Podpora duševního zdraví pro zaplavené populace v regionu Emilia-Romagna, Itálie

Změna klimatu ovlivňuje nejen fyzické, ale i duševní zdraví. Vzhledem k tomu, že se intenzita a četnost extrémních srážek, povodní a dalších klimatických rizik a dopadů zvyšuje, je třeba určit opatření pro přizpůsobení se změně klimatu s cílem chránit psychickou pohodu a reagovat na rostoucí potřeby v oblasti duševního zdraví. Výzkum naznačuje, že stav životního prostředí, včetně otázky změny klimatu, je jedním z faktorů ovlivňujících duševní zdraví (viz Účinky na duševní zdraví).

Dopady povodní na životy a infrastrukturu v regionu Emilia-Romagna v severní Itálii vedly v květnu 2023 k vyhlášení výjimečného stavu. Přibližně 100 obcí bylo zaplaveno a došlo k 60000 sesuvům půdy, které způsobily 17 úmrtí, vysídlení přibližně 36 600 osob, uzavření více než 600 silnic a poškozených železničních tratí, vyprodukovaly 100 000 tun odpadu, poškodily integrovaný systém hospodaření s městskými vodami – včetně infrastruktury pro rozvod pitné vody a sběračů odpadních vod, což vedlo k potenciálnímu ohrožení zdraví lidí. Celková škoda odhadovaná regionem v následujících měsících činila 8,6 miliardy EUR (ecoscienzalistopad 2023). Byly hlášeny rozsáhlé škody v odvětví zemědělství: 42 % obdělávané půdy bylo zaplaveno (odhad škod je přibližně 1,5 miliardy EUR) a bylo postiženo 41 000 pracovníků, tj. 55 % všech zemědělských pracovníků v regionu (zprávaregionu Emilia-Romagna).

Záplavy v regionu Emilia-Romagna byly způsobeny sérií krátkých, ale extrémních srážek, ke kterým došlo během tří týdnů. Tomu předcházely dvě velmi suché zimy s podprůměrným sněžením. Pro středomořskou oblast se v důsledku změny klimatu předpokládá nárůst podobných jevů – dlouhých období sucha, která umožňují velmi suchou půdu, po nichž následují extrémní srážky a přívalové povodně.

Dopady povodní na lidské zdraví kromě úmrtnosti zahrnovaly zranění, zvýšený výskyt infekčních onemocnění přenášených vektory a vodou a sníženou pohodu, včetně účinků na duševní zdraví. Povodňové vody kontaminované průmyslovým nebezpečným odpadem a odpadem neklasifikovaným jako nebezpečný a mrtvými zvířaty (zvířaty, volně žijícími zvířaty, rybami a domácími zvířaty) vedly k poruchám s kůží a očima způsobeným kontaktem s kontaminovanou vodou a bahnem.

Podpora byla nabídnuta lidem postiženým během povodní v regionu Emilia-Romagna a po nich s cílem minimalizovat účinky povodní na duševní zdraví. Duševní zdraví a psychologická podpora mají za cíl řešit psychickou tíseň, zvládat příznaky problémů duševního zdraví, vyhnout se opětovnému zpracování traumatu a předcházet nástupu psychopatologických stresových poruch.

V souladu s pokyny vnitrostátní směrnice o psychosociálních intervencích při katastrofách (DPCM z roku 2006) se psychologové zaměřili na snížení krizového stavu, podporu spontánní remise a umožnění využívání individuálních a kolektivních zdrojů.

Z organizačního hlediska se jednalo o dvě hlavní fáze: přijímání a třídění, jehož cílem je určit osoby, které mají být léčeny, a přechodná fáze, kdy byla nabídnuta specifická léčba duševního zdraví a psychologická léčba a/nebo doporučení místním službám.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna a Červený kříž jsou registrovaná dobrovolná sdružení agentury civilní ochrany. Jejich dobrovolníci jsou speciálně vyškoleni pro zásah v případě nouze, jsou vybaveni osobními ochrannými prostředky (OOP) a jsou oprávněni zasahovat v terénu.

Tato sdružení vykonávala zejména činnosti v blízkosti: psychologové působili v postižených čtvrtích a podporovali policii při evakuaci občanů. Navrhli intervence v azylových domech, čtvrtích, farnostech, jídelnách a školách s využitím nástrojů specifických pro nouzovou psychologii, jako je psychologická první pomoc, zvládání kritického incidentu (CISM) s homogenními skupinami a proaktivní psychoedukační setkání. Podle modelu PIES (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) je to psycholog/operátor, který musí opustit studio/stan a působit v blízkosti místa události nebo místa, kde jsou oběti hostovány, a dostat se k nim co nejdříve pomocí několika základních technik. Psychologové také reagovali na žádosti regionálního zdravotního střediska tím, že v případě potřeby poskytovali odborné služby. Podpora byla poskytována během povodňových událostí a následná opatření byla poskytována po dobu následujících šesti měsíců.

Nouzoví psychologové poskytují okamžitou pomoc postiženým lidem, kteří jim pomáhají vyrovnat se se stresem a emocemi během krizí a mimořádných událostí, jako jsou povodně, zemětřesení, automobilové nehody, nucené migrace a války. Poskytovaná psychologická péče vychází z pokynů poskytnutých v roce 2007 Comitato permanente interagenzia (stálý výbor pro meziagenturní spolupráci), pokynů IASC pro duševní zdraví a psychosociální podporu v mimořádných situacích WHO a italské směrnice DPCM/2006. Základní myšlenkou těchto pokynů je, že v rané fázi mimořádné situace má psychologická a sociální podpora zásadní význam pro ochranu a podporu duševního zdraví a psychosociální pohody.

Většina aktivit byla realizována na místě katastrofy a zapojovala oběti, skupiny a organizace se zaměřením na naslouchání a emocionální stabilizaci. Podpora byla poskytnuta na úrovni Společenství: psycholog vysvětlil ve skupinovém nastavení, jaké jsou normální reakce po katastrofické události, a diskutoval o typickém příznaku okamžité události. Nástroje nouzového psychologa jsou rozhovory s oběťmi a psychoedukační setkání se skupinami občanů, kteří patří k zapojené komunitě. Individuální podpora byla poskytována také v blízkých službách a s každým, kdo to potřeboval, a to i s ohledem na to, že tyto katastrofické události mohou přinést zpět minulé trauma.

Činnost nouzového psychologa se rozšířila i na instituce, jako jsou starostové postižených obcí. Jako vedoucí městské civilní ochrany řídí starosta záchranné práce v případě nouze a je primárním zdrojem informací pro každého občana-oběť. Je proto důležité, aby nouzový psycholog podpořil činnost starostů a umožnil účinnou a odpovídající komunikaci se všemi občany. Tato komunikace má také za cíl snížit úzkost a vnímání opuštění.

Denní zasedání správní rady se konala on-line s cílem zlepšit koordinaci mezi institucemi, diskutovat o právním rámci, plánovat činnosti a poučit se ze zkušeností. Kromě sdružení přítomných v oboru se těchto setkání zúčastnili psychologové z pracovní skupiny pro pohotovostní psychologii Řádu psychologů Emilia-Romagna. (Viz také oddíly níže). Každý případ byl zahrnut do denní zprávy a zaslán příslušným místním zdravotnickým orgánům a regionu, jakož i sdružením, která zaručila kontinuitu psychologů v této oblasti.

Služba podpory duševního zdraví byla organizována vytvořením sítě institucí: agentura civilní ochrany a její sdružení pohotovostních psychologů (jako je Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italský Červený kříž a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) spolu s regionálním zdravotním střediskem (AUSL) a dalšími organizacemi, které nejsou součástí civilní ochrany (jako je EMDR Italia).

Všichni výše uvedení aktéři se účastnili on-line zasedání správní rady pořádaných každý den a prostřednictvím informací od svých členů v terénu byli v reálném čase informováni o potřebách, stavu duševního zdraví obyvatelstva, kritických otázkách a případech, kterým je třeba věnovat pozornost. Přístup založený na blízkosti, který používají pohotovostní psychologové, umožňuje identifikovat potřeby občanů, protože dosah se provádí proaktivně prostřednictvím nestrukturovaných a strukturovaných činností a probíhá v rámci psychoedukačních a skupinových setkání. Nouzoví psychologové jsou vyškoleni, aby zasahovali při katastrofách jak v okolí, tak v místech, kde byli vysídlení lidé vítáni a chráněni.

Provedené akce reagovaly na psychosociální potřeby odborníků, přeživších a občanské společnosti jako celku. Školení a dovednosti pohotovostních psychologů, kteří cestovali na místo katastrofy, jsou zaměřeny na omezení důsledků posttraumatických stresových poruch u postiženého obyvatelstva a umožňují místním zdravotnickým orgánům pokračovat v práci v rámci místních služeb, které mohou po události zaznamenat fyziologický nárůst uživatelů.

V roce 2021 byla zřízena pracovní skupina pro psychologii mimořádných událostí Řádu psychologů Emilia-Romagna s cílem šířit kulturu psychologie mimořádných událostí jako příspěvek ke zlepšení pomoci jednotlivcům a populacím postiženým kritickými událostmi. Dalším účelem pracovní skupiny je nastínit podmínky zásahu psychologa v krizových situacích.

V květnu 2023 byl v Itálii poprvé spuštěn strukturovaný regionální systém pro koordinaci psychosociální pomoci obyvatelstvu během katastrofy. Koordinace a dobrovolné úsilí byly klíčem k úspěchu podpory duševního zdraví. Psychologové byli okamžitě k dispozici, aby opustili své domovy a byli nasazeni v zaplavených oblastech ve dnech po povodních. Nejprve pocházeli z blízkých oblastí, ale později pocházeli z celé Itálie, aby umožnili nepřetržitou podporu (7 dobrovolníků denně vysílaných společností Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17. května do 22. června 2023). Psychologové poskytovali podporu nejen postiženému obyvatelstvu, ale také záchranným pracovníkům a dobrovolníkům. Každodenní briefingy se konaly za účelem organizace úsilí, debriefingy se konaly pro skupiny lidí a humanitárních pracovníků.

Omezujícím faktorem byl rozsah povodní a jejich dopad na obyvatelstvo, životní prostředí a hospodářství, což vyvolalo reakci.

Zásahu bránilo několik faktorů:

• Vnitrostátní právní předpisy pocházejí ze směrnice z roku 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Obecná kritéria pro psychosociální zásahy při katastrofách), kterou regiony nikdy plně nepřijaly. Některé fáze se stále nerozvíjejí: není určena žádná linie velení a složení týmů, nejsou uvedeny žádné dovednosti a minimální příprava, kterou musí mít psychologové, kteří zasahují, a nejsou vypracovány žádné metodiky a cíle, které musí regionální systém zdravotní péče přijmout.
• Neexistence strukturovaného nouzového systému psychologické podpory, který by měl být k dispozici souběžně s lékařskou podporou, ztěžuje integraci a posílení dovedností, které přinášejí psychologové pro mimořádné situace, s dovednostmi, které přináší regionální zdravotní středisko.
• Dovednosti získané sdruženími psychologie mimořádných situací v oblasti civilní ochrany, která mají nyní konsolidované zkušenosti, nebyly plně využity.
• Absence týmu psychologické podpory v regionálních dobrovolnických konvojích civilní ochrany regionu Emilia-Romagna.

Psychologická podpora byla poskytována dobrovolně, což vedlo k nízkým nákladům. Přínos podpory duševního zdraví nebyl ekonomicky kvantifikován.

Pohotovostní psycholog zasáhl zdarma, cestovní výdaje byly hrazeny pouze na požádání. Pracovní vyslání je k dispozici pro zaměstnance a malá symbolická náhrada pro profesionály na volné noze, kteří pracují v oboru, byla k dispozici, ale zřídka požadoval. Psychologové regionálního zdravotního střediska byli ve službě, když zasahovali v Emilia-Romagna. Call centra dobrovolnických sdružení, která poskytovala podporu, nemají žádné náklady, protože dobrovolníci pracují zdarma.

Konkrétní odkaz na potřebu psychologické podpory během povodní a po nich je uveden v regionální strategii pro zmírňování změny klimatu a přizpůsobení se této změně přijaté v regionu Emilia-Romagna v roce 2018. Opatření pro zvládání mimořádných situací, která mají umožnit návrat k předchozím podmínkám, ve strategii předpokládají lékařskou a psychologickou podporu zaměřenou na zvýšení odolnosti obyvatelstva.

Civilní ochrana, která koordinuje reakci na mimořádné události, musí vždy udělit povolení sdružením a dobrovolníkům, kteří zajišťují jejich dostupnost, aby bylo zajištěno vynaložení co nejúčinnějšího úsilí.

Italská směrnice z roku 2006 Obecná kritéria pro psychosociální zásahy, které mají být provedeny při katastrofách, určuje organizační síť, referenční struktury a specializované lidské zdroje, příjemce zásahů a proveditelné scénáře. Regiony zajistí, aby v souvislosti s geosociálními charakteristikami a rozsahem rizik přítomných na jejich území byly zřízeny týmy, které budou poskytovat psychosociální podporu obyvatelstvu postiženému katastrofami. Tyto týmy jsou obvykle identifikovány s využitím stávajících zdrojů ve službách závislých na regionálním zdravotním středisku.

Dříve vycvičené týmy pracují v rámci nouzového systému a zaručují svůj zásah jak v katastrofických událostech s omezeným účinkem, tak v katastrofických událostech, které přesahují reakční potenciál místních struktur. Region prostřednictvím své organizace identifikuje členy týmu mezi zaměstnanci v rámci svého útvaru. Vybraní zaměstnanci, kteří mohou být začleněni do dalších zdrojů určených např. v rámci dobrovolnických sdružení, místních orgánů a profesních sdružení, musí být odpovídajícím způsobem vyškoleni o úkolech, které mají být prováděny v situacích kolektivní katastrofy, a vyškoleni prostřednictvím zvláštních cvičení.

Aby bylo možné okamžitě reagovat v nouzových situacích, musí být týmy součástí zdravotnické organizace pro maxi-nouzové situace a musí být schopny využít logistickou podporu a rádiovou komunikaci. Každý vedoucí týmu v oblasti katastrofy bude působit v souladu s hierarchickou strukturou podle linie velení a řízení stanovené příslušnými orgány.

Psychologové sdružení civilní ochrany jsou vyškoleni jak v nouzové psychologii, tak v postupech civilní ochrany. U posledně jmenovaných musí absolvovat základní kurz vyučovaný civilní ochranou, který zahrnuje mnoho témat (od logistiky až po radiokomunikaci v případě nouze, kartografii atd.). Každý dobrovolník, který složí zkoušku, se zapíše do regionálního registru civilní ochrany a teprve poté může pomoci se zásahem do civilní ochrany. Každý dobrovolník civilní ochrany musí nosit osobní ochranné prostředky (OOP) a zvláštní uniformy, které jej identifikují, a musí být pojištěn proti škodám způsobeným sobě i ostatním sdružením, k němuž náleží. Sdružení rovněž poskytují průběžnou odbornou přípravu a budování kapacit.

Podpora duševního zdraví byla poskytnuta krátce po povodních v regionu Emilia-Romagna. Podpora byla poskytnuta po dobu šesti měsíců poté, co se situace vrátila k předchozím podmínkám. Činnosti byly diverzifikovány podle harmonogramu pro dosažení cíle: překonání kolektivního traumatu.

Poskytnutá podpora duševního zdraví byla dočasnou službou. Nicméně poté, co proběhla diskuse po této zkušenosti, bude duševní podpora znovu organizována, pokud bude potřeba, a to i s ohledem na jiné typy mimořádných událostí: Tato oblast je ve skutečnosti náchylná k zemětřesení.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Zpráva regionu Emilia-Romagna

CEMS bulletin č.166

ecoscienza listopad 2023

vnitrostátní směrnice o psychosociálních zásazích při katastrofách

IASC Guidelines for mental health and psychosocial support in emergency settings (Pokyny pro duševní zdraví a psychosociální podporu v krizových situacích) vydané WHO

Sipem Emilia-Romagna

Ubytování v okolí destinace Popoli Emilia-Romagna