Stöd till psykisk hälsa för översvämmade befolkningsgrupper i Emilia-Romagna, Italien

Klimatförändringarna påverkar inte bara den fysiska utan även den psykiska hälsan. Eftersom extrem nederbörd, översvämningar och andra klimatrisker och klimateffekter ökar i intensitet och frekvens finns det ett behov av att identifiera åtgärder för anpassning till klimatförändringarna för att skydda psykiskt välbefinnande och tillgodose växande behov av psykisk hälsa. Forskning tyder på att miljöns tillstånd, inbegripet frågan om klimatförändringar, är en av de avgörande faktorerna för psykisk hälsa (se Psykiska hälsoeffekter).

I maj 2023 ledde översvämningarnas inverkan på liv och infrastruktur i regionen Emilia-Romagna i norra Italien till att undantagstillstånd utlystes. Omkring 100 kommuner översvämmades och 60 000 jordskred orsakade 17 dödsfall, fördrev omkring 36 600 personer, stängde över 600 vägar och skadade järnvägsspår, genererade 100 000 ton avfall och skadade det integrerade systemet för vattenförvaltning i städer – inbegripet både infrastruktur för distribution av dricksvatten och avloppsuppsamlare, vilket ledde till ett potentiellt hot mot människors hälsa. Den totala skada som regionen uppskattade under de följande månaderna uppgick till 8,6 miljarder euro (ecoscienza november 2023). Omfattande skador på jordbrukssektorn rapporterades: 42 % av den odlade marken översvämmades (uppskattningsvis 1,5 miljarder euro) och 41 000 arbetstagare drabbades, dvs. 55 % av de totala jordbruksarbetarna i regionen (Emilia-Romagna-rapporten).

Översvämningarna i regionen Emilia-Romagna orsakades av en serie korta men extrema regnhändelser som inträffade inom tre veckor. Detta föregicks av två mycket torra vintrar med snöfall under genomsnittet. En ökning av liknande händelser – långa torra perioder som gör att jorden blir mycket torr, följt av extrema nederbördshändelser och plötsliga översvämningar – beräknas för Medelhavsområdet på grund av klimatförändringarna.

Effekterna på människors hälsa av översvämningarna omfattade, förutom dödlighet, skador, ökad förekomst av vektor- och vattenburna infektionssjukdomar och minskat välbefinnande, inklusive psykiska hälsoeffekter. Översvämningsvatten som förorenats av industriellt farligt och icke-farligt avfall och döda djur (djur, vilda djur, fisk och sällskapsdjur) ledde till störningar med hud och ögon, orsakade av kontakt med förorenat vatten och lera.

Stöd erbjöds människor som drabbades under och efter översvämningarna i Emilia-Romagna i syfte att minimera de psykiska hälsoeffekterna av översvämningarna. Psykisk hälsa och psykologiskt stöd syftar till att ta itu med psykisk nöd, hantera symtom på psykiska problem, undvika att återutarbeta traumat och förhindra uppkomsten av psykopatologiska stressstörningar.

I enlighet med riktlinjerna i det nationella direktivet om psykosociala insatser vid katastrofer (DPCM från 2006) syftade psykologer till att minska kristillståndet, uppmuntra spontan eftergift och möjliggöra användning av individuella och kollektiva resurser.

Ur organisatorisk synvinkel fanns det två huvudfaser: mottagning och triage, som syftade till att identifiera personer som ska behandlas, och en övergångsfas, där särskild psykisk hälsa och psykologisk behandling och/eller hänvisning till lokala tjänster erbjöds.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna och Röda korset är registrerade frivilligorganisationer inom räddningstjänsten. Deras frivilliga medlemmar är särskilt utbildade för nödsituationer, försedda med personlig skyddsutrustning (PPE) och bemyndigade att ingripa på fältet.

Dessa sammanslutningar bedrev huvudsakligen närverksamhet: Psykologer var verksamma i de drabbade stadsdelarna och stödde polisen i evakueringarna av medborgare. De föreslog interventioner i skyddsrum, stadsdelar, församlingar, matsalar och skolor med hjälp av verktyg som är specifika för akutpsykologi, såsom psykologisk första hjälpen, kritisk incidentstresshantering (CISM) med homogena grupper och proaktiva psykopedagogiska möten. Enligt PIES-modellen (närhet, omedelbarhet, förväntan, enkelhet) är det psykologen / operatören som måste lämna studion / tältet och arbeta nära platsen för evenemanget eller där offren är värd och nå dem så snart som möjligt, med hjälp av några grundläggande tekniker. Psykologer svarade också på regionala hälsocentralers förfrågningar genom att tillhandahålla professionella tjänster vid behov. Stöd gavs under översvämningshändelserna och uppföljning gavs under de följande sex månaderna.

Akutpsykologer ger omedelbar hjälp till drabbade människor som hjälper dem att hantera stress och känslor under kriser och nödsituationer som översvämningar, jordbävningar, bilolyckor, påtvingade migrationer och krig. Den psykologiska vård som används bygger på riktlinjer från 2007 från Comitato permanente interagenzia (Inter Agency Standing Committee), IASC:s riktlinjer för psykisk hälsa och psykosocialt stöd i nödsituationer från WHO och det italienska direktivet DPCM/2006. Grundtanken bakom dessa riktlinjer är att psykologiskt och socialt stöd i ett tidigt skede av en nödsituation är avgörande för att skydda och stödja psykisk hälsa och psykosocialt välbefinnande.

Merparten av aktiviteterna genomfördes på katastrofplatsen i samarbete med offer, grupper och organisationer, med fokus på lyssnande och känslomässig stabilisering. Stödet gavs på EU-nivå: psykologen förklarade i gruppinställningar vad de normala reaktionerna efter en katastrofal händelse är och diskuterade typiska symptom på den omedelbara efterhändelsen. Nödpsykologens verktyg är intervjuer med offer och psykopedagogiska möten med grupper av medborgare som tillhör det berörda samhället. Individuellt stöd gavs också i närtjänster och med alla som behövde det, även med tanke på att dessa katastrofala händelser kan ta tillbaka tidigare trauma.

Akutpsykologens verksamhet omfattade även institutioner, såsom borgmästarna i de berörda kommunerna. Som chef för det kommunala civilskyddet hanterar borgmästaren räddningsarbetet under en nödsituation och är den primära informationskällan för varje medborgare-offer. Det är därför viktigt att akutpsykologen stöder borgmästarnas åtgärder för att möjliggöra effektiv och adekvat kommunikation som når alla medborgare. Denna kommunikation har också till syfte att minska ångest och uppfattning om övergivenhet.

Dagliga styrelsemöten hölls online för att förbättra samordningen mellan institutionerna, diskutera den rättsliga ramen, planera aktiviteter och lära av erfarenheterna. Förutom de föreningar som finns på området deltog psykologer från arbetsgruppen för akutpsykologi vid Emilia-Romagnas psykologorden i dessa möten. (Se även avsnitten nedan). Varje fall ingick i en daglig rapport och skickades till de berörda lokala hälsomyndigheterna och regionen samt till föreningarna, vilket garanterade kontinuiteten för psykologer på området.

Stödtjänsten för psykisk hälsa organiserades genom att skapa ett nätverk av institutioner: Civilskyddsmyndigheten och dess sammanslutningar av akutpsykologer (t.ex. Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italienska Röda korset och Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) tillsammans med det regionala hälsocentrumet (AUSL) och andra organisationer som inte ingår i civilskyddet (t.ex. EMDR Italia).

Alla de aktörer som anges ovan deltog i online styrelsemöten som anordnades varje dag, och genom information från sina medlemmar på fältet informerades i realtid om behoven, befolkningens psykiska hälsa, de kritiska frågorna och de fall att uppmärksamma. Den närhetsstrategi som följs av akutpsykologer gör det möjligt att identifiera medborgarnas behov, eftersom den uppsökande verksamheten utförs proaktivt genom ostrukturerade och strukturerade aktiviteter och sker inom psykopedagogiska möten och gruppmöten. Akutpsykologer utbildas för att ingripa i katastrofer både i närheten och på de platser där de fördrivna människorna har välkomnats och skyddats.

De åtgärder som vidtogs motsvarade de psykosociala behoven hos yrkesverksamma, överlevande och det civila samhället som helhet. Utbildningen och kompetensen hos de akutpsykologer som reste till katastrofplatsen syftar till att begränsa konsekvenserna av posttraumatiska stressstörningar hos den drabbade befolkningen och göra det möjligt för de lokala hälsomyndigheterna att fortsätta sitt arbete inom de lokala tjänsterna, som i efterhand kan registrera en fysiologisk ökning av användarna.

Under 2021 inrättades arbetsgruppen för akutpsykologi inom Emilia-Romagnas psykologorden för att sprida kulturen för akutpsykologi som ett bidrag till att förbättra stödet till individer och befolkningar som drabbats av kritiska händelser. Ett annat syfte med arbetsgruppen är att beskriva villkoren för psykologens ingripande i nödsituationer.

I maj 2023 lanserades för första gången i Italien ett strukturerat regionalt system för att samordna psykosocialt stöd till befolkningen under en katastrof. Samordning och frivilliga insatser var avgörande för att stödet för psykisk hälsa skulle bli framgångsrikt. Psykologer var omedelbart tillgängliga för att lämna sina hem och sattes in i de översvämmade områdena dagarna efter översvämningen. Först kom de från närliggande områden, men senare kom de från hela Italien för att möjliggöra kontinuerligt stöd (7 volontärer per dag skickades av Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna från den 17 maj till den 22 juni 2023). Psykologer gav stöd inte bara till den drabbade befolkningen, utan också till räddningsarbetare och volontärer. Dagliga genomgångar hölls för att organisera ansträngningen, debriefings hölls för grupper av människor och hjälparbetare.

En begränsande faktor var översvämningens omfattning och dess inverkan på befolkningen, miljön och ekonomin, vilket utlöste reaktionen.

Flera faktorer hindrade insatsen:

• Den nationella lagstiftningen går tillbaka till 2006 års direktiv Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (allmänna kriterier för psykosociala insatser vid katastrofer), som aldrig har antagits fullt ut av regionerna. Vissa faser har ännu inte utvecklats: ingen befälsordning och sammansättning av grupperna identifieras, inga färdigheter och den minsta förberedelse som de psykologer som ingriper måste ha förtecknas, och inga metoder och mål som det regionala hälso- och sjukvårdssystemet behöver anta utvecklas.
• Avsaknaden av ett strukturerat nödsystem för psykologiskt stöd, som bör göras tillgängligt parallellt med det medicinska stödet, gör det svårt att integrera och förbättra de färdigheter som akutpsykologerna ger med dem som regionala hälsocentraler ger.
• De färdigheter som tillförts av organisationerna för akutpsykologi inom räddningstjänsten, som nu har konsoliderad erfarenhet, har inte utnyttjats fullt ut.
• Frånvaron av psykologiskt stöd i Emilia-Romagnas regionala frivilligkonvojer.

Det psykologiska stödet tillhandahölls på frivillig basis, vilket gav upphov till små kostnader. Fördelen med stöd till psykisk hälsa kvantifierades inte ekonomiskt.

Nödpsykologen ingrep gratis, endast resekostnader täcktes på begäran. Arbets utstationering är tillgänglig för anställda, och en liten symbolisk återbetalning för frilansare som arbetar på fältet var tillgänglig, men sällan begärt. De regionala hälsocenterpsykologerna var i tjänst när de ingrep i Emilia-Romagna. Samtalscentralerna för frivilligorganisationer som gav stöd har ingen kostnad, eftersom volontärerna arbetar gratis.

En särskild hänvisning till behovet av psykologiskt stöd under och efter översvämningar identifieras i Emilia-Romagnas regionala strategi för begränsning och anpassning, som antogs 2018. I strategin för hantering av nödsituationer för att göra det möjligt att återgå till tidigare tillstånd föreskrivs medicinskt och psykologiskt stöd som syftar till att öka befolkningens motståndskraft.

Det civilskydd som samordnar katastrofinsatserna måste alltid ge tillstånd till föreningar och volontärer som står till deras förfogande, för att säkerställa att så effektiva insatser som möjligt görs.

I det italienska direktivet från 2006 om allmänna kriterier för psykosociala insatser vid katastrofer fastställs organisationsnätverk, referensstrukturer och särskilda personalresurser, mottagare av insatserna och möjliga scenarier. Regionerna ser till att det, med hänsyn till de geosociala egenskaperna och omfattningen av de risker som finns på deras territorium, inrättas grupper för att ge psykosocialt stöd till den befolkning som drabbats av katastrofer. Dessa grupper identifieras vanligtvis med hjälp av befintliga resurser inom de tjänster som är beroende av den regionala hälsocentralen.

De tidigare utbildade teamen arbetar inom nödsystemet, vilket garanterar deras ingripande både i katastrofala händelser med begränsad effekt och i katastrofala händelser som går utöver de lokala strukturernas reaktionspotential. Regionen identifierar genom sin organisation medlemmarna i teamet bland personalen inom sin avdelning. Den utvalda personalen, som kan integreras med ytterligare resurser som identifieras inom t.ex. frivilligorganisationer, lokala myndigheter och yrkesorganisationer, måste få lämplig utbildning om de uppgifter som ska utföras i situationer med kollektiv katastrof och utbildas genom särskilda övningar.

För att kunna reagera omedelbart i nödsituationer måste teamen vara en del av vårdorganisationen för maxi-nödsituationer och kunna dra nytta av logistiskt stöd och radiokommunikation. Varje gruppledare i katastrofområdet kommer att arbeta i enlighet med den hierarkiska strukturen, i enlighet med den befäls- och kontrollkedja som fastställts av de behöriga myndigheterna.

Civilskyddsföreningarnas psykologer är utbildade både i akutpsykologi och i civilskyddsförfaranden. För de senare måste de klara en grundkurs undervisad av räddningstjänsten, som innehåller många ämnen (från logistik, radiokommunikation i nödsituationer, kartografi etc.). Varje volontär som klarar provet läggs till i det regionala civilskyddsregistret och kan först då hjälpa till att ingripa med civilskyddet. Varje civilskyddsvolontär måste bära personlig skyddsutrustning och speciella uniformer som identifierar honom / henne och måste vara försäkrad mot skador på sig själv och andra av den förening som han / hon tillhör. Föreningar tillhandahåller också fortbildning och kapacitetsuppbyggnad.

Stödet för psykisk hälsa gavs kort efter översvämningarna i Emilia-Romagna. Stödet gjordes tillgängligt i sex månader efter att situationen återgått till de tidigare villkoren. Verksamheterna diversifierades i enlighet med tidsplanen för att nå målet: att övervinna det kollektiva traumat.

Det mentalvårdsstöd som tillhandahölls var en tillfällig tjänst. Efter att ha fört diskussioner efter denna erfarenhet kommer det mentala stödet dock att organiseras igen om det finns behov, även med tanke på andra typer av nödsituationer: Regionen är i själva verket jordbävningsbenägen.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Betänkande av Emilia-Romagna

CEMS-meddelande nr 166

ecoscienza november 2023

Nationellt direktiv om psykosociala insatser vid katastrofer

IASC:s riktlinjer för psykisk hälsa och psykosocialt stöd i nödsituationer från WHO

Sipem SOS

Karta över Popoli Emilia-Romagna