Stöd till psykisk hälsa för översvämmade befolkningsgrupper i Emilia-Romagna, Italien

Klimatförändringarna påverkar inte bara den fysiska utan även den psykiska hälsan. Eftersom extrem nederbörd, översvämningar och andra klimatrisker och effekter ökar i intensitet och frekvens finns det ett behov av att identifiera klimatanpassningsåtgärder för att skydda psykiskt välbefinnande och svara på växande psykiska hälsobehov. Forskning tyder på att miljöns tillstånd, inbegripet frågan om klimatförändringar, är en av bestämningsfaktorerna för psykisk hälsa (se Psykiska hälsoeffekter).

I maj 2023 ledde översvämningarnas inverkan på liv och infrastruktur i regionen Emilia-Romagna i norra Italien till att undantagstillstånd utlystes. Omkring 100 kommuner översvämmades och 60000 jordskred orsakade 17 dödsfall, fördrev omkring 36 600 personer, stängde över 600 vägar och skadade järnvägsspår, genererade 100 000 ton avfall, skadade det integrerade vattenförvaltningssystemet i städerna – inklusive både infrastruktur för distribution av dricksvatten och avloppsreningsverk, vilket ledde till potentiella hot mot människors hälsa. Den totala skada som regionen uppskattade under de följande månaderna uppgick till 8,6 miljarder euro (ecoscienza nov. 2023). Omfattande skador på jordbrukssektorn rapporterades: 42 % av den odlade marken översvämmades (uppskattningsvis cirka 1,5 miljarder euro i skador) och 41 000 arbetstagare drabbades, dvs. 55 % av det totala antalet jordbruksarbetare i regionen (rapportEmilia-Romagna ).

Översvämningarna över regionen Emilia-Romagna orsakades av en rad korta men extrema regnhändelser som inträffade inom tre veckor. Detta föregicks av två mycket torra vintrar med snöfall under genomsnittet. En ökning av liknande händelser – långa torra perioder som gör att jorden blir mycket torr, följt av extrema nederbördshändelser och plötsliga översvämningar – förutses för Medelhavsområdet på grund av klimatförändringarna.

Mänskliga hälsoeffekter från översvämningarna, förutom dödlighet, inkluderade skador, ökad förekomst av vektor- och vattenburna infektionssjukdomar och minskat välbefinnande, inklusive psykiska hälsoeffekter. Översvämningsvatten som förorenats av industriellt farligt och icke-farligt avfall och döda djur (djur, vilda djur, fisk och husdjur) ledde till störningar med hud och ögon, orsakade av kontakt med förorenat vatten och lera.

Stöd erbjöds till människor som drabbats under och efter översvämningarna i Emilia-Romagna i syfte att minimera de psykiska hälsoeffekterna av översvämningarna. Psykisk hälsa och psykologiskt stöd syftar till att ta itu med psykisk nöd, hantera symtom på psykiska problem, undvika att omarbeta traumat och förhindra uppkomsten av psykopatologiska stressstörningar.

I enlighet med riktlinjerna i det nationella direktivet om psykosociala insatser vid katastrofer (DPCM från 2006) syftade psykologer till att minska kristillståndet, uppmuntra spontan eftergift och möjliggöra användning av individuella och kollektiva resurser.

Ur organisatorisk synvinkel fanns det två huvudfaser: mottagande och triage, som syftade till att identifiera personer som skulle behandlas, och en övergångsfas, där särskild psykisk hälsa och psykologisk behandling och/eller hänvisning till lokala tjänster erbjöds.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna och Röda korset är registrerade frivilligorganisationer inom räddningstjänsten. Deras frivilliga medlemmar är särskilt utbildade för nödinsatser, försedda med personlig skyddsutrustning (PPE) och bemyndigade att ingripa på fältet.

Dessa sammanslutningar bedrev huvudsakligen närverksamhet: Psykologer arbetade i de drabbade stadsdelarna och stödde polisen i evakueringarna av medborgare. De föreslog insatser i härbärgen, grannskap, församlingar, matsalar och skolor med hjälp av verktyg som är specifika för akutpsykologi som psykologisk första hjälpen, Critical Incident Stress Management (CISM) med homogena grupper och proaktiva psykopedagogiska möten. Enligt PIES-modellen (närhet, omedelbarhet, förväntan, enkelhet) är det psykologen / operatören som måste lämna studion / tältet och fungera nära platsen för händelsen eller där offren är värd och nå dem så snart som möjligt med hjälp av några grundläggande tekniker. Psykologer svarade också på regionala hälsocentralens förfrågningar genom att tillhandahålla professionella tjänster vid behov. Stöd gavs under översvämningarna och uppföljning gavs under de följande sex månaderna.

Nödpsykologer ger omedelbar hjälp till drabbade människor som hjälper dem att hantera stress och känslor under kriser och nödsituationer som översvämningar, jordbävningar, bilolyckor, påtvingade migrationer och krig. Den psykologiska vård som används bygger på riktlinjer från 2007 från Comitato permanente interagenzia (Inter Agency Standing Committee), IASC:s riktlinjer för psykisk hälsa och psykosocialt stöd i nödsituationer från WHO och det italienska direktivet DPCM/2006. Grundtanken bakom dessa riktlinjer är att psykologiskt och socialt stöd i ett tidigt skede av en nödsituation är avgörande för att skydda och stödja psykisk hälsa och psykosocialt välbefinnande.

De flesta aktiviteterna genomfördes på katastrofplatsen i samarbete med offer, grupper och organisationer, med fokus på lyssnande och känslomässig stabilisering. Stödet gavs på EU-nivå: Psykologen förklarade i gruppinställningar vad de normala reaktionerna efter en katastrofal händelse är och diskuterade typiska symptom på den omedelbara efter händelsen. Akutpsykologens verktyg är intervjuer med offer och psykopedagogiska möten med grupper av medborgare som tillhör det berörda samhället. Individuellt stöd gavs också i närhetstjänster och med alla som behövde det, även med tanke på att dessa katastrofala händelser kan föra tillbaka tidigare trauma.

Akutpsykologens agerande utsträcktes också till institutioner, såsom borgmästarna i de drabbade kommunerna. Som chef för det kommunala räddningstjänsten leder borgmästaren räddningsinsatsen under en nödsituation och är den främsta informationskällan för varje medborgare-offer. Det är därför viktigt för akutpsykologen att stödja borgmästarens åtgärder för att möjliggöra effektiv och adekvat kommunikation som når alla medborgare. Denna kommunikation syftar också till att minska ångest och uppfattning om övergivenhet.

Dagliga styrelsemöten hölls online för att förbättra samordningen mellan institutionerna, diskutera den rättsliga ramen, planera verksamheten och dra lärdom av erfarenheterna. Förutom de föreningar som finns på fältet deltog psykologer från Emergency Psychology Working Group of the Emilia-Romagna Order of Psychologists i dessa möten. (Se även avsnitten nedan). Varje fall inkluderades i en daglig rapport och skickades till de berörda lokala hälsomyndigheterna och regionen samt till föreningarna, som garanterade kontinuiteten för psykologer på området.

Stödtjänsten för psykisk hälsa organiserades genom att skapa ett nätverk av institutioner: Civilskyddsmyndigheten och dess sammanslutningar av akutpsykologer (t.ex. Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italienska Röda korset och Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) tillsammans med det regionala hälsocentrumet (AUSL) och andra organisationer som inte ingår i civilskyddet (t.ex. EMDR Italia).

Alla aktörer som anges ovan deltog i online styrelsemöten som anordnades varje dag, och genom information från sina medlemmar på fältet, informerades i realtid om behoven, befolkningens psykiska hälsa, de kritiska frågorna och fallen att uppmärksamma. Den närhetsstrategi som följs av akutpsykologer gör det möjligt att identifiera medborgarnas behov, eftersom utåtriktade aktiviteter utförs proaktivt genom ostrukturerade och strukturerade aktiviteter och sker inom psykopedagogiska och gruppmöten. Nödpsykologer är utbildade för att ingripa i katastrofer både i närheten och på de platser där de fördrivna människorna har välkomnats och skyddats.

De åtgärder som vidtogs var ett svar på de psykosociala behoven hos yrkesverksamma, överlevande och det civila samhället som helhet. Utbildningen och färdigheterna hos de akutpsykologer som reste till platsen för katastrofen syftar till att begränsa konsekvenserna av posttraumatiska stressstörningar hos den drabbade befolkningen och göra det möjligt för de lokala hälsomyndigheterna att fortsätta sitt arbete inom de lokala tjänsterna, som efter händelsen kan registrera en fysiologisk ökning av användarna.

År 2021 inrättades arbetsgruppen för akutpsykologi inom Emilia-Romagna-psykologorden för att sprida kulturen inom akutpsykologi som ett bidrag till att förbättra stödet till individer och befolkningsgrupper som drabbats av kritiska händelser. Ett annat syfte med arbetsgruppen är att beskriva villkoren för psykologens ingripande i nödsituationer.

I maj 2023 lanserades för första gången i Italien ett strukturerat regionalt system för att samordna psykosocialt stöd till befolkningen under en katastrof. Samordning och frivilliga insatser var avgörande för att stödet till psykisk hälsa skulle bli framgångsrikt. Psykologer var omedelbart tillgängliga för att lämna sina hem och sattes in i de översvämmade områdena dagarna efter översvämningen. Först kom de från närliggande områden, men senare kom de från hela Italien för att möjliggöra kontinuerligt stöd (7 volontärer per dag skickades av Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna från den 17 maj till den 22 juni 2023). Psykologer gav stöd inte bara till den drabbade befolkningen, utan också till räddningsarbetare och volontärer. Dagliga genomgångar hölls för att organisera ansträngningen, debriefings hölls för grupper av människor och biståndsarbetare.

En begränsande faktor var översvämningens omfattning och dess inverkan på befolkningen, miljön och ekonomin, vilket utlöste svaret.

Flera faktorer hindrade insatsen:

• Den nationella lagstiftningen härrör från 2006 års direktiv Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (allmänna kriterier för psykosociala insatser vid katastrofer), som aldrig har antagits fullt ut av regionerna. Vissa faser har ännu inte utvecklats: ingen befälsordning och sammansättning av grupperna identifieras, inga färdigheter och minsta förberedelse som de psykologer som ingriper måste ha förtecknas, och inga metoder och mål som det regionala hälso- och sjukvårdssystemet behöver anta utvecklas.
• Avsaknaden av ett strukturerat akutsystem för psykologiskt stöd, som bör göras tillgängligt parallellt med det medicinska stödet, gör det svårt att integrera och förbättra de färdigheter som akutpsykologer ger med de färdigheter som kommer från regionala hälsocentraler.
• De färdigheter som civilskyddsorganisationerna för akutpsykologi tillför, som nu har samlad erfarenhet, har inte utnyttjats fullt ut.
• Frånvaron av det psykologiska stödteamet i de regionala frivilligkonvojerna inom räddningstjänsten i Emilia-Romagna.

Det psykologiska stödet tillhandahölls på frivillig basis, vilket medförde små kostnader. Fördelen med psykiskt hälsostöd kvantifierades inte ekonomiskt.

Akutpsykologen ingrep gratis, endast resekostnader täcktes på begäran. Arbetsutstationering är tillgänglig för anställda, och en liten symbolisk återbetalning för frilansare som arbetar inom området var tillgänglig, men begärdes sällan. Psykologerna vid den regionala hälsocentralen var i tjänst när de ingrep i Emilia-Romagna. De callcenter för frivilligorganisationer som gav stöd har ingen kostnad, eftersom volontärer arbetar gratis.

En särskild hänvisning till behovet av psykologiskt stöd under och efter översvämningar fastställs i den regionala strategin för begränsning och anpassning i Emilia-Romagna som antogs 2018. I strategin förutses i krishanteringsåtgärder för att möjliggöra en återgång till tidigare tillstånd medicinskt och psykologiskt stöd som syftar till att öka befolkningens motståndskraft.

Det räddningstjänst som samordnar katastrofinsatserna måste alltid ge tillstånd till föreningar och volontärer som ställer dem till förfogande, för att se till att insatserna blir så effektiva som möjligt.

I 2006 års italienska direktiv om allmänna kriterier för psykosociala insatser vid katastrofer identifieras det organisatoriska nätverket, referensstrukturerna och de särskilda mänskliga resurserna, mottagarna av insatserna och genomförbara scenarier. Regionerna ser till att det, med hänsyn till de geosociala egenskaperna och omfattningen av de risker som finns på deras territorium, inrättas grupper för att ge psykosocialt stöd till den befolkning som drabbats av katastrofer. Dessa grupper identifieras vanligtvis med hjälp av befintliga resurser i de tjänster som är beroende av det regionala hälsocentret.

De tidigare utbildade teamen arbetar inom nödsystemet, vilket garanterar deras ingripande både vid katastrofer med begränsad effekt och vid katastrofer som går utöver de lokala strukturernas insatspotential. Regionen identifierar genom sin organisation gruppens medlemmar bland personalen inom sin avdelning. Den utvalda personalen, som kan integreras med ytterligare resurser som identifieras inom t.ex. frivilligorganisationer, lokala myndigheter och yrkesorganisationer, måste få lämplig utbildning om de uppgifter som ska utföras i situationer av kollektiv katastrof och utbildas genom särskilda övningar.

För att kunna reagera omedelbart i nödsituationer måste teamen vara en del av vårdorganisationen för maxi-nödsituationer och kunna dra nytta av logistiskt stöd och radiokommunikation. Varje gruppledare i katastrofområdet kommer att verka i enlighet med den hierarkiska strukturen, i enlighet med den befäls- och kontrollkedja som fastställts av de behöriga myndigheterna.

Psykologerna i civilskyddsföreningarna är utbildade både i akutpsykologi och i civilskyddsförfaranden. För de senare måste de klara en grundkurs som undervisas av räddningstjänsten, som innehåller många ämnen (från logistik, radiokommunikation i nödsituationer, kartografi etc.). Varje volontär som klarar provet läggs till i det regionala civilskyddsregistret och först då kan hjälpa till att ingripa med civilskyddet. Varje civilskyddsvolontär måste bära personlig skyddsutrustning och särskilda uniformer som identifierar honom/henne, och måste vara försäkrad för skador på sig själv och andra av den förening som han/hon tillhör. Föreningar tillhandahåller också kontinuerlig utbildning och kapacitetsuppbyggnad.

Stödet för psykisk hälsa tillhandahölls strax efter översvämningen drabbade Emilia-Romagna. Stödet var tillgängligt i sex månader efter att situationen återgått till de tidigare villkoren. Verksamheterna diversifierades i enlighet med tidsplanen för att nå målet: att övervinna det kollektiva traumat.

Det mentalvårdsstöd som tillhandahölls var en tillfällig tjänst. Men efter att ha fört diskussioner efter denna erfarenhet kommer det mentala stödet att organiseras igen om det skulle finnas behov, även med tanke på andra typer av nödsituationer: Regionen är i själva verket utsatt för jordbävningar.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Betänkande av Emilia-Romagna

CEMS-bulletinen nr 166

ecoscienza november 2023

Nationellt direktiv om psykosociala ingrepp vid katastrofer

IASC:s riktlinjer för psykisk hälsa och psykosocialt stöd i nödsituationer från WHO

Sipem Emilia-Romagna

Hotell nära Popoli Emilia-Romagna