Støtte til mental sundhed for oversvømmede befolkningsgrupper i Emilia-Romagna, Italien

Klimaændringer påvirker ikke kun den fysiske, men også den mentale sundhed. I takt med at ekstrem nedbør, oversvømmelser og andre klimarisici og -påvirkninger øges i intensitet og hyppighed, er der behov for at identificere foranstaltninger til tilpasning til klimaændringer for at beskytte den psykologiske trivsel og imødekomme de voksende behov for mental sundhed. Forskning tyder på, at miljøets tilstand, herunder spørgsmålet om klimaændringer, er en af determinanterne for mental sundhed (se Virkninger på mental sundhed).

I maj 2023 førte oversvømmelsernes indvirkning på liv og infrastruktur i regionen Emilia-Romagna i Norditalien til, at der blev erklæret undtagelsestilstand. Omkring 100 kommuner blev oversvømmet, og der var 60000 jordskred, som forårsagede 17 dødsfald, fordrevne ca. 36 600 mennesker, lukkede over 600 veje og beskadigede jernbanespor, genererede 100 000 ton affald, beskadigede det integrerede byvandsforvaltningssystem — herunder både drikkevandsdistributionsinfrastruktur og spildevandsopsamlere, hvilket resulterede i en potentiel trussel mod menneskers sundhed. Regionen anslog de samlede skader i de følgende måneder til 8,6 mia. EUR (ecoscienza nov. 2023). Der blev rapporteret om omfattende skader på landbrugssektoren: 42 % af den dyrkede jord blev oversvømmet (anslået skade er ca. 1,5 mia. EUR), og 41 000 arbejdstagere blev berørt, dvs. 55 % af de samlede landbrugsarbejdere i regionen (rapport af Emilia-Romagna).

Oversvømmelserne over Emilia-Romagna-regionen skyldtes en række korte, men ekstreme nedbørshændelser, der fandt sted inden for tre uger. Dette blev efterfulgt af to meget tørre vintre med under gennemsnittet snefald. Der forventes en stigning i lignende hændelser – lange tørre perioder, der gør jorden meget tør, efterfulgt af ekstreme nedbørshændelser og pludselige oversvømmelser – for Middelhavsområdet som følge af klimaændringer.

De sundhedsmæssige konsekvenser af oversvømmelserne omfattede ud over dødelighed også skader, øget forekomst af vektor- og vandbårne smitsomme sygdomme og nedsat trivsel, herunder mentale sundhedsvirkninger. Oversvømmelsesvand forurenet med industrielt farligt og ikke-farligt affald og døde dyr (husdyr, vilde dyr, fisk og kæledyr) førte til forstyrrelser med hud og øjne forårsaget af kontakt med forurenet vand og mudder.

Der blev tilbudt støtte til de berørte personer under og efter oversvømmelserne i Emilia-Romagna med henblik på at minimere de mentale sundhedsvirkninger som følge af oversvømmelserne. Mental sundhed og psykologisk støtte har til formål at løse psykiske lidelser, håndtere symptomer på mentale sundhedsproblemer, undgå at re-udarbejde traumet og forhindre udbrud af psykopatologiske stressforstyrrelser.

I overensstemmelse med retningslinjerne i det nationale direktiv om psykosociale indgreb i katastrofer (DPCM fra 2006) havde psykologer til formål at reducere krisetilstanden, tilskynde til spontan remission og muliggøre brug af individuelle og kollektive ressourcer.

Fra et organisatorisk synspunkt var der to hovedfaser: modtagelse og triage, som havde til formål at identificere personer, der skulle behandles, og en overgangsfase, hvor der blev tilbudt specifik mental sundhed og psykologisk behandling og/eller henvisning til lokale tjenester.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna og Røde Kors er registrerede frivillige sammenslutninger under civilbeskyttelsesorganet. Deres frivillige medlemmer er specielt uddannet til nødindgreb, forsynet med personlige værnemidler og bemyndiget til at gribe ind i marken.

Disse sammenslutninger udførte hovedsagelig nærhedsaktiviteter: psykologer opererede i de berørte kvarterer og støttede politiet i evakueringen af borgerne. De foreslog interventioner i krisecentre, kvarterer, sogne, kantiner og skoler ved hjælp af værktøjer, der er specifikke for akutpsykologi, såsom psykologisk førstehjælp, kritisk hændelsesstressstyring (CISM) med homogene grupper og proaktive psykopædagogiske møder. Ifølge PIES-modellen (nærhed, umiddelbarhed, forventning, enkelhed) er det psykologen/operatøren, der skal forlade studiet/teltet og operere i nærheden af det sted, hvor begivenheden finder sted, eller hvor ofrene er vært, og nå dem så hurtigt som muligt ved hjælp af nogle få grundlæggende teknikker. Psykologer reagerede også på anmodninger fra regionale sundhedscentre ved at yde professionelle tjenester, når det var nødvendigt. Der blev ydet støtte under oversvømmelserne, og der blev sørget for opfølgning i de følgende seks måneder.

Nødpsykologer yder øjeblikkelig hjælp til berørte mennesker, der hjælper dem med at håndtere stress og følelser under kriser og nødsituationer som oversvømmelser, jordskælv, bilulykker, tvungne migrationer og krige. Den anvendte psykologiske behandling er baseret på retningslinjer fra 2007 fra Comitato permanente interagenzia (Interagenturets stående udvalg), IASC's retningslinjer for mental sundhed og psykosocial støtte i nødsituationer fra WHO og det italienske direktiv DPCM/2006. Kerneidéen bag disse retningslinjer er, at psykologisk og social støtte i den tidlige fase af en nødsituation er afgørende for at beskytte og støtte mental sundhed og psykosocial trivsel.

De fleste af aktiviteterne blev udført på katastrofestedet i samarbejde med ofre, grupper og organisationer med fokus på at lytte og følelsesmæssig stabilisering. Støtten blev ydet på EU-plan: Psykologen forklarede i gruppeindstillinger, hvad de normale reaktioner efter en katastrofal begivenhed er, og diskuterede typiske symptomer på den umiddelbare efterhændelse. Nødpsykologens værktøjer er interviews med ofre og psykopædagogiske møder med grupper af borgere, der tilhører det involverede samfund. Individuel støtte blev også ydet i nærhedstjenester og med alle, der havde brug for det, også i betragtning af at disse katastrofale begivenheder kan bringe tilbage tidligere traumer.

Beredskabspsykologens indsats omfattede også institutioner som f.eks. borgmestrene i de berørte kommuner. Som chef for den kommunale civilbeskyttelse forvalter borgmesteren redningsindsatsen i en nødsituation og er den primære informationskilde for alle borgere. Det er derfor vigtigt, at akutpsykologen støtter borgmestrenes indsats for at sikre, at effektiv og hensigtsmæssig kommunikation når ud til alle borgere. Denne kommunikation har også til formål at reducere angst og opfattelse af opgivelse.

Der blev afholdt daglige bestyrelsesmøder online for at forbedre koordineringen mellem institutionerne, drøfte de retlige rammer, planlægge aktiviteter og lære af erfaringerne. Ud over de foreninger, der er til stede på området, deltog psykologer fra Emergency Psychology Working Group of the Emilia-Romagna Order of Psychologists i disse møder. (Se også afsnit nedenfor). Hver sag blev medtaget i en daglig rapport og sendt til de relevante lokale sundhedsmyndigheder og regionen samt til foreningerne, som sikrede kontinuiteten af psykologer på området.

Støttetjenesten for mental sundhed blev organiseret ved at oprette et netværk af institutioner: Civilbeskyttelsesagenturet og dets sammenslutninger af akutpsykologer (såsom Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italiensk Røde Kors og Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) sammen med det regionale sundhedscenter (AUSL) og andre organisationer, der ikke er en del af civilbeskyttelsen (såsom EMDR Italia).

Alle ovennævnte aktører deltog i online bestyrelsesmøder organiseret hver dag, og gennem oplysninger fra deres medlemmer på området blev informeret i realtid om behovene, befolkningens mentale sundhedstilstand, de kritiske spørgsmål og de sager, der skal være opmærksomme på. Nærhedstilgangen, der følges af akutpsykologer, gør det muligt at identificere borgernes behov, fordi opsøgende arbejde udføres proaktivt gennem ustrukturerede og strukturerede aktiviteter og sker inden for psykopædagogiske møder og gruppemøder. Nødpsykologer er uddannet til at gribe ind i katastrofer både i nærheden og på de steder, hvor de fordrevne er blevet budt velkommen og beskyttet.

De iværksatte foranstaltninger opfyldte de psykosociale behov hos fagfolk, overlevende og civilsamfundet som helhed. Uddannelsen og færdighederne hos de akutte psykologer, der rejste til katastrofestedet, har til formål at begrænse konsekvenserne af posttraumatiske stresslidelser i den berørte befolkning og give de lokale sundhedsmyndigheder mulighed for at fortsætte deres arbejde inden for de lokale tjenester, som i tiden efter hændelsen kan registrere en fysiologisk stigning i antallet af brugere.

I 2021 blev Emergency Psychology Working Group under Emilia-Romagna Order of Psychologists oprettet for at udbrede nødpsykologiens kultur som et bidrag til at forbedre bistanden til enkeltpersoner og befolkninger, der er berørt af kritiske hændelser. Et andet formål med arbejdsgruppen er at skitsere betingelserne for psykologens indgriben i nødsituationer.

I maj 2023 blev der for første gang i Italien lanceret et struktureret regionalt system til koordinering af psykosocial bistand til befolkningen under en katastrofe. Koordinering og frivillige bestræbelser var afgørende for, at støtten til mental sundhed blev en succes. Psykologer var umiddelbart tilgængelige for at forlade deres hjem og blev indsat i de oversvømmede områder i dagene efter oversvømmelsen. Først kom de fra nærliggende områder, men senere kom de fra hele Italien for at muliggøre løbende støtte (7 frivillige om dagen blev sendt af Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna fra den 17. maj til den 22. juni 2023). Psykologer ydede støtte ikke kun til den berørte befolkning, men også til nødhjælpsarbejdere og frivillige. Daglige briefinger blev afholdt for at organisere indsatsen, debriefinger blev afholdt for grupper af mennesker og hjælpearbejdere.

En begrænsende faktor var omfanget af oversvømmelserne og deres indvirkning på befolkningen, miljøet og økonomien, hvilket udløste reaktionen.

Der var flere faktorer, der hindrede interventionen:

• Den nationale lovgivning stammer fra 2006-direktivet Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Generelle kriterier for psykosociale indgreb i forbindelse med katastrofer), som aldrig er blevet vedtaget fuldt ud af regionerne. Nogle faser er stadig ikke udviklet: ingen kommandovej og sammensætning af holdene er identificeret, ingen færdigheder og den minimumsforberedelse, som de psykologer, der griber ind, skal have, er anført, og der udvikles ingen metoder og mål, som det regionale sundhedssystem skal vedtage.
• Manglen på et struktureret krisesystem for psykologisk støtte, som bør stilles til rådighed parallelt med den lægelige støtte, gør det vanskeligt at integrere og forbedre de færdigheder, som krisepsykologerne medbringer, med dem, som det regionale sundhedscenter medbringer.
• De færdigheder, som civilbeskyttelsens krisepsykologiske sammenslutninger har tilvejebragt, og som nu har konsolideret deres erfaring, er ikke blevet udnyttet fuldt ud.
• Fraværet af det psykologiske støtteteam i de regionale frivillige konvojer under civilbeskyttelsen i Emilia-Romagna.

Den psykologiske støtte blev ydet på frivillig basis, hvilket medførte få omkostninger. Fordelene ved støtte til mental sundhed blev ikke kvantificeret økonomisk.

Nødpsykologen greb ind gratis, kun rejseudgifter blev dækket, hvis der blev anmodet om det. Arbejde udstationering er tilgængelig for medarbejdere, og en lille symbolsk refusion for freelance fagfolk, der arbejder i marken var til rådighed, men sjældent anmodet. Det regionale sundhedscenters psykologer var i tjeneste, da de greb ind i Emilia-Romagna. Indkaldelsescentrene for frivillige foreninger, der ydede støtte, har ingen omkostninger, fordi frivillige arbejder gratis.

En specifik henvisning til behovet for psykologisk støtte under og efter oversvømmelser er identificeret i Emilia-Romagnas regionale modvirknings-og tilpasningsstrategi, der blev vedtaget i 2018. I strategien omfatter nødstyringsforanstaltninger, der skal gøre det muligt at vende tilbage til tidligere tilstande, medicinsk og psykologisk støtte med henblik på at øge befolkningens modstandsdygtighed.

Civilbeskyttelsen, der koordinerer katastrofeindsatsen, skal altid give tilladelse til foreninger og frivillige, der stiller dem til rådighed, for at sikre, at der gøres den mest effektive indsats.

Det italienske direktiv fra 2006 om generelle kriterier for psykosociale interventioner, der skal gennemføres i forbindelse med katastrofer, identificerer det organisatoriske netværk, referencestrukturer og dedikerede menneskelige ressourcer, modtagere af interventionerne og handlingsscenarier. Regionerne sikrer, at der i forhold til de geosociale karakteristika og omfanget af de risici, der findes på deres område, oprettes hold til at yde psykosocial støtte til den befolkning, der er ramt af katastrofer. Disse teams identificeres normalt ved hjælp af eksisterende ressourcer i de tjenester, der er afhængige af det regionale sundhedscenter.

De tidligere uddannede hold opererer inden for nødsystemet og garanterer deres indgriben både i katastrofale begivenheder med begrænset effekt og i katastrofale begivenheder, der går ud over de lokale strukturers reaktionspotentiale. Regionen identificerer gennem sin organisation teammedlemmerne blandt personalet i sin tjeneste. Det udvalgte personale, som kan integreres med yderligere ressourcer, der er identificeret inden for f.eks. frivillige foreninger, lokale myndigheder og faglige sammenslutninger, skal have tilstrækkelig uddannelse i de opgaver, der skal udføres i situationer med kollektiv katastrofe, og uddannes gennem specifikke øvelser.

For at kunne reagere øjeblikkeligt i nødsituationer skal holdene være en del af sundhedsorganisationen for maxi-nødsituationer og kunne drage fordel af logistisk support og radiokommunikation. Hver holdleder i katastrofeområdet vil operere i overensstemmelse med den hierarkiske struktur i henhold til den kommando- og kontrolkæde, der er fastlagt af de kompetente myndigheder.

Civilbeskyttelsesforeningernes psykologer er uddannet både i akutpsykologi og i civilbeskyttelsesprocedurer. For sidstnævnte skal de bestå et grundlæggende kursus undervist af Civilbeskyttelse, som omfatter mange emner (fra logistik, radiokommunikation i nødsituationer, kartografi osv.). Alle frivillige, der består prøven, føjes til det regionale civilbeskyttelsesregister og kan først derefter hjælpe med at gribe ind over for civilbeskyttelsen. Alle frivillige inden for civilbeskyttelse skal bære personlige værnemidler og særlige uniformer, der identificerer ham/hende, og skal være forsikret mod skader på sig selv og andre af den forening, som han/hun tilhører. Foreninger tilbyder også løbende uddannelse og kapacitetsopbygning.

Støtten til mental sundhed blev ydet kort efter, at oversvømmelserne ramte Emilia-Romagna. Støtten blev stillet til rådighed i seks måneder, efter at situationen vendte tilbage til de tidligere betingelser. Aktiviteterne blev diversificeret i henhold til tidsplanen for at nå målet: Overvindelse af det kollektive traume.

Den psykiatriske støtte, der blev ydet, var en midlertidig tjeneste. Ikke desto mindre vil den mentale støtte, efter at have haft drøftelser efter denne erfaring, blive organiseret igen, hvis der er behov for det, også under hensyntagen til andre typer nødsituationer: Regionen er faktisk udsat for jordskælv.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Betænkning af Emilia-Romagna

CEMS-bulletin nr. 166

ecoscienza november 2023

nationalt direktiv om psykosociale indgreb i katastrofesituationer

IASC's retningslinjer for mental sundhed og psykosocial støtte i nødsituationer fra WHO

Sipem Emilia-Romagna

Billeder af Popoli Emilia-Romagna - Udvalgte billeder