Shigellóza

Shigellóza je v Evropě poměrně neobvyklé onemocnění, které vede k gastrointestinálním problémům způsobeným bakteriemi Shigella. Přesto je to zdravotní problém pro určité skupiny obyvatelstva a v některých zemích, a to i v rozvinutém světě. V Evropě je jedna šestina až jedna třetina případů dovážena cestujícími (ECDC, 2014–2024). Infekce se vyskytují po polykání fekální kontaminace. Onemocnění postihuje zejména malé děti v rozvojových zemích a ohniska jsou častá v podmínkách se špatnými dodávkami vody a hygienickým zařízením, což každoročně vede k přibližně 160 000 úmrtí na celém světě (Chung The et al., 2021). Přesto je onemocnění nedostatečně hlášeno a často špatně diagnostikováno. Obzvláště znepokojivá je multirezistence bakterií Shigella v různých regionech (Lampel et al., 2018).

Míra hlášení celkových a vnitrostátních případů shigellózy (mapa) a hlášených případů (graf) v Evropě

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, je míra oznamování na mapě zobrazena jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v červenci 2024).}

Zdroj & amp; přenos

Shigellóza se primárně přenáší fekální kontaminací z infikované osoby do úst jiné osoby. Infikovaní lidé, kteří si po defekaci důkladně neumyjí ruce, mohou způsobit nové infekce přímým fyzickým kontaktem (včetně sexuálního kontaktu) nebo nepřímo kontaminací potravin nebo vody. Sexuální přenos je dnes v Evropě běžnou cestou infekce. Pacienti mohou přenášet onemocnění tak dlouho, dokud jsou bakterie Shigella vylučovány stolicí, což je obvykle během akutní infekce, ale může pokračovat až 4 týdny nebo někdy i několik měsíců.

Vedle infekcí z člověka na člověka jsou dalšími přenosovými cestami kontaminované syrové mléko a mléčné výrobky nebo tepelně neupravená zelenina (Gerba, 2009). Kromě toho mohou mouchy přenášet bakterie Shigella z latrín do nekrytých potravin (Gerba, 2009). Mimo lidské tělo však může Shigella přežít jen krátkou dobu (Niyogi, 2005). Je pozoruhodné, že onemocnění se může projevit již při velmi nízkých dávkách méně než deseti bakteriálních buněk, což je více než deset tisíckrát méně než u většiny ostatních bakteriálních infekcí (Chung The et al., 2016).

Ohniska se nejčastěji vyskytují v místech, kde je mnoho lidí pohromadě (např. ve věznicích, ústavech pro děti, zařízeních denní péče nebo psychiatrických léčebnách), zejména pokud je osobní hygiena špatná, jakož i mezi muži, kteří mají sex s muži (Rebmann, 2009).

Účinky na zdraví

Infekce sigella může mít mírné až závažné příznaky, přičemž některé infikované osoby zažívají i žádné příznaky. Pokud jsou symptomatické, příznaky obvykle trvají mezi 4 a 7 dny a většina pacientů se zotaví bez lékařských zásahů, s výjimkou správné rehydratace. Příznaky se objevují rychle, přibližně jeden až tři dny po infekci, a zahrnují průjem – často s hlenem a/nebo krví, horečkou, nevolností, žaludečními křečemi a někdy bolestivým močením nebo defekací. Bakterie Shigella mohou také produkovat toxiny, které cirkulují v krevním oběhu infikované osoby (toxémie). V závažnějších případech může být stolice krvavá a slizká (úplavice) a mohou následovat komplikace, jako jsou oslabené střevní svaly (vedoucí k rektálnímu výhřezu), apendicitida nebo život ohrožující zánět tlustého střeva. Také dehydratace, nízká hladina soli (hyponatremie) nebo cukru (hypoglykémie) v krvi, neurologické infekce (meningitida), zánět v kostech (osteomyelitida), artritida, abscesy ve slezině nebo vaginální infekce mohou vyplývat ze shigelózy. Mezi nejnebezpečnější klinické projevy patří záchvaty, neurologické poškození nebo zvýšení počtu bílých krvinek napodobujících leukémii. Jako dlouhodobé účinky se u pacientů může vyvinout syndrom dráždivého tračníku, artritida nebo hemolytický uremický syndrom, který postihuje červené krvinky, ledviny a nervový systém (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidita & amp; mortalita

V členských zemích EHP (kromě Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2007–2023:

• 80 014 infekcí (ECDC, 2024)

• 18 úmrtí (ECDC,2024) a celková míra úmrtnosti 0,025 %. Míra úmrtnosti se však liší podle kmene bakterií a stavu pacienta a u hospitalizovaných pacientů může vzrůst až na 20 % (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Rostoucí trend výskytu mezi lety 2015 a 2019 po poklesu hlášených případů mezi lety 2007 a 2014. V roce 2020 se počet hlášených případů drasticky snížil, což mohlo být způsobeno nedostatečným hlášením a sníženou expozicí v důsledku cestovních a sociálních omezení a hygienických opatření souvisejících s pandemií COVID-19.

• Do roku 2019 souvisela přibližně polovina případů s cestováním. K přenosu většinou dochází prostřednictvím jídla a méně často sexuálním kontaktem a osobním kontaktem.

(ECDC, 2014–2024)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: děti do 5 let a muži ve věku 25 až 44 let (ECDC, 2014–2024)
• Skupiny ohrožené průběhem závažného onemocnění: děti mladší 10 let, osoby bez řádné zdravotní péče nebo osoby čelící nedostatku potravin, starší osoby a osoby s oslabeným imunitním systémem (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Bakterie Shigella rostou nejlépe při okolních teplotách mezi 21 a 38 °C. Optimální rozsah pH je mezi 5,8 a 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezónnost

V Evropě se většina infekcí vyskytuje koncem léta/podzimem (ECDC, 2014–2024).

Dopad změny klimatu

Zvýšené teploty, množství srážek a vlhkost vzduchu urychlují reprodukci bakterií a zvyšují riziko kontaminované (pitné) vody, což může zvýšit riziko infekce shigellózou. Studie v Asii naznačují, že změny klimatických podmínek mohou změnit geografické rozložení bakterií Shigella a zvýšit riziko infekce shigelózou (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). To může mít nepřímý dopad na evropskou populaci, neboť infekce shigelózou v Evropě souvisejí s cestováním.

Prevence & Léčba

Prevence

• Zvyšování povědomí o účinnosti mytí rukou a obecné hygieny, zejména při cestování v oblastech se špatnými hygienickými podmínkami nebo při manipulaci s potravinami
• Identifikace a uzavření kontaminovaných vodních zdrojů
• Izolace pacientů v pečovatelských zařízeních, aby se zabránilo ohniskům
• Systémy dozoru umožňují detekci nákaz a následná opatření reakce s cílem omezit ohniska a snížit počet případů
• Vakcíny jsou v experimentální fázi

(Národní akademie věd, inženýrství a lékařství, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Léčba

• Rehydratace, léky proti průjmu nebo horečce
• Antibiotika mohou zkrátit dobu možného přenosu a onemocnění. Multirezistentní a extenzivně rezistentní kmeny jsou stále problematičtější pro vysoce rizikové skupiny.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Odkazy

Bagamian, K. H. a kol., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: Přístup na nižší než celostátní úrovni kvantifikující riziko, úmrtnost, nemocnost a zakrnělost, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Centrum pro kontrolu nemocí a dopad změny klimatu), https://www.cdc.gov. Naposledy zobrazeno v srpnu 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologické rysy shigellózy a související klimatické faktory na Tchaj-wanu, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary historys and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Evoluční historie a antimikrobiální rezistence u bakterií Shigella flexneri a Shigella sonnei v jihovýchodní Asii), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H. a kol., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis (Výroční epidemiologické zprávy za období 2012–2020 – šigellóza). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Naposledy zobrazeno v srpnu 2023.

ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v září 2024.

Gerba, C. P., 2009, Environmentálně přenosné patogeny. In Environmental microbiology, Academic Press, s. 445–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence enterotoxigenního Staphylococcus aureus a Shigella spp. V některých raw street vend indických potravinách, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L. a kol., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Adminated Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Výsledky dvou paralelních randomizovaných klinických studií fáze 1 u zdravých dospělých dobrovolníků v Evropě, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxin v enterohemoragické E. coli: Regulace a nové antivirulenční strategie, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases (Úmrtnost v důsledku shigelózy se zvláštním odkazem na molekulární analýzu kmenů Shigella sonnei izolovaných z fatálních případů), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J. a kol., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.