Podpora duševnemu zdravju za poplavljeno prebivalstvo v Emilija-Romanja, Italija

Podnebne spremembe ne vplivajo le na telesno, temveč tudi na duševno zdravje. Ker se intenzivnost in pogostost ekstremnih padavin, poplav ter drugih podnebnih nevarnosti in vplivov povečujeta, je treba opredeliti ukrepe za prilagajanje podnebnim spremembam, da bi zaščitili psihološko dobro počutje in se odzvali na vse večje potrebe po duševnem zdravju. Raziskave kažejo, da je stanje okolja, vključno z vprašanjem podnebnih sprememb, eden od dejavnikov duševnega zdravja (glej Vplivi na duševno zdravje).

Maja 2023 so posledice poplav za življenja in infrastrukturo v regiji Emilija-Romanja v severni Italiji privedle do razglasitve izrednih razmer. Poplavljenih je bilo približno 100 občin in 60000 zemeljskih plazov, ki so povzročili 17 smrtnih žrtev, razselili približno 36 600 ljudi, zaprli več kot 600 cest in poškodovali železniške tire, ustvarili 100 000 ton odpadkov, poškodovali celovit sistem upravljanja voda v mestih, vključno z infrastrukturo za distribucijo pitne vode in kanalizacijskimi zbiralniki, kar bi lahko ogrozilo zdravje ljudi. Skupna škoda, ki jo je regija ocenila v naslednjih mesecih, je znašala 8,6 milijarde EUR (ecoscienza, november 2023). Poročalo se je o veliki škodi v kmetijskem sektorju: 42 % obdelovalnih površin je bilo poplavljenih (ocena škode je približno 1,5 milijarde EUR), prizadetih pa je bilo 41 000 delavcev, tj. 55 % vseh kmetijskih delavcev v regiji (poročiloEmilija-Romanja).

Poplave v regiji Emilija-Romanja je povzročila vrsta kratkih, a ekstremnih padavin, ki so se zgodile v treh tednih. Pred tem sta bili dve zelo suhi zimi s podpovprečnimi snežnimi padavinami. Za sredozemsko regijo se zaradi podnebnih sprememb pričakuje povečanje števila podobnih dogodkov – dolgih sušnih obdobij, ki omogočajo, da tla postanejo zelo suha, čemur sledijo ekstremne padavine in nenadne poplave.

Vplivi poplav na zdravje ljudi so poleg umrljivosti vključevali poškodbe, povečano pojavnost vektorskih in vodnih nalezljivih bolezni ter zmanjšano dobro počutje, vključno z učinki na duševno zdravje. Poplavne vode, onesnažene z industrijskimi nevarnimi in nenevarnimi odpadki ter mrtvimi živalmi (živalmi, divjimi živalmi, ribami in hišnimi živalmi), so povzročile motnje s kožo in očmi, ki jih je povzročil stik s kontaminirano vodo in blatom.

Ljudem, ki so bili prizadeti med poplavami v Emilija-Romanja in po njih, je bila ponujena podpora, da bi se čim bolj zmanjšali učinki poplav na duševno zdravje. Cilj duševnega zdravja in psihološke podpore je obravnavati psihološko stisko, obvladovati simptome težav z duševnim zdravjem, preprečiti ponovno pripravo travme in preprečiti nastanek psihopatoloških stresnih motenj.

V skladu s smernicami nacionalne direktive o psihosocialnih intervencijah v katastrofah (DPCM iz leta 2006) so si psihologi prizadevali za zmanjšanje kriznega stanja, spodbujanje spontane remisije ter omogočanje uporabe individualnih in kolektivnih virov.

Z organizacijskega vidika sta bili dve glavni fazi: sprejem in triažo, ki sta bila namenjena identifikaciji oseb, ki jih je treba zdraviti, in prehodno fazo, v kateri je bilo ponujeno posebno duševno zdravje in psihološko zdravljenje in/ali napotitev na lokalne službe.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna in Rdeči križ so registrirana prostovoljna združenja agencije za civilno zaščito. Njihovi člani prostovoljci so posebej usposobljeni za nujno posredovanje, opremljeni z osebno zaščitno opremo (OZO) in pooblaščeni za posredovanje na terenu.

Ta združenja so izvajala predvsem dejavnosti v bližini: psihologi so delovali v prizadetih soseskah in podpirali policijo pri evakuaciji državljanov. Predlagali so intervencije v zavetiščih, soseskah, župnijah, menzah in šolah z uporabo orodij, značilnih za psihologijo izrednih razmer, kot so psihološka prva pomoč, obvladovanje stresa kritičnih incidentov (CISM) s homogenimi skupinami in proaktivna psihoedukacijska srečanja. V skladu z modelom PIES (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) mora psiholog/operater zapustiti studio/šotor in delovati v bližini lokacije dogodka ali kjer gostujejo žrtve ter jih čim prej doseči z nekaj osnovnimi tehnikami. Psihologi so se odzvali tudi na prošnje regionalnega zdravstvenega centra in po potrebi zagotovili strokovne storitve. Podpora je bila zagotovljena med poplavami, nadaljnje spremljanje pa je bilo zagotovljeno za naslednjih šest mesecev.

Nujni psihologi zagotavljajo takojšnjo pomoč prizadetim ljudem, ki jim pomagajo pri spopadanju s stresom in čustvi med krizami in izrednimi razmerami, kot so poplave, potresi, prometne nesreče, prisilne migracije in vojne. Uporabljena psihološka oskrba temelji na smernicah, ki jih je leta 2007 pripravil Comitato permanente interagenzia (stalni odbor Medagencije), smernicah IASC za duševno zdravje in psihosocialno podporo v izrednih razmerah, ki jih je pripravila SZO, in italijanski direktivi DPCM/2006. Temeljna ideja teh smernic je, da je v zgodnji fazi izrednih razmer psihološka in socialna podpora bistvena za zaščito in podporo duševnega zdravja in psihosocialnega dobrega počutja.

Večina dejavnosti se je izvajala na kraju nesreče v sodelovanju z žrtvami, skupinami in organizacijami, s poudarkom na poslušanju in čustveni stabilizaciji. Podpora je bila zagotovljena na ravni skupnosti: psiholog je v skupinskih okoljih pojasnil, kakšne so normalne reakcije po katastrofalnem dogodku, in razpravljal o tipičnih simptomih takojšnjega po dogodku. Orodja psihologa za nujne primere so intervjuji z žrtvami in psihoedukacijska srečanja s skupinami državljanov, ki pripadajo vključeni skupnosti. Individualna podpora je bila zagotovljena tudi v okviru storitev v bližini in z vsemi, ki so jo potrebovali, tudi ob upoštevanju, da lahko ti katastrofalni dogodki prinesejo travme iz preteklosti.

Dejavnost psihologa za nujne primere se je razširila tudi na institucije, kot so župani prizadetih občin. Župan kot vodja občinske Civilne zaščite upravlja reševalne akcije v izrednih razmerah in je primarni vir informacij za vsakega državljana - žrtev. Zato je pomembno, da psiholog za nujne primere podpre ukrepe županov, da se omogoči učinkovita in ustrezna komunikacija z vsemi državljani. Namen tega sporočila je tudi zmanjšati anksioznost in dojemanje zapuščenosti.

Dnevne seje upravnega odbora so potekale na spletu, da bi izboljšali usklajevanje med institucijami, razpravljali o pravnem okviru, načrtovali dejavnosti in se učili iz izkušenj. Poleg združenj, prisotnih na tem področju, so na teh srečanjih sodelovali psihologi iz delovne skupine za nujno psihologijo reda psihologov Emilija-Romanja. (Glej tudi spodnje razdelke.) Vsak primer je bil vključen v dnevno poročilo in poslan ustreznim lokalnim zdravstvenim organom in regiji ter združenjem, ki so zagotovili kontinuiteto psihologov na tem področju.

Podporna služba za duševno zdravje je bila organizirana z vzpostavitvijo mreže institucij: agencija civilne zaščite in njena združenja psihologov za nujne primere (kot so Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italijanski Rdeči križ in Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)skupaj z regionalnim zdravstvenim centrom (AUSL) in drugimi organizacijami, ki niso del civilne zaščite (kot je EMDR Italia).

Vsi zgoraj navedeni akterji so sodelovali na spletnih sestankih upravnega odbora, ki so bili organizirani vsak dan, in so bili prek informacij svojih članov na terenu v realnem času obveščeni o potrebah, stanju duševnega zdravja prebivalstva, kritičnih vprašanjih in primerih, na katere je treba biti pozoren. Pristop bližine, ki ga uporabljajo psihologi za nujne primere, omogoča prepoznavanje potreb državljanov, saj se ozaveščanje izvaja proaktivno z nestrukturiranimi in strukturiranimi dejavnostmi ter poteka v okviru psihoedukacijskih in skupinskih srečanj. Psihologi za nujne primere so usposobljeni za posredovanje v nesrečah tako v bližini kot v krajih, kjer so bili razseljeni ljudje sprejeti in zaščiteni.

Uporabljeni ukrepi so bili odziv na psihosocialne potrebe strokovnjakov, preživelih in civilne družbe kot celote. Usposabljanje in spretnosti psihologov za nujne primere, ki so potovali na kraj nesreče, so namenjeni omejevanju posledic posttravmatskih stresnih motenj pri prizadetem prebivalstvu in lokalnim zdravstvenim organom omogočajo, da nadaljujejo svoje delo v lokalnih službah, ki lahko po dogodku zabeležijo fiziološko povečanje števila uporabnikov.

Leta 2021 je bila ustanovljena delovna skupina za nujno psihologijo reda psihologov Emilija-Romanja, da bi razširila kulturo nujne psihologije kot prispevek k izboljšanju pomoči posameznikom in populacijam, ki so jih prizadeli kritični dogodki. Drugi namen delovne skupine je orisati pogoje posredovanja psihologa v izrednih razmerah.

Maja 2023 je bil v Italiji prvič vzpostavljen strukturiran regionalni sistem za usklajevanje psihosocialne pomoči prebivalstvu med nesrečo. Usklajevanje in prostovoljna prizadevanja so bila ključna za uspeh podpore duševnemu zdravju. Psihologi so bili takoj na voljo, da zapustijo svoje domove in so bili v dneh po poplavah napoteni na poplavljena območja. Sprva so prihajali iz bližnjih območij, pozneje pa iz vse Italije, da bi omogočili stalno podporo (7 prostovoljcev na dan je od 17. maja do 22. junija 2023 poslala Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna). Psihologi so nudili podporo ne le prizadetemu prebivalstvu, temveč tudi reševalnim delavcem in prostovoljcem. Organizirani so bili dnevni informativni sestanki za organizacijo prizadevanj, za skupine ljudi in humanitarne delavce pa so bili organizirani informativni sestanki.

Omejevalni dejavnik je bil obseg poplav in njihov vpliv na prebivalstvo, okolje in gospodarstvo, kar je sprožilo odziv.

Posredovanje je oviralo več dejavnikov:

• Nacionalna zakonodaja izhaja iz Direktive iz leta 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Splošna merila za psihosocialne ukrepe, ki jih je treba izvajati ob nesrečah), ki je regije niso nikoli v celoti sprejele. Nekatere faze še niso razvite: ni opredeljena hierarhija poveljevanja in sestava skupin, navedene niso nobene spretnosti in minimalne priprave, ki jih morajo imeti psihologi, ki posredujejo, prav tako pa niso razvite metodologije in cilji, ki jih mora sprejeti regionalni zdravstveni sistem.
• Ker ni strukturiranega sistema za nujno psihološko podporo, ki bi moral biti na voljo vzporedno z zdravstveno podporo, je težko povezati in izboljšati znanja in spretnosti, ki jih zagotavljajo psihologi za nujne primere, s tistimi, ki jih zagotavlja regionalni zdravstveni center.
• Spretnosti, ki so jih prinesla združenja psihologov civilne zaščite za nujne primere, ki imajo zdaj konsolidirane izkušnje, niso bile v celoti izkoriščene.
• Odsotnost ekipe za psihološko podporo v regionalnih konvojih prostovoljcev Civilne zaščite Emilija-Romanja.

Psihološka podpora je bila zagotovljena prostovoljno, kar je povzročilo majhne stroške. Koristi podpore za duševno zdravje niso bile ekonomsko količinsko opredeljene.

Psiholog za nujne primere je posredoval brezplačno, na zahtevo so bili kriti le potni stroški. Napotitev na delo je na voljo zaposlenim, na voljo pa je bilo majhno simbolično nadomestilo za samostojne strokovnjake, ki delajo na terenu, vendar so redko zaprosili. Psihologi regionalnega zdravstvenega centra so bili v službi, ko so posredovali v Emilija-Romanja. Klicni centri združenj prostovoljcev, ki so zagotovili podporo, nimajo stroškov, ker prostovoljci delajo brezplačno.

Posebna omemba potrebe po psihološki podpori med poplavami in po njih je opredeljena v regionalni strategiji za blažitev podnebnih sprememb in prilagajanje nanje za Emilija-Romanja, sprejetileta 2018. V strategiji ukrepi za obvladovanje izrednih razmer, ki omogočajo vrnitev v prejšnje stanje, predvidevajo zdravstveno in psihološko podporo, namenjeno povečanju odpornosti prebivalstva.

Civilna zaščita, ki usklajuje odziv na izredne razmere, mora vedno izdati dovoljenje združenjem in prostovoljcem, ki zagotovijo njihovo razpoložljivost, da se zagotovi najučinkovitejše ukrepanje.

Italijanska direktiva iz leta 2006 o splošnih merilih za psihosocialne ukrepe, ki jih je treba izvajati ob nesrečah, opredeljuje organizacijsko mrežo, referenčne strukture in namenske človeške vire, prejemnike ukrepov in izvedljive scenarije. Regije zagotovijo, da se glede na geosocialne značilnosti in obseg tveganj na njihovem ozemlju vzpostavijo skupine za zagotavljanje psihosocialne podpore prebivalstvu, ki so ga prizadele nesreče. Te skupine se običajno določijo z uporabo obstoječih virov v službah, ki so odvisne od regionalnega zdravstvenega centra.

Predhodno usposobljene ekipe delujejo v okviru sistema za ukrepanje ob nesrečah, kar zagotavlja njihovo posredovanje tako v katastrofalnih dogodkih z omejenim učinkom kot v katastrofalnih dogodkih, ki presegajo odzivni potencial lokalnih struktur. Regija prek svoje organizacije člane skupine opredeli med osebjem, ki je v njeni službi. Izbrano osebje, ki ga je mogoče vključiti z dodatnimi viri, določenimi na primer v združenjih prostovoljcev, lokalnih organih in poklicnih združenjih, mora biti ustrezno usposobljeno za naloge, ki jih je treba opraviti v primeru kolektivne katastrofe, in usposobljeno s posebnimi vajami.

Da bi se lahko takoj odzvali v izrednih razmerah, morajo biti ekipe del zdravstvene organizacije za največje izredne razmere in biti sposobne izkoristiti logistično podporo in radijsko komunikacijo. Vsak vodja ekipe na območju nesreče bo deloval v skladu s hierarhično strukturo glede na hierarhijo poveljevanja in nadzora, ki jo določijo pristojni organi.

Psihologi združenj civilne zaščite so usposobljeni tako za psihologijo v sili kot za postopke civilne zaščite. Za slednje morajo opraviti osnovni tečaj, ki ga poučuje Civilna zaščita in vključuje številne teme (od logistike do radiokomunikacije v sili, kartografije itd.). Vsak prostovoljec, ki opravi izpit, se doda v regionalni register Civilne zaščite in šele nato lahko pomaga pri posredovanju pri Civilni zaščiti. Vsak prostovoljec Civilne zaščite mora nositi osebno zaščitno opremo (OVO) in posebne uniforme, ki ga identificirajo, in mora biti zavarovan za škodo, ki jo povzroči sebi in drugim pri združenju, ki mu pripada. Združenja zagotavljajo tudi stalno usposabljanje in krepitev zmogljivosti.

Podpora duševnemu zdravju je bila zagotovljena kmalu po poplavah, ki so prizadele Emilijo-Romanja. Podpora je bila na voljo šest mesecev po tem, ko so se razmere vrnile na prejšnje pogoje. Dejavnosti so bile diverzificirane v skladu s časovnim razporedom za dosego cilja: premagovanje kolektivne travme.

Zagotovljena podpora za duševno zdravje je bila začasna storitev. Kljub temu se bo po razpravah po tej izkušnji ponovno organizirala duševna podpora, če bo to potrebno, pri čemer se bodo upoštevale tudi druge vrste izrednih razmer: Regija je namreč močno potresno prizadeta.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Poročilo Emilija-Romanja

Bilten CEMS št. 166

ecoscienza november 2023

nacionalna direktiva o psihosocialnih intervencijah v nesrečah

Smernice SZO za duševno zdravje in psihosocialno podporo v izrednih razmerah

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna (angleščina).