Unterstützung der psychischen Gesundheit von überfluteten Bevölkerungsgruppen in der Emilia-Romagna, Italien

Der Klimawandel wirkt sich nicht nur auf die körperliche, sondern auch auf die psychische Gesundheit aus. Da extreme Niederschläge, Überschwemmungen und andere Klimagefahren und -auswirkungen an Intensität und Häufigkeit zunehmen, müssen Maßnahmen zur Anpassung an den Klimawandel ermittelt werden, um das psychische Wohlbefinden zu schützen und auf die wachsenden Bedürfnisse im Bereich der psychischen Gesundheit zu reagieren. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der Zustand der Umwelt, einschließlich der Frage des Klimawandels, einer der Determinanten der psychischen Gesundheit ist (siehe Auswirkungen auf die psychische Gesundheit).

Im Mai 2023 führten die Auswirkungen der Überschwemmungen auf das Leben und die Infrastruktur in der Region Emilia-Romagna in Norditalien zur Ausrufung des Ausnahmezustands. Rund 100 Gemeinden wurden überflutet, und es gab 60000 Erdrutsche, die 17 Todesopfer forderten, rund 36 600 Menschen vertrieben, über 600 Straßen und beschädigte Eisenbahnschienen geschlossen, 100.000 Tonnen Abfall erzeugten und das integrierte städtische Wasserbewirtschaftungssystem beschädigten – sowohl die Trinkwasserverteilungsinfrastruktur als auch die Abwassersammler, was zu einer potenziellen Bedrohung für die Gesundheit der Menschen führte. Der von der Region in den folgenden Monaten geschätzte Gesamtschaden belief sich auf 8,6 Mrd.EUR ( ecoscienza Nov. 2023). Es wurden umfangreiche Schäden im Agrarsektor gemeldet: 42 % der Anbauflächen wurden überschwemmt (Schätzung der Schäden liegt bei etwa 1,5 Mrd. EUR) und 41 000 Arbeitnehmer waren betroffen, d. h. 55 % der gesamten Landarbeiter in der Region (BerichtEmilia-Romagna).

Die Überschwemmungen in der Region Emilia-Romagna wurden durch eine Reihe kurzer, aber extremer Regenfälle verursacht, die sich innerhalb von drei Wochen ereigneten. Dem gingen zwei sehr trockene Winter mit unterdurchschnittlichem Schneefall voraus. Eine Zunahme ähnlicher Ereignisse – lange Trockenperioden, in denen der Boden sehr trocken wird, gefolgt von extremen Niederschlägen und Sturzfluten – wird aufgrund des Klimawandels für den Mittelmeerraum prognostiziert.

Die Auswirkungen der Überschwemmungen auf die menschliche Gesundheit umfassten neben der Sterblichkeit auch Verletzungen, eine erhöhte Inzidenz von vektor- und wasserübertragenen Infektionskrankheiten und ein vermindertes Wohlbefinden, einschließlich psychischer Auswirkungen. Hochwasser, das durch industrielle gefährliche und ungefährliche Abfälle und tote Tiere (Vieh, Wildtiere, Fische und Haustiere) kontaminiert war, führte zu Haut- und Augenstörungen, die durch den Kontakt mit kontaminiertem Wasser und Schlamm verursacht wurden.

Menschen, die während und nach den Überschwemmungen in der Emilia-Romagna betroffen waren, wurden unterstützt, um die durch die Überschwemmungen verursachten Auswirkungen auf die psychische Gesundheit zu minimieren. Psychische Gesundheit und psychologische Unterstützung zielen darauf ab, psychische Belastungen anzugehen, Symptome psychischer Gesundheitsprobleme zu bewältigen, eine Neubearbeitung des Traumas zu vermeiden und das Auftreten psychopathologischer Belastungsstörungen zu verhindern.

Gemäß den Leitlinien der nationalen Richtlinie über psychosoziale Interventionen bei Katastrophen (DPCM von 2006) zielten Psychologen darauf ab, den Krisenzustand zu verringern, spontane Remission zu fördern und die Nutzung individueller und kollektiver Ressourcen zu ermöglichen.

Aus organisatorischer Sicht gab es zwei Hauptphasen: Aufnahme und Triage, die darauf abzielten, die zu behandelnden Personen zu identifizieren, und eine Übergangsphase, in der spezifische psychische Gesundheit und psychologische Behandlung und/oder Überweisung an lokale Dienste angeboten wurden.

Die Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, die Psicologi per i popoli Emilia-Romagna und das Rote Kreuz sind eingetragene freiwillige Vereinigungen der Katastrophenschutzbehörde. Ihre freiwilligen Mitglieder sind speziell für Notfalleinsätze geschult, mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) ausgestattet und befugt, vor Ort einzugreifen.

Diese Verbände führten hauptsächlich Aktivitäten in der Nähe durch: Psychologen operierten in den betroffenen Stadtvierteln und unterstützten die Polizei bei der Evakuierung von Bürgern. Sie schlugen Interventionen in Notunterkünften, Nachbarschaften, Pfarreien, Kantinen und Schulen vor, die spezifisch für die Notfallpsychologie sind, wie psychologische Erste Hilfe, Critical Incident Stress Management (CISM) mit homogenen Gruppen und proaktive psychoedukative Treffen. Nach dem PIES-Modell (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) muss der Psychologe/Betreiber das Studio/Zelt verlassen und in der Nähe des Veranstaltungsorts oder des Ortes, an dem die Opfer untergebracht sind, operieren und sie so schnell wie möglich mit einigen grundlegenden Techniken erreichen. Psychologen reagierten auch auf Anfragen des regionalen Gesundheitszentrums, indem sie bei Bedarf professionelle Dienstleistungen erbrachten. Während der Hochwasserereignisse wurde Unterstützung geleistet, und die Folgemaßnahmen wurden für die folgenden sechs Monate durchgeführt.

Notfallpsychologen bieten betroffenen Menschen sofortige Hilfe, um mit Stress und Emotionen während Krisen und Notfällen wie Überschwemmungen, Erdbeben, Autounfällen, Zwangsmigrationen und Kriegen fertig zu werden. Die psychologische Betreuung basiert auf den 2007 vom Ständigen Ausschuss der Interinstitutionellen Agentur (Comitato permanente interagenzia) vorgelegten Leitlinien, den IASC-Leitlinien für psychische Gesundheit und psychosoziale Unterstützung in Notsituationen der WHO und der italienischen Richtlinie DPCM/2006. Die Grundidee hinter diesen Leitlinien ist, dass in der frühen Phase eines Notfalls psychologische und soziale Unterstützung unerlässlich sind, um die psychische Gesundheit und das psychosoziale Wohlbefinden zu schützen und zu unterstützen.

Die meisten Aktivitäten wurden am Katastrophenort mit Opfern, Gruppen und Organisationen durchgeführt, wobei der Schwerpunkt auf Zuhören und emotionaler Stabilisierung lag. Die Unterstützung wurde auf Gemeinschaftsebene geleistet: Der Psychologe erklärte in Gruppeneinstellungen, was die normalen Reaktionen nach einem katastrophalen Ereignis sind, und diskutierte das typische Symptom des unmittelbaren Nachereignisses. Die Werkzeuge des Notfallpsychologen sind Interviews mit Opfern und psychoedukative Treffen mit Gruppen von Bürgern, die der beteiligten Gemeinschaft angehören. Individuelle Unterstützung wurde auch in der Nähe Dienstleistungen und mit jedem, der es brauchte, auch in Anbetracht, dass diese katastrophalen Ereignisse Vergangenheit Trauma zurückbringen können.

Die Aktion des Notfallpsychologen erstreckte sich auch auf Institutionen wie die Bürgermeister der betroffenen Gemeinden. Als Leiter des kommunalen Katastrophenschutzes verwaltet der Bürgermeister die Rettungsbemühungen im Notfall und ist die primäre Informationsquelle für jedes Bürger-Opfer. Es ist daher wichtig, dass der Notfallpsychologe die Maßnahmen der Bürgermeister unterstützt, um eine wirksame und angemessene Kommunikation zu ermöglichen, die alle Bürger erreicht. Diese Kommunikation hat auch den Zweck, Angstzustände und die Wahrnehmung von Verlassenheit zu reduzieren.

Tägliche Vorstandssitzungen wurden online abgehalten, um die Koordinierung zwischen den Institutionen zu verbessern, den Rechtsrahmen zu erörtern, Aktivitäten zu planen und aus den Erfahrungen zu lernen. Neben den vor Ort anwesenden Verbänden nahmen Psychologen der Arbeitsgruppe Notfallpsychologie des Ordens der Psychologen der Emilia-Romagna an diesen Treffen teil. (Siehe auch Abschnitte unten). Jeder Fall wurde in einen täglichen Bericht aufgenommen und den zuständigen lokalen Gesundheitsbehörden und der Region sowie den Verbänden übermittelt, wodurch die Kontinuität der Psychologen in diesem Bereich gewährleistet wurde.

Der Dienst zur Unterstützung der psychischen Gesundheit wurde durch die Schaffung eines Netzwerks von Einrichtungen organisiert: die Katastrophenschutzbehörde und ihre Verbände von Notfallpsychologen (wie Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italienisches Rotes Kreuz und Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) zusammen mit dem Regionalen Gesundheitszentrum (AUSL) und anderen Organisationen, die nicht zum Katastrophenschutz gehören (wie EMDR Italia).

Alle oben genannten Akteure nahmen täglich an Online-Vorstandssitzungen teil und wurden durch Informationen ihrer Mitglieder vor Ort in Echtzeit über die Bedürfnisse, den Zustand der psychischen Gesundheit der Bevölkerung, die kritischen Fragen und die zu beachtenden Fälle informiert. Der von Notfallpsychologen verfolgte Annäherungsansatz ermöglicht es, die Bedürfnisse der Bürger zu identifizieren, da der Outreaching proaktiv durch unstrukturierte und strukturierte Aktivitäten durchgeführt wird und innerhalb von Psychoedukations- und Gruppentreffen stattfindet. Notfallpsychologen werden geschult, um bei Katastrophen sowohl in der Nähe als auch an den Orten zu intervenieren, an denen die Vertriebenen willkommen geheißen und geschützt wurden.

Die ergriffenen Maßnahmen entsprachen den psychosozialen Bedürfnissen von Fachkräften, Überlebenden und der Zivilgesellschaft insgesamt. Die Ausbildung und die Fähigkeiten der Notfallpsychologen, die an den Ort der Katastrophe gereist sind, zielen darauf ab, die Folgen von posttraumatischen Belastungsstörungen in der betroffenen Bevölkerung zu begrenzen und es den örtlichen Gesundheitsbehörden zu ermöglichen, ihre Arbeit innerhalb der lokalen Dienste fortzusetzen, die nach dem Ereignis einen physiologischen Anstieg der Nutzer verzeichnen können.

Im Jahr 2021 wurde die Arbeitsgruppe Notfallpsychologie des Ordens der Psychologen der Emilia-Romagna eingerichtet, um die Kultur der Notfallpsychologie als Beitrag zur Verbesserung der Unterstützung von Personen und Bevölkerungsgruppen zu verbreiten, die von kritischen Ereignissen betroffen sind. Ein weiterer Zweck der Arbeitsgruppe besteht darin, die Bedingungen für die Intervention des Psychologen in Notfallszenarien zu skizzieren.

Im Mai 2023 wurde zum ersten Mal in Italien ein strukturiertes regionales System zur Koordinierung der psychosozialen Hilfe für die Bevölkerung während einer Katastrophe eingeführt. Koordinierung und freiwillige Bemühungen waren für den Erfolg der Unterstützung der psychischen Gesundheit von entscheidender Bedeutung. Psychologen standen sofort zur Verfügung, um ihre Häuser zu verlassen und wurden in den Tagen nach der Überschwemmung in den überfluteten Gebieten eingesetzt. Zunächst kamen sie aus nahegelegenen Gebieten, später aber aus ganz Italien, um eine kontinuierliche Unterstützung zu ermöglichen (7 Freiwillige pro Tag wurden von der Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna vom 17. Mai bis 22. Juni 2023 entsandt). Psychologen unterstützten nicht nur die betroffene Bevölkerung, sondern auch Rettungskräfte und Freiwillige. Tägliche Briefings wurden abgehalten, um die Bemühungen zu organisieren, Nachbesprechungen wurden für Gruppen von Menschen und Helfern abgehalten.

Ein begrenzender Faktor war das Ausmaß der Überschwemmungen und ihre Auswirkungen auf die Bevölkerung, die Umwelt und die Wirtschaft, die die Reaktion auslösten.

Mehrere Faktoren behinderten die Intervention:

• Die nationalen Rechtsvorschriften gehen auf die Richtlinie Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Allgemeine Kriterien für psychosoziale Interventionen bei Katastrophen) aus dem Jahr 2006 zurück, die von den Regionen nie vollständig angenommen wurde. Einige Phasen sind noch nicht entwickelt: keine Befehlskette und Zusammensetzung der Teams identifiziert werden, keine Fähigkeiten und die Mindestvorbereitung, die die eingreifenden Psychologen besitzen müssen, aufgeführt werden und keine Methoden und Ziele entwickelt werden, die das regionale Gesundheitssystem annehmen muss.
• Das Fehlen eines strukturierten Notfallsystems für psychologische Unterstützung, das parallel zur medizinischen Unterstützung zur Verfügung gestellt werden sollte, macht es schwierig, die Fähigkeiten von Notfallpsychologen mit denen des regionalen Gesundheitszentrums zu integrieren und zu verbessern.
• Die Fähigkeiten der Katastrophenschutz-Notfallpsychologie-Verbände, die inzwischen über gefestigte Erfahrungen verfügen, wurden noch nicht voll ausgeschöpft.
• Das Fehlen des psychologischen Unterstützungsteams in den regionalen Freiwilligenkonvois des Katastrophenschutzes der Emilia-Romagna.

Die psychologische Betreuung erfolgte ehrenamtlich und verursachte somit geringe Kosten. Der Nutzen der Unterstützung der psychischen Gesundheit wurde wirtschaftlich nicht quantifiziert.

Der Notfallpsychologe intervenierte kostenlos, nur Reisekosten wurden auf Wunsch übernommen. Arbeitsentsendung ist für Angestellte verfügbar, und eine kleine symbolische Rückerstattung für freiberufliche Fachleute, die auf dem Gebiet arbeiten, war verfügbar, aber selten angefordert. Die Psychologen des Regionalen Gesundheitszentrums waren im Einsatz, als sie in der Emilia-Romagna intervenierten. Die Call-Center von Freiwilligenverbänden, die Unterstützung leisten, haben keine Kosten, da Freiwillige kostenlos arbeiten.

Ein besonderer Hinweis auf den Bedarf an psychologischer Unterstützung während und nach Hochwasserereignissen wird in der 2018 angenommenen regionalen Strategie zur Eindämmung und Anpassung an den Klimawandel in der Emilia-Romagna genannt. In der Strategie sehen Notfallmanagementmaßnahmen, die die Rückkehr zu früheren Bedingungen ermöglichen sollen, medizinische und psychologische Unterstützung vor, die darauf abzielt, die Widerstandsfähigkeit der Bevölkerung zu erhöhen.

Der Katastrophenschutz, der die Notfallmaßnahmen koordiniert, muss Verbänden und Freiwilligen, die ihre Verfügbarkeit zur Verfügung stellen, immer eine Genehmigung erteilen, um sicherzustellen, dass die effizientesten Anstrengungen unternommen werden.

In der italienischen Richtlinie von 2006 über die allgemeinen Kriterien für psychosoziale Interventionen bei Katastrophen werden das organisatorische Netzwerk, die Referenzstrukturen und die speziellen Humanressourcen, die Empfänger der Interventionen und die umsetzbaren Szenarien festgelegt. Die Regionen stellen sicher, dass in Bezug auf die geosozialen Merkmale und das Ausmaß der in ihrem Hoheitsgebiet bestehenden Risiken Teams eingesetzt werden, um die von Katastrophen betroffene Bevölkerung psychosozial zu unterstützen. Diese Teams werden in der Regel mit vorhandenen Ressourcen in den vom regionalen Gesundheitszentrum abhängigen Diensten identifiziert.

Die zuvor geschulten Teams arbeiten innerhalb des Notfallsystems und garantieren ihr Eingreifen sowohl bei Katastrophenereignissen mit begrenzter Wirkung als auch bei Katastrophenereignissen, die über das Reaktionspotenzial lokaler Strukturen hinausgehen. Die Region identifiziert durch ihre Organisation die Mitglieder des Teams unter den Mitarbeitern innerhalb ihres Dienstes. Die ausgewählten Mitarbeiter, die mit zusätzlichen Ressourcen integriert werden können, die in z. B. Freiwilligenverbänden, lokalen Behörden und Berufsverbänden identifiziert wurden, müssen angemessen in den Aufgaben geschult werden, die in Situationen kollektiver Katastrophen auszuführen sind, und durch spezifische Übungen geschult werden.

Um in Notfallsituationen sofort reagieren zu können, müssen die Teams Teil der Gesundheitsorganisation für Maxi-Notfälle sein und logistische Unterstützung und Funkkommunikation nutzen können. Jeder Teamleiter im Katastrophengebiet arbeitet in Übereinstimmung mit der hierarchischen Struktur gemäß der von den zuständigen Behörden festgelegten Befehls- und Kontrollkette.

Die Psychologen von Katastrophenschutzverbänden werden sowohl in Notfallpsychologie als auch in Katastrophenschutzverfahren ausgebildet. Für Letztere müssen sie einen Grundkurs des Katastrophenschutzes absolvieren, der viele Themen (von Logistik über Funkkommunikation im Notfall, Kartographie usw.) umfasst. Jeder Freiwillige, der die Prüfung besteht, wird in das regionale Katastrophenschutzregister aufgenommen und kann nur dann beim Katastrophenschutz helfen. Jeder Freiwillige des Katastrophenschutzes muss persönliche Schutzausrüstung (PSA) und spezielle Uniformen tragen, die ihn identifizieren, und muss für Schäden an sich selbst und anderen durch den Verband versichert sein, dem er angehört. Verbände bieten auch kontinuierliche Schulungen und Kapazitätsaufbau.

Die Unterstützung der psychischen Gesundheit wurde kurz nach dem Hochwasser in der Emilia-Romagna geleistet. Die Unterstützung wurde für sechs Monate zur Verfügung gestellt, nachdem die Situation zu den vorherigen Bedingungen zurückgekehrt war. Die Tätigkeiten wurden entsprechend dem Zeitplan diversifiziert, um das Ziel zu erreichen: Überwindung des kollektiven Traumas.

Die psychiatrische unterstützung war ein vorübergehender dienst. Dennoch, nachdem Diskussionen nach dieser Erfahrung geführt wurden, wird die mentale Unterstützung wieder organisiert, sollte es notwendig sein, auch unter Berücksichtigung anderer Arten von Notfällen: Die Region ist in der Tat erdbebengefährdet.

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Bericht Emilia-Romagna

CEMS-Bulletin Nr.166

ecoscienza Nov. 2023

Nationale Richtlinie über psychosoziale Interventionen bei Katastrophen

IASC-Leitlinien für psychische Gesundheit und psychosoziale Unterstützung in Notsituationen durch die WHO

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