Podpora duševního zdraví pro zaplavené populace v Emilia-Romagna, Itálie

Změna klimatu má dopad nejen na fyzické, ale i na duševní zdraví. Vzhledem k tomu, že se intenzita a četnost extrémních srážek, povodní a dalších klimatických rizik a dopadů zvyšuje, je třeba určit opatření pro přizpůsobení se změně klimatu s cílem chránit duševní pohodu a reagovat na rostoucí potřeby v oblasti duševního zdraví. Výzkum naznačuje, že stav životního prostředí, včetně otázky změny klimatu, je jedním z určujících faktorů duševního zdraví (viz Účinky na duševní zdraví).

V květnu 2023 vedly dopady povodní na životy a infrastrukturu v regionu Emilia-Romagna v severní Itálii k vyhlášení výjimečného stavu. Přibližně 100 obcí bylo zaplaveno a došlo k 60000 sesuvům půdy, které způsobily 17 úmrtí, vysídlení přibližně 36 600 osob, uzavření více než 600 silnic a poškození železničních tratí, vyprodukování 100 000 tun odpadu, poškození integrovaného systému hospodaření s městskou vodou – včetně infrastruktury pro rozvod pitné vody a sběračů odpadních vod, což vedlo k potenciálnímu ohrožení zdraví lidí. Celková škoda odhadovaná regionem v následujících měsících činila 8,6 miliardy EUR ( ecoscienza listopad 2023). Byly hlášeny rozsáhlé škody v odvětví zemědělství: Zaplaveno bylo 42 % obdělávané půdy (odhad škod činí přibližně 1,5 miliardy EUR) a bylo postiženo 41 000 pracovníků, tj. 55 % všech pracovníků v zemědělství v regionu (zpráva Emilia-Romagna).

Záplavy nad regionem Emilia-Romagna byly způsobeny řadou krátkých, ale extrémních srážek, k nimž došlo během tří týdnů. Tomu předcházely dvě velmi suché zimy s podprůměrným sněhem. Pro oblast Středomoří se v důsledku změny klimatu předpokládá nárůst podobných jevů – dlouhých období sucha, která umožňují, aby půda byla velmi suchá, po nichž následují extrémní srážky a přívalové záplavy.

Dopady povodní na lidské zdraví kromě úmrtnosti zahrnovaly zranění, zvýšený výskyt infekčních onemocnění přenášených vektory a vodou a sníženou pohodu, včetně účinků na duševní zdraví. Povodňové vody kontaminované průmyslovým nebezpečným odpadem a mrtvými zvířaty (živočichy, volně žijícími zvířaty, rybami a domácími zvířaty) vedly k poruchám kůže a očí způsobeným kontaktem s kontaminovanou vodou a bahnem.

Osobám postiženým během povodní v regionu Emilia-Romagna a po nich byla nabídnuta podpora s cílem minimalizovat dopady na duševní zdraví způsobené povodněmi. Duševní zdraví a psychologická podpora mají za cíl řešit psychickou úzkost, zvládat příznaky problémů s duševním zdravím, vyhnout se přepracování traumatu a zabránit nástupu psychopatologických stresových poruch.

V souladu s pokyny vnitrostátní směrnice o psychosociálních intervencích při katastrofách (DPCM z roku 2006) se psychologové zaměřili na snížení krizového stavu, podporu spontánní remise a umožnění využívání individuálních a kolektivních zdrojů.

Z organizačního hlediska se jednalo o dvě hlavní fáze: přijetí a třídění, jehož cílem bylo identifikovat osoby, které mají být léčeny, a přechodná fáze, kdy byla nabídnuta zvláštní péče v oblasti duševního zdraví a psychologická léčba a/nebo odkaz na místní služby.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna a Červený kříž jsou registrovanými dobrovolnými sdruženími Agentury pro civilní ochranu. Jejich dobrovolníci jsou speciálně vyškoleni pro nouzový zásah, vybaveni osobními ochrannými prostředky (OOP) a oprávněni zasahovat v terénu.

Tato sdružení prováděla především činnosti související s blízkostí: psychologové operovali v postižených čtvrtích a podporovali policii při evakuaci občanů. Navrhli intervence v azylových domech, čtvrtích, farnostech, jídelnách a školách s využitím nástrojů specifických pro psychologii nouzových situací, jako je psychologická první pomoc, zvládání kritického incidentu (CISM) s homogenními skupinami a proaktivní psychoedukační setkání. Podle modelu PIES (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) je to psycholog/operátor, kdo musí opustit studio/stan a působit v blízkosti místa události nebo místa, kde jsou oběti hostovány, a co nejdříve se k nim dostat pomocí několika základních technik. Psychologové také reagovali na žádosti regionálních zdravotních středisek tím, že v případě potřeby poskytovali odborné služby. Podpora byla poskytnuta během povodní a následná opatření byla poskytnuta na následujících šest měsíců.

Pohotovostní psychologové poskytují okamžitou úlevu postiženým lidem, kteří jim pomáhají vyrovnat se se stresem a emocemi během krizí a mimořádných událostí, jako jsou záplavy, zemětřesení, dopravní nehody, nucené migrace a války. Nasazená psychologická péče vychází z pokynů vydaných v roce 2007 Stálým výborem pro meziagenturní spolupráci (Comitato permanente interagenzia), pokynů IASC pro duševní zdraví a psychosociální podporu v nouzových situacích vydaných Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a italské směrnice DPCM/2006. Hlavní myšlenkou těchto pokynů je, že v rané fázi mimořádné situace má psychologická a sociální podpora zásadní význam pro ochranu a podporu duševního zdraví a psychosociální pohody.

Většina činností byla prováděna v místě katastrofy a byla spojena s oběťmi, skupinami a organizacemi se zaměřením na naslouchání a emoční stabilizaci. Podpora byla poskytnuta na úrovni Společenství: psycholog vysvětlil ve skupinovém nastavení, jaké jsou normální reakce po katastrofické události, a diskutoval o typickém příznaku okamžité po události. Nástrojem nouzového psychologa jsou rozhovory s oběťmi a psychoedukační setkání se skupinami občanů, kteří patří k zapojené komunitě. Individuální podpora byla poskytována také v blízkých službách a s každým, kdo ji potřeboval, a to i s ohledem na to, že tyto katastrofické události mohou přinést zpět minulé trauma.

Činnost nouzového psychologa se rozšířila i na instituce, jako jsou starostové postižených obcí. Jako vedoucí městské civilní ochrany starosta řídí záchranné práce v případě nouze a je primárním zdrojem informací pro každého občana-oběť. Je proto důležité, aby psycholog pro mimořádné situace podporoval činnost starostů, a umožnil tak účinnou a přiměřenou komunikaci se všemi občany. Tato komunikace má také za cíl snížit úzkost a vnímání opuštění.

Každodenní zasedání správní rady se konala online s cílem zlepšit koordinaci mezi institucemi, diskutovat o právním rámci, plánovat činnosti a poučit se ze zkušeností. Kromě asociací přítomných v oboru se těchto setkání zúčastnili psychologové z Pracovní skupiny nouzové psychologie řádu psychologů Emilia-Romagna. (Viz také oddíly níže). Každý případ byl zařazen do denní zprávy a zaslán příslušným místním zdravotnickým orgánům a kraji, jakož i sdružením, která zaručila kontinuitu psychologů v oboru.

Služba podpory duševního zdraví byla organizována vytvořením sítě institucí: agentura civilní ochrany a její sdružení psychologů pro mimořádné situace (např. Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italský Červený kříž a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) spolu s regionálním zdravotním střediskem (AUSL) a dalšími organizacemi, které nejsou součástí civilní ochrany (např. EMDR Italia).

Všichni výše uvedení aktéři se každý den účastnili on-line zasedání správní rady a prostřednictvím informací od svých členů v terénu byli v reálném čase informováni o potřebách, stavu duševního zdraví obyvatelstva, kritických otázkách a případech, kterým je třeba věnovat pozornost. Přístup založený na blízkosti, který používají krizoví psychologové, umožňuje identifikovat potřeby občanů, protože osvěta je prováděna proaktivně prostřednictvím nestrukturovaných a strukturovaných činností a probíhá v rámci psychoedukačních a skupinových setkání. Pohotovostní psychologové jsou vyškoleni, aby zasahovali při katastrofách jak v okolí, tak v místech, kde byli vysídlení lidé vítáni a chráněni.

Přijatá opatření reagovala na psychosociální potřeby odborníků, přeživších a občanské společnosti jako celku. Odborná příprava a dovednosti nouzových psychologů, kteří cestovali na místo katastrofy, mají za cíl omezit důsledky posttraumatických stresových poruch u postižené populace a umožnit místním zdravotnickým orgánům pokračovat ve své práci v rámci místních služeb, které mohou po události zaznamenat fyziologický nárůst uživatelů.

V roce 2021 byla zřízena pracovní skupina pro nouzovou psychologii řádu psychologů Emilia-Romagna s cílem šířit kulturu nouzové psychologie jako příspěvek ke zlepšení pomoci jednotlivcům a obyvatelům postiženým kritickými událostmi. Dalším účelem pracovní skupiny je nastínit podmínky intervence psychologa v nouzových scénářích.

V květnu 2023 byl v Itálii poprvé spuštěn strukturovaný regionální systém pro koordinaci psychosociální pomoci obyvatelstvu během katastrofy. Klíčem k úspěchu podpory duševního zdraví byla koordinace a dobrovolné úsilí. Psychologové byli okamžitě k dispozici, aby opustili své domovy a byli nasazeni v zaplavených oblastech ve dnech po povodních. Zpočátku pocházeli z blízkých oblastí, ale později přišli z celé Itálie, aby umožnili nepřetržitou podporu (7 dobrovolníků denně vyslala společnost Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17. května do 22. června 2023). Psychologové poskytovali podporu nejen postiženému obyvatelstvu, ale také záchranářům a dobrovolníkům. Každodenní brífinky se konaly s cílem zorganizovat úsilí, porady se konaly pro skupiny lidí a humanitárních pracovníků.

Omezujícím faktorem byl rozsah povodní a jejich dopad na obyvatelstvo, životní prostředí a hospodářství, což vyvolalo reakci.

Intervenci bránilo několik faktorů:

• Vnitrostátní právní předpisy pocházejí ze směrnice z roku 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Obecná kritéria psychosociálních zásahů při katastrofách), kterou regiony nikdy plně nepřijaly. Některé fáze se stále nevyvíjejí: není určena žádná linie velení a složení týmů, nejsou uvedeny žádné dovednosti a minimální příprava, kterou musí mít psychologové, kteří zasahují, a nejsou vypracovány žádné metodiky a cíle, které musí regionální systém zdravotní péče přijmout.
• Absence strukturovaného nouzového systému pro psychologickou podporu, který by měl být k dispozici souběžně s lékařskou podporou, ztěžuje integraci a posílení dovedností, které přinášejí psychologové pro mimořádné situace, s dovednostmi, které přináší regionální zdravotní středisko.
• Dovednosti, které přinesla mimořádná psychologická sdružení civilní ochrany, jež nyní mají konsolidované zkušenosti, nebyly plně využity.
• Absence týmu psychologické podpory v regionálních dobrovolnických konvojích civilní ochrany Emilia-Romagna.

Psychologická podpora byla poskytována dobrovolně, což vedlo k nízkým nákladům. Přínos podpory duševního zdraví nebyl ekonomicky kvantifikován.

Pohotovostní psycholog zasáhl zdarma, pouze cestovní výdaje byly hrazeny, pokud o to bylo požádáno. Pracovní vyslání je k dispozici pro zaměstnance a malá symbolická náhrada pro odborníky na volné noze, kteří pracují v oboru, byla k dispozici, ale zřídka požadována. Psychologové z regionálního zdravotního střediska byli ve službě, když zasahovali v regionu Emilia-Romagna. Call centra dobrovolnických sdružení, která poskytovala podporu, nemají žádné náklady, protože dobrovolníci pracují zdarma.

Zvláštní odkaz na potřebu psychologické podpory během povodní a po nich je uveden v regionální strategii pro zmírňování změny klimatu a přizpůsobení se této změně přijaté v roce 2018 v regionu Emilia-Romagna. Ve strategii opatření pro zvládání mimořádných událostí, která mají umožnit návrat k předchozím podmínkám, předpokládají lékařskou a psychologickou podporu zaměřenou na zvýšení odolnosti obyvatelstva.

Civilní ochrana koordinující reakci na mimořádné události musí vždy udělovat povolení sdružením a dobrovolníkům, kteří zajišťují jejich dostupnost, aby bylo zajištěno vynaložení co nejúčinnějšího úsilí.

Italská směrnice z roku 2006 Obecná kritéria pro psychosociální intervence, které mají být provedeny při katastrofách, určuje organizační síť, referenční struktury a specializované lidské zdroje, příjemce intervencí a realizovatelné scénáře. Regiony zajistí, aby v souvislosti s geosociálními charakteristikami a rozsahem rizik přítomných na jejich území byly vytvořeny týmy, které budou poskytovat psychosociální podporu obyvatelstvu postiženému katastrofami. Tyto týmy jsou obvykle identifikovány pomocí stávajících zdrojů ve službách závislých na regionálním zdravotním středisku.

Dříve vyškolené týmy pracují v rámci nouzového systému, což zaručuje jejich zásah jak při katastrofických událostech s omezeným účinkem, tak při katastrofických událostech, které přesahují potenciál reakce místních struktur. Region prostřednictvím své organizace identifikuje členy týmu mezi pracovníky ve svém útvaru. Vybraní zaměstnanci, kteří mohou být integrováni s dalšími zdroji určenými např. v rámci dobrovolnických sdružení, místních orgánů a profesních sdružení, musí být náležitě vyškoleni v úkolech, které mají být prováděny v situacích kolektivní katastrofy, a vyškoleni prostřednictvím zvláštních cvičení.

Aby bylo možné okamžitě reagovat v nouzových situacích, musí být týmy součástí zdravotnické organizace pro maxi-nouzové situace a musí být schopny využít logistickou podporu a rádiovou komunikaci. Každý vedoucí týmu v oblasti katastrofy bude působit v souladu s hierarchickou strukturou podle linie velení a řízení stanovené příslušnými orgány.

Psychologové sdružení civilní ochrany jsou vyškoleni jak v nouzové psychologii, tak v řízeních civilní ochrany. Pro posledně jmenované musí absolvovat základní kurz vyučovaný civilní ochranou, který zahrnuje mnoho témat (od logistiky až po radiokomunikaci v případě nouze, kartografii atd.). Každý dobrovolník, který složí zkoušku, je přidán do regionálního registru civilní ochrany a teprve poté může pomoci zasáhnout do civilní ochrany. Každý dobrovolník civilní ochrany musí nosit osobní ochranné prostředky (OOP) a speciální uniformy, které jej identifikují, a musí být pojištěn pro případ škody na sobě a ostatních u sdružení, ke kterému patří. Sdružení rovněž zajišťují průběžnou odbornou přípravu a budování kapacit.

Podpora duševního zdraví byla poskytnuta brzy poté, co povodně zasáhly Emilia-Romagna. Podpora byla poskytnuta po dobu šesti měsíců poté, co se situace vrátila k předchozím podmínkám. Činnosti byly diverzifikovány podle harmonogramu pro dosažení cíle: Překonání kolektivního traumatu.

Poskytovaná podpora v oblasti duševního zdraví byla dočasnou službou. Nicméně poté, co po této zkušenosti proběhly diskuse, bude v případě potřeby opět organizována duševní podpora, a to i s ohledem na další typy mimořádných událostí: Tato oblast je ve skutečnosti náchylná k zemětřesení.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Zpráva Emilia-Romagna

Věstník CEMS č.166

ecoscienza listopad 2023

vnitrostátní směrnice o psychosociálních intervencích při katastrofách

IASC Guidelines for mental health and psychosocial support in emergency settings (Pokyny IASC pro duševní zdraví a psychosociální podporu v nouzových situacích) WHO

Sipem Emilia-Romagna

Památky města Popoli Emilia-Romagna