Håndtering af risikoen for myggebårne sygdomme gennem ændringer af stormafløb i Barcelona

Klimascenarier for Barcelona viser en stigning i temperaturer og perioder med overdreven varme, hvor det gennemsnitlige antal dage over 30 °C sandsynligvis vil stige fra 22 til 50 varme dage under et moderat opvarmningsscenarie på RCP4.5 og til 80 varme dage under RCP8.5 (Barcelonas byråd, 2018). Opvarmningstemperaturerne forventes at forlænge transmissionssæsonen for vektorbårne sygdomme med op til 2 måneder samt i væsentlig grad forkorte den tid, en myg skal smitte (Det Europæiske Miljøagentur, 2024: s. 154, Semenza og Paz, 2021). Byen forventes også at opleve en stigning i havstorme og oversvømmelser, hvilket placerer spildevandsinfrastruktur, herunder stormafløb, i en højere risiko for funktionsfejl og skaber områder med stillestående vand – primær yngleplads for myg (Barcelonas byråd, 2018; Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme, 2021). Styrken af denne nedbørs-avlsforbindelse er synlig selv på tværs af enkelte år. I den vådere 2018-sæson holdt kloakker stående vand og larver oftere og havde brug for hyppigere behandling end i den tørrere 2020-sæson (Montalvo et al., 2022).

Da Barcelona allerede er vært for etablerede populationer af Aedes albopictus og Culex pipiens myg, begge kompetente vektorer af dengue-, chikungunya-, Zika- og West Nile-virus (blandt andre), vil de forventede lokale virkninger af klimaændringer sandsynligvis øge risikoen for vektorbårne sygdomme i byen. Dette mønster er allerede tydeligt i Spanien, som i 2024 registrerede ca. 138 lokalt erhvervede tilfælde af vestnilvirus sammen med et lille autoktont dengueudbrud på otte tilfælde i Vila-seca, Tarragona (ca. 100 km fra Barcelona) (Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme, 2024; Nadal-Barón et al., 2024). I Barcelona selv opdages importerede tilfælde af myggebårne sygdomme regelmæssigt; hvor viræmiske rejsende og kompetente vektorer er sammenfaldende, er hvert sådant tilfælde en potentiel katalysator for lokal transmission.

Som et primært europæisk turistmål påvirkes den lokale risiko for smitsomme sygdomme i Barcelona ikke kun af stigende temperaturer, men også af det høje antal besøgende, der modtages årligt: byen har 1,7 millioner indbyggere, men modtager anslået 9 millioner turister hvert år (Barcelonas byråd, 2018). Hyppige bevægelser af mennesker ind og ud af byen sammen med en høj grad af menneskelig mobilitet mere generelt kan føre til spredning af vektorbårne patogener, der kan give næring til lokale udbrud (Monge et al., 2020; Montalvo et al., 2022). Faktisk registrerer Barcelona rutinemæssigt et stort antal importerede arbovirale infektioner – alene i myggesæsonen 2024 blev Barcelona Public Health Agency underrettet om 137 importerede arbovirosetilfælde, hvilket krævede entomologisk overvågning og vektorkontrolinterventioner. Den folkesundhedsmæssige risiko, som en stigning i vektorbårne sygdomme udgør, gør derfor den lokale sundhedsinfrastruktur sårbar over for stress, et problem, som et øget antal besøgende kan forventes at forværre (Det Europæiske Miljøagentur, 2024).

Treskova et al., 2025). Især sandkloakker er rigelige i hele Barcelona: hver består af et lille bassin og et overløbsrør til overskydende vand og hjælper med at fange sand vasket væk af regn, hvilket reducerer sedimentering i kloaksystemet. Men sammen med dette sand bevares også en lille mængde vand, hvor myg kan yngle. Disse rum er mørke og tilbyder passende temperaturer og tilstrækkeligt organisk materiale, hvilket gør dem til en førsteklasses yngleplads for myg. Derudover installeres sandkloakker typisk i nærheden af parker, hvilket placerer disse potentielle ynglepladser tæt på offentligheden.

For at bekæmpe lokale myggebårne sygdomme blev der i 2004 etableret et bekæmpelsesprogram bestående af befolkningsovervågning og -kontrol i byens gader og kloaksystem og anvendelse af biocider på potentielle ynglepladser (over 12.000 kloakker og 300 springvand). I betragtning af antallet af kloakker medfører regelmæssig anvendelse af biocid — et biologisk larvicid (Bacillus thuringiensis var. israelensis (Bti.)) uden væsentlige indvirkninger på menneskers sundhed, kæledyr eller biodiversiteten i byerne — betydelige økonomiske omkostninger for kommunen (Michaelakis et al., 2021; Montalvo et al., 2022).

Historisk set styrede Barcelonas offentlige sundhedsmyndigheder primært myggepopulationer på denne måde. Der er imidlertid i stigende grad forekommet lokale udbrud af dengue- og vestnilvirus i andre dele af Spanien, og der opdages regelmæssigt importerede tilfælde af myggebårne sygdomme i Barcelona (Treskova et al., 2025). I betragtning af den øgede risiko, der ledsager klimaændringernes indvirkning på byen, uden øget forebyggelse og forvaltning af myggeforædling ud over anvendelse af biocider, forventes folkesundhedsrisiciene og den dermed forbundne økonomiske byrde at stige.

Interventionen blev udviklet i overensstemmelse med Barcelonas byråds "Pla Clima", dets klimahandlingsplan for 2030, som fremmer vedtagelsen af klimatilpasningsforanstaltninger. Handlingsplanen beskriver, hvordan klimaændringerne forventes at forårsage en ændring af den geografiske og sæsonbestemte fordeling af vektorer og de sygdomme, de overfører. Som reaktion på disse trusler indeholder planen en liste over specifikke foranstaltninger, der vil blive truffet for at imødegå de stigende risici, nemlig:

- "at konsolidere programmerne for bekæmpelse af arbovirus og andre sygdomme, der overføres af vektorer, og myggebekæmpelsesprotokollerne" og

- "at intensivere omfattende skadedyrsbekæmpelse (kakerlakker, tigermygge osv.) med minimal brug af insekticider og biocider" (Barcelona byråd, 2021).

Planen beskriver også en handlingsplan med fokus på beboernes sundhed og trivsel i forbindelse med klimaændringer, der anerkender behovet for at tilpasse offentlige rum og kommunale faciliteter til klimaforholdene i hvert kvarter og har til formål at forhindre klimaændringer i at gøre byens naturområder til en trussel mod sundheden.

Hovedformålene med den intervention, der blev gennemført af Barcelonas folkesundhedsagentur (ASPB), var at: i)

reducere myggenes reproduktion i Barcelona ved at ændre kloakstrukturerne, ii) reducere omkostningerne ved myggebekæmpelse ved at reducere behovet for biocidapplikationer og agenturressourcer, iii) undersøge en billigere, langsigtet løsning på myggeopdræt, der kunne udvides til flere stormafløb rundt om i byen, og iv) reducere gener og risici for overførsel af vektorbårne sygdomme forårsaget af myg for lokalbefolkningen.

I 2005 begyndte Barcelona Public Health Administration (ASPB) at gennemføre Mosquito Surveillance and Control Programme, en forebyggelsesstrategi, der har til formål at reducere myggebestande, eliminere mulige yngleområder og forhindre spredning af dem i byområder. Som led i myggeovervågnings- og bekæmpelsesprogrammet besøges kloakker regelmæssigt (hver fjerde uge), inspiceres for tegn på risiko og behandles med larvicid, hvor der påvises larveaktivitet. Det er forståeligt, at efterspørgslen efter byressourcer, både til inspektioner og larvicide-applikationer, er betydelig, især i månederne med den mest intense vektoraktivitet mellem april og november.

I lyset af den fortsatte forekomst af myg og den stigende risiko for vektorbårne sygdomme blev der i 2019 foretaget en eksperimentel ændring af sandkloakker som led i dette program for at fastslå, om strukturelle ændringer kunne reducere akkumuleringen af stillestående vand og dermed forhindre myg i at yngle der.

Med henblik på at reducere både myggeopdræt og denne økonomiske byrde blev 39 sandkloakker med en historie om Aedes albopictus og Culex pipiens larveaktivitet udvalgt og overvåget gennem 2018. I løbet af 2019 blev 19 af disse ændret ved at tilføje et skrånende lag beton, der steg til udledningsrørets niveau og ledte vand mod røret for at forhindre akkumulering; De resterende 20 blev bibeholdt som uændrede kontroller. I 2020 blev kloakkerne efter ændringerne besøgt med ca. to ugers mellemrum mellem slutningen af april og november, hvor der blev registreret stillestående vand- og myggeaktivitet.

Resultaterne af forsøget var positive. Før ændringerne blev der ikke observeret nogen meningsfuld forskel i myggeavl mellem de kloakker, der senere blev udvalgt til modifikation, og de umodificerede kontrolkloakker. Da de strukturelle ændringer var foretaget, faldt larveaktiviteten i de modificerede kloakker imidlertid betydeligt i forhold til de umodificerede kloakker, hvor førstnævnte slet ikke registrerede myggelarver i den følgende ynglesæson, hvilket gav observationsbevis for, at disse afløbsændringer effektivt reducerede vandakkumuleringen og til gengæld myggelarveaktiviteten.

Det blev dog bemærket, at kraftigere nedbør i året før ændringerne betød, at vand og dermed myggelarver havde været hyppigere til stede i kloakker end i året efter ændringerne (og krævede hyppigere larvicidbehandling). For at styrke tilliden til disse resultater blev forsøget gentaget i 2023 med yderligere støtte fra Barcelona Cicle de l'Aigua (BCASA), byens vandinfrastrukturmyndighed.

Denne gang blev 22 sandkloakker udstyret med honeycomb mursten i bunden for at give strukturel støtte, med beton derefter tilføjet for at skabe en gradient. Dette rettede vandet ned mod udledningsrøret, hvilket forhindrede det i at akkumulere og derved gjorde det uegnet til myggeproduktion. Yderligere 22 kloakker blev efterladt uændrede som en sammenligningsgruppe, uden at larvicid blev anvendt på nogen af grupperne under forsøget.

Siden dette andet forsøg har byen fortsat med at opgradere de afløb, der er identificeret som mest problematiske hvert år, hvilket hjælper med systematisk at reducere ynglepladser, kontrollere myggeforekomst og mindske risikoen for vektorbåren sygdom. Der er planer om yderligere evaluering for bedre at fastslå den langsigtede indvirkning af disse ændringer på lokale myggebestande og på den dermed forbundne økonomiske byrde.

Med bekymring for at sikre og forbedre sundheden og trivslen for alle byens beboere, især for lavindkomstpersoner, vælger ASPB at prioritere ændringer af stormafløb i lavindkomstområder med færre ressourcer. Denne tilgang strækker sig også til agenturets igangværende vektorovervågningsindsats, da lavindkomstgrupper er mere tilbøjelige til at have begrænsede ressourcer til at afbøde den sygdomsrisiko, som myg udgør, for eksempel ved at købe afskrækningsmidler eller installere myggenet i hjem og virksomheder.

Der gøres ligeledes en indsats for at undgå utilsigtede afvejninger af interventionerne: Løbende overvågning af mygaktivitet genererer en liste over stormafløb med forhøjet aktivitet, som derefter prioriteres til intervention hvert år. Listen omfatter imidlertid ikke kun elementer med påvist aktivitet, men også naboelementer, der potentielt kan huse ynglepladser, da en ændring på ét sted kan få myg til at flytte til nærliggende rum. Denne bredere målretning gør det muligt for ASPB at forfølge en mere integreret intervention, der skaber en ensartet indvirkning på tværs af lokalområdet.

Takket være moderne lavfriktionsmaterialer og høje vandgennemstrømningshastigheder, der letter den kontinuerlige transport af sedimenter, er der desuden ikke blevet påvist operationelle afvejninger i forbindelse med sedimentakkumulering i de dele af kloaknettet, hvor sandkassestrukturerne er blevet ændret.

Da BCASA ikke kun ændrer de stormafløb, der er identificeret som mest problematiske af SVIPLA, men også tilstødende strukturer i det omkringliggende område, er det faktiske antal afløb, der er ændret indtil videre, højere end det, der er registreret i folkesundhedsdatabaser – det anslås imidlertid, at 100 sandkasseafløb ændres hvert år.

Indsatsen blev udviklet og udført af SVIPLA, Urban Epidemiological Surveillance and Control Service (Servei de Vigilància i Control de Plagues Urbanes), en del af Barcelonas folkesundhedsagentur (Agència de Salut Pública de Barcelona), i samarbejde med Barcelona Cicle de l'Aigua (BCASA), byens vandinfrastrukturmyndighed. Interventionen blev gennemført med støtte fra Barcelonas byråd, som også bidrog med finansiering. Da Horisont Europa-projektet "IDAlert" indarbejdede interventionen i sit arbejde som et casestudie, bidrog adskillige videnskabelige institutioner til den fortsatte udvikling og evaluering af foranstaltningen, herunder CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Estación Biológica de Doñana, Universitat Pompeu Fabra (UPF), Agencia Estatal Consejo Superior de Investigaciones Cientificas (CSIC) og Heidelberg University (UKHD). 

Selv om en evaluering af de langsigtede virkninger af ændringerne af stormdrænet vil tage tid, har de vigtigste succeser hidtil været den fysiske eliminering af flere ynglepladser i offentlige områder. Dette har reduceret både gener forårsaget af myg og den dermed forbundne risiko for vektorbåren sygdomsoverførsel for beboerne.

Meget af projektets succes kan tilskrives det momentum, der genereres af Pla Clima. Som en tværgående ramme gjorde byrådets handlingsplan det muligt for projektet at engagere sig og tilpasse sig en række Barcelona-agenturer og -tjenester. Koordineringen mellem de forskellige involverede interessenter beskrives af den epidemiologiske overvågningstjeneste (SVIPLA) som en af de primære årsager til dens konkrete indvirkning på byen. Det forhold, at interventionen opfyldte planens tværgående kriterier, var også medvirkende til at sikre Rådets støtte og begrunde finansieringen. Projektet nød ligeledes godt af ikke at være et helt nyt initiativ, men snarere en forlængelse af et overvågningsprogram, der har været i gang siden 2004 (og som specifikt havde til formål at reducere dette programs omkostninger). Dette gav den både kontinuitet og påviselige erfaringer og gjorde det muligt for ASPB at trække på eksisterende forbindelser med Rådet og andre agenturer. Desuden er omkostningerne som en grå infrastrukturforanstaltning relativt ligetil at beregne pr. enhed. Endelig sikrede ASPB's og BCASA's fælles tilsyn med projektets tekniske, designmæssige og overvågningsmæssige aspekter, at det resulterende produkt opfyldte høje tekniske og videnskabelige præstationsstandarder.

En begrænsning er, at stormafløbsmodifikationerne ikke er jævnt fordelt over hele byen. Dette afspejler det faktum, at kun "sandkasse" afløb, typisk installeret i nærheden af parker for at forhindre sand båret af regnvand i at komme ind i kloaksystemet, kan ændres ved hjælp af denne metode, og sådanne afløb er således mere koncentreret i parkområder. Ændringerne er imidlertid blevet fordelt så jævnt som muligt over hele byen, idet lavindkomstområder prioriteres for at opveje en potentielt mere begrænset adgang til relevante ressourcer, såsom afskræknings- og beskyttelsesudstyr.

En sidste begrænsning er, at afløbene kræver løbende overvågning og evaluering i stedet for at fungere som en "hands-off" løsning, hvilket sætter en kontinuerlig efterspørgsel på agenturpersonale og ressourcer. Denne overvågning er imidlertid i sig selv en integreret del af overvågningsprogrammet og gennemføres årligt inden for de eksisterende budgetter. De oprindelige ændringer af stormafløb etablerede det videnskabelige grundlag for interventionen, men fortsat overvågning og evaluering var altid en del af programmets udformning.

Det er fortsat vanskeligt at kvantificere omkostningsbesparelserne ved ændringer af stormafløb ud over en beregning af de direkte besparelser ved alternative kontrolmetoder, dvs. biocider. Specifikt vil det være en kompleks virksomhed at anslå de langsigtede besparelser i individuelle og offentlige sundhedsudgifter som følge af den reducerede myggebyrde. Ikke desto mindre er der i øjeblikket en omfattende videnskabelig evaluering og cost-benefit-analyse af ændringerne af stormdrænet med støtte fra partnere fra Horisont Europa-projektet IDAlert og Centre for Advanced Studies of Blanes (CEAB-CSIC).

Som en tværgående foranstaltning, der involverer flere aktører og adresserer både klima- og sundhedsproblemer, giver interventionen en bred vifte af potentielle fordele og kompromiser.

De tilsigtede fordele ved ændringerne er en reduktion i myggeavl og et fald i driftsomkostningerne ved vektorkontrol gennem et reduceret behov for biocidapplikationer og agenturressourcer. Omfanget af disse besparelser afhænger af, hvor bredt ændringen rulles ud. Montalvo et al. (2022) anslår, at hvis alle Barcelonas ca. 8.000 sandkloakker blev ændret, kunne byen sænke de årlige omkostninger til sit overvågnings- og kontrolprogram og til strukturel vedligeholdelse og reducere mængden af biocid, der anvendes på tværs af sandkloaknettet, med ca. 50 kg om året. Den samme undersøgelse koster hver ændring ca. 350 EUR pr. kloak. Omkostningerne pr. enhed er beskedne, men det store antal støtteberettigede strukturer betyder, at det samlede budget og dermed udrulningstempoet er den bindende begrænsning. Disse er modelleret, hele netværket potentialer snarere end besparelser realiseret til dato. I praksis kræver kun en lille del af sandkloakkerne behandling i et givet år, og ændringen anvendes gradvist på de afløb, der er identificeret som mest problematiske. Der er behov for en fuldstændig cost-benefit-analyse for at fastslå de faktiske besparelser (ibid). Ved at sænke de samlede driftsomkostninger og frigøre arbejdskraft til andre vektorovervågnings- og kontrolopgaver har dette imidlertid allerede gjort det muligt for Urban Epidemiological Surveillance and Control Service at prioritere overvågning i lavindkomstområder, hvor beboerne er mere tilbøjelige til at have begrænsede ressourcer til at afbøde den sundhedsrisiko, som myg udgør, f.eks. ved at købe afskrækningsmidler eller installere myggenet i hjem og virksomheder.

De sundhedsmæssige fordele ved foranstaltningen er, selv om de er sværere at kvantificere, i princippet klare. Disse omfatter en reduceret sårbarhed over for den voksende trussel fra klimafølsomme myggebårne sygdomme i hele byen, hvor lavindkomstområder prioriteres for at sikre, at disse fordele fordele fordeles så omfattende som muligt. Dette forventes at føre til undgåede omkostninger, både for enkeltpersoner og for det offentlige sundhedssystem, med hensyn til myggebeskyttelse og behandling af vektorbårne sygdomme, både på individuelt og epidemiologisk plan.

Reduktionen i anvendelsen af biocider medfører også potentielle miljømæssige fordele, herunder øget økologisk sikkerhed og støtte til biodiversitet i byerne (Brühl et al., 2020) og en reduktion i mængden af giftige kemikalier, der kommer ind i vandsystemet (Hernández-Moreno et al., 2019).

Fra et økonomisk synspunkt kan reducerede myggegener, især i nærheden af offentlige parker, hjælpe med at beskytte byens investeringer i grønne områder og bevare deres værdi som steder for velvære snarere end kilder til irritation eller sygdomsrisiko. Dette hjælper igen med at bevare byens bredere tiltrækningskraft for både beboere og besøgende sammen med den økonomiske aktivitet, dette genererer.

Endelig er det endnu uvist, om den reduktion af stillestående vand, der opnås med ændringerne af sandkassen, også kan bidrage til at mindske oversvømmelsesrisikoen i hele Barcelonas kloaksystem som helhed. Selvom det ikke er det tilsigtede mål med disse ændringer, kan installation af en gradient i disse kloakker understøtte deres funktionalitet i perioder med havstorme og intens nedbør.

Stormdræningsinterventioner udføres årligt, hvor screening, infrastrukturændring, dataindsamling og evaluering finder sted på forskellige tidspunkter af året, både før og efter ynglesæsonen. Hvert år, mellem november og januar, foretager ASPB en evaluering af byens afløb, inden ændringerne begynder på udvalgte afløb, startende i februar og fortsætter indtil april eller maj (Specifikt vedligeholder BCASA, byens vandinfrastrukturmyndighed, kloaknettet og implementerer stormafløbsændringerne, mens SVIPLA, kommunens epidemiologiske tjeneste udfører overvågning og evaluering af afløbene). Det anslås, at 100 sandkasseafløb ændres hvert år. (I 2027 vil der blive foretaget en bydækkende vurdering af alle stormafløb for at fastslå, hvilke enheder der allerede er blevet ændret, for at give et mere præcist tal).

Selv om det indledende eksperiment, der fandt sted i myggesæsonen 2020 og 2023, udgjorde et videnskabeligt grundlag for foranstaltningen, blev det vedtaget som en permanent del af byens vektorovervågnings- og kontrolprogram og har derfor ingen forventet ende i sigte. Modifikationerne skabes med beton og er hver især tænkt som en permanent tilføjelse til byens kloakinfrastruktur. Fortsat støtte fra byrådet kombineret med den igangværende videnskabelige evaluering af projektet bidrager til dets langsigtede bæredygtighed.

Tomás Montalvo, Head of the Urban Epidemiological Surveillance and Control Service (SVIPLA)

Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB)

Email: tmontal@aspb.cat

Barcelona byråd (Ajuntament de Barcelona). 2018. Barcelona-klimaplanen 2018-2030. Barcelonas byråd. Hentet 2026, fra https://www.barcelona.cat/barcelona-pel-clima/sites/default/files/climate_plan_maig.pdf

Barcelona byråd (Ajuntament de Barcelona). 2021. Handlingsplan for klimakrisen for 2030. Barcelonas byråd (Pla Clima). Hentet 2026, fra https://www.barcelona.cat/barcelona-pel-clima/sites/default/files/plaaccioemergenciaclimatica_2021nov_en.pdf  

Brühl, C. A., Després, L., Frör, O., Patil, C. D., Poulin, B., Tetreau, G., & Allgeier, S. 2020. Miljømæssige og socioøkonomiske virkninger af myggebekæmpelse i Europa ved hjælp af biocidet Bacillus thuringiensis subsp. israelensis (Bti). Videnskaben om det samlede miljø, 724, 137800. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.137800

Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme. 2021. Tilrettelæggelse af vektorovervågning og -kontrol i Europa. Den Europæiske Unions Publikationskontor . https://data.europa.eu/doi/10.2900/853486 

Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme. 2024. Historiske data om lokal overførsel i Europa af vestnilvirus – overvågning og ajourføringer. Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme. Hentet 2026, fra https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/historical.

Det Europæiske Miljøagentur, 2024. Europæisk klimarisikovurdering. Den Europæiske Unions Publikationskontor: https://data.europa.eu/doi/10.2800/8671471

Hernández-Moreno, D., Blázquez, M., Andreu-Sánchez, O., Bermejo-Nogales, A., & Fernández-Cruz, M. L. 2019. Akut fare ved biocider for vandmiljøet set ud fra et livscyklusperspektiv. Videnskaben om det samlede miljø, 658, 416–423. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.12.186

Michaelakis, A., Balestrino, F., Becker, N., Bellini, R., Caputo, B., della Torre, A., Figuerola, J., L'Ambert, G., Petric, D., Robert, V., Roiz, D., Saratsis, A., Sousa, C. A., Wint, W. G. R., & Papadopoulos, N. T. 2021. Et eksempel på systematisk kvalitetsstyring i myggebekæmpelsesprogrammer i Europa. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (7), 3478. https://doi.org/10.3390/ijerph18073478

Monge, S., García-Ortúzar, V., López Hernández, B., Lopaz Pérez, M. A., Delacour-Estrella, S., Sánchez-Seco, M. P., Fernández Martinez, B., García San Miguel, L. García-Fulgueiras, A., Sierra Morros, M. J. 2020. Karakterisering af det første autoktone dengueudbrud i Spanien (august-september 2018). Acta Tropica, bind 205. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2020.105402

Montalvo, T., Higueros, A., Valsecchi, A., Realp, E., Vila, C., Ortiz, A., Peracho, V., & Figuerola, J. 2022. Effektiviteten af ændringen af kloakker for at reducere reproduktionen af Culex pipiens og Aedes albopictus i Barcelona, Spanien. Patogener, 11(4), 423. https://doi.org/10.3390/pathogens11040423

Nadal-Barón, P., Bou-Monclus, M. A., Serra, G. F., Granell, S. P., Vergés, S. M., López, S. C., Sanz, A. B., Mateo, A. I. M., Calleja, I. M., Vallverdú, R. M. V., Navas, B. V., Bueno, E. G., Corbella, I., Navero-Castillejos, J., Andrés, C., Antón, A., Chacón, C., Mendioroz, J., Muñoz, E. F., Martínez, M. J., Sulleiro, E. 2026. Et autoktont udbrud af dengue i Spanien i 2024. Journal of Travel Medicine, 33 (4). https://doi.org/10.1093/jtm/ta

Semenza J.C. og Paz S. 2021. Klimaændringer og smitsomme sygdomme i Europa: Virkning, fremskrivning og tilpasning. Lancets regionale sundhed. Europa, 9, 100230. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100230

Treskova, M., Montalvo, T., Rocklöv, J., Hatfield, C., Bartumeus, F., Dasgupta, S., Encarnação, J., Lowe, R., Semenza, J. C., Stiles, P., Noya, J., Valsecchi, A., Bärnighausen, T., Palmer, J. R. B., Bunker, A. 2025. Virkninger af myg-proofing storm afløb på voksne og larve myg overflod: Protokol af IDAlErt storm drAin randomiSed kontrolleret forsøg (IDEAS). MethodsX, bind 14. https://doi.org/10.1016/j.mex.2024.103102