Mental sundhedsstøtte til oversvømmede befolkninger i Emilia-Romagna, Italien

Klimaændringer påvirker ikke kun den fysiske, men også den mentale sundhed. Da ekstrem nedbør, oversvømmelser og andre klimafarer og -virkninger stiger i intensitet og hyppighed, er der behov for at identificere foranstaltninger til tilpasning til klimaændringer for at beskytte den psykologiske trivsel og reagere på voksende mentale sundhedsbehov. Forskning tyder på, at miljøets tilstand, herunder spørgsmålet om klimaændringer, er en af determinanterne for mental sundhed (se Mentale sundhedsvirkninger).

I maj 2023 førte oversvømmelsernes indvirkning på liv og infrastruktur i regionen Emilia-Romagna i Norditalien til, at der blev erklæret undtagelsestilstand. Omkring 100 kommuner blev oversvømmet, og der var 60000 jordskred, som forårsagede 17 dødsfald, fordrevne ca. 36 600 mennesker, lukkede over 600 veje og beskadigede jernbanespor, genererede 100 000 ton affald, beskadigede det integrerede vandforvaltningssystem i byerne — herunder både drikkevandsforsyningsinfrastruktur og kloakker, hvilket resulterede i en potentiel trussel mod menneskers sundhed. De samlede skader, som regionen anslog i de følgende måneder, var på 8,6 mia. EUR (ecoscienza nov. 2023). Der blev rapporteret om omfattende skader på landbrugssektoren: 42 % af de dyrkede arealer blev oversvømmet (det anslås, at skaderne beløber sig til ca. 1,5 mia. EUR), og 41 000 arbejdstagere blev berørt, dvs. 55 % af de samlede landbrugsarbejdere i regionen (Emilia-Romagna-betænkningen).

Oversvømmelserne i regionen Emilia-Romagna skyldtes en række korte, men ekstreme regnskyl, der indtraf inden for tre uger. Dette blev efterfulgt af to meget tørre vintre med under gennemsnittet snefald. Der forventes en stigning i lignende hændelser – lange tørre perioder, der gør det muligt for jorden at blive meget tør, efterfulgt af ekstreme nedbørshændelser og pludselige oversvømmelser – i Middelhavsområdet som følge af klimaændringer.

Virkningerne på menneskers sundhed som følge af oversvømmelserne omfattede ud over dødelighed også skader, øget forekomst af vektor- og vandbårne smitsomme sygdomme og nedsat trivsel, herunder mentale sundhedsvirkninger. Oversvømmelsesvand, der er forurenet af industrielt farligt og ikkefarligt affald og døde dyr (husdyr, vilde dyr, fisk og kæledyr), førte til forstyrrelser med hud og øjne som følge af kontakt med forurenet vand og mudder.

Der blev tilbudt støtte til mennesker, der blev ramt under og efter oversvømmelserne i Emilia-Romagna, med det formål at minimere de mentale sundhedsvirkninger som følge af oversvømmelserne. Mental sundhed og psykologisk støtte har til formål at løse psykiske lidelser, håndtere symptomer på psykiske problemer, undgå at videreudvikle traumet og forhindre udbrud af psykopatologiske stressforstyrrelser.

I overensstemmelse med retningslinjerne i det nationale direktiv om psykosociale indgreb i katastrofesituationer (DPCM fra 2006) sigtede psykologer mod at reducere krisetilstanden, tilskynde til spontan remission og muliggøre brug af individuelle og kollektive ressourcer.

Fra et organisatorisk synspunkt var der to hovedfaser: modtagelse og triage, som havde til formål at identificere de personer, der skulle behandles, og en overgangsfase, hvor der blev tilbudt specifik mental sundhed og psykologisk behandling og/eller henvisning til lokale tjenester.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna og Røde Kors er registrerede frivillige sammenslutninger under civilbeskyttelsesagenturet. Deres frivillige medlemmer er specielt uddannet til nødindgreb, forsynet med personlige værnemidler (PPE) og bemyndiget til at gribe ind i marken.

Disse sammenslutninger udførte hovedsagelig aktiviteter i nærheden af hinanden: psykologer opererede i de berørte kvarterer og støttede politiet i forbindelse med evakuering af borgere. De foreslog interventioner i krisecentre, kvarterer, sogne, kantiner og skoler ved hjælp af værktøjer, der er specifikke for akutpsykologi, såsom psykologisk førstehjælp, kritisk hændelsesstresshåndtering (CISM) med homogene grupper og proaktive psykopædagogiske møder. Ifølge PIES-modellen (nærhed, umiddelbarhed, forventning, enkelhed) er det psykologen/operatøren, der skal forlade studiet/teltet og operere i nærheden af stedet for begivenheden, eller hvor ofrene befinder sig, og nå dem så hurtigt som muligt ved hjælp af nogle få grundlæggende teknikker. Psykologer reagerede også på regionale sundhedscentres anmodninger ved at yde professionelle tjenester, når det var nødvendigt. Der blev ydet støtte under oversvømmelserne, og der blev foretaget opfølgning i de følgende seks måneder.

Nødpsykologer giver øjeblikkelig nødhjælp til berørte mennesker, der hjælper dem med at klare stress og følelser under kriser og nødsituationer som oversvømmelser, jordskælv, bilulykker, tvungne migrationer og krige. Den anvendte psykologiske behandling er baseret på retningslinjer fra 2007 fra Comitato permanente interagenzia (Inter Agency Standing Committee), IASC's retningslinjer for mental sundhed og psykosocial støtte i nødsituationer fra WHO og det italienske direktiv DPCM/2006. Kerneidéen bag disse retningslinjer er, at psykologisk og social støtte i den tidlige fase af en nødsituation er afgørende for at beskytte og støtte mental sundhed og psykosocial trivsel.

De fleste af aktiviteterne blev udført på katastrofestedet i samarbejde med ofre, grupper og organisationer med fokus på at lytte og følelsesmæssig stabilisering. Støtten blev ydet på EU-plan: Psykologen forklarede i gruppeindstillinger, hvad de normale reaktioner efter en katastrofal begivenhed er, og diskuterede typiske symptomer på den umiddelbare efterhændelse. Nødpsykologens værktøjer er interviews med ofre og psykopædagogiske møder med grupper af borgere, der tilhører det involverede samfund. Individuel støtte blev også ydet i nærhedstjenester og med alle, der havde brug for det, også i betragtning af at disse katastrofale begivenheder kan bringe tilbage tidligere traumer.

Nødpsykologernes indsats omfattede også institutioner som f.eks. borgmestrene i de berørte kommuner. Som leder af den kommunale civilbeskyttelse forvalter borgmesteren redningsindsatsen i en nødsituation og er den primære informationskilde for alle borgere og ofre. Det er derfor vigtigt, at krisepsykologerne støtter borgmestrenes indsats for at sikre en effektiv og tilstrækkelig kommunikation til alle borgere. Denne kommunikation har også til formål at reducere angst og opfattelse af opgivelse.

Der blev afholdt daglige bestyrelsesmøder online for at forbedre koordineringen mellem institutionerne, drøfte de retlige rammer, planlægge aktiviteter og lære af erfaringerne. Ud over de foreninger, der var til stede på området, deltog psykologer fra Emilia-Romagnas psykologordens arbejdsgruppe for akutpsykologi i disse møder. (Se også afsnittene nedenfor). Hver sag indgik i en daglig rapport og blev sendt til de relevante lokale sundhedsmyndigheder og regionen samt til sammenslutningerne, som sikrede kontinuiteten af psykologer på området.

Støttetjenesten for mental sundhed blev organiseret ved at oprette et netværk af institutioner: civilbeskyttelsesagenturet og dets sammenslutninger af krisepsykologer (såsom Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italiensk Røde Kors og Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) sammen med det regionale sundhedscenter (AUSL) og andre organisationer, der ikke er en del af civilbeskyttelsen (såsom EMDR Italia).

Alle ovennævnte aktører deltog i online bestyrelsesmøder, der blev afholdt hver dag, og blev gennem oplysninger fra deres medlemmer i marken informeret i realtid om behovene, befolkningens mentale sundhedstilstand, de kritiske spørgsmål og de sager, der skulle lægges vægt på. Nærhedstilgangen, der følges af krisepsykologer, gør det muligt at identificere borgernes behov, fordi opsøgende arbejde udføres proaktivt gennem ustrukturerede og strukturerede aktiviteter og sker inden for psykopædagogiske møder og gruppemøder. Nødpsykologer er uddannet til at gribe ind i katastrofer både i nærheden og på de steder, hvor de fordrevne er blevet budt velkommen og beskyttet.

De iværksatte foranstaltninger opfyldte de psykosociale behov hos fagfolk, overlevende og civilsamfundet som helhed. Uddannelsen og færdighederne hos de akutpsykologer, der rejste til katastrofestedet, har til formål at begrænse konsekvenserne af posttraumatiske stressforstyrrelser i den berørte befolkning og give de lokale sundhedsmyndigheder mulighed for at fortsætte deres arbejde inden for de lokale tjenester, som i efterhændelsen kan registrere en fysiologisk stigning i brugerne.

I 2021 blev Emergency Psychology Working Group under Emilia-Romagna Order of Psychologists oprettet for at udbrede krisepsykologiens kultur som et bidrag til at forbedre bistanden til enkeltpersoner og befolkningsgrupper, der er berørt af kritiske hændelser. Et andet formål med arbejdsgruppen er at skitsere betingelserne for psykologens indgriben i nødsituationer.

I maj 2023 blev der for første gang i Italien lanceret et struktureret regionalt system til koordinering af psykosocial bistand til befolkningen under en katastrofe. Koordinering og frivillige bestræbelser var afgørende for, at støtten til mental sundhed blev en succes. Psykologer var umiddelbart til rådighed for at forlade deres hjem og blev indsat i de oversvømmede områder i dagene efter oversvømmelserne. Først kom de fra nærliggende områder, men senere kom de fra hele Italien for at muliggøre løbende støtte (7 frivillige om dagen blev sendt af Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna fra den 17. maj til den 22. juni 2023). Psykologer ydede ikke kun støtte til den berørte befolkning, men også til nødhjælpsarbejdere og frivillige. Daglige briefinger blev afholdt for at organisere indsatsen, debriefinger blev afholdt for grupper af mennesker og hjælpearbejdere.

En begrænsende faktor var oversvømmelsens omfang og dens indvirkning på befolkningen, miljøet og økonomien, hvilket udløste reaktionen.

Flere faktorer hindrede interventionen:

• Den nationale lovgivning går tilbage til 2006-direktivet Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (generelle kriterier for psykosociale indgreb, der skal gennemføres i katastrofer), som aldrig er blevet fuldt ud vedtaget af regionerne. Nogle faser er endnu ikke udviklet: der er ikke identificeret nogen kommandovej og sammensætning af holdene, ingen færdigheder og det minimum af forberedelse, som de psykologer, der griber ind, skal besidde, er anført, og der er ikke udviklet nogen metoder og mål, som det regionale sundhedssystem skal vedtage.
• Manglen på et struktureret nødsystem for psykologisk støtte, som bør stilles til rådighed parallelt med den medicinske støtte, gør det vanskeligt at integrere og forbedre de færdigheder, som akutpsykologer tilfører, med dem, der tilføres af det regionale sundhedscenter.
• De færdigheder, som civilbeskyttelsespsykologisammenslutningerne, der nu har konsolideret deres erfaring, har tilført, er ikke blevet udnyttet fuldt ud.
• Fraværet af det psykologiske støttehold i de regionale frivillige konvojer under civilbeskyttelsen i Emilia-Romagna.

Den psykologiske støtte blev ydet på frivillig basis, hvilket kun medførte få omkostninger. Fordelen ved støtte til mental sundhed blev ikke kvantificeret økonomisk.

Nødpsykologen greb gratis ind, kun rejseudgifter blev dækket, hvis der blev anmodet om det. Arbejdsudstationering er tilgængelig for medarbejdere, og en lille symbolsk refusion for freelance fagfolk, der arbejder i marken, var tilgængelig, men sjældent anmodet om. De regionale sundhedscentres psykologer var i tjeneste, da de intervenerede i Emilia-Romagna. Callcentrene for frivillige foreninger, der ydede støtte, har ingen omkostninger, fordi frivillige arbejder gratis.

Der henvises specifikt til behovet for psykologisk støtte under og efter oversvømmelser i den regionale strategi for modvirkning af og tilpasning tiloversvømmelser i Emilia-Romagna, der blev vedtaget i 2018. I strategien omfatter krisehåndteringsforanstaltninger, der skal gøre det muligt at vende tilbage til tidligere tilstande, medicinsk og psykologisk støtte med henblik på at øge befolkningens modstandsdygtighed.

Civilbeskyttelsen, der koordinerer beredskabet, skal altid give tilladelse til foreninger og frivillige, der stiller dem til rådighed, for at sikre den mest effektive indsats.

Det italienske direktiv fra 2006 om generelle kriterier for psykosociale interventioner, der skal gennemføres i forbindelse med katastrofer, identificerer det organisatoriske netværk, referencestrukturerne og de særlige menneskelige ressourcer, modtagerne af interventionerne og handlingsscenarierne. Regionerne sikrer, at der i forbindelse med de geosociale karakteristika og omfanget af de risici, der findes på deres område, oprettes hold til at yde psykosocial støtte til den befolkning, der er ramt af katastrofer. Disse hold identificeres normalt ved hjælp af eksisterende ressourcer i de tjenester, der er afhængige af det regionale sundhedscenter.

De tidligere uddannede hold opererer inden for beredskabssystemet og garanterer deres intervention både i katastrofale begivenheder med begrænset effekt og i katastrofale begivenheder, der går ud over beredskabspotentialet i lokale strukturer. Regionen identificerer gennem sin organisation medlemmerne af teamet blandt personalet i sin tjeneste. Det udvalgte personale, som kan integreres med yderligere ressourcer, der er identificeret inden for f.eks. frivillige foreninger, lokale myndigheder og faglige sammenslutninger, skal være tilstrækkeligt uddannet i de opgaver, der skal udføres i situationer med kollektive katastrofer, og uddannet gennem specifikke øvelser.

For at kunne reagere øjeblikkeligt i nødsituationer skal holdene være en del af sundhedsorganisationen for maxi-nødsituationer og kunne drage fordel af logistisk support og radiokommunikation. Hver teamleder i katastrofeområdet skal operere i overensstemmelse med den hierarkiske struktur i overensstemmelse med den kommando- og kontrolkæde, der er fastlagt af de kompetente myndigheder.

Civilbeskyttelsesorganisationernes psykologer er uddannet i både krisepsykologi og civilbeskyttelsesprocedurer. For sidstnævnte skal de bestå et grundlæggende kursus undervist af civilbeskyttelsen, som omfatter mange emner (fra logistik, radiokommunikation i nødsituationer, kartografi osv.). Alle frivillige, der består prøven, føjes til det regionale civilbeskyttelsesregister og kan først derefter hjælpe med at gribe ind over for civilbeskyttelsen. Enhver civilbeskyttelsesfrivillig skal bære personlige værnemidler og særlige uniformer, der identificerer ham/hende, og skal være forsikret mod skader på sig selv og andre af den forening, han/hun tilhører. Foreninger tilbyder også løbende uddannelse og kapacitetsopbygning.

Den mentale sundhedsstøtte blev ydet kort efter, at oversvømmelserne ramte Emilia-Romagna. Støtten blev stillet til rådighed i seks måneder, efter at situationen vendte tilbage til de tidligere betingelser. Aktiviteterne blev diversificeret i henhold til tidsplanen for at nå målet: overvindelse af det kollektive traume.

Den psykiatriske støtte, der blev ydet, var en midlertidig tjeneste. Ikke desto mindre, efter at have afholdt diskussioner efter denne oplevelse, vil den mentale støtte blive organiseret igen, hvis der er behov for det, også i betragtning af andre typer nødsituationer: Regionen er faktisk udsat for jordskælv.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Betænkning af Emilia-Romagna

CEMS-bulletin nr. 166

økoscienza november 2023

nationalt direktiv om psykosociale indgreb i katastrofesituationer

IASC's retningslinjer for mental sundhed og psykosocial støtte i nødsituationer udarbejdet af WHO

Sipem Emilia-Romagna

Hoteller i nærheden af Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna