Kryptosporidióza

Cryptosporidióza je infekční průjmové onemocnění způsobené parazitem Cryptosporidium. Špatné hygienické podmínky a omezený přístup k filtrované vodě, které jsou běžné v zemích s nízkými příjmy, vedou k vyšším rizikům infekce kryptosporidiózou. K dnešnímu dni je onemocnění v mnoha zemích stále nedostatečně diagnostikováno a nedostatečně hlášeno, a to i v Evropě, navzdory povinnému dozoru (ECDC, 2017–2021; Pane a Putignani, 2022). Navzdory relativně nízké míře hlášení v Evropě je kryptosporidióza důležitým střevním onemocněním, které vyžaduje sledování a kontrolu (ECDC, 2017–2021). Zvýšené riziko infekce lze očekávat s rostoucími teplotami, vyšší proměnlivostí srážek a extrémnějšími jevy spojenými se změnou klimatu, zejména u (zranitelných) malých dětí v městských oblastech.

Míra hlášení případů kryptosporidiózy celkem a vnitrostátních případů (mapa) a celkový počet hlášených případů (graf) v Evropě

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohledu nad infekčními nemocemi.}

_Poznámky:_{Mapa a graf znázorňují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy zobrazené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Hranice a názvy zobrazené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií.}_{Onemocnění podléhá oznamovací povinnosti na úrovni EU}_,_{ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší}_._{Pokud země hlásí nulové případy, míra oznámení na mapě se zobrazí jako „0“. Pokud země v určitém roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „neohlášená“ (naposledy aktualizována v září 2024).}

Zdroj &zesilovač; přenos

Existuje několik různých druhů Cryptosporidium, které mohou infikovat člověka a / nebo zvířata (Xiao a Feng, 2017). K infekci dochází, když je infekční fáze parazita (oocysta) náhodně požití prostřednictvím příjmu fekálně kontaminované vody nebo potravin, nebo prostřednictvím úzkého kontaktu s infikovanými zvířaty nebo lidmi. Značně malé množství oocyst již může způsobit infekci. Většina lidských přenosů je přenášena vodou po kontaktu s kontaminovaným povrchem nebo pitnou vodou. Kontaminované zdroje pitné nebo rekreační vody (včetně tobogánů, bazénů a jezer) mohou vést k propuknutí kryptosporidiózy (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). K přenosům a epidemiím potravin dochází, když jsou zemědělská pole oplodněna zvířecími výkaly, s kontaminovanými potravinami je zacházeno nehygienicky, složky jsou omyty kontaminovanou vodou nebo kontaktem lidí s infikovanými zvířaty (nejčastěji skotem).

Účinky na zdraví

Infekce u lidí se někdy vyskytují bez příznaků, ale obvykle způsobují typické gastrointestinální onemocnění. Tři až 12 dní po infekci se objevuje vodnatý průjem, často doprovázený břišními křečemi, zvracením, mírnou horečkou a ztrátou chuti k jídlu. Tyto příznaky obvykle trvají méně než 2 týdny, ale v závažných případech mohou přetrvávat až měsíc. Více než jedna třetina infekcí je perzistentní, což vede k relapsům po krátkém období zlepšení. V těchto případech může parazit Cryptosporidium dokonce způsobit poškození celého gastrointestinálního traktu, což vede k silným bolestem a potenciálním komplikacím. Nicméně odstranění parazita většinou vede k rychlému a úplnému zotavení, a to i v závažných případech (Davies and Chalmers, 2009).

Morbidita & mortalita

V členských zemích EHP (s výjimkou Dánska, Francie, Itálie, Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2007–2023:

86 188 infekcí
Míra oznamování 3,45 potvrzených případů na 100 000 obyvatel v roce 2023
Mírná pravděpodobnost hospitalizace [1]
15 úmrtí a úmrtnost nižší než 0,1%. U osob se slabým imunitním systémem, které trpí závažnou infekcí, se úmrtnost může zvýšit na 50 % a je hlavní příčinou úmrtí malých dětí v rozvojových zemích (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
V roce 2023 bylo zaznamenáno 14 150 případů, což je nejvyšší počet od roku 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Rozdělení obyvatelstva

Věková skupina s nejvyšším výskytem onemocnění v Evropě: 0–4 roky (ECDC, 2017–2021)
Skupiny ohrožené závažným průběhem onemocnění: děti do 2 let a osoby s nízkou imunitou (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
Skupiny s vyšším rizikem infekce: osoby, které přicházejí do úzkého kontaktu se zvířecími nebo lidskými výkaly, hygienickými zařízeními nebo nebezpečnou vodou, včetně osob manipulujících se zvířaty, cestujících, zdravotnických pracovníků a pracovníků denní péče (Putignani a Menichella, 2010).

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Oocystám kryptosporidia se daří mezi 15 a 32 °C. Parazit není odolný vůči trvale vysokým teplotám nebo suchým půdám. Infekční oocysty mají tvrdé skořápky a mohou přežít teploty až -20 ° C po dobu několika dní (Fayer a Nerad, 1996). Oocysty mohou přežít dlouhá období v nepříznivých podmínkách prostředí mimo tělo a zůstávají infekční po dobu 2 až 6 měsíců ve vlhkém prostředí. Buňky jsou rovněž odolné vůči chemickým dezinfekčním prostředkům používaným k čištění pitné vody nebo chloraci (Gerace et al., 2019; Pane a Putignani, 2022). To znamená, že odstranění parazitů je obtížné, jakmile je zdroj vody kontaminován (Patz et al., 2000).

Sezónnost

V mírném podnebí je kryptosporidióza častější v teplejších měsících. Silné deště ke konci léta mají potenciál zvýšit počet případů kryptosporidiózy (Jagai et al., 2009). V Evropě se infekce vyskytují celoročně s vrcholem v září a menším nárůstem počtu případů kolem dubna až května v některých zemích (ECDC, 2017–2021).

Dopad změny klimatu

V mírných a tropických oblastech se kryptosporidióza vyskytuje častěji s vyššími teplotami a větším množstvím srážek. Extrémní počasí, které má za následek povodně nebo sucha, může vést k více parazitům Cryptosporidium ve vodních útvarech. Silné srážky na jedné straně způsobují, že voda překračuje kapacitu čistíren odpadních vod nebo kanalizačních systémů, v důsledku čehož může parazit Cryptosporidium kontaminovat různé vodní zdroje, včetně pitné vody a rekreačních vod. Rizika infekce v důsledku zvýšené četnosti a intenzity extrémních srážek a povodní mohou zejména zvýšit riziko pro malé děti – které jsou obzvláště zranitelné vůči infekcím kryptosporidiózou – žijící v městských oblastech, kde jsou vystaveny přetečení odpadních vod po vypouštění dešťových vod během extrémního počasí (Young et al., 2015). Sucho na druhé straně může snížit objem vody v nádržích, přírodních vodních útvarech a odpadních vodách z čistíren odpadních vod do té míry, že se koncentrace patogenů stanou problematickými (Semenza a Menne, 2009). Obecně lze očekávat zvýšení rizika onemocnění s rostoucími teplotami, vyšší proměnlivostí srážek a extrémnějšími jevy spojenými se změnou klimatu.

Prevence & Léčba

Prevence

Správné hygienické postupy
Zvyšování povědomí o přenosu nemocí, osobní a veřejné hygieně
Ochrana vodních zdrojů a umělých vodních staveb, jako jsou vodní věže nebo bazény, před kontaminací (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
Hlášení případů a izolace pacientů se závažným výsledkem
Není k dispozici žádná vakcína proti parazitům Cryptosporidium

Léčba

Rehydratace, léky proti bolesti, náhrada elektrolytů
Antibiotika nebo pasivní terapie protilátek v závažných případech
Nitazoxanid

Fdalší informace

Odkazy

Cabada, MM, a White, A. C., 2010, Léčba kryptosporidiózy: Víme, co si myslíme, že víme? Současné stanovisko k infekčním nemocem 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. a Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2021 – Kryptosporidióza). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Naposledy zpřístupněno v srpnu 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohledu nad infekčními nemocemi). K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zpřístupněno v září 2024.

Fayer, R. and Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Účinky nízkých teplot na životaschopnost oocyst Cryptosporidium parvum). Aplikovaná a environmentální mikrobiologie 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologie, patogeneze a diferenciální diagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Sezónnost kryptosporidiózy: Přístup založený na metaanalýze, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. a Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Stále otevřené scénáře, patogeny 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Účinky změny životního prostředí na nově se objevující parazitární onemocnění). Mezinárodní časopis pro parazitologii 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. a Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals (Přezkum biologie a epidemiologie kryptosporidiózy u lidí a zvířat), Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. a kol., 2016, Cryptosporidium in people and animals—A one health approach to prophylaxis (Kryptosporidium u lidí a zvířat – přístup k profylaxi založený na jednom zdraví), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. a Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Změna klimatu a infekční nemoci v Evropě), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

WHO, 2022, Světová zdravotnická organizace, https://www.who.int/. Naposledy zpřístupněno v srpnu 2022.

Xiao, L. a Feng, Y., 2017, Molekulární epidemiologické nástroje pro vodní patogeny Cryptosporidium spp. A Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Systémový přezkum a metaanalýza účinků extrémních povětrnostních jevů a dalších proměnných souvisejících s počasím na Cryptosporidium a Giardia ve sladkých povrchových vodách), Journal of Water and Health 13(1), 1-17.
https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Pravděpodobnost hospitalizace je označena jako nízká, střední nebo vysoká, pokud je hospitalizováno 25 %, 25–75 % nebo > 75 % případů. Pravděpodobnost je založena na dostupných údajích o stavu hospitalizace hlášených případů. V letech 2020–2021 byl znám stav hospitalizace přibližně u 55 % případů.