Çekya'da kene kaynaklı ensefalit (TBE) sürveyansı

TBE virüsü, hastalık vektörleri olarak hareket eden keneler ve keneler için konakçı olarak hareket eden hayvanlar dahil olmak üzere hastalık bulaşma döngüsünün tüm bileşenlerinin yönetilmesi gerektiğinden TBE'nin kontrolü karmaşıktır. İnsanlar öncelikle enfekte kenelerin ısırmasıyla TBE virüsü ile enfekte olurken, kuşlar, vahşi ve evcil hayvanlar hastalığın yayılmasına katkıda bulunur.

Çekya'nın neredeyse tamamı TBE için endemiktir ve tüm enfeksiyonların yaklaşık üçte biri Güney Bohemya ve Yaylalar Bölgesi'nde görülür (Orlikovave ark., 2021). Çekya, 2012-2020 döneminde yılda 350-850 TBE vakası bildirirken, 2020'de rekor sayıda 854 vaka bildirmiştir (Martin ve ark., yakında). En çok etkilenen yaş grubu 45 ila 64 yaşları arasındadır (Martin ve ark., gelecek), ancak aynı zamanda çocuklar geçmişte olduğundan daha sık enfekte olurlar (Orlikovave ark., 2021). TBE'nin kalıcı sonuçlarıyla yüzleşmek için en fazla risk altındaki grup, özellikle tüm yaşamları boyunca aynı yerde yaşayan ve değişikliklere ve aşılanmaya karşı çıkan yaşlı yetişkinlerdir.

İklim değişikliğinin itici faktörlerden biri olduğu Avrupa'da TBE insidansı artıyor. Yine de, önemli kene türlerinin kalıcı popülasyonlarının iklim ısınma senaryosunda daha kuzey bölgelerde kurulması muhtemel olduğundan, TBE virüsünün kene kaynaklı bulaşması için iklimsel olarak uygun alanı ve süreyi genişleterek artan yaygınlığa katkıda bulunur (Cunzeve ark., 2022).

TBE'nin evriminin izlenmesi, yüksek riskli nüfus gruplarının doğru bir şekilde tanımlanmasını ve iklim ve epidemiyolojik verilerin sürekli olarak güncellenmesini gerektirir. Ayrıca, yenilikçi ve güncel bir gözetim sistemi, tıp, biyoloji, meteoroloji, bilgi teknolojisi ve sosyoloji yönlerini içeren tüm bileşenlerinde multidisipliner ve çok sektörlü yaklaşımlara ihtiyaç duyar.

Çekya'da TBE gözetimi, tüm nüfusu kapsayan ve tahmin, hastalık raporlama ve önlemeyi bütünleştiren kapsamlı ve ülke çapında bir sistemdir. Amacı, orta ve uzun vadede TBE'nin artan insidansına yanıt kapasitesini güçlendiren etkili, yapılandırılmış bir TBE kontrol programı ile nüfusa yönelik sağlık risklerini önlemektir.

Çekya'da TBE gözetimi, (i) tahmin ve erken uyarı, (ii) laboratuvar teşhis ve raporlama ve (iii) farkındalık yaratma, riskten kaçınma ve aşılamayı içeren önleme olmak üzere üç bileşeni birleştiren bir sisteme dayanmaktadır.  

(i) Tahmin etmek için:

Kene aktivitesi, hava sıcaklığına ve neme dayalı modellerle tahmin edilir (hem kene aktivitesini inhibe eden aşırılıklar). Modeller Çek Hidrometeoroloji Enstitüsü ve Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından çok yıllı kene varlığı ve aktivitesi verilerinin yanı sıra meteorolojik ölçümler kullanılarak geliştirilmiştir. Modellenen kene aktivitesi, Çekya'da önümüzdeki üç gün boyunca saldırıya hazır kenelerin günlük aktivite tahminini yayınlayan halka açık bir erken uyarı sisteminin (EWS) temelini oluşturur. EWS ayrıca ilgili risk seviyelerini ve önerilen ihtiyati önlemleri iletir ve uzman olmayan bir kitleye kene aktivitesinin nasıl tahmin edildiğini ve kene aktivitesi ile iklim arasındaki bağlantıyı açıklar.   

(bkz: ii) Raporlama ve raporlama:

Şu anda, uygulayıcılar (genel pratisyenler, hastane doktorları ve bulaşıcı hastalıklardan ölümleri bildirmekten ve kayıt kayıt kayıtlarından sorumlu olanlar dahil) TBE raporlama sisteminde merkezi bir rol oynamaktadır. İlk olarak, tanı koyan hekim, her biri doğrulanmış TBE vakasını halk sağlığı yetkililerine bildirir; Yani, ulusal mevzuatı takiben, laboratuvar testlerinin hastaların beyin omurilik sıvısındaki IgM antikorlarını ortaya çıkardığı her vaka merkezi sürveyans merkezine bildirilir. Daha sonra, hastayla yapılan bir görüşme ve standart anket yoluyla, halk sağlığı otoritesindeki tıbbi epidemiyolog veya enfeksiyon doktoru, enfeksiyonun olası zamanı ve yeri ve olası bulaşma yolu da dahil olmak üzere tıbbi geçmiş hakkında ilgili bilgileri alır. 1993'ten bu yana, ulusal raporlama sistemi (EPIDAT) bilgisayarlaştırılmıştır ve veriler haftalık olarak elektronik olarak Sağlık Bakanlığı'nın korunan bir veri deposuna aktarılır ve buradan Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü'ne iletilir.

(bkz: iii) Önlem almak için:

Modellenmiş kene aktivitesine dayanarak, farklı risk seviyeleri için önleyici tedbirler (örneğin, kovucular kullanın, bitkili alanlardan kaçının) popülasyona tavsiye edilir ve risk alanları tanımlanır. Bu risk alanları, kamu otoritelerinin bilgi paylaşımı ve aşı kampanyaları açısından ilk olarak nerede hareket edeceklerini anlamalarını sağlar. Önerilen önleyici tedbirler erken uyarı web sitesi ve farklı medya kanalları aracılığıyla kamuoyu ile paylaşılmaktadır. Hastalık şiddeti hakkında eğitici reklamlar gibi medya aracılığıyla farkındalık etkinlikleri genellikle televizyonda yayınlanır.

TBE'nin destekleyici bir tedaviden başka bir tedavisi yoktur. Bu nedenle, aşılama yeri doldurulamaz bir rol oynar (Wondim,M. A., ve diğerleri, 2022). Çekya'da 12 aylıktan büyük herkes için TBE'ye karşı aşı önerilir. Aşılama 3 doz içerir ve her 5 yılda bir yeniden aşılama gereklidir (ECDC, 2022). Ocak 2022'den itibaren, 50 yaşın üzerindeki tüm insanlar, aşağıdakileri takiben TBE'ye karşı ücretsiz aşılama hakkına sahiptir: 50 yaşın altındaki kişiler için sağlık sigortası şirketleri, 800 ⁇ 900 CZK (32-37 EUR) civarında değişen miktarlarda aşı maliyetini karşılamaktadır.

TBE gözetim sisteminde çeşitli yönetimler, kurumlar ve uzmanlar yer almaktadır:

• Çek Sağlık Bakanlığı verileri toplar ve bunları haftalık olarak güvenli bir veri deposuna aktarır;
• Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü, veri deposunu barındırır, verileri analiz eder ve işler, bu da 'risk alanlarının' tanımlanmasına ve erken uyarı sistemine veri akışına yol açar;
• Merkezi gözetim merkezi, laboratuvar onaylı TBE vakalarını bildirir;
• diğer halk sağlığı yetkilileri epidemiyolojik araştırmalar yürütür;
• tıbbi epidemiyologlar veya enfeksiyon doktorları, görüşmeler yoluyla hastanın tıbbi geçmişini elde eder.

Çekya, TBE endemik ve endemik olmayan bölgelerin 30'dan fazla farklı Avrupa ülkesinden uluslararası bir uzman ağı (nörologlar, pratisyenler, klinisyenler, seyahat doktoru, virologlar, çocuk doktorları, ekologlar ve epidemiyologlar) olan Tick-Borne Encephalitis Bilimsel Çalışma Grubu'nun üyesidir. 1999 yılında başlatılan bu kuruluş, Avrasya'da TBE'nin kontrolünü teşvik etmek için oradadır. Bilimsel Grup, TBE araştırma ve önleme, aşılama konusunda eğitim ve bilinçlendirme, epidemiyolojik TBE gözetiminde uluslararası standartların uygulanması ve TBE önleme konusunda ulusal ve uluslararası politikaların uyumlaştırılması konusunda uluslararası işbirliğini desteklemektedir.

TBE'ye karşı hiçbir tedavi ve özellikle antiviral ajan mevcut değildir. Ek olarak, kene vektörlerini veya ev sahibi hayvanlarını kontrol etmek mümkün değildir ve / veya TBE virüsü diğer vektörler ve rezervuarlar kullanılarak dolaşmaya devam edeceğinden TBE insidansı üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Bu nedenle, TBE enfeksiyonlarının önlenmesi çok önemlidir ve (i) maruziyetten kaçınma ve (ii) aşılamaya dayanır. Maruziyetten kaçınma, risk alanlarının doğru ve erken tanımlanmasına, bunların halka iletilmesine ve bireysel davranışsal önlemlere (kenelerin vücuttan erken çıkarılması) dayanır. Aşılamanın başarısı, risk altındaki insanlar ve onlara danışmanlık yapanlar arasında TBE farkındalığına bağlıdır. 2020'den itibaren yapılan bir ankete göre, Çekya'daki TBE farkındalığı, aşının farkındalığı gibi çok yüksektir; Ankete katılanların% 94'ü ve% 82'si sırasıyla TBE ve TBE aşısının farkındadır. Bununla birlikte, nüfusun sadece% 33'ü aşılanmıştır ve en düşük aşı alımı (% 25) 60 yaşın üzerindekiler arasındadır (Pilz ve ark., 2022). En çok etkilenen yaş grubu tam olarak yaşlı yetişkinler olduğundan, Ocak 2022'den bu yana 50 yaşın üzerindeki tüm insanlara sunulan ücretsiz aşılama, Çekya'da artan TBE insidansı eğilimini değiştirmeye yardımcı olabilir (Orlikovave ark., 2021).

Genel olarak, gözetim sistemi, farklı sağlık merkezleri ile yerel ve ulusal makamlar arasında etkili bir kurumsal koordinasyona dayanır. Ayrıca girişim, aşıların sağlık sigortası şirketlerinin önleyici fonlarından kısmi olarak geri ödenmesi yoluyla aşılama için ekonomik destekten yararlanmaktadır.

Çek gözetim sistemi için belirli bir maliyet-fayda analizi henüz mevcut değildir. Gözetim sistemlerinin beklenen faydaları, sayılarla ölçülmese de, şunlardır:

• Nüfusun enfeksiyon riski altındaki alanlara daha az maruz kalması
• hastalık insidansının azalması (hem aşılama hem de maruziyetten kaçınma nedeniyle)
• Erken teşhis ve dolayısıyla daha etkili tıbbi yardım
• Aşılanan kişi sayısı arttı.

Çekya'daki gözetim sistemi ulusal bir yasa ile düzenlenir (Bakanlık Kararnamesi No. 473/2008, (Ek 28. 48/1997 sayılı Halk Sağlığı Sigortası Kanunu'nda yapılan değişiklik, 50 yaşın üzerindeki kişilerin aşılara ücretsiz erişimini düzenlemektedir.

Gözetim 2000'den beri yürürlüktedir ve şu anda yürürlüktedir ve sürekli olarak işletilmektedir. Önleme kampanyaları ve yanıtları genellikle yıllık ve mevsimsel olarak uygulanır. 

Gözetim sisteminin önceden tanımlanmış bir ömrü yoktur. Uzun vadede, muhtemelen TBE ülkede dolaştığı sürece uygulanması planlanmaktadır.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

ECDC, 2012 yılı. Avrupa Birliği ve Avrupa Serbest Ticaret Birliği ülkelerinde kene kaynaklı ensefalitin epidemiyolojik durumu

Gray, JS, Dautel, H., Estrada-Peña, A., Kahl, O., & Lindgren, E. (2009). Avrupa'da iklim değişikliğinin keneler ve kene kaynaklı hastalıklar üzerindeki etkileri. Bulaşıcı hastalıklar üzerine disiplinlerarası bakış açıları, 2009.

Kriz, B., Maly, M., Benes, C. ve amp; Daniel, M. (2012). Çek Cumhuriyeti'nde kene kaynaklı ensefalit epidemiyolojisi 1970 ⁇ 2008. Vektör-Borne ve Zoonotik Hastalıklar, 12(11), 994-999.

Kunze, M., Banović, P., Bogovič, P., Briciu, V., Čivljak, R., Dobler, G., ... & Erber, W. (2022). Avrupa'da Tick-Borne Encephalitis Gözetim ve Aşı Alımı Geliştirmek için Öneriler. Mikroorganizmalar, 10(7), 1283.

Kene kaynaklı ensefalit. GÖZETİM RAPORU (2021):  https://www.ecdc.europa.eu/siteler/varsayılan/dosyalar/belgeler/AER-TBE-2019.pdf

Milan, D., Malý, M., Danielová, V., Kříž, B., Nuttall, P., 2015. Orta Avrupa'nın başlıca hastalık vektörü olan Ixodes ricinus'un abiyotik belirleyicileri ve yıllık mevsimsel dinamikleri. Parazit vektörler 18;8:478. doi: 10.1186 / s13071-015-1092-y.

Pilz, A., et al., 2023, ⁇ Avrupa 2020'de 20 ülkedeaşı alımı: Kene kaynaklı ensefalit (TBE)⁇ , Keneler ve Kene kaynaklı Hastalıklar 14(1), s. 102059 (DOI: 10.1016/j.ttbdis.2022.102059).

Wondim, M. A., et al., 2022, ⁇ Avrupa'da Sınır Ötesi Tick-Borne Ensefalitinin Epidemiyolojik Eğilimleri, 2000 ⁇ 2019⁇ , Patojenler 11(6), s. 704 (DOI: 10.3390/patojenler11060704).