Контрол на отравянето с цигуатера на Канарските острови, Испания

Отравянето с цигуатера (CP) се причинява от яденето на риба, която е натрупала цигуатоксини през хранителната верига поради наличието на някои токсични микроводорасли (Gambierdiscus spp. и Fukuyoa spp.). Традиционните ендемични региони за цигуатоксични риби включват райони в Карибско море, Тихия и Индийския океан. Видовете риби, които най-често се свързват със случаи на цигуатера, включват баракуда, групар, кехлибар, червен снапер, морска змиорка, скумрия, хирурзи и папагали.

В Европа Gambierdiscus и Fukuyoa spp се срещат на испанските и португалските атлантически острови, както и на няколко средиземноморски острова, включително Крит, Кипър и Балеарските острови, според проекта Eurocigua (2016—2021 г.), съфинансиран от Европейския орган за безопасност на храните и испанския орган за безопасност на храните (AESAN). В рамките на протокола CTX, разработен от Генерална дирекция „Рибарство„на Канарските острови, 13 % от 8828 определени видове риба, уловени на Канарските острови от професионалния риболовен сектор, са дали положителен резултат за CTX и са били унищожени от лицензирани преработватели (ГД „Рибарство, непубликувани данни“).

Цигуатоксините не се унищожават чрез готвене или замразяване на рибата. Освен това токсините са безцветни, без мирис и без аромат, което прави невъзможно откриването им по време на хранене. Симптомите на CP могат да включват гадене, повръщане, диария, коремни спазми, усещане за парене на устните, езика и крайниците (също като отговор на студени стимули), метален вкус в устата, болки в ставите и мускулите, сърбеж на кожата, мускулна слабост, замъглено зрение, болезнен полов акт, ниско кръвно налягане и бавен сърдечен ритъм. Неврологичните симптоми обикновено отзвучават в рамките на седмици, въпреки че някои симптоми могат да продължат месеци. Въпреки че КП рядко е фатална, тежките случаи могат да доведат до смърт (ECDC, 2021 г.).

Докато огнищата на отравяне с цигуатера в континенталните европейски държави са свързани с консумацията на вносна риба, на Канарските острови и Мадейра се съобщава за автохтонни огнища. На Канарските острови между 2008—2023 г. са възникнали 22 автохтонни огнища, като са засегнати 129 души.

При променящия се климат температурите на морската повърхност се очаква да се повишат с 0,4—1,4 градуса по Целзий до средата на XXI век. Това вероятно ще увеличи темповете на растеж на токсичните микроводорасли, което ще доведе до по-голяма гъстота на населението. Предвижда се разширяване на обхвата с няколко степени на географска ширина, където са изпълнени специфичните за видовете изисквания за местообитание (напр. температура, подходящ субстрат, ниска турбуленция, светлина, соленост, pH) (Тестер и др., 2020 г.). През 2017 г. Gambierdiscus беше идентифициран за първи път на Балеарските острови, потвърждаващ наличието на тези токсични микроводорасли в западната част на Средиземно море (Diogèneet al., 2021 г.). Нарастващата гъстота и обхват на токсичните микроводорасли може да означава, че КП ще бъде по-широко разпространена в Европа в бъдеще.

Целта на инициативите, осъществявани на Канарските острови, е да се намали броят на случаите на отравяне с цигуатера и да се ограничи рискът от появата на огнища.

Бяха изпълнени две основни действия за ограничаване на риска от отравяне с цигуатера на Канарските острови: наблюдение на наличието на цигуатоксини в определени риби и включване на отравяне с цигуатера като болест, подлежаща на обявяване.

1) Контрол на улова на цигуатоксини при риболова

От юни 2009 г. Генералната дирекция по рибарство на правителството на Канарските острови прилага протокол за определяне на наличието или отсъствието на цигуатоксин при определени видове, които надвишават определено тегло, преди да бъдат продадени. Приложеният протокол е задължителен за дребномащабния (прясна риба) професионален риболовен сектор на Канарските острови. Любителите рибари са информирани за КП и за съществуването на този протокол (видове и тегла). Те се насърчават, но не са задължени да прилагат протокола по отношение на уловените видове, преди да ги консумират (вж. приложената брошура).

Целевите видове и праговите тегла са избрани от група експерти (ветеринари, токсиколози, морски биолози, специалисти в областта на рибарството и общественото здраве). Понастоящем наблюдаваните видове (и тегла) са: кехлибарени риби( Seriola spp.) — 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) — 12 kg; синя риба(Pomatomus saltatrix) — 9 kg; островна група (Mycteroperca fusca) — 7 kg; и уаху (Acanthocybium solandri) — 35 кг.

През 2022 г. бяха установени критерии за въвеждане на промени във видовете и наблюдаваното тегло. Нов вид може да бъде включен само ако е бил източник на потвърден автохтонен случай на КП и рибата е била уловена в Канарските води. Освен това ограничението за тегло на включените понастоящем видове може да бъде намалено в една от тези две ситуации: I) ако дадена риба, подложена на изследване за откриване на цигуатоксин, е показала положителен резултат, надвишава границата на теглото с до 500 g и показва висока токсичност, или ii) ако риба, уловена в Канарски води, която тежи под ограничението на теглото, е източник на потвърден случай на автохтонна цигуатера, като в този случай новата граница за тегло ще бъде определена на теглото на тази конкретна риба. 

2) Включително отравяне с цигуатера като болест, подлежаща на обявяване.

От 2015 г. отравянето с цигуатера е задължително заболяване, което подлежи на уведомяване на Канарските острови. Това е единственото място в ЕС и едно от малкото в света (включително Флорида, Хавай и Хонгконг), където лекарите, диагностициращи отравянето, трябва да съобщят за болестта. Лекарите, които въвеждат цигуатерата като причина за отравяне в клиничното досие на пациента в рамките на системата за обществено здравеопазване, автоматично получават уведомление за попълване на формуляра за уведомление. Поради това органите за обществено здравеопазване могат допълнително да разследват и потвърдят случая. Частните лекари могат да изтеглят същия формуляр и да го изпращат на органите за обществено здравеопазване по електронна поща.

През последните години броят на случаите на отравяне с цигуатера е намалял на Канарските острови. Въпреки че това може да е резултат от приложените мерки за контрол, този спад може да бъде свързан и с пандемията от COVID-19 или ниската осведоменост на здравните специалисти, които не съобщават за болестта.

В програмата за контрол на рибата участват следните заинтересовани страни:

• ГД „Рибарство“, правителство на Канарските острови: публична администрация с компетентност по въпросите на рибарството.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Управление на селските райони на Канарските острови) GMR Canarias, S.A.U.: публичноправен субект, който принадлежи към GDF, който предоставя подкрепа при управлението на протокола.
• Генерална дирекция „Обществено здраве„(ГД „Обществено здраве“), Правителство на Канарските острови: публична администрация с компетенции в областта на общественото здраве (по-специално отделите за безопасност на храните и епидемиология).
• Университетски институт по здраве на животните и безопасност на храните (IUSA-ULPGC): лаборатория, отговаряща за анализа на рибите в рамките на официалния мониторинг на КП.
• Сектор на професионалния риболов в малък мащаб (прясна риба): тридесет асоциации, участващи в вземането на проби на осем острова.

ГД „Рибарство“ и GMR, лабораторията IUSA-ULPGC и професионалният риболовен сектор участват в подготовката и управлението на пробите от риба и са в ежедневен тесен контакт чрез уеб системата на инструмента за проследяване.

ГД „Рибарство„и ГД „Обществено здраве“ поддържат редовна комуникация, като актуализират цялата необходима информация за най-доброто прилагане на двата протокола (риболов и здраве). В близко бъдеще ще бъде създадена постоянна експертна група, която да подпомага процеса на вземане на решения относно протокола за риболов.

За да разберат по-добре рисковете от КП в Европа, Европейският орган за безопасност на храните (ЕОБХ) и испанският орган за безопасност на храните (AESAN) съвместно финансираха проекта EuroCigua между юни 2016 г. и януари 2021 г. Проектът имаше за цел да определи разпространението и основните характеристики на цигуатерата в Европа; измерват се нивата на биотоксин в микроводораслите и в рибите; и разработване на аналитични методи за характеризиране на тези токсини (ЕОБХ).

Въпреки нарастващия брой научни доказателства и интереса на медиите, обществената осведоменост за проблема остава ниска. Според проучване от 2018 г. малко над 10 % от населението на Канарските острови е било осведомено за цигуатера, а по-малко от 4 % са знаели за случаи на отравяне на Канарските острови. 82 % от респондентите желаят да получат повече информация за цигуатера, главно чрез телевизията и социалните мрежи. Плановете за обществена информация и мониторинг са от съществено значение за подобряване на практиката за оценка на уязвимостта за продоволствената сигурност и за намаляване на риска от КП. Поради това е необходимо да се разработи програма в рамките на комуникацията за риска, за да се знае дали аудиторията получава, разбира и реагира по подходящ начин (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

По време на проекта EuroCigua (2016—2021 г.) лабораторията IUSA-ULPGC получи научна и техническа подкрепа за анализите от Европейската референтна лаборатория за морски токсини (Виго) и Института за изследвания и технологии в хранително-вкусовата промишленост (IRTA). Това доведе до хармонизиране на различните протоколи. Поради това участието в изследователския проект е оказало пряко въздействие върху подобряването на ежедневната дейност, извършвана по програмата за официален контрол. Проектът също така позволи пряк и непряк контакт с трофичната мрежа, анализирайки положението на различните видове риби, по отношение на техния принос за поддържането на цигуатоксини в морската среда.

Освен това, благодарение на проекта EuroCigua и сътрудничеството с ГД „Рибарство“ на Канарското правителство, 46 цигуатоксични риби от официалния контрол на CP бяха на разположение за лабораторна работа. Рибата е била аутопсия в съоръженията на IUSA и 660 кг мускули и черен дроб са доставени на университета във Виго, за да подготвят референтни материали за Ciguatoxin (Кастро и др., 2022г.), чиято бъдеща наличност ще бъде от полза за лабораториите по света, работещи по откриването на цигуатоксин.

Проектът EuroCigua доведе до създаването на мрежа за сътрудничество от различни престижни международни институции, участващи в разработването на знания за условията на околната среда от токсините от цигуатера.

Дейностите на DGP-GMR се финансират от Европейския фонд за морско дело и рибарство (ЕФМДР 2014—2020 г.) и Европейския фонд за морско дело, рибарство и аквакултури (ЕФМДРА за периода 2021—2027 г.). Също така в момента се извършва проучване на икономическото въздействие върху сектора на рибарството (финансирано от Европейския фонд за регионално развитие (EDRF) и INTERREG V-A Испания-Португалия MAC 2014—2020 г.). Разходите за действията, предприети от Генералната дирекция за обществено здраве, са включени в общия бюджет за 2023 г.

Основната полза от мерките за контрол е повишената безопасност на храните. Ползата за местния риболов е, че съгласно протокола за изследване на токсина от цигуатера 7,717 (87 %) големи риби са достигнали търговската верига с потвърдена продоволствена сигурност. Въведените мерки за контрол на цигуатерата позволиха да се избегнат забраните за улов на риба.

Отравянето с цигуатера се превърна в задължително подлежащо на уведомяване заболяване на Канарските острови чрез влизането в сила на изменение на действащото национално законодателство през 2015 г. (3992 ORDEN от 17.8.2015 г. относно създаването на мрежа за епидемиологично наблюдение на Канария). В това законодателство се посочва, че всеки случай на КП, диагностициран от лекар, трябва да бъде съобщен на органа по обществено здраве в рамките на 24 часа от диагностицирането, включително идентификационните данни на пациента и уведомяващия лекар и клиничното представяне на отравянето.

Протоколът за откриване на CTX се прилага от 2009 г. с резолюция. Този протокол е задължителен за всички дребномащабни професионални риболовни организации. Понастоящем е в сила резолюцията на ГД „Рибарство и рибарство“ от август 2022 г.

Програмата за мониторинг за определяне на наличието или отсъствието на цигуатоксин в рибата е в действие от 2009 г. насам, но през 2011 г. методологията за откриване на CTX се е променила. Задължението за уведомяване на органа по обществено здраве за CP е в сила от 2015 г. насам.  Повишаването на осведомеността е непрекъснат процес, като дейностите са съсредоточени върху информирането на хората и здравните работници, планирани за 2023 г. и 2024 г.

Проектът „Евросигуа“ протече между 2016 и 2020 г. Проектът Eurocigua II започна през 2022 г. и ще продължи до 2025 г.

Системата за наблюдение няма предварително определен жизнен цикъл. Планира се то да се прилага непрекъснато от правителството на Канарските острови и да бъде ефективно в дългосрочен план.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021 г. Оценка на цигуатоксините в морските храни и околната среда в Европа.

Canals et al., 2021 г. Характеризиране на риска от отравяне с цигуатера в Европа

Castro et al., 2022 г. Подготовка на референтни материали за цигуатоксин от Канарските острови (Испания) и архипелага Мадейра (Португалия)

Bilbao-Sieyro et al., 2019 г. Придобити знания за отравянето на риба Ciguatera в популацията на Канарските острови.