Контрол на отравянето с ciguatera на Канарските острови, Испания

Отравянето с Ciguatera (CP) се причинява от яденето на риба, която е натрупала цигуатоксини по хранителната верига поради наличието на някои токсични микроводорасли (Gambierdiscus spp. и Fukuyoa spp.). Традиционните ендемични региони за цигуатоксична риба включват райони в Карибско море, Тихия океан и Индийския океан. Видовете риби, които най-често се свързват със случаи на ciguatera, включват barracuda, grouper, кехлибар, червен снапер, морска змиорка, скумрия, хирурзи и папагали.

В Европа Gambierdiscus и Fukuyoa spp се срещат на испанските и португалските острови в Атлантическия океан, както и на няколко средиземноморски острова, включително Крит, Кипър и Балеарските острови, според проекта Eurocigua (2016—2021 г.), съфинансиран от Европейския орган за безопасност на храните и Испанския орган за безопасност на храните (AESAN). В рамките на протокола CTX, разработен от Генерална дирекция „Рибарство“ на Канарските острови, 13 % от 8 828 определени риби, уловени на Канарските острови от сектора на професионалния риболов, са дали положителни резултати за CTX и са били унищожени от одобрени преработватели (ГД „Рибарство“, непубликувани данни).

Цигуатоксините не се унищожават чрез готвене или замразяване на рибата. Освен това токсините са безцветни, без мирис и аромат, което прави невъзможно откриването им по време на хранене. Симптомите на КП могат да включват гадене, повръщане, диария, коремни спазми, усещане за парене на устните, езика и крайниците (също като отговор на студени стимули), метален вкус в устата, болки в ставите и мускулите, сърбеж на кожата, мускулна слабост, замъглено зрение, болезнен полов акт, ниско кръвно налягане и забавена сърдечна честота. Неврологичните симптоми обикновено отшумяват в рамките на седмици, въпреки че някои симптоми могат да продължат месеци. Въпреки че КП рядко е фатална, тежките случаи могат да доведат до смърт (ECDC, 2021 г.).

Докато огнищата на отравяне с ciguatera в континенталните европейски държави са свързани с консумацията на вносна риба, на Канарските острови и Мадейра бяха докладвани автохтонни огнища. В периода 2008—2023 г. на Канарските острови са възникнали 22 автохтонни огнища, като са засегнати 129 души.

При променящия се климат се очаква температурите на морската повърхност да се повишат с 0,4 – 1,4 градуса по Целзий до средата на двадесет и първи век. Това вероятно ще увеличи темповете на растеж на токсичните микроводорасли, което ще доведе до по-висока гъстота на населението. Предвиждат се и разширения на обхвата с няколко градуса географска ширина, когато са изпълнени специфичните за видовете изисквания за местообитанията (напр. температура, подходящ субстрат, ниска турбулентност, светлина, соленост, рН) (Tester et al., 2020 г.). През 2017 г. на Балеарските острови за първи път беше установен Gambierdiscus, който потвърди наличието на това токсично микроводорасло в западната част на Средиземно море (Diogène et al., 2021 г.). Нарастващата плътност и обхват на токсичните микроводорасли може да означава, че КП ще бъде по-широко разпространена в Европа в бъдеще.

Целта на инициативите, осъществявани на Канарските острови, е да се намали броят на случаите на отравяне с ciguatera и да се ограничи рискът от огнища.

Бяха изпълнени две основни действия за ограничаване на риска от отравяне с ciguatera на Канарските острови: наблюдение на наличието на цигуатоксини в някои риби и включване на отравянето с цигуатера като болест, подлежаща на обявяване.

1) Контрол на улова на риба за цигуатоксини при риболов

От юни 2009 г. Генералната дирекция по рибарство на правителството на Канарските острови прилага протокол за определяне на наличието или отсъствието на цигуатоксин в някои видове, които надвишават определено тегло, преди да бъдат продадени. Приложеният протокол е задължителен за сектора на дребномащабния (прясна риба) професионален риболов на Канарските острови. Рибарите, занимаващи се с развлечение, биват информирани за КП и за съществуването на този протокол (видове и тегло). Те се насърчават, но не са задължени да прилагат протокола към уловените видове, преди да ги консумират (вж. приложената брошура).

Целевите видове и праговите тегла са избрани от група експерти (ветеринари, токсиколози, морски биолози, специалисти в областта на рибарството и общественото здраве). Понастоящем наблюдаваните видове (и тегло) са: кехлибарени риби (Seriola spp.) — 12 kg; бял групер (Epinephelus marginatus) — 12 kg; черна риба (Pomatomus saltatrix) — 9 kg; островен групер (Mycteroperca fusca)— 7 kg; и wahoo (Acanthocybium solandri) - 35 кг.

През 2022 г. бяха установени критерии за въвеждане на промени в наблюдаваните видове и тегло. Нов вид може да бъде включен само ако е бил източник на потвърден автохтонен случай на КП и рибата е била уловена във водите на Канарските острови. Освен това ограничението за теглото на видовете, които понастоящем са включени, може да бъде намалено в една от тези две ситуации: i) ако риба, подложена на изследване с положителен резултат за откриване на цигуатоксин, превишава ограничението за тегло с до 500 g и показва висока токсичност, или ii) ако риба, уловена във водите на Канарските острови, която е тежала под ограничението за тегло, е била източник на потвърден автохтонен случай на цигуатера, в който случай новото ограничение за тегло ще бъде определено на теглото на тази конкретна риба. 

2) Включително отравяне с ciguatera като болест, подлежаща на обявяване.

От 2015 г. насам отравянето с ciguatera е задължително подлежащо на обявяване заболяване на Канарските острови. Това е единственото място в ЕС и едно от малкото в света (включително Флорида, Хавай и Хонгконг), където лекарите, диагностициращи отравянето, трябва да съобщят за болестта. Лекарите, които въвеждат цигуатерата като причина за отравяне в клиничната документация на пациента в рамките на системата за обществено здравеопазване, автоматично получават уведомление за попълване на формуляра за уведомление. Поради това органите за обществено здравеопазване могат допълнително да разследват и потвърдят случая. Частните лекари могат да изтеглят същия формуляр и да го изпратят на органите за обществено здравеопазване по електронна поща.

През последните години броят на случаите на отравяне с цигуатера е намалял на Канарските острови. Въпреки че това може да е резултат от приложените мерки за контрол, този спад може да бъде свързан и с пандемията от Covid-19 или с ниската осведоменост на здравните специалисти, които не съобщават за болестта.

В програмата за контрол на рибите участват следните заинтересовани страни:

• ГД „Рибарство“, правителство на Канарските острови: публичната администрация с правомощия в областта на рибарството.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Управление на селската среда на Канарските острови) GMR Canarias, S.A.U.: публичноправен субект, който принадлежи към GDF и предоставя подкрепа при управлението на протокола.
• Генерална дирекция „Обществено здраве“ (ГД „Обществено здраве“), правителство на Канарските острови: публична администрация с компетенции в областта на общественото здраве (по-специално отделите за безопасност на храните и епидемиология).
• Университетски институт за здраве на животните и безопасност на храните (IUSA-ULPGC): лаборатория, отговаряща за анализа на рибата в рамките на официалния мониторинг на КП.
• Дребномащабен (прясна риба) професионален риболовен сектор: тридесет асоциации, участващи в вземането на проби на осем острова.

ГД „Рибарство“ и ГД „Рибарство и морско дело“, лабораторията на IUSA-ULPGC и професионалният риболовен сектор участват в подготовката и управлението на пробите от риба и са в ежедневен тесен контакт чрез системата от уеб инструменти за проследяване.

ГД „Рибарство“ и ГД „Обществено здравеопазване“ поддържат редовна комуникация, като актуализират цялата необходима информация за най-доброто прилагане на двата протокола (риболов и здраве). В близко бъдеще ще бъде създадена постоянна експертна група, която да подпомага процеса на вземане на решения относно протокола за риболова.

За да разберат по-добре рисковете от КП в Европа, Европейският орган за безопасност на храните (ЕОБХ) и Испанският орган за безопасност на храните (AESAN) съвместно финансираха проекта EuroCigua между юни 2016 г. и януари 2021 г. Проектът имаше за цел да определи разпространението и основните характеристики на ciguatera в Европа; измерване на нивата на биотоксини в микроводораслите и в рибите; и разработване на аналитични методи за характеризиране на тези токсини (ЕОБХ).

Въпреки нарастващия брой научни доказателства и интереса на медиите, обществената осведоменост за проблема остава ниска. Според проучване от 2018 г. малко над 10% от населението на Канарските острови е знаело за ciguatera и по-малко от 4% са знаели за случаи на отравяне на Канарските острови. От анкетираните 82 % са пожелали да получат повече информация за ciguatera, главно чрез телевизията и социалните мрежи. Плановете за информиране и наблюдение на обществеността са от съществено значение за подобряване на практиката на оценка на уязвимостта по отношение на продоволствената сигурност и за намаляване на риска от ПС. Поради това е необходимо да се разработи програма в рамките на обмяната на информация за риска, за да се знае дали аудиторията получава, разбира и реагира по подходящ начин (Bilbao-Sieyro et al., 2019 г.).

По време на проекта EuroCigua (2016—2021 г.) лабораторията IUSA- ULPGC получи научна и техническа подкрепа за анализите от Европейската референтна лаборатория за морски токсини (Vigo) и Института за научни изследвания и технологии в хранително-вкусовата промишленост (IRTA). Това доведе до хармонизиране на различни протоколи. Поради това участието в научноизследователския проект е оказало пряко въздействие върху подобряването на ежедневната дейност, извършвана за програмата за официален контрол. Проектът също така позволи пряк и непряк контакт с трофичната мрежа, анализирайки положението на различните видове риби по отношение на техния принос за поддържането на цигуатоксини в морската среда.

Освен това благодарение на проекта EuroCigua и сътрудничеството с ГД „Рибарство“ на правителството на Канарските острови за лабораторна работа бяха на разположение 46 риби, токсични за цигуазата, от официалния контрол на КП. Рибите бяха подложени на аутопсия в съоръжения на IUSA и 660 kg мускули и черен дроб бяха доставени в университета във Виго, за да се подготвят референтни материали за цигуатоксин (Castro et al., 2022 г.), чиято бъдеща наличност ще бъде от полза за лабораториите в световен мащаб, работещи по откриването на цигуатоксин.

Проектът EuroCigua доведе до създаването на мрежа за сътрудничество на различни престижни международни институции, участващи в развитието на знания за условията на околната среда на токсините ciguatera.

Дейностите на DGP-GMR се финансират от Европейския фонд за морско дело и рибарство (ЕФМДР 2014—2020 г.) и Европейския фонд за морско дело, рибарство и аквакултури (ЕФМДРА 2021—2027 г.). Освен това понастоящем се извършва проучване на икономическото въздействие върху сектора на рибарството (финансирано от Европейския фонд за регионално развитие (ЕФРР) и INTERREG V-A Испания-Португалия MAC 2014—2020 г.). Разходите за действията, предприети от Генерална дирекция „Обществено здравеопазване“, са включени в общия бюджет за 2023 г.

Основната полза от мерките за контрол е повишената безопасност на храните. Ползата за местния риболов е, че съгласно протокола за изследване на токсините от цигуатера 7 717 (87 %) големи риби са достигнали търговската верига с потвърдена продоволствена сигурност. Въведените мерки за контрол на ciguatera позволиха да се избегнат забраните за улов на риба.

Отравянето с Ciguatera се превърна в болест на Канарските острови, подлежаща на задължително обявяване, чрез влизането в сила на изменение на съществуващото национално законодателство през 2015 г. (3992 ORDEN от 17.8.2015 г. относно създаването на мрежата за епидемиологично наблюдение на Канарските острови). В това законодателство се посочва, че всеки случай на КП, диагностициран от лекар, трябва да бъде съобщен на органа по обществено здраве в срок от 24 часа от поставянето на диагнозата, включително идентификационните данни на пациента и на уведомяващия лекар и клиничното представяне на отравянето.

Протоколът за откриване на CTX се прилага от 2009 г. с резолюция. Този протокол е задължителен за всички дребномащабни професионални риболовни организации. Резолюцията на ГД „Рибарство“ от август 2022 г. понастоящем е в сила. 

Програмата за мониторинг за определяне на наличието или отсъствието на цигуатоксин в рибата функционира от 2009 г., но през 2011 г. методологията за откриване на CTX е променена. Задължението за уведомяване на органа по обществено здраве за КП е в сила от 2015 г.  Повишаването на осведомеността е непрекъснат процес, като дейностите, насочени към информиране на хората и здравните работници, са планирани за 2023 г. и 2024 г.

Проектът Eurocigua се проведе между 2016 г. и 2020 г. Проектът Eurocigua II започна през 2022 г. и ще продължи до 2025 г.

Системата за наблюдение няма предварително определен срок на експлоатация. Планира се тя да се прилага непрекъснато от правителството на Канарските острови и да бъде ефективна в дългосрочен план.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021 г. Оценка на цигуатоксините в морските дарове и околната среда в Европа.

Canals et al., 2021 г. Характеризиране на риска от отравяне с ciguatera в Европа

Castro и др., 2022 г. Препарат от референтни материали за цигуатоксин от риба от Канарските острови (Испания) и архипелага Мадейра (Португалия)

Bilbao-Sieyro et al., 2019 г. Придобити знания за отравянето на риба Ciguatera в населението на Канарските острови.