Yunanistan'da Batı Nil virüsü enfeksiyonu önleme ve kontrol önlemleri

WNV esas olarak enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla bulaşır. Ana rezervuar konakçıları (yani patojen tarafından enfekte edildiğinde hastalık belirtileri yaşamayan konakçılar), ağırlıklı olarak vahşi kuşlardır. Sivrisinekler onları ısırarak enfekte olurken, enfekte olmuş insanlar virüsü daha fazla bulaştıramaz ve diğer sivrisinekleri enfekte edemez. Enfekte insanların çoğunluğu (% 80) asemptomatik kalır, yaklaşık% 20'si viral sendromun hafif semptomlarını gösterir ve% 1'den azı, esas olarak ensefalit, menenjit veya akut sarkık felç gibi merkezi sinir sistemi belirtileri olan ciddi hastalık gösterir. En şiddetli belirtiler genellikle 50 yaşın üzerindekileri, bağışıklık sistemi baskılanmış kişileri ve önceden var olan kronik hastalıkları olan kişileri etkiler.

WNV iletimi, patojen, vektör, omurgalı konakçıları ve çevre arasındaki etkileşimlerle ilgilidir. İklim değişikliği (özellikle ılıman kışlar, ilkbahar ve yaz başlarında yüksek sıcaklıklar ve yaz aylarında sellere neden olan yağışlar) bu virüsün yayılmasının artmasına katkıda bulunabilir. Örneğin, olağandışı sıcak 2018 yılında Avrupa'daki WNV enfeksiyonlarının sayısı, 2010 ve 2017 yılları arasında bildirilen tüm enfeksiyonların kümülatif sayısını aştı (Bakonyive Haussig, 2020). Gelecekte sıcaklıklardaki ve bağıl nemdeki artış, Yunanistan'da yoğunlaştırılmış WNV dolaşımına (Pervanidouve ark., 2020)ve ayrıca virüsün kuzeye doğru yayılmasına katkıda bulunabilir (Bakonyi ve Haussig, 2020).

Gelişmiş gözetim girişiminin temel amacı, Yunanistan'daki insanlarda WNV enfeksiyonlarını ele almak ve yönetmek için hedefe yönelik müdahale ve önleyici tedbirlerin zamanında uygulanmasıdır. Ayrıca, enfeksiyon vakalarının beklenen mevsimsel oluşumu göz önüne alındığında, orta ve uzun vadede de sürveyans ve yanıt kapasitesinin güçlendirilmesi amaçlanmaktadır.

WNV enfeksiyonunun epidemiyolojik gözetimi, uygun entegre sivrisinek kontrol programlarının zamanında uygulanması ve sivrisinek ısırıklarına karşı kişisel koruma önlemlerinin uygulanması, bu hastalığın önlenmesi için küresel olarak en önemli önlemler olarak kabul edilmektedir. Bu bağlamda, sağlık çalışanlarının uyanıklığı ve yerel ve ulusal otoritelerin sürekli farkındalığı çok önemli kabul edilmektedir.

2010 yılından bu yana, her sivrisinek sirkülasyon mevsiminde (genellikle Mayıs'tan Kasım'a kadar), Yunan Ulusal Halk Sağlığı Ofisi (NPHO), diğer ulusal paydaşlar ve bölgesel ve yerel halk sağlığı yetkilileri ile işbirliği içinde, özellikle insanlarda WNV hastalığı için geliştirilmiş bir gözetim sistemi de dahil olmak üzere, WNV enfeksiyonunun yönetimi için bir dizi önleyici ve reaktif halk sağlığı önlemi uygulamaktadır. Her WNV sezonunun başlangıcından önce uygulanan rutin prosedürlerin bir parçası olarak, NPHO tarafından WNV enfeksiyonunun teşhisi konusunda laboratuvar uzmanları ve klinisyenleri bilinçlendirmek için ülke çapındaki tüm sağlık tesislerine ve tıp derneklerine bilgilendirici materyal gönderilir. NPHO, klinisyenlerden, akut nörolojik sendrom başlangıcı (ensefalit, menenjit veya miyelit) olan herhangi bir kişinin yanı sıra nörolojik olmayan hastalığı olan ancak açıklanamayan ateşi olan herhangi bir kişi olarak tanımlanan tüm şüpheli WNV enfeksiyon vakalarının laboratuvar testlerini yapmalarını ister. NPHO, numunelerin test için özel laboratuvarlara sevk edilmesini önerir. NPHO'nun Vektör Kaynaklı Hastalıklar (VBD) Bölümü, iletim mevsimi boyunca, uzman laboratuvarlarla günlük iletişim ve teşhis edilen vakaların günlük olarak NPHO'ya bildirilmesiyle aktif laboratuvar tabanlı gözetim (yani laboratuvarlardan veri toplanması NPHO tarafından başlatılır) uygular. Laboratuvar tanısı, NPHO tarafından geri ödenen bu laboratuvarlardaki hastalar için ücretsizdir. Kan güvenliği yetkilileri (Yunan Ulusal Kan Transfüzyon Merkezi-EKEA) ve Transfüzyonun Hemovigilance ve Gözetim Koordinasyon Merkezi, etkilenen bölgelerde test edilen kan bağışçıları arasında teşhis edilen enfeksiyonlar hakkında NPHO'yu bilgilendirir. Ulusal, bölgesel ve belediye yetkilileri ve yerel sağlık birimleri, bir bölgedeki vakaların kaydedilmesinin ardından acilen bilgilendirilir ve NPHO tarafından haftalık gözetim raporları yayınlanır.

Uygulanan diğer önleme ve müdahale önlemleri şunları içerir:

• Halk için iletişim ve sağlığı geliştirme faaliyetleri. Ulusal düzeyde, WNV enfeksiyonu hakkında halk için bilgilendirici materyaller (örneğin broşürler, broşürler) ve sivrisinek ısırıklarına karşı önerilen koruyucu önlemler NPHO web sitesi aracılığıyla yayılır ve bölgesel halk sağlığı yetkililerine dağıtılır. Ayrıca, etkilenen belediyelerde bilgilendirici broşürler sağlanmaktadır. Duyurular, basın bültenleri ve yayınlanan haftalık gözetim raporları, halkı WNV dolaşımı hakkında bilgilendirir. Sivrisinek koruma TV spot sivrisinek sirkülasyon döneminde yayınlanır. Bazı bölgesel ve belediye yetkilileri halk için başka iletişim kampanyaları da uygular (bülten dağıtımı, etkinlikler ve seminerler).
• Etkilenen belediyelerde (yani en az bir insan WNV enfeksiyonu vakası olan belediyelerde) ikamet eden veya ziyaret eden kan bağışçıları için ülke çapında uygulanan kan bağışı güvenlik önlemleri. Bu önlemler arasında kan bağışçısının ertelenmesi veya WNV RNA ve hemovijilans için bağışlanan kanın taranması (yani bağışçılarda veya alıcılarda ciddi advers veya beklenmedik olayların veya reaksiyonların gözetimi, bağışçıların epidemiyolojik takibi) yer alır.
• Vektör gözetim faaliyetleri, ulusal ve bölgesel otoriteler tarafından uygulanmaktadır. Sivrisinek gözetimi de dahil olmak üzere entegre sivrisinek kontrol programları bölgesel ve belediye yetkililerinin sorumluluğundadır. NPHO ayrıca, Batı Attika Üniversitesi, Kırsal Kalkınma ve Gıda Bakanlığı, bölgesel yetkililer ve alt yükleniciler ile işbirliği içinde, WNV'nin (erken uyarı sistemi) varlığı için sivrisinek havuzlarının test edilmesi de dahil olmak üzere, her sivrisinek sirkülasyon sezonunda ülkenin çeşitli bölgelerinde aktif bir vektör gözetim programı yürütmektedir.
• Bölgesel ve belediye yetkilileri tarafından uygulanan vektör kontrol faaliyetleri (etkilenen bölgelerde yoğun sivrisinek kontrolü uygulanmaktadır).
• Atlarda ve kuşlarda WNF (Batı Nil Ateşi) gözetimi 2010 yılından bu yana, Kırsal Kalkınma ve Gıda Bakanlığı koordinasyonunda, bölgesel ve yerel veteriner otoriteleri ve ilgili devlet laboratuvarları ile işbirliği içinde, hayvan sağlığı amacıyla WNF'ye özgü bir gözetim programı uygulanmıştır. WNF hayvan gözetim programı şunları içerir: Mayıs-Eylül ayları arasında atların aktif periyodik serolojik muayenesi; Doğrulanmış insan ve hayvan vakalarının yakınında atların aktif klinik gözetimi; seçilen alanlarda yakalama ve örnekleme yoluyla vahşi kuş popülasyonlarında aktif gözetim; ve atlarda (tüm yıl boyunca), vahşi ve evcil kuşlarda (ölü veya hasta kuşları örnekleyerek) ve Batı Nil virüsüne duyarlı diğer evcil hayvanlarda (örneğin evcil etoburlar) WNF'nin pasif gözetimi (laboratuvarların verileri sağlık departmanına iletmeye başladığı yer).

Yunanistan'da WNV'nin ulusal düzeyde önlenmesi ve kontrolünde çeşitli yönetimler ve kurumlar yer almaktadır. Başlıca ulusal paydaşlar şunları içerir: (i) Sağlık Bakanlığı (MoH), sektörler arası Tropikal Hastalıkların Önlenmesi ve Yönetimi Ulusal Komitesi, (ii) Yunan Ulusal Halk Sağlığı Örgütü (NPHO), (iii) Ulusal kan güvenliği yetkilileri ve (iv) Kırsal Kalkınma ve Gıda Bakanlığı.

Bu bağlamda, MoH ve Ulusal Tropikal Hastalıkların Önlenmesi ve Yönetimi Komitesi, WNV ile de ilgili sağlık politikasının geliştirilmesinden, mevzuat, vektör kontrolüne ilişkin genelgeler ve acil müdahale sivrisinek kontrolü tedavilerine ilişkin konsültasyon yoluyla sorumludur.

NPHO, WNV enfeksiyonu tanısı konusunda klinisyenlerin ve doktorların bilinçlendirilmesi, iletim mevsimi boyunca aktif laboratuvar tabanlı gözetim (referans/uzman laboratuvarlarla günlük iletişim modeli), vaka araştırması, teşhis edilen vakalarda ulusal ve bölgesel ve yerel paydaşların derhal güncellenmesi, laboratuvar tanı kapasitesinin desteklenmesi (Ulusal Referans Laboratuvarının ve hasta için ücretsiz tanı için diğer özel tanı laboratuvarlarının finanse edilmesi) ile insanlarda WNV hastalığı için gelişmiş gözetim gerçekleştirir. kamu, risk değerlendirmesi ve sivrisinek gözetimi için iletişim ve sağlığın teşviki faaliyetleri.

Ulusal kan güvenliği yetkilileri, kan bağışlarının WNV enfeksiyonuna karşı korunması için kan güvenliği önlemleri uygular. Yunanistan Ulusal Kan Transfüzyon Merkezi-EKEA, etkilenen belediyelerde ikamet eden veya ziyaret eden kan bağışçıları için ülke çapında kan güvenliği önlemleri uygulamaktadır. NPHO'nun Haemovigilance ve Transfüzyon Gözetimi Koordinasyon Merkezi, hemovigilance konusunda rehberlik yapmaktadır. Aynı zamanda, vektör kaynaklı hastalıklardan etkilenen alanların belirlenmesi için bir Kesişimsel Çalışma Grubu (MoH Tropikal Hastalıkların Önlenmesi ve Yönetimi Ulusal Komitesi altında) WNV'den etkilenen alanların karakterizasyonu ve tanımlanması (kan güvenliği önlemlerinin uygulandığı yer) konusunda danıştı.

Kırsal Kalkınma ve Gıda Bakanlığı, ulusal hayvan sağlığı makamları (hayvan sağlığı politikası, atlar ve kuşlar ve WNV gözetimi) bağlamında ulusal WNV gözetiminin uygulanması için merkezi yetkili makamdır. Benaki Fitopatolojik Enstitüsü sivrisinek gözetim programları yürütmektedir.

Gözetim sisteminin işleyişine katkıda bulunan diğer kuruluşlar veya kuruluşlar şunlardır:

• Vaka teşhisi ve vaka yönetiminde yer alan doktorlar, klinisyenler ve laboratuvar uzmanları. NPHO, WNV enfeksiyonundan şüphelenilen tüm vakaların laboratuvar testlerini yapmalarını ister.
• Resmi veteriner hekimler, özel veteriner hekimler, at sahipleri, avcılık veya çevre dernekleri her şüpheli vakayı yetkili veterinerlik makamlarına bildirmekle görevlidir.
• WNV enfeksiyonunun teşhisinde yer alan Arbovirüsler ve diğer özel laboratuvarlar için Ulusal Referans Laboratuvarı. NPHO, numunelerin test için özel laboratuvarlara sevk edilmesini önerir.
• Batı Attika Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu Tıbbi Entomoloji Birimi: NPHO tarafından finanse edilen sivrisinek gözetiminde yer almaktadır.
• Hellenic Transplant Organisation, nakil güvenliği önlemlerinden sorumludur.
• Bölgeler (bölgesel halk sağlığı ve hayvan sağlığı yetkilileri) ve belediyeler, entegre sivrisinek gözetimi ve kontrol faaliyetleri, halk için iletişim ve sağlığı geliştirme faaliyetleri ve bölgesel düzeyde atlar ve kuşların gözetimi üzerinde çalışmaktadır.

Yunanistan'da uygulanan önlemlerin temel başarısı, hızlı yanıt ve ilgili halk sağlığı önlemlerini geliştiren epidemiyolojik WNV gözetim sistemlerinin geliştirilmesiyle ilgilidir. Yunanistan'da uygun gözetim sistemlerinin ve kontrol programlarının kurulması ve işlevi için önemli başarı faktörleri şunlardır: İlgili tüm paydaşların güçlü taahhüdü, yapılandırılmış sektörler arası işbirliği ve iletişim mekanizmaları (çalışma grupları, komiteler, ağ oluşturma, doğrudan kişilerarası iletişim), laboratuvar uzmanlığı ve yüksek teşhis kapasitesi, uzman laboratuvarlarda hasta için ücretsiz teşhis ve çoğu Yunan bölgesinde yerleşik entegre sivrisinek gözetim ve kontrol programlarının işletilmesi.

Büyük kısıtlamalar, WNV'nin karmaşık epidemiyolojisi ile ilgilidir, bu da yayılmasını ve coğrafi dağılımını tahmin etmeyi zorlaştırır. Bugüne kadar, araştırmacılar risk değerlendirme araçlarının ve kontrol önlemlerinin etkinlik değerlendirmesinin iyileştirilmesi konusunda küresel ve Avrupa düzeyinde çalışıyorlar, ancak belirsizlikler hala yüksek. Ek olarak, sivrisinek gözetimi ve kontrol stratejileri, ülke çapında daha fazla rehberlik, standardizasyon ve koordinasyonun yanı sıra bazı organizasyonel engellerin (satın alma gecikmeleri) üstesinden gelmek için daha esnek bir yasal çerçeveye ihtiyaç duyarken, AB düzeyinde biyositlerin (kullanılabilirlik, erişim, kullanım kısıtlamaları) kullanımıyla ilgili zorluklar da vardır.

Gözetim sistemine ayrılan bütçenin nicel bir tahmini mevcut değildir. Epidemiyolojik WNV gözetim sistemlerinin ana maliyetleri aşağıdakilerle ilgilidir: (i) insanlarda, hayvanlarda ve sivrisinek vektörlerinde gözetim uygulamak için insan kaynakları, (ii) insanlarda, hayvanlarda ve sivrisineklerde WNV testi, (iii) kan güvenliği önlemleri (örneğin, kan bağışlarının taranması).

Yararları, WNV dolaşımının ve yayılmasının en aza indirilmesi ve böylece insan ve hayvan WNV enfeksiyon vakalarının zamanında tanımlanması, vakaların yerel, bölgesel, ulusal ve Avrupa düzeyinde hızlı bir şekilde kaydedilmesi ve hedeflenen müdahale önlemlerinin hızlı bir şekilde uygulanması yoluyla her iletim sezonundaki insan ve hayvan vakalarının sayısının azaltılmasıdır (Azaltılmış WNV yükü). WNV için sürveyans eylemlerinin artan etkinliği, diğer vektör kaynaklı hastalıkların sürveyans sistemleri tarafından denenmiş en iyi uygulamaların benimsenmesine de yol açabilir.

NPHO, bulaşıcı hastalıkların gözetiminden sorumludur ve 2010'dan beri insanlarda gelişmiş WNV gözetimi uygulamaktadır. NPHO'nun operasyonel WNV gözetim planı, bugüne kadar hastalığa özgü resmi bir yasal çerçeveye dahil edilmemiştir.

Ulusal, bölgesel ve yerel düzeyde halk sağlığı, hayvan sağlığı ve sivrisinek yönetimi stratejilerinin daha koordineli bir yapıya ve planlanmasına ilişkin resmi bir mevzuat çerçevesinin geliştirilmesi katma değer yaratacak ve değerlendirilecektir.

İnsan WNV enfeksiyonunun gözetimi de dahil olmak üzere önleme ve müdahale faaliyetleri, bulaşma mevsimlerinde (ilkbahardan sonbahara) 2010'dan beri her yıl uygulanmaktadır.

Gözetim planı ve diğer önleme ve kontrol önlemleri 2010'dan beri yürürlüktedir ve şu anda iletim mevsimlerinde yürürlüktedir. Şu an için gözetim ve önleme önlemlerinin tanımlanmış bir ömrü yoktur; WNV mevsimsel olarak ülkede dolaştığı için uzun vadede uygulanacaktır.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., ve diğ., (2020). İnsanlarda Batı Nil virüsü, Yunanistan, 2018: Vakaların en büyük mevsimsel sayısı, 9 yıl ülkede ortaya çıkmasından sonra. Euro gözetimi, cilt 25, sayı 32.

NPHO, (2010-2020). Haftalık ve yıllık epidemiyolojik raporlar.