Vigtigste veje, hvorigennem klimabetinget tørke og vandknaphed påvirker menneskers sundhed, og potentielle strategier til risikostyring
_{Kilde: tilpasset fra figur 1 af Salvador et al. (2023) under Creative commons 4.0-licensen og med ophavsmændenes tilladelse}

Sundhedsspørgsmål

Tørke og vandknaphed påvirker sundhed og trivsel på flere måder, herunder via mangel på drikkevand (via både drikke- og sanitære anvendelser), øget sandsynlighed for vand-, fødevare- og vektorbårne sygdomme, naturbrande og dårlig luftkvalitet samt fødevareusikkerhed og fejlernæring. Tørke kan også forværre sandsynligheden for andre klimarelaterede ekstreme hændelser og de dermed forbundne sundhedsmæssige konsekvenser. For eksempel kan tørke intensivere hedebølger, der fører til mere varmestress. Det kan også øge risikoen for oversvømmelser eller udbrud af smitsomme sygdomme, når der forekommer kraftig regn efter tørkeperioder (Ebi et al., 2021; Semenza et al., 2012). Vand er afgørende for alle aspekter af livet. Vandknaphed kan derfor skabe kaskadevirkninger på tværs af sociale og økonomiske systemer, hvilket i sidste ende påvirker levebrød, fysisk sundhed og mental sundhed og trivsel. For landbrugere og sæsonarbejdere i landbruget kan tørke føre til indkomsttab og arbejdsløshed og tvungen intern og grænseoverskridende migration, hvilket skaber psykiske lidelser (Stanke et al., 2013; UNDRR, 2021). På grund af den komplekse og kaskadevirkende rolle, som vand spiller i hele samfundet og i forskellige sektorer, kan tørke forårsage langvarige sundhedsvirkninger, f.eks. gennem ændrede levevilkår. Tørke kan også påvirke områder, der ikke er direkte udsat for tørke på grund af stigende fødevarepriser på importerede fødevarer, hvor produktionen led under tørke.

Sundhedsvirkninger som følge af mangel på drikkevand

Reduceret vandforsyning i hjemmet gennem grænser for volumen eller adgangstid kan fremkalde dårlig håndvask og hygiejnisk praksis, hvilket kan føre til gastrointestinale sygdomme og hud- og øjeninfektioner (Stanke et al., 2013). Befolkninger, der er afhængige af en privat vandforsyning, og personer, der søger en alternativ vandforsyning i perioder med vandknaphed (f.eks. fra privat vandopsamling), er særligt udsatte. Nedskæringer i den offentlige vandforsyning, herunder til brug ved kunstvanding og fødevareproduktion, kan også bringe folk i fare for sundhedsmæssige virkninger, hvis lav vandtilgængelighed fører til brug af urenset vand til kunstvanding af afgrøder, hvilket øger risikoen for fødevarebårne sygdomsudbrud (Semenza et al., 2012). Desuden er fødevareforarbejdningsindustrien også i fare, da utilstrækkelig vandforsyning kan føre til lavere hygiejnestandarder og øget risiko for fødevarebårne sygdomme (Bryan et al., 2020).

Tørkeforhold kan føre til lavere fortynding af tungmetaller og organiske forurenende stoffer, herunder lægemiddelrester, i vandområder. De deraf følgende sundhedsrisici opstår ved direkte kontakt med badevand eller drikkevand, der ikke behandles specifikt, eller indirekte via fødevarekæden (Sonone et al., 2020). Indirekte fører vandbevarelse under tørke til mindre vand til fortynding og højere koncentrationer af forurenende stoffer i spildevandsanlæg, hvilket kan overvælde rensningskapaciteten i spildevandssystemer og føre til negative indvirkninger på vandkvaliteten (Chappelle et al., 2019).

Vandbårne sygdomme

Tørke kan forringe vandkvaliteten ved at stimulere vækst af patogener og øge koncentrationen af forurenende stoffer i vandkilder. Europæiske lande har typisk en velreguleret og kvalitetskontrolleret offentlig vandforsyning, som for det meste forhindrer sygdomsudbrud via levering af sikkert drikkevand. I badevand opstår der mikrobiologiske sundhedstrusler i tørre perioder, når koncentrationen af patogener (f.eks. skadelige E. coli-bakterier) i vandet stiger på grund af reducerede vandniveauer og lave strømme, højere vandtemperaturer, lavere iltniveauer, øgede salt- og næringsstofkoncentrationer og højere patogenkoncentrationer i flodlejer og nærliggende jordbund (Mosley, 2015; Coffey et al., 2019). Forskellige patogener (herunder vira, bakterier og parasitter) kan forårsage forskellige vandbårne sygdomme, der udløser gastrointestinale symptomer eller hudinfektioner (EEA, 2020a). Lave strømme og højere vandtemperaturer øger stratificeringen i badevandet, dvs. adskillelsen af varmere og køligere vandlag, hvilket fremmer cyanobakterielle og

skadelige algeopblomstringer (Mosley,

 2015; Coffey et al., 2019). Cyanobakterier (for det meste i ferskvand) og alger (i havområder) kan producere toksiner, der er skadelige for mennesker via hudkontakt, ved et uheld indtaget forurenet badning eller inficeret drikkevand eller fisk og skaldyr. Disse patogener kan forårsage hud- og øjenirritation, allergilignende symptomer, gastrointestinale sygdomme, lever- og nyreskader, neurologiske lidelser og kræft (Melaram et al., 2022; Neves et al., 2021).

Vektorbårne sygdomme

Tørke påvirker fordelingen og tætheden af sygdomsvektorer såsom myg og flåter, hvilket potentielt øger risikoen for vektorbårne sygdomme. Færre konkurrenter og rovdyr, ingen ægskylning og mere organisk materiale i de resterende stillestående vandområder i tørre perioder fremmer larveudvikling og myggebestandenes vækst (Stanke et al., 2013; Chase og Knight, 2003). Navnlig for vestnilvirus forårsager vandknaphed, at fugle (reservoirværter for vestnilvirus) og Culex-myg (vektorer for vestnilvirus) klynger sig omkring de resterende vandkilder og menneskelige bosættelser, hvilket kan øge overførslen af patogener og øge risikoen for udbrud af vestnilfeber blandt mennesker (Paz, 2019; Cotar et al., 2016; Wang et al., 2010; Shaman et al., 2005).

Navnlig for vestnilvirus forårsager vandknaphed, at fugle (reservoirværter for vestnilvirus) og Culex-myg (vektorer for vestnilvirus) klynger sig omkring de resterende vandkilder og menneskelige bosættelser, hvilket kan øge overførslen af patogener og øge risikoen for udbrud af vestnilfeber blandt mennesker (Paz, 2019; Cotar et al., 2016; Wang et al., 2010; Shaman et al., 2005).

Sundhedsvirkninger af naturbrande og ændringer i luftkvaliteten

I mangel af nedbør stiger koncentrationerne af fine partikler (PM_2.5 og PM₁₀₎i luften og øger risikoen for forværring af kroniske åndedrætsproblemer, udvikling af luftvejsinfektioner og for tidlige dødsfald (EEA, 2023c). Røg fra tørkerelaterede naturbrande forringer især luftkvaliteten (hovedsagelig gennem øget PM_2,5), herunder på steder langt fra brandkilden. Brande og røg forårsager fysiske og mentale sundhedsvirkninger, herunder forbrændinger, skader eller dødsfald, varmerelaterede problemer, luftvejs- og hjerte-kar-sygdomme, posttraumatisk stresslidelse, depression og søvnløshed (Xu et al., 2020; Liu et al., 2015).

Indvirkning på ernæring

Tørke kan mindske høstudbyttet og føre til lokal mangel på visse fødevarer, hvilket kan føre til højere fødevarepriser i hele Europa (Yusa et al., 2015). Prisstigninger og reduceret fødevaretilgængelighed, navnlig for nærende fødevarer som frugt og grøntsager, kan forårsage mental stress og kostomlægninger i retning af billigere og mindre sunde fødevarer eller føre til, at man springer måltider over, navnlig i lavindkomstgrupper (UNDRR, 2021; ECIU, 2023, EEA, 2024). Underernæring øger også sundhedsudgifterne og reducerer produktiviteten, hvilket kan forårsage sundhedsproblemer og føre til en fattigdomscyklus (FN, 2021). De mest udsatte for underernæring er personer med lavere socioøkonomisk status, gravide kvinder og små børn.

Mental sundhed & trivsel

Tørke kan forårsage både mentale sundhedsproblemer (f.eks. angst, følelsesmæssig og psykisk lidelse) og psykiske sygdomme (f.eks. depression, posttraumatisk stresslidelse, selvmordstanker), navnlig for samfund, der er afhængige af vejrrelateret praksis og derfor er sårbare over for tørke, såsom landbrugere og landbosamfund (Yusa et al., 2015). Dårlige mentale sundhedsresultater er for det meste forbundet med de økonomiske virkninger af tørke. For landbrugere er tørkerelaterede økonomiske virkninger typisk drevet af tab af afgrøder og fejlslagne husdyr, hvilket fører til finansielle begrænsninger, arbejdsløshed, tab af levebrød og yderligere stress, social isolation, angst, depression og selvmord (Vins et al., 2015; Salvador et al., 2023).

Observerede virkninger

Vandknaphed og tørke bliver stadig hyppigere og mere udbredt i EU (EØS, 2024). I 2019 blev 38 % af EU's befolkning ramt af vandknaphed (Kommissionen, 2023). Tørkerelaterede virkninger vil sandsynligvis være værre i regioner med stort pres på vandressourcerne, f.eks. Middelhavsområdet.

Sundhedsvirkninger som følge af mangel på drikkevand

På grund af Europas generelt velregulerede offentlige vandforsyningssystemer er sundhedsvirkninger som følge af mangel på drikkevand sjældne. Ikke desto mindre har manglen på drikkevand været mere udbredt i Europa i de senere år på grund af alvorlig tørke. I 2022 og 2023 i Frankrig og i 2023 og 2024 i Spanien oplevede mange kommuner f.eks. forstyrrelser i deres drikkevandsforsyning. Ved at forsyne befolkningen med drikkevand, der transporteres af vandtankskibe eller flaskevand, blev gastrointestinale sygdomme eller andre sundhedsvirkninger som følge af vandmangel stort set forhindret. I Irland tilskyndede en lang tørkeperiode og dertil knyttede restriktioner for vandforbruget i 2018 på den anden side til anvendelse af urenset vand, der er forurenet med E. coli-bakterier, til kunstvanding af bladgrøntsager. Dette førte til et af de største fødevarebårne sygdomsudbrud på grund af toksinproducerende E. coli-bakterier (STEC), der ramte næsten 200 mennesker rundt om i landet, hvoraf nogle krævede hospitalsindlæggelse (Health Protection Surveillance Centre Ireland, 2023, personlig kommunikation).

Vandbårne sygdomme

Generelt forhindrer Europas drikkevandsforsynings- og overvågningssystem af høj kvalitet for det meste sygdomsoverførsel gennem forurenet drikkevand. Ikke desto mindre har drikkevand fra private brønde været forbundet med udbrud af vandbårne sygdomme. Irland, hvor det anslås, at 15 % af befolkningen bruger drikkevand fra private grundvandskilder, har f.eks. den højeste forekomst af STEC-infektioner (som følge af toksinproducerende E. coli-bakterier, der forårsager mavesygdomme) i Europa pr. år (ECDC, 2023), hvoraf størstedelen er forbundet med drikkevand (Health Service Executive, 2021).

Tørkeforholdene i 2015-2018 bidrog til forhøjede koncentrationer af chlorid og sulfat, tungmetaller, arsen og lægemidler såsom metoprolol og ibuprofen i floderne Elben, Rhinen og Meuse (Wolff og van Vliet, 2021), hvilket førte til øgede sundhedsrisici.

Vektorbårne sygdomme

I 2018 var stigningen i antallet af vestnilvirusinfektioner i Europa forbundet med et vådt forår efterfulgt af tørke (Semenza og Paz, 2021; ECDC, 2018). Med ændrede klimaforhold i de seneste årtier har risikoen for overførsel af West Nile-virus været støt stigende i hele Europa. Den relative stigning i risikoen for udbrud af vestnilvirus i 2013-2022 i forhold til udgangssituationen i 1951-1960 var på 256 %, og den største relative risikostigning blev set i Østeuropa (516 %) og Sydeuropa (203 %) (EØS, 2022).

Sundhedsvirkninger af naturbrande og ændringer i luftkvaliteten

Luftforurening fra fine partikler var ansvarlig for 238.000 for tidlige dødsfald i EU-27 i 2020 (EØS, 2023b). Mens koncentrationerne af luftforurenende stoffer generelt falder i EU (EØS, 2023b), bremser langvarige tørre forhold og naturbrande dette fald (CAMS, 2023). Skovbrande forårsager talrige dødsfald og sundhedsproblemer i Europa, navnlig i Middelhavsområdet. En undersøgelse af 27 europæiske lande anslog, at der i 2005 og 2008 var henholdsvis 1 483 og 1 080 for tidlige dødsfald som følge af vegetationsbrande forårsaget af PM_2,5 med større virkninger i Syd- og Østeuropa (Kollanus et al., 2017). I 2021 blev der anslået 376 for tidlige dødsfald i det østlige og centrale Middelhavsområde som følge af kortvarig eksponering for ændringer i ozon og PM_2.5 forårsaget af naturbrande (Zhou og Knote, 2023). Mellem 1980 og 2022 blev der også registreret 702 dødsfald direkte forårsaget af naturbrande i de 32 EØS-medlemslande. Befolkninger, der er ramt af skovbrande, kan også forbruge større mængder medicin til behandling af søvn- og angstlidelser (Caamano-Isorna et al., 2011).

Indvirkning på ernæring

Tørkeforholdene mindsker tilgængeligheden og prisoverkommeligheden af friske og sunde fødevarer i EU (EØS, 2023a). Hedebølgen og tørken i Spanien i 2022 førte til betydelige prisstigninger på grund af alvorlige tab af afgrøder, f.eks. næsten +50 % for olivenolie (ECIU, 2023). Også i Spanien steg priserne på tomater, broccoli og appelsiner med 25 % til 35 % på grund af tørkerelaterede tab af afgrøder i sommeren 2023 (Campbell, 2023). Lancet Countdown i Europa anslår, at varme og tørre dage i 2021 forårsagede moderat til alvorlig fødevareusikkerhed for næsten 12 millioner mennesker i 37 europæiske lande, dvs. en femtedel af de næsten 60 millioner mennesker, der som minimum stod over for moderat fødevareusikkerhed i alt. I 2021 skubbede tørke 3,5 millioner flere mennesker ud i fødevareusikkerhed sammenlignet med gennemsnittet for 1981-2010 med større sandsynlighed blandt lavindkomstfamilier (Dasgupta og Robinson, 2022; van Daalen et al., 2024).

Mental sundhed & trivsel

Mens de potentielle negative mentale sundhedsvirkninger af tørke er kendt, er der kun få undersøgelser, der kvantificerer disse virkninger. Landbrugerne – og deres partnere – har en tendens til at have betydeligt højere depressions-, angst- og selvmordsrater sammenlignet med den almindelige befolkning. I Frankrig er selvmordsraten blandt landbrugere næsten 40 % højere end i den almindelige befolkning (Euractiv, 2022).

Forventede virkninger

Sundhedsvirkninger som følge af mangel på drikkevand

Den nuværende meget lave forekomst af sundhedsvirkninger i forbindelse med restriktioner for den offentlige vandforsyning som følge af vandmangel, selv under større tørkeperioder i Europa, synes at tyde på, at sundhedsvirkningerne i fremtiden fortsat vil være begrænsede.

Vandbårne sygdomme

Tørke forventes fortsat at mindske vandmængden og -strømmen lokalt og midlertidigt og dermed øge risikoen for vandbårne sygdomme i rekreative farvande. Hvis der opretholdes god overvågningspraksis for både drikkevand og badevand, kan indvirkningen på menneskers sundhed og trivsel forebygges og begrænses. Risikoen for infektion kan dog stige, når vandbrugere skifter til alternative drikkevandskilder, f.eks. private brønde eller høstet regnvand, på grund af vandknaphed og dermed forbundne begrænsninger af vandforbruget.

Vektorbårne sygdomme

Tørkeforhold kombineret med kreative vandhøstteknikker blandt den befolkning, der er udsat for tørke, kan øge sandsynligheden for myggelarveudvikling på grund af en stigning i stillestående vand. Øget tørke kombineret med den klimabetingede ændring i udbredelsen af myg forventes at øge forekomsten af myggebårne sygdomme i visse regioner (Liu-Helmersson et al., 2019). I modsætning hertil vil den forventede stigning i sommertørke i de sydeuropæiske lande, der i øjeblikket leverer egnede levesteder for tigermygpopulationer(Aedes albopictus), såsom Norditalien, skabe mindre egnede betingelser for myggen i fremtiden og mindske risikoen for overførsel af sygdomme som chikungunya eller denguefeber (Tjaden et al., 2017).

Sundhedsvirkninger af naturbrande og ændringer i luftkvaliteten

De negative sundhedsvirkninger af luftforurenende stoffer i EU forventes at falde med tiden, men tørkerelateret støv og smog fra skovbrande forventes at bremse denne proces. Tørke og temperaturstigninger forventes at øge hyppigheden og intensiteten af skovbrande og forlænge risikosæsonen for naturbrande, navnlig i Middelhavslandene, men også i tempererede regioner i Europa (EØS, 2024). Flere mennesker i Europa forventes at blive udsat for skovbrande, efterhånden som brandudsatte områder udvides og udvides til byområder (EØS, 2020b).

I klimaændringsscenariet med høje emissioner forventes der en betydelig stigning i antallet af dødsfald som følge af naturbrande i 2071-2100 (138 %). I gennemsnit forventes 57 liv om året at gå tabt (Forzieri et al., 2017).

Indvirkning på ernæring

Tørke i og uden for Europa vil fortsat reducere høstudbyttet. Dette kan føre til reduceret fødevaretilgængelighed og -tilgængelighed i Europa, navnlig for lavindkomsthusholdninger, hvilket skaber ernæringsmæssige risici og dermed forbundne sundhedsmæssige virkninger (EØS, 2024).

Policy reaktioner

Overordnede politikker vedrørende tørkeberedskab, såsom planlægning af tørkestyring, forvaltning af vandressourcer og forvaltning af vandefterspørgslen, kan have positive konsekvenser for mange tørkerelaterede sundhedsvirkninger. Integrerede og proaktive tilgange til tørkerisikostyring forbedrer det samfundsmæssige beredskab og bidrager til bedre forebyggelse og begrænsning af sundhedsvirkninger snarere end den traditionelle, kortsigtede og reaktive tilgang til tørkekriser. Den Meteorologiske Verdensorganisations integrerede tørkestyringsprogram omfatter tre søjler: a) tørkeovervågning og tidlig varsling, b) sårbarheds- og konsekvensanalyse og c) tørkeberedskab, -afbødning og -indsats (Salvador et al., 2023), der hver især mindsker risikoen for tørkevirkninger og de dermed forbundne sundhedsvirkninger. Tilpasningsstrategier med fokus på vandkredsløbet kan også styrke sundhedssektorens beredskab over for tørkerelaterede virkninger, f.eks. varmesundhedshandlingsplaner og forbedret klimafølsom sygdomsovervågning og -kontrol.

Vandtilgængelighed og -kvalitet

Protokollen om vand og sundhed er en international juridisk bindende aftale for landene i den paneuropæiske region om at beskytte menneskers sundhed og trivsel gennem bæredygtig vandforvaltning og ved at forebygge og kontrollere vandrelaterede sygdomme. EU's strategi for tilpasning til klimaændringer omfatter forpligtelser til at "forbedre koordineringen af tematiske planer og andre mekanismer såsom tildeling af vandressourcer og vandtilladelser" og "bidrage til at sikre en stabil og sikker drikkevandsforsyning ved at tilskynde til, at risiciene ved klimaændringer indarbejdes i risikoanalyser af vandforvaltningen". EU-direktivet om kvaliteten af drikkevand , som erstatter drikkevandsdirektivet, regulerer den offentlige vandforsyning og imødegår de risici, der er forbundet med vandrestriktioner og deres indvirkning på vandkvaliteten, hvilket kræver yderligere overvågning under tørke. EU's vandrammedirektiv fokuserer på at sikre, at koncentrationen af forurenende stoffer i overfladevand og grundvand holdes under niveauer, der er usikre for menneskers sundhed og miljøet. Forordningen om mindstekrav til genbrug af vand har til formål at tilskynde til og lette sikker genbrug af renset byspildevand til kunstvanding i landbruget som reaktion på vandknaphed og forringelse af vandkvaliteten, der til dels skyldes klimaændringer. EU's badevandsdirektiv overvåger forurenende stoffer som E. coli og enterokokker samt cyanobakterier og algeopblomstringer i rekreative vandområder. Kun 8 medlemsstater har indtil videre udarbejdet tørkeforvaltningsplaner for nogle eller alle deres vandområdedistrikter (dvs. Cypern, Spanien, Italien, Grækenland, Tjekkiet, Nederlandene og Slovakiet).

Andre sundhedstrusler forbundet med tørke

For at forebygge og beskytte mennesker mod vektorbårne sygdomme bør der indføres oplysningskampagner, teknisk vejledning om opsamling af regnvand og operationelle overvågningssystemer. Overordnet set er en omfattende og mangesidet tilgang afgørende for at håndtere de forskellige sundhedsmæssige virkninger af tørke. For at løse luftkvalitetsproblemer forårsaget af tørkerelaterede naturbrande er fysisk planlægning, regulering af aktiviteter på ubebyggede arealer og systemer til tidlig varsling såsom EFFIS på EU-plan og tekstbeskeder på nationalt og lokalt plan afgørende (ECHO, 2023).

For at mindske virkningerne gennem ernæring kan tilpasning i landbrugssektoren, såsom vandeffektive landbrugsmetoder, bidrage til at blive mere modstandsdygtige over for ekstreme klimaforhold, herunder tørke. Incitamenter til sunde og bæredygtige fødevarevalg vil også mindske sundhedsvirkningerne. For mental sundhed og trivsel er bevidstheds- og uddannelsesprogrammer og lokalsamfundsfokuserede initiativer for landbrugere, herunder selvmordsforebyggelse, nyttige (Yusa et al., 2015).

FYderligere oplysninger

• Europæisk tørkerisikoatlas
• Casestudie om subsidieret tørkeforsikring for landbrugere i Østrig
• Elementer i ressourcekataloget

Henvisninger

• Bryan, K., et al., 2020, "The health and well-being effects of drought: assessment multi-stakeholder perspectives through narratives from the UK", Climatic Change 163(4), s. 2073-2095. https://doi.org/10.1007/s10584-020-02916-x.
• Caamano-Isorna, F., et al., 2011, "Respiratory and mental health effects of wildfires: an environmental study in Galician municipalities (north-west Spain)", Environmental Health 10(1), s. 48. https://doi.org/10.1186/1476-069X-10-48.
• Campbell, H., 2023, "Frugt- og grøntsagspriser er højere i Spanien, da tørke påvirker udbyttet", Mintec Comodity Price and Data Analysis. Tilgængelig på https://www.mintecglobal.com/top-stories/fruit-and-vegetable-prices-higher-in-spain-as-drought-affects-yields (tilgået oktober 2023)
• CAMS, 2023, "Europe's summer wildfire emissions highest in 15 years", Copernicus Atmospheric Monitoring Service. Findes på https://atmosphere.copernicus.eu/europes-summer-wildfire-emissions-highest-15-years (tilgået november 2023)
• Chappelle, C., et al., 2019, Håndtering af spildevand i et skiftende klima, Public Policy Institute of California. Findes på https://www.ppic.org/wp-content/uploads/managing-wastewater-in-a-changing-climate.pdf
• Chase, J. M. og Knight, T. M., 2003, "Drought-induced mosquito outbreaks in wetlands: Tørkefremkaldte mygudbrud i vådområder", Ecology Letters 6(11), s. 1017-1024. https://doi.org/10.1046/j.1461-0248.2003.00533.x
• Coffey, R., et al., 2019, "A Review of Water Quality Responses to Air Temperature and Precipitation Changes 2: Næringsstoffer, Algal Blooms, Sediment, Pathogens", JAWRA Journal of the American Water Resources Association 55(4), s. 844-868. https://doi.org/10.1111/1752-1688.12711
• Cotar, A. I., et al., 2016, »Transmission Dynamics of the West Nile Virus in Mosquito Vector Populations under the Influence of Weather Factors in the Danube Delta, Romania«, EcoHealth 13(4), s. 796-807. https://doi.org/10.1007/s10393-016-1176-y
• Dasgupta, S., og Robinson, E.J. Z., 2022, "Attributing changes in food insecurity to a changing climate", Scientific Reports 12(1), s. 4709. https://doi.org/10.1038/s41598-022-08696-x.
• Ebi, K. L., et al., 2021, "Extreme Weather and Climate Change: Population Health and Health System Implications", Annual review of public health 42, s. 293-315. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-012420-105026.
• Kommissionen, 2023, "Vandknaphed og tørke. Forebyggelse og afbødning af vandknaphed og tørke i EU", Europa-Kommissionen, Generaldirektoratet for Miljø. Findes på https://environment.ec.europa.eu/topics/water/water-scarcity-and-droughts_en (tilgået den 6. september 2023)
• ECDC, 2018, "Epidemiologisk opdatering: West Nile virus transmission season in Europe, 2018", Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/epidemiological-update-west-nile-virus-transmission-season-europe-2018 (tilgået den 29. november 2023).
• ECDC, 2023, "Surveillance Atlas of Infectious Diseases", Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme. Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx (tilgået den 28. november 2023)
• ECHO, 2023, Wildfires, European Civil Protection and Humanitarian Aid Operations (skovbrande, europæiske civilbeskyttelsesforanstaltninger og humanitære bistandsforanstaltninger). Findes på https://civil-protection-humanitarian-aid.ec.europa.eu/what/civil-protection/wildfires_en (tilgået den 5. september 2023).
• ECIU, 2023, Klimapåvirkninger på import af fødevarer fra Det Forenede Kongerige. Fokus på: Middelhavs-, energi- &amp-, klimaefterretningsenheden. Findes på https://eciu.net/analysis/reports/2023/climate-impacts-on-uk-food-imports (tilgået november 2023).
• EEA, 2020a, Forvaltning af badevand i Europa: succeser og udfordringer, Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://data.europa.eu/doi/10.2800/782802 (tilgået november 2023)
• Det Europæiske Miljøagentur, 2020b, Urban adaptation in Europe: Hvordan byer reagerer på klimaændringer), Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/publications/urban-adaptation-in-europe (tilgået november 2023).
• EEA, 2022, Klimaændringer som en trussel mod sundhed og trivsel i Europa: fokus på varme og smitsomme sygdomme, Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/publications/climate-change-impacts-on-health (tilgået november 2023).
• EEA, 2023a, Tørkens indvirkning på økosystemerne i Europa, Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/ims/drought-impact-on-ecosystems-in-europe (tilgået november 2023).
• EEA, 2023b, Europas luftkvalitetsstatus 2023, Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/publications/europes-air-quality-status-2023 (tilgået november 2023).
• EEA, 2023c, "Premature deaths due to exposure to fine particulate matter in Europe", Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/en/analysis/indicators/health-impacts-of-exposure-to (tilgået den 14. december 2023).
• EEA, 2024, europæisk klimarisikovurdering, Det Europæiske Miljøagentur. Findes på https://www.eea.europa.eu/publications/european-climate-risk assessment (tilgået marts 2024).
• Euractiv, 2022, "Agrifood Special CAPitals Brief: Mental sundhed i landbruget", Euractive. Tilgængelig på https://www.euractiv.com/section/agriculture-food/news/agrifood-special-capitals-brief-mental-health-in-farming/ (tilgået november 2023)
• Forzieri, G., et al., 2017, "Increasing risk over time of weather-related hazards to the European population: a data-driven prognostic study", The Lancet Planetary Health 1(5), s. e200-e208. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(17)30082-7.
• Health Service Executive, 2021, "Public Consultation on Climate Action Plan 2021" (offentlig høring om klimahandlingsplanen 2021). Findes på https://www.hse.ie/eng/services/list/5/publichealth/publichealthdepts/env/climate-action-plan.pdf (tilgået november 2023)
• Kollanus, V., et al., 2017, »Mortality due to vegetation fire-originated PM2.5 exposure in Europe—Assessment for the years 2005 and 2008«, Environmental Health Perspectives 125(1), s. 30-37. https://doi.org/10.1289/EHP194.
• Liu, J. C., et al., 2015, "A systematic review of the physical health impacts from non-occupational exposure to wildfire smoke", Environmental Research 136, s. 120-132. https://doi.org/10.1016/j.envres.2014.10.015.
• Liu-Helmersson, J., et al., 2019, "Climate change may enable Aedes aegypti infestation in major European cities by 2100", Environmental Research 172, s. 693-699. https://doi.org/10.1016/j.envres.2019.02.026
• Melaram, R., et al., 2022, "Microcystin Contamination and Toxicity: Implications for Agriculture and Public Health", Toksiner 14(5), s. 350. https://doi.org/10.3390/toxins14050350.
• Mosley, L. M., 2015, "Drought impacts on the water quality of freshwater systems; review and integration", Earth-Science Reviews 140, s. 203-214. https://doi.org/10.1016/j.earscirev.2014.11.010.
• Neves, R. A. F., et al., 2021, "Skadelige algeopblomstringer og skaldyr i havmiljøet: an overview of the main molluscan responses, toxin dynamics and risks for human health" (en oversigt over de vigtigste bløddyrsreaktioner, toksindynamik og risici for menneskers sundhed), Environmental Science and Pollution Research 28(40), s. 55846-55868. https://doi.org/10.1007/s11356-021-16256-5.
• Paz, S., 2019, "Effects of climate change on vector-borne diseases: et opdateret fokus på vestnilvirus hos mennesker", Emerging Topics in Life Sciences 3(2), s. 143-152. https://doi.org/10.1042/ETLS20180124.
• Salvador, C., et al., 2023, "Public Health Implications of Drought in a Climate Change Context: A Critical Review", Annual Review of Public Health 44(1), s. 213-232. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-071421-051636.
• Semenza, J. C., et al., 2012, »Climate Change Impact Assessment of Food- and Waterborne Diseases«, Critical Reviews in Environmental Science and Technology 42(8), s. 857-890. https://doi.org/10.1080/10643389.2010.534706.
• Semenza, J. C. og Paz, S., 2021, "Climate change and infectious disease in Europe: Impact, projection and adaptation", Lancet Regional Health – Europe 9, s. 100230. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100230.
• Shaman, J., et al., 2005, »Drought-Induced Amplification and Epidemic Transmission of West Nile Virus in Southern Florida«, Journal of Medical Entomology 42(2), s. 134-141. https://doi.org/10.1093/jmedent/42.2.134.
• Sonone, S., et al., 2020, "Water Contamination by Heavy Metals and their Toxic Effect on Aquaculture and Human Health through Food Chain", Letters in Applied NanoBioScience 10(2), s. 2148-2166. https://doi.org/10.33263/LIANBS102.21482166.
• Stanke, C., et al., 2013, "Health Effects of Drought: a Systematic Review of the Evidence", PLoS Currents. https://doi.org/10.1371/currents.dis.7a2cee9e980f91ad7697b570bcc4b004
• Tjaden, N. B., et al., 2017, »Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century«, Scientific Reports 7(1), s. 3813. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.
• UNDRR, 2021, Special Report on Drought 2021, Global Assessment Report on Disaster Risk Reduction (GAR), FN's Sekretariat for Katastrofeforebyggelse, Genève. Findes på http://www.undrr.org/publication/gar-special-report-drought-2021 (tilgået december 2023).
• FN, 2021, The Protocol on Water and Health Driving action on water, sanitation, hygiene and health, FN's Økonomiske Kommission for Europa (UNECE) og WHO's regionale kontor for Europa, New York. Tilgængelig på https://unece.org/sites/default/files/2022-01/ProtocolBrochure_E_ECE_MP.WH_21_WEB.pdf (tilgået november 2023)
• van Daalen, et al., 2024, The 2024 Europe Report of the Lancet Countdown on Health and Climate Change: En hidtil uset opvarmning kræver en hidtil uset indsats, Lancet Public Health. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00055-0
• Vins, H., et al., 2015, "The Mental Health Outcomes of Drought: A Systematic Review and Causal Process Diagram", International Journal of Environmental Research and Public Health 12(10), s. 13251-13275. https://doi.org/10.3390/ijerph121013251.
• Wang, G., et al., 2010, »Dry weather induces outbreaks of human West Nile virus infections«, BMC Infectious Diseases 10(1), s. 38. https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-38.
• Wolff, E. og van Vliet, M. T. H., 2021, »Impact of the 2018 drought on pharmaceutical concentrations and general water quality of the Rhine and Meuse rivers«, Science of The Total Environment 778, s. 146182. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2021.146182.
• Xu, R., et al., 2020, "Wildfires, Global Climate Change, and Human Health.", The New England Journal of Medicine 383(22), s. 2173-2181. https://doi.org/10.1056/nejmsr2028985.
• Yusa, A., et al., 2015, »Climate Change, Drought and Human Health in Canada«, International Journal of Environmental Research and Public Health 12,(7), s. 8359-8412. https://doi.org/10.3390/ijerph120708359.
• B. Zhou og C. Knote, 2023, "An estimate of excess mortality from air pollution caused by wildfires in the Eastern and Central Mediterranean basin in 2021", Natural Hazards and Earth System Sciences Discussions, s. 1-44. https://doi.org/10.5194/nhess-2023-111.