., Maly, M., Benes, C., & Daniel, M. (2012). Epidemiologia encefalitei transmise de căpușe în Republica Cehă 1970-2008. Bolile vector-borne și zoonotice, 12(11), 994-999.

Kunze, M., Banović, P., Bogovič, P., Briciu, V., Čivljak, R., Dobler, G., ... & Erber, W. (2022). Recomandări pentru îmbunătățirea supravegherii encefalitei cauzate de căpușe și a utilizării vaccinurilor în Europa. Microorganisme, 10(7), 1283.

Encefalită transmisă de căpușe. RAPORT DE SUPRAVEGHERE (2021):  https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-TBE-2019.pdf

Milan, D., Malý, M., Danielová, V., Kříž, B., Nuttall, P., 2015. predictori abiotici și dinamica sezonieră anuală a Ixodes ricinus, principalul vector de boală din Europa Centrală. Parasit Vectori 18;8:478. doi: 10.1186/s13071-015-1092-y.

Pilz, A., et al., 2023, „Vaccine uptake in 20 countries in Europe 2020: Accent pe encefalita transmisă de căpușe (TBE)”, Căpușele și bolile transmise de căpușe 14(1), p. 102059 (DOI: 10.1016/j.ttbdis.2022.102059).

Wondim, M. A., et al., 2022, „Epidemiological Trends of Trans-Boundary Tick-Borne Encephalitis in Europe, 2000–2019”, Pathogens 11(6), p. 704 (DOI: 10.3390/agenți patogeni11060704).