Giardiasis

Giardiasis (også kendt som lamblia dysenteri eller lambliosis) er en infektiøs diarré sygdom forårsaget af parasitten Giardia lamblia. Giardiasis er den hyppigst rapporterede parasitære fødevare- og vandbårne sygdom i Europa (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). Sygdommen er stadig utilstrækkeligt anerkendt og underrapporteret med en anslået incidens 4 til 100 gange højere end faktiske tilfælde (Huang and White, 2006). Stigende temperaturer og mere ekstreme hændelser i forbindelse med klimaændringer forventes at øge antallet af giardiasistilfælde.

Giardiasis anmeldelsesprocent (kort) og rapporterede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i september 2024).}

Kilde & - transmission

Giardia lamblia parasitter kan overleve i tyndtarmen hos mennesker, vilde og tamme pattedyr. Før de mikroskopiske parasitter passeres i fæces, bliver de indkapslet i hårde skaller kaldet cyster, som giver dem mulighed for at overleve i måneder uden for kroppen i koldt vand eller jord. En inficeret person kan bære Giardia cyster ubemærket og inficere andre mennesker, når hygiejnepraksis er utilstrækkelig (Adam, 2001; Huang og hvid, 2006).

De vigtigste smittekilder er forurenet vand, mad, jord eller overflader. Sygdomsudbrud sker ofte efter indtagelse af ubehandlet drikkevand eller kontakt med forurenede vandkilder under rekreation. Desuden er infektioner almindelige i daginstitutioner eller på grund af uhygiejniske tilberedningsmetoder. Klorering som vandbehandling må ikke dræbe Giardia cyster, især når vandet er koldt (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). I Europa er ca. 35 % af de bekræftede tilfælde rejserelaterede (ECDC, 2023).

Sundhedsmæssige virkninger

Sundhedsmæssige virkninger spænder fra asymptomatisk til svær kronisk diarré. Flere Giardia-cyster i patientens krop forårsager mere alvorlige infektioner, fordi parasitterne bruger vigtige næringsstoffer fra værten. Typisk resulterer sygdommen i mave- og mavekramper, kvalme, opkastning og diarré med svær oppustethed. Diarréen er vandig eller endda skummende, og symptomerne varer i flere uger. Hvis væsketabet er meget højt, kan det føre til dehydrering. Når ubehandlet, kan giardiasis have en meget besværlig og langvarig kursus. Giardiasis er normalt ikke livstruende, bortset fra personer, der er i dårligt helbred, underernærede eller med et svagt immunsystem (Carmena, 2010).

Sygdom & dødelighed

I EØS-medlemslandene (undtagen Danmark, Frankrig, Italien, Liechtenstein, Nederlandene, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2007-2022:

• 213.156 bekræftede infektioner mellem 2007 og 2023.
• Anmeldelsesprocent på 4,08 sager pr. 100 000 indbyggere i 2022
• Lav sandsynlighed for hospitalsindlæggelse[1]
• 12 dødsfald
• Stabil udvikling siden 2015. Der var et fald i antallet af sager i 2020, muligvis på grund af covid-19-restriktioner og underrapportering. I 2021 steg antallet af sager igen, hvilket er betydeligt over niveauet for perioden 2015-2019. I 2023 blev der registreret seks dødsfald.

(ECDC, 2014-2022, ECDC, 2023)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsforekomst i Europa: 0-4 år (ECDC, 2014-2022)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: Børn og personer med svækket immunforsvar
• Grupper med højere risiko for infektion: mennesker, der bor eller arbejder i områder med dårlige sanitære forhold eller daginstitutioner (Huang and White, 2006)

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Giardia parasitter kan overleve temperaturer ned til -4 ° C. Parasitterne lider dog af temperaturer over 23 ° C og pH-niveauer over 7,1 (Thompson, 2011).

Sæsonudsving

I Europa er der ikke et særligt klart sæsonmønster, selv om der ofte indberettes et højere antal tilfælde mellem august og oktober (ECDC, 2014-2022).

Klimaændringernes indvirkning

Giardiasis tilfælde stiger med stigende temperaturer og mere ekstreme hændelser. Den parasitære Giardia belastning forstærkes ofte i dyr som rotter eller bævere. Intensiverede og hyppigere kraftige regnskyl i forbindelse med klimaændringer har potentiale til at øge Giardia-koncentrationerne i vandområder og dermed infektionsrisikoen (Rupasingheet al., 2022). Oversvømmelser kan føre til forurening af naturlige vandkilder, når Giardia cyster stammer fra gødning vaskes ud fra marker. Det samme kan ske, når kapaciteten af kloaksystemer overskrides. Tørke kan på den anden side øge patogenkoncentrationerne til skadelige niveauer (Semenza og Menne, 2009) eller forårsage lave strømme, der får Giardia-parasitten til at slå sig ned i mudderet eller sandet (Patz et al., 2000).

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Forbedrede sanitære faciliteter
• Filtrering af drikkevand og rekreativt vand
• Korrekt håndtering af mad og vand for at forhindre krydskontaminering
• Bevidstgørelse om sygdomsoverførsel, personlig og offentlig hygiejne og karantæne af inficerede personer

Behandling

• Rehydrering og elektrolyt udskiftning
• Nitazoxanid-lægemidler

Henvisninger

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447-475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Vandbåren overførsel af Cryptosporidium og Giardia: påvisning, overvågning og konsekvenser for folkesundheden i: Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3-14.

ECDC, 2014-2022, årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2019 — Giardiasis (lambliasis). Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Sidst tilgået august 2023.

ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme. Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået september 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, En opdateret anmeldelse af Cryptosporidium og Giardia. Gastroenterology Clinics of North America 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia (lægemiddelresistens i den mikroaerofile parasit Giardia lamblia). Aktuelle rapporter om tropisk medicin 2(3), 128-135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Virkninger af miljøændringer på nye parasitære sygdomme. International Journal for Parasitology 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Klimaændringer og zoonoser: En gennemgang af den nuværende status, videnskløfter og fremtidige tendenser, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., og Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risikofaktorer for sporadisk giardiasis: En case-kontrolundersøgelse i det sydvestlige England, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229-233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infektioner, i: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford lærebog af zoonoser: Biologi, klinisk praksis og folkesundhed, 2.^udgave, s. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Sandsynligheden for hospitalsindlæggelse betegnes som lav, moderat eller høj, når henholdsvis 25%, 25-75% eller > 75% af tilfældene er indlagt.