Klíšťová encefalitida

Klíšťová encefalitida (TBE) je virová infekce, která může ovlivnit centrální nervový systém. Virus (TBEV) se většinou přenáší prostřednictvím infikovaných klíšťat, ale může také infikovat člověka konzumací nepasterizovaného mléka. Zatímco třetina všech infikovaných lidí netrpí příznaky onemocnění, TBEV může vážně a někdy s dlouhodobými následky postihnout pacienty. V Evropě roste počet infekcí TBE. Klimatické změny přispívají k tomuto vývoji, protože mohou zvětšit populace klíšťat a přesunout jejich rozložení na sever a do vyšších nadmořských výšek.

Celkový počet případů TBE a míra hlášení lokálně zjištěných případů (mapa) a celkový počet hlášených a lokálně získaných případů (graf) v Evropě
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_Poznámky:_{Mapa a graf znázorňují údaje za_{členské země EHP}}_{, s výjimkou}_{Islandu, Lichtenštejnska, Malty, Portugalska, Švýcarska a}_{Turecka z důvodu chybějících}_údajů._{Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií.}_{Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU}_,_{ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší}_._{Pokud země hlásí nulové případy,_{je míra oznamování}}_na_{mapě_zobrazena}_{jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily,}_{není tato míra}na_mapě_{_{viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v}a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v}_květnu₂₀₂₃_).

Zdroj & amp; přenos

Klíšťata Ixodes jsou zodpovědná za většinu přenosů TBEV na člověka. Jsou rozšířené v celé Evropě, kde způsobují ohniskové infekce (ECDC, 2022). Mladiství klíšťata se obvykle živí malými druhy hlodavců, které jsou hlavními hostiteli TBEV, zatímco dospělí klíšťata se živí většími zvířaty. Když se klíšťata nakazí, mohou zůstat infekční po zbytek svého života a přenášet TBE na lidi a velká zvířata, jako jsou kozy, krávy, ovce, jeleni a prasata. Příležitostně se virus šíří na člověka konzumací nepasterizovaného zvířecího mléka. TBEV může dokonce přežít v kyselém prostředí lidského žaludku (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha a kol., 2021; CDC, 2022).

Účinky na zdraví

Třetina lidí s infekcí TBE nemá žádné příznaky. U těch, kteří onemocní, se příznaky objevují několik dní až měsíc po kousnutí klíštětem nebo několik dní po infekci přenášené mlékem. TBEV může způsobit zánět mozku (encefalitida) a míchy (meningitida). Mezi počáteční příznaky patří horečka, bolest hlavy, zvracení a celková slabost. Po nich může následovat období, během něhož se počáteční příznaky zmírní, než se začnou projevovat závažné příznaky. Závažnějšími příznaky jsou zmatenost, ztráta koordinace, potíže s mluvením, slabost končetin a záchvaty. Závažnost a trvání onemocnění závisí na kmeni viru, kterým je pacient infikován (Bogovic et al., 2010).

Morbidita v Evropě

V členských zemích EHP (kromě Kypru, Islandu, Lichtenštejnska, Malty, Portugalska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2012–2022:

28 485 případů
Do roku 2017 byl dlouhodobý trend infekcí stabilní, přičemž v některých letech bylo zaznamenáno více infekcí, které by mohly souviset s příznivými podmínkami prostředí. Od roku 2017 se počet hlášených případů TBE postupně zvyšuje.

(ECDC, 2016–2022)

Rozdělení obyvatelstva

Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: 45–64 let
Míra infekce je vyšší u mužů než u žen, což může souviset s vyšší expozicí během venkovních aktivit a nižším vnímáním rizika u mužů.

(ECDC, 2016–2022)

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Ixodes klíšťata vyžadují okolní teplotu nad 7 °C a vlhkost nad 85% reprodukce (Petri et al., 2010). Klíšťata však mohou přežít teploty mezi 3 a 28 °C a jsou nejaktivnější mezi 6 a 15 °C. Teploty nad 28 °C snižují aktivitu klíšťat nebo vedou k dehydrataci a smrti.

Sezónnost

V Evropě se většina infekcí vyskytuje mezi květnem a listopadem s vrcholem mezi červnem a srpnem, kdy jsou teploty nejvyšší. Neexistují žádné důkazy o posunu v sezónním trendu (ECDC, 2016–2022).

Dopad změny klimatu

Očekává se, že populace klíšťat Ixodes se přizpůsobí měnícímu se klimatu tím, že změní své distribuční vzorce podle vhodného teplotního rozsahu. Infekce TBE se zvyšují s většími srážkami a vyššími teplotami, což znamená mírnější zimy, teplejší prameny a delší teplá období (Gilbert, 2021). Vyšší teploty urychlují vývoj klíšťat, zvyšují produkci vajec, zvětšují hustotu obyvatelstva a posunují zeměpisné rozložení na sever a do vyšších nadmořských výšek. Teplejší počasí může navíc vést k větším populacím hlodavců, a tudíž k aktivnějším klíšťatům, což vede ke zvýšenému riziku infekce TBE u lidí (Lukan et al., 2010). V důsledku změny klimatu se předpokládá, že počet případů TBE vzroste v horských oblastech nad 500 m nad mořem (Lukan a kol., 2010) a vzroste zejména v severních zemích Evropy, jako je Finsko, Německo, Rusko, Skotsko, Slovinsko, Norsko a Švédsko (Lindgren a Gustafson, 2001).

Prevence & Léčba

Prevence

Aktivní monitorování a dozor nad klíšťaty, případy onemocnění a životním prostředím (např. dozor nad TBE v Česku)
Osobní ochrana: oděvy s dlouhými rukávy a přiléhavé oděvy, odpuzující klíšťata, vyhýbající se klíšťatům
Očkování
Pasterizace konzumního mléka

Léčba

Žádná specifická a účinná antivirová terapie

Fdalší informace

Odkazy

Bogovic, P. et al., 2010, What tick-borne encephalitis may look like: Klinické příznaky a symptomy, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, https://www.cdc.gov. Naposledy zobrazeno v srpnu 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the imunitní response of the mammalian host (Virus klíšťové encefalitidy a imunitní reakce hostitele savců), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2020 – klíšťová encefalitida. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Naposledy zobrazeno v květnu 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – současná známá distribuce: březen 2022. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zobrazeno v prosinci 2022.

ECDC, 2023, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v květnu 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk (Dopady změny klimatu na klíšťata a riziko onemocnění klíšťaty a borem), Annual Review of Entomology66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis? (Co víme a stále nevíme o klíšťové encefalitidě?), Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Povaha replikace kmenů viru klíšťové encefalitidy izolovaných z obyvatel ruského Dálného východu s nezřejmými a klinickými formami infekce), Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. a Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change (Klíšťová encefalitida ve Švédsku a změna klimatu), The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis (Oteplení klimatu a klíšťová encefalitida), Slovensko, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. a kol., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Tělesná encefalitida přenášená klíšťaty – trendy v epidemiologii a současném a budoucím řízení), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001