Leptospiróza

Leptospiróza je zoonóza (tj. lidské onemocnění pocházející ze zvířat) způsobená bakterií Leptospira. Leptospiróza je rozšířené onemocnění s více než 1 milionem diagnostikovaných případů ročně po celém světě (Thibeaux et al., 2018). V Evropě zůstává leptospiróza relativně neobvyklým onemocněním (ECDC, 2014–2023). Předpokládá se, že celosvětově je správně diagnostikována pouze jedna z deseti infekcí (Samrot et al., 2021) kvůli rozmanitosti příznaků (pokud existují) a jejich podobnosti s příznaky jiných onemocnění. Městské oblasti jsou stále více ohroženy, zejména během povodní způsobených silnými dešti. Jak globální oteplování, tak změny ve struktuře srážek mají potenciál zvýšit zátěž nemocí v Evropě, přičemž častější extrémní povětrnostní jevy a povodně pravděpodobně představují nejvyšší riziko dalších infekcí leptospirózou v budoucnu.

Míra hlášení leptospirózy (mapa) a hlášené případy (graf) v Evropě

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, je míra oznamování na mapě zobrazena jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v září 2024).}

Zdroj & amp; přenos

Mnoho různých kmenů bakterií Leptospira může způsobit infekce a různé klinické příznaky u lidí a několika zvířat (včetně volně žijících a domácích zvířat, savců, plazů a obojživelníků). Lidé se obvykle nakazí leptospirózou požitím nebo kontaktem kůže s kontaminovanou půdou, vodou, vegetací nebo kontaktem s infikovanými zvířaty nebo jejich močí. Ohniska jsou často spojena s kontaminovanými řekami, potoky, kanály nebo jezery. V průmyslových zemích zvyšuje expozice vodě kontaminované leptospirouběhem rekreace nebo pracovních činností riziko infekce leptospirózou, zatímco v rozvojových zemích jsou infekce často spojeny s expozicí nečištěným odpadním vodám a zvířecím trusům. Další, ale méně důležitou cestou přenosu onemocnění je inhalace kontaminovaných aerosolů. Přímý přenos z osoby na osobu je vzácný (Mwachui et al., 2015).

Účinky na zdraví

Nejčastěji infekce Leptospira nezpůsobují žádné nebo jen mírné příznaky, což komplikuje správnou diagnózu. Pokud se příznaky projeví - obvykle kolem 10 dnů po infekci - patří mezi ně náhlá horečka, bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů nebo zánět očí. Ten je velmi specifickým příznakem leptospirózy, která by postihla 10 až 44% všech pacientů v Evropě (Rathinam, 2005). Mezi závažnější příznaky onemocnění patří zánět mozku a míchy (meningitida), vyrážky, destrukce červených krvinek (anémie), nekontrolované krvácení a tvorba slizu, závažné selhání ledvin, žluté zbarvení kůže, duševní zmatenost a deprese, zánět srdečního svalu (myokarditida) nebo dokonce multiorgánové selhání. Nemoc obvykle trvá od několika dnů do 3 týdnů nebo i déle. Obnova neléčených případů může trvat několik měsíců. Zpožděné příznaky mohou zahrnovat chronickou únavu, paralýzu, depresi a oční infekce (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake a Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbidita & amp; mortalita

V členských zemích EHP (kromě Lichtenštejnska, Norska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2007–2023:

• 11 752 potvrzených infekcí
• 0,30 případů na 100 000 obyvatel v roce 2023 (nárůst z 0,18 v roce 2022).
• Vysoká míra hospitalizace: > 90 %[1]
• 176 úmrtí a průměrná míra úmrtnosti 3 %. V případě závažných příznaků se však úmrtnost zvyšuje na 5–20 %, zejména u neléčených pacientů se selháním ledvin (Calvopiña et al., 2018).
• Rostoucí trend výskytu od roku 2015, přičemž případy z roku 2023 jsou nejvyšší hlášené od roku 2007. V roce 2020 klesl výskyt leptospirózy na úroveň roku 2015, což však mohlo být způsobeno populačním chováním a narušenými činnostmi dohledu souvisejícími s onemocněním COVID-19. V roce 2021 se počet případů opět zvýšil.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: muži ve věku 25–64 let, ženy ve věku 15–24 let (ECDC, 2014–2023)
• Skupiny s rizikem závažného průběhu onemocnění: Starší lidé a lidé se slabým imunitním systémem
• Skupiny s vyšším rizikem infekce: osoby, které jsou při práci v kontaktu s kontaminovanou vodou, půdou nebo infikovanými zvířaty, např. veterináři, zemědělci, rybáři, důlními pracovníky nebo vojenskými jednotkami, jakož i sportovci, plavci, koupajícími se nebo cestujícími (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Toto onemocnění je častější u mužů (ECDC, 2014–2023).

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Leptospira spp. se nejlépe daří při teplotách mezi 28 a 30 °C a pH se pohybuje mezi 6,8 a 7,4 v prostředí s lehkou slanou vodou (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Sezónnost

V Evropě se infekce nejčastěji vyskytují mezi červencem a říjnem s vrcholem v srpnu a září. Tento sezónní vývoj je pravděpodobně způsoben kombinací klimatických faktorů (např. výskyt silných srážek a vysokých teplot) a lidského chování (např. nárůst outdoorových aktivit) (ECDC, 2014–2023).

Dopad změny klimatu

Vyšší průměrné roční teploty zvyšují růst a aktivitu Leptospira spp. a zároveň prodlužují infekční období a rozšiřují zeměpisné rozšíření bakterií. Také vyšší množství srážek a vlhkější podmínky jsou spojeny se zvýšeným růstem a přežitím Leptospira spp. Očekává se, že předpokládané změny zvýší zátěž způsobenou nemocemi (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Dalším důležitým budoucím klimatickým rizikovým faktorem pro infekce leptospirózou je zvýšená četnost extrémních povětrnostních jevů. Silné deště, bouře a související povodně zvyšují expozici lidí kontaminované vodě (Bharti et al., 2003), zejména v kombinaci se špatnou hygienou, nedostatečnou zdravotní péčí nebo přeplněnými podmínkami, což by mohlo vystavit lidi zvýšenému riziku infekce (Mwachui et al., 2015). Epizody sucha na druhé straně stimulují rekreační činnosti, jako je plavání a koupání, a rizika expozice na pracovišti, například pokud zemědělské podniky používají alternativní, kontaminované zdroje vody v obdobích sucha a omezení využívání vody. Obojí může vést ke zvýšení infekce leptospirózou.

Prevence & Léčba

Prevence

• Zamezení nebo omezení kontaktu s potenciálně kontaminovanou vodou nebo infikovanými zvířaty
• Ochranné oděvy, zejména při vystavení potenciálně kontaminované vodě nebo infikovaným zvířatům v pracovním prostředí
• Veřejná bezpečnost vody, aby se zabránilo infekcím během rekreačních aktivit
• Očkování hospodářských zvířat a zvířat v zájmovém chovu a kontrola hlodavců za účelem omezení infekcí mezi zvířaty a osobami
• Zvyšování povědomí o cestách infekce
• (CDC, 2022; Jittimanee a Wongbutdee, 2019)

Léčba

• Antibiotika

Odkazy

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospiróza: Zoonotická choroba celosvětového významu, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbidita, úmrtnost a prostorové rozložení hospitalizovaných případů v Ekvádoru. Celostátní studie 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, https://www.cdc.gov. Naposledy zobrazeno v srpnu 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Patologie a patogeneze lidské leptospirózy: Komentovaná recenze. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data (Sezónnost lidské leptospirózy na ostrově Réunion (Indický oceán) a její asociace s meteorologickými údaji), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, Annual epidemiological reports for 2012–2021 – Leptospirosis (Výroční epidemiologické zprávy za období 2012–2021 – Leptospiróza). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Naposledy zobrazeno v srpnu 2023.

ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v září 2024.

Haake, D. A. a Levett, P. N., 2015, Leptospiróza u lidí. V: Adler, B. (ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. a Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Prevence a kontrola leptospirózy u lidí a sledování patogenní leptospiry u potkanů a v povrchových vodách nalezených ve vesnicích), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: Systematický přezkum, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and vlhkost in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.ISVVS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Oční projevy leptospirózy, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand (Vnímání a rizikové chování spojené s leptospirózou v endemické oblasti ve vesnici v provincii Ubon Ratchathani, Thajsko), African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Míra hospitalizace je založena na analýze dat případů se známým stavem hospitalizace. Úplnost údajů o hospitalizaci je poskytována od roku 2009 a v různých zemích se pohybuje mezi 0 a 100 %. Celkově je u přibližně 50 % všech hlášených případů v Evropě hlášen také stav hospitalizace.