Cryptosporidiose

Cryptosporidiose er en smitsom diarrésygdom forårsaget af parasitten Cryptosporidium. Dårlig sanitet og begrænset adgang til filtreret vand, der er almindeligt i lavindkomstlande, fører til højere infektionsrisici for cryptosporidiose. Til dato er sygdommen stadig underdiagnosticeret og underrapporteret i mange lande, herunder i Europa på trods af obligatorisk overvågning (ECDC, 2017-2021, Pane og Putignani, 2022). På trods af en relativt lav anmeldelsesprocent i Europa er cryptosporidiose en vigtig tarmsygdom, der kræver overvågning og kontrol (ECDC, 2017-2021). Der kan forventes en øget infektionsrisiko med stigende temperaturer, større nedbørsvariabilitet og mere ekstreme hændelser i forbindelse med klimaændringer, navnlig for (sårbare) små børn i byområder.

Indberetningsprocent for kryptosporidiose i alt og indenlandske tilfælde (kort) og samlede indberettede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i september 2024).}

Kilde & - transmission

Der findes flere forskellige Cryptosporidium-arter, som kan inficere mennesker og/eller dyr (Xiao og Feng, 2017). Infektionen sker, når den infektiøse fase af parasitten (oocyst) ved et uheld indtages via indtagelse af fækalt forurenet vand eller mad eller via tæt kontakt med inficerede dyr eller mennesker. Betydeligt små mængder af oocyster kan allerede forårsage en infektion. De fleste menneskelige transmissioner er vandbårne efter kontakt med forurenet overflade- eller drikkevand. Forurenede kilder til drikkevand eller rekreativt vand (herunder vandrutschebaner, svømmebassiner og søer) kan føre til udbrud af cryptosporidiose (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Fødevarebårne overførsler og udbrud sker, når landbrugsmarker befrugtes med dyrefæces, forurenet mad håndteres uhygiejnisk, ingredienser vaskes med forurenet vand eller via menneskers kontakt med inficerede dyr (oftest kvæg).

Sundhedsmæssige virkninger

Infektioner hos mennesker forekommer nogle gange uden symptomer, men forårsager normalt en typisk gastrointestinal sygdom. Tre til 12 dage efter infektion opstår vandig diarré, ofte ledsaget af mavekramper, opkastning, mild feber og appetitløshed. Disse symptomer varer normalt mindre end 2 uger, men kan vare op til en måned i alvorlige tilfælde. Mere end en tredjedel af infektionerne er vedvarende, hvilket resulterer i tilbagefald efter en kort periode med forbedring. I disse tilfælde kan Cryptosporidium parasitten endda forårsage skade i hele mave-tarmkanalen, hvilket fører til alvorlige smerter og potentielle komplikationer. Ikke desto mindre resulterer eliminering af parasitten for det meste i hurtig og fuldstændig genopretning, selv i alvorlige tilfælde (Davies og Chalmers, 2009).

Sygdom & dødelighed

I EØS-medlemslandene (undtagen Danmark, Frankrig, Italien, Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2007-2023:

• 86.188 infektioner
• Anmeldelsesprocent på 3,45 bekræftede tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2023
• Moderat sandsynlighed for hospitalsindlæggelse [1]
• 15 dødsfald og dødelighed under 0,1 %. For personer med et svagt immunsystem, der lider af en alvorlig infektion, kan dødeligheden stige til 50 % og er en førende dødsårsag for små børn i udviklingslandene (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• I 2023 blev der registreret 14 150 tilfælde, hvilket er det højeste antal siden 2007.

(ECDC, 2017-2021, ECDC, 2023)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsforekomst i Europa: 0-4 år (ECDC, 2017-2021)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: børn under 2 år og personer med lav immunitet (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Grupper med højere risiko for infektion: personer, der kommer i tæt kontakt med dyre- eller menneskefæces, sanitære faciliteter eller usikkert vand, herunder personer, der håndterer dyr, rejsende, sundheds- og dagplejere (Putignani og Menichella, 2010).

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Cryptosporidium oocyster trives mellem 15 og 32 ° C. Parasitten er ikke modstandsdygtig over for vedvarende høje temperaturer eller tør jord. De inficerede oocyster har hårde skaller og kan overleve temperaturer så lave som -20 ° C i flere dage (Fayer og Nerad, 1996). De oocyster kan overleve lange perioder under ugunstige miljøforhold uden for kroppen og forblive infektiøse i 2 til 6 måneder i et fugtigt miljø. Cellerne er også resistente over for kemiske desinfektionsmidler, der anvendes til rensning af drikkevand eller klorering (Gerace et al., 2019; Pane og Putignani, 2022). Det betyder, at det er vanskeligt at eliminere parasitterne, når en vandkilde er forurenet (Patz et al., 2000).

Sæsonudsving

I tempererede klimaer er cryptosporidiose mere almindelig i varmere måneder. Kraftig nedbør i slutningen af sommeren har potentiale til at øge cryptosporidiosis tilfælde (Jagai et al., 2009). I Europa forekommer infektioner året rundt med et højdepunkt i september og en mindre stigning i antallet af tilfælde omkring april-maj i visse lande (ECDC, 2017-2021).

Klimaændringernes indvirkning

I tempererede og tropiske områder forekommer cryptosporidiose hyppigere med højere temperaturer og mere nedbør. Ekstremt vejr, der resulterer i oversvømmelser eller tørke, kan begge føre til flere Cryptosporidium-parasitter i vandområder. Kraftig regn på den ene side forårsager vand til at overstige kapaciteten af vandbehandlingsanlæg eller kloaksystemer, som Cryptosporidium parasit kan forurene forskellige vandkilder, herunder drikkevand og rekreative vand. Infektionsrisici som følge af hyppigere og mere intense ekstreme regnskyl og oversvømmelser kan især øge risikoen for små børn — som er særligt sårbare over for cryptosporidioseinfektioner — og som bor i byområder, hvor de udsættes for spildevandsoverløb efter regnvandsudledninger under ekstreme vejrforhold (Young et al., 2015). Tørke kan derimod reducere vandmængderne i reservoirer, naturlige vandområder og spildevand fra rensningsanlæg i en sådan grad, at patogenkoncentrationerne bliver problematiske (Semenza og Menne, 2009). Generelt kan der forventes en stigning i sygdomsrisikoen med stigende temperaturer, større variation i nedbør og mere ekstreme hændelser i forbindelse med klimaændringer.

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• God sundhedspraksis
• Bevidstgørelse om sygdomsoverførsel, personlig og offentlig hygiejne
• Beskyttelse af vandkilder og kunstige vandkonstruktioner såsom vandtårne eller svømmebassiner mod forurening (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Indberetning af tilfælde og isolering af patienter med et alvorligt udfald
• Ingen vaccine mod Cryptosporidium parasitter til rådighed

Behandling

• Rehydrering, smertestillende medicin, elektrolytudskiftning
• Antibiotika eller passiv antistofbehandling i svære tilfælde
• Nitazoxanid

Henvisninger

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Behandling af cryptosporidiose: Ved vi, hvad vi tror, vi ved? Aktuel udtalelse om smitsomme sygdomme 23(5), 494-499, https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Det handler ikke kun om køerne, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37-43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. og Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, årlige epidemiologiske rapporter for 2014-2021 — Cryptosporidiose. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Sidst tilgået august 2024.

ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme. Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået september 2024.

Fayer, R. og Nerad, T., 1996, Effekter af lave temperaturer på levedygtigheden af Cryptosporidium parvum oocyster. Anvendt mikrobiologi og miljømikrobiologi 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infektion: Epidemiologi, patogenese og differentialdiagnose, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119-123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, JS, et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: En metaanalysetilgang, miljøforskning 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. og Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Stadig åbne scenarier, patogener 11, stk. 5, 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Virkninger af miljøændringer på nye parasitære sygdomme. International Journal for Parasitology 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. og Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium hos mennesker og dyr — En One Health-tilgang til profylakse, Parasite Immunology 38(9), 535-547, https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. og Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Udnyttelse af data fra Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Verdenssundhedsorganisationen, https://www.who.int/. Sidst tilgået august 2022.

Xiao, L. og Feng, Y., 2017, Molekylære epidemiologiske værktøjer til vandbårne patogener Cryptosporidium spp. Og Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8-9, 14-32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-anaalysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079
(En systematisk gennemgang og metaanalyse af virkningerne af ekstreme vejrforhold og andre vejrrelaterede variabler på Cryptosporidium og Giardia i fersk overfladevand, Journal of Water and Health 13, stk. 1, 1-17). https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Sandsynligheden for hospitalsindlæggelse betegnes som lav, moderat eller høj, når henholdsvis 25%, 25-75% eller > 75% af tilfældene er indlagt. Sandsynligheden er baseret på tilgængelige data om hospitalsindlæggelsesstatus for indberettede tilfælde. I 2020-2021 var hospitalsstatus kendt for ca. 55 % af tilfældene.