Kryptosporidióza

Cryptosporidióza je infekční průjmové onemocnění způsobené parazitem Cryptosporidium. Špatná hygiena a omezený přístup k filtrované vodě, běžné v zemích s nízkými příjmy, vedou k vyššímu riziku infekce kryptosporidiózou. K dnešnímu dni je toto onemocnění v mnoha zemích, včetně Evropy, navzdory povinnému dozoru stále nedostatečně diagnostikováno a hlášeno (ECDC, 2017–2021; Pane a Putignani, 2022). I přes relativně nízkou míru hlášení v Evropě je kryptosporidióza důležitým střevním onemocněním, které vyžaduje monitorování a kontrolu (ECDC, 2017–2021). Zvýšené riziko infekce lze očekávat s rostoucími teplotami, vyšší proměnlivostí srážek a extrémnějšími jevy spojenými se změnou klimatu, zejména u (zranitelných) malých dětí v městských oblastech.

Míra hlášení celkových a vnitrostátních případů kryptosporidiózy (mapa) a celkový počet hlášených případů (graf) v Evropě

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, je míra oznamování na mapě zobrazena jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v září 2024).}

Zdroj & amp; přenos

Existuje několik různých druhů Cryptosporidium, které mohou infikovat lidi a / nebo zvířata (Xiao a Feng, 2017). Infekce nastává, když je infekční stadium parazita (oocyst) náhodně požití prostřednictvím příjmu fekálně kontaminované vody nebo potravy, nebo prostřednictvím úzkého kontaktu s infikovanými zvířaty nebo lidmi. Značně malé množství oocyst již může způsobit infekci. Většina lidských přenosů je přenášena vodou po kontaktu s kontaminovanou povrchovou nebo pitnou vodou. Kontaminované zdroje pitné vody nebo rekreační vody (včetně tobogánů, bazénů a jezer) mohou vést k vypuknutí kryptosporidiózy (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). K přenosům a ohniskům potravin dochází, když jsou zemědělská pole oplodněna zvířecím trusem, kontaminované potraviny jsou manipulovány nehygienicky, složky jsou omyty kontaminovanou vodou nebo kontaktem lidí s infikovanými zvířaty (nejčastěji s dobytkem).

Účinky na zdraví

Infekce u lidí se někdy vyskytují bez příznaků, ale obvykle způsobují typické gastrointestinální onemocnění. Tři až 12 dní po infekci se vyskytuje vodnatý průjem, často doprovázený břišními křečemi, zvracením, mírnou horečkou a ztrátou chuti k jídlu. Tyto příznaky obvykle trvají méně než 2 týdny, ale v závažných případech mohou přetrvávat až měsíc. Více než jedna třetina infekcí je perzistentní, což vede k relapsům po krátkém období zlepšení. V těchto případech může parazit Cryptosporidium dokonce způsobit poškození celého gastrointestinálního traktu, což vede k silným bolestem a možným komplikacím. Nicméně odstranění parazita většinou vede k rychlému a úplnému zotavení, a to i v závažných případech (Davies and Chalmers, 2009).

Morbidita & amp; mortalita

V členských zemích EHP (kromě Dánska, Francie, Itálie, Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2007–2023:

• 86 188 infekcí
• Míra oznámení 3,45 potvrzených případů na 100 000 obyvatel v roce 2023
• Mírná pravděpodobnost hospitalizace [1]
• 15 úmrtí a úmrtnost pod 0,1%. U osob se slabým imunitním systémem, které trpí závažnou infekcí, může úmrtnost vzrůst až na 50 % a je hlavní příčinou úmrtí malých dětí v rozvojových zemích (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• V roce 2023 bylo zaznamenáno 14 150 případů, což je nejvyšší počet od roku 2007.

(ECDC, 2017–2021; Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC), 2023)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšším výskytem onemocnění v Evropě: 0–4 roky (ECDC, 2017–2021)
• Skupiny s rizikem závažného průběhu onemocnění: děti do 2 let a osoby s nízkou imunitou (Cabada a White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Skupiny s vyšším rizikem infekce: osoby, které přicházejí do úzkého kontaktu se zvířecím nebo lidským trusem, hygienickými zařízeními nebo nebezpečnou vodou, včetně osob manipulujících se zvířaty, cestujících, zdravotnických pracovníků a pracovníků denní péče (Putignani a Menichella, 2010).

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Oocystům Cryptosporidium se daří mezi 15 a 32 °C. Parazit není odolný vůči trvale vysokým teplotám nebo suchým půdám. Infekční oocysty mají tvrdé skořápky a mohou přežít teploty až -20 ° C po dobu několika dnů (Fayer a Nerad, 1996). Oocysty mohou přežít dlouhou dobu za nepříznivých podmínek prostředí mimo tělo a zůstávají infekční po dobu 2 až 6 měsíců ve vlhkém prostředí. Buňky jsou také odolné vůči chemickým dezinfekčním prostředkům používaným k čištění pitné vody nebo chloraci (Gerace et al., 2019; Pane a Putignani, 2022). To znamená, že odstranění parazitů je obtížné, jakmile je kontaminován zdroj vody (Patz et al., 2000).

Sezónnost

V mírném podnebí je kryptosporidióza častější v teplejších měsících. Silné deště ke konci léta mají potenciál zvýšit počet případů kryptosporidiózy (Jagai et al., 2009). V Evropě se infekce vyskytují celoročně s vrcholem v září a menším nárůstem počtu případů v období od dubna do května v některých zemích (ECDC, 2017–2021).

Dopad změny klimatu

V mírných a tropických oblastech se kryptosporidióza vyskytuje častěji s vyššími teplotami a většími srážkami. Extrémní počasí, které má za následek povodně nebo sucha, může vést k většímu počtu parazitů Cryptosporidium ve vodních útvarech. Silné deště na jedné straně způsobují, že voda překračuje kapacitu čistíren odpadních vod nebo kanalizačních systémů, v důsledku čehož může parazit Cryptosporidium kontaminovat různé vodní zdroje, včetně pitné vody a rekreačních vod. Rizika infekce v důsledku zvýšené četnosti a intenzity extrémních srážek a povodní mohou zejména zvýšit riziko pro malé děti – které jsou obzvláště zranitelné vůči infekcím kryptosporidiózou –, které žijí v městských oblastech, kde jsou vystaveny přetečení odpadních vod po vypouštění dešťových vod během extrémního počasí (Young et al., 2015). Sucho na druhé straně může snížit objem vody v nádržích, přírodních vodních útvarech a odpadních vodách z čistíren vod do té míry, že se koncentrace patogenů stanou problematickými (Semenza a Menne, 2009). Obecně lze očekávat zvýšení rizika onemocnění s rostoucími teplotami, vyšší variabilitou srážek a extrémnějšími jevy spojenými se změnou klimatu.

Prevence & Léčba

Prevence

• Správná hygienická praxe
• Zvyšování povědomí o přenosu nemocí, osobní a veřejné hygieně
• Ochrana vodních zdrojů a umělých vodních staveb, jako jsou vodojemy nebo bazény, před kontaminací (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Hlášení případů a izolace pacientů se závažným výsledkem
• Žádná vakcína proti parazitům Cryptosporidium není k dispozici

Léčba

• Rehydratace, léky proti bolesti, náhrada elektrolytů
• Antibiotika nebo pasivní protilátková terapie v závažných případech
• Nitazoxanid

Odkazy

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Léčba kryptosporidiózy: Víme, co si myslíme, že víme? Současné stanovisko ve věci Infectious Diseases 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows (Není to jen o kravách), Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. a Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, Annual epidemiological reports for 2014–2021 – Cryptosporidiosis (Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2021). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Naposledy zobrazeno v srpnu 2024.

ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v září 2024.

Fayer, R. a Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Účinky nízkých teplot na životaschopnost oocyst Cryptosporidium parvum). Aplikovaná a environmentální mikrobiologie 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologie, patogeneze a diferenciální diagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Přístup založený na metaanalýze, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. a Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Stále otevřené scénáře, patogeny 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Účinky změny životního prostředí na nově se objevující parazitární onemocnění). Mezinárodní časopis pro parazitologii 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. a Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals (Přehled biologie a epidemiologie kryptosporidiózy u lidí a zvířat), Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. a kol., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis (Cryptosporidium u lidí a zvířat – jeden zdravotní přístup k profylaxi), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. a Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Změna klimatu a infekční nemoci v Evropě), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilising Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729 (Zatížení průjmovými onemocněními Cryptosporidia u dětí a mládeže; 24 měsíců věku v regionech se střední/vysokou úmrtností v subsaharské Africe a jižní Asii, s využitím údajů ze studie Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729).

WHO, 2022, Světová zdravotnická organizace, https://www.who.int/. Naposledy zobrazeno v srpnu 2022.

Xiao, L. a Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne pathogens Cryptosporidium spp. (Molekulární epidemiologické nástroje pro vodní patogeny Cryptosporidium spp.) A Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Systémový přezkum a metaanalýza účinků extrémních povětrnostních jevů a dalších proměnných souvisejících s počasím na Cryptosporidium a Giardia ve sladkých povrchových vodách), Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Pravděpodobnost hospitalizace je označena jako nízká, střední nebo vysoká, pokud jde o < 25 %, 25–75 % nebo > 75 % případů je hospitalizováno. Pravděpodobnost je založena na dostupných údajích o stavu hospitalizace hlášených případů. V letech 2020–2021 byl u přibližně 55 % případů znám stav hospitalizace.