Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung von Infektionen mit dem West-Nil-Virus in Griechenland

WNV wird hauptsächlich durch den Biss infizierter „gemeinsamer“ Mücken übertragen. Die Hauptwirte des Reservoirs (d. h. Wirte, bei denen bei einer Infektion mit dem Erreger keine Krankheitssymptome auftreten) sind Vögel, überwiegend wild lebende. Die Moskitos werden durch Beißen infiziert, während infizierte Menschen das Virus nicht weiter übertragen und andere Moskitos infizieren können. Die Mehrheit (80%) der infizierten Menschen bleibt asymptomatisch, fast 20% weisen leichte Symptome eines viralen Syndroms auf und weniger als 1% weisen schwere Erkrankungen mit Manifestationen des zentralen Nervensystems auf, hauptsächlich Enzephalitis, Meningitis oder akute schlaffe Lähmung. Die schwersten Manifestationen betreffen in der Regel Menschen über 50 Jahren, immungeschwächte Menschen und Menschen mit vorbestehenden chronischen Krankheiten.

Die WNV-Übertragung hängt mit den Wechselwirkungen zwischen Krankheitserregern, Vektoren, Wirbeltierwirten und der Umwelt zusammen. Der Klimawandel (insbesondere milde Winter, hohe Temperaturen im Frühjahr und Frühsommer sowie Niederschläge, die im Sommer Überschwemmungen verursachen) kann zu einer verstärkten Ausbreitung dieses Virus beitragen. So überstieg beispielsweise die Zahl der WNV-Infektionen in ganz Europa im ungewöhnlich warmen Jahr 2018 die kumulative Zahl aller gemeldeten Infektionen zwischen 2010 und 2017 (Bakonyi und Haussig, 2020). Der künftige Anstieg der Temperaturen und der relativen Luftfeuchtigkeit könnte zu einer verstärkten WNV-Zirkulation in Griechenland (Pervanidou et al., 2020) sowie zur Ausbreitung des Virus nach Norden beitragen (Bakonyi und Haussig, 2020).

Hauptziel der Initiative zur verstärkten Überwachung ist die rechtzeitige Umsetzung gezielter Reaktions- und Präventivmaßnahmen zur Bekämpfung und Bewältigung von WNV-Infektionen beim Menschen in Griechenland. Darüber hinaus soll angesichts des erwarteten saisonalen Auftretens von Infektionsfällen die Überwachungs- und Reaktionsfähigkeit auch mittel- und langfristig gestärkt werden.

Die epidemiologische Überwachung der WNV-Infektion, die rechtzeitige Umsetzung geeigneter integrierter Moskitokontrollprogramme und die Umsetzung persönlicher Schutzmaßnahmen gegen Mückenstiche gelten weltweit als die wichtigsten Maßnahmen zur Prävention dieser Krankheit. In diesem Zusammenhang werden die Wachsamkeit der Angehörigen der Gesundheitsberufe und das anhaltende Bewusstsein der lokalen und nationalen Behörden als entscheidend erachtet.

Seit 2010 führt das griechische nationale Gesundheitsamt (NPHO) in jeder Mückenzirkulationssaison (in der Regel von Mai bis November) in Zusammenarbeit mit anderen nationalen Interessenträgern und regionalen und lokalen Gesundheitsbehörden eine Reihe präventiver und reaktiver Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Behandlung von WNV-Infektionen durch, darunter insbesondere ein verbessertes Überwachungssystem für WNV-Erkrankungen beim Menschen. Im Rahmen von Routineverfahren, die vor Beginn jeder WNV-Saison durchgeführt werden, sendet das NPHO Informationsmaterial an alle Gesundheitseinrichtungen und medizinischen Verbände im ganzen Land, um Laborexperten und Kliniker für die Diagnose einer WNV-Infektion zu sensibilisieren. Die NPHO fordert Kliniker auf, Labortests aller vermuteten WNV-Infektionsfälle durchzuführen, die definiert sind als jede Person mit akutem Auftreten neurologischer Syndrome (Enzephalitis, Meningitis oder Myelitis) sowie jede Person mit nicht-neurologischer Erkrankung, aber unerklärlichem Fieber. NPHO empfiehlt, Proben zur Prüfung an spezielle spezialisierte Laboratorien weiterzuleiten. Die Abteilung für vektorübertragene Krankheiten (VBD) des NPHO führt während der gesamten Übertragungssaison eine aktive laborgestützte Überwachung (d. h. die Erhebung von Daten aus den Laboratorien wird vom NPHO initiiert) durch, wobei täglich mit spezialisierten Laboratorien kommuniziert und NPHO täglich über diagnostizierte Fälle berichtet wird. Die Labordiagnostik ist für Patienten in diesen Laboratorien kostenlos und wird von NPHO erstattet. Die Blutsicherheitsbehörden (das Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA) und das Koordinierungszentrum für Hemovigilance und Transfusionsüberwachung informieren NPHO über Infektionen, die bei Blutspendern diagnostiziert wurden, die in betroffenen Gebieten getestet wurden. Nationale, regionale und kommunale Behörden sowie lokale Gesundheitseinheiten werden nach der Erfassung von Fällen in einem Gebiet dringend informiert, und wöchentliche Überwachungsberichte werden vom NPHO veröffentlicht.

Weitere durchgeführte Präventions- und Reaktionsmaßnahmen umfassen:

• Kommunikations- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Öffentlichkeit. Auf nationaler Ebene werden Informationsmaterial (z. B. Flugblätter, Broschüren) für die Öffentlichkeit über WNV-Infektionen und empfohlene Schutzmaßnahmen gegen Mückenstiche über die NPHO-Website verbreitet und an die regionalen Gesundheitsbehörden verteilt. Darüber hinaus werden in den betroffenen Gemeinden Informationsbroschüren bereitgestellt. Ankündigungen, Pressemitteilungen und veröffentlichte wöchentliche Überwachungsberichte informieren die Öffentlichkeit über die WNV-Verbreitung. TV-Spot auf Mückenschutz wird während der Mückenzirkulationsperiode ausgestrahlt. Einige regionale und kommunale Behörden führen auch andere Kommunikationskampagnen für die Öffentlichkeit durch (Verteilung von Broschüren, Veranstaltungen und Seminare).
• Bundesweit durchgeführte Maßnahmen zur Sicherheit von Blutspenden für Blutspender, die in betroffenen Gemeinden wohnen oder diese besucht haben (d. h. Gemeinden mit mindestens einem Fall einer WNV-Infektion beim Menschen). Diese Maßnahmen umfassen den Aufschub von Blutspendern oder das Screening von gespendetem Blut auf WNV-RNA und Hämovigilanz (d. h. Überwachung schwerwiegender unerwünschter oder unerwarteter Ereignisse oder Reaktionen bei Spendern oder Empfängern, epidemiologische Nachbeobachtung von Spendern).
• Vektorüberwachungstätigkeiten, die von nationalen und regionalen Behörden durchgeführt werden. Integrierte Moskitobekämpfungsprogramme einschließlich Moskitoüberwachung fallen in die Zuständigkeit der regionalen und kommunalen Behörden. Das NPHO führt in Zusammenarbeit mit der Universität Westattika, dem Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung, regionalen Behörden und Unterauftragnehmern in jeder Moskito-Zirkulationssaison auch ein aktives Vektorüberwachungsprogramm in verschiedenen Gebieten des Landes durch, einschließlich Tests von Moskitopools auf das Vorhandensein von WNV (Frühwarnsystem).
• Vektorkontrollmaßnahmen, die von regionalen und kommunalen Behörden durchgeführt werden (in den betroffenen Gebieten wird eine verstärkte Mückenbekämpfung durchgeführt).
• WNF-Überwachung bei Pferden und Vögeln Seit 2010 wird unter der Koordinierung des Ministeriums für ländliche Entwicklung und Ernährung in Zusammenarbeit mit den regionalen und lokalen Veterinärbehörden und den zuständigen staatlichen Laboratorien ein WNF-spezifisches Überwachungsprogramm für Tiergesundheitszwecke durchgeführt. Das WNF-Tierüberwachungsprogramm umfasst: aktive regelmäßige serologische Untersuchung von Pferden von Mai bis September; aktive klinische Überwachung von Pferden in der Nähe bestätigter Fälle von Menschen und Tieren; aktive Überwachung von Wildvogelpopulationen durch Fang und Probenahme in ausgewählten Gebieten; und passive Überwachung (wenn die Laboratorien die Übermittlung der Daten an die Gesundheitsabteilung veranlassen) von WNF bei Pferden (ganzjährig), bei Wild- und Hausvögeln (durch Probenahme von toten oder kranken Vögeln) und bei anderen Haustieren (z. B. Hausraubtieren), die gegenüber dem West-Nil-Virus empfindlich sind.

Mehrere Verwaltungen und Institutionen sind auf nationaler Ebene an der Prävention und Kontrolle von WNV in Griechenland beteiligt. Zu den wichtigsten nationalen Interessenträgern gehören: i) das Gesundheitsministerium mit seinem sektorübergreifenden Nationalen Ausschuss für die Prävention und das Management tropischer Krankheiten, ii) die griechische nationale Gesundheitsorganisation (NPHO), iii) die nationalen Blutsicherheitsbehörden und iv) das Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung.

In diesem Zusammenhang sind das MoH und sein Nationales Komitee für die Prävention und das Management tropischer Krankheiten durch Rechtsvorschriften, Rundschreiben zur Vektorkontrolle und Konsultationen zu Notfallmaßnahmen zur Bekämpfung von Mücken auch für die Entwicklung der Gesundheitspolitik im Zusammenhang mit WNV verantwortlich.

Die NPHO führt eine verstärkte Überwachung der WNV-Erkrankung beim Menschen durch, indem sie Kliniker und Ärzte für die Diagnose einer WNV-Infektion sensibilisiert, während der gesamten Übertragungssaison eine aktive laborbasierte Überwachung durchführt (tägliches Kommunikationsmuster mit Referenz-/Speziallaboratorien), Falluntersuchungen durchführt, nationale und regionale und lokale Interessenträger unverzüglich über die diagnostizierten Fälle auf den neuesten Stand bringt, die Labordiagnosekapazität unterstützt (Finanzierung des nationalen Referenzlabors und anderer spezialisierter Diagnoselaboratorien für die kostenlose Diagnose des Patienten) sowie Kommunikations- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Öffentlichkeit, Risikobewertung und Mückenüberwachung durchführt.

Die Nationalen Blutsicherheitsbehörden setzen Blutsicherheitsmaßnahmen zum Schutz von Blutspenden vor WNV-Infektionen um. Das Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA implementiert landesweite Blutsicherheitsmaßnahmen für Blutspender, die in betroffenen Gemeinden leben oder diese besucht haben. Das Koordinierungszentrum für Hämovigilanz und Transfusionsüberwachung des NPHO gibt Leitlinien zur Hämovigilanz heraus. Gleichzeitig konsultierte eine intersektionale Arbeitsgruppe für die Ausweisung betroffener Gebiete durch vektorübertragene Krankheiten (unter dem MoH National Committee for the Prevention and Management of Tropical Diseases) zur Charakterisierung und Ausweisung von WNV-betroffenen Gebieten (in denen Blutsicherheitsmaßnahmen durchgeführt werden).

Das Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung ist die zentrale zuständige Behörde für die Durchführung der nationalen WNV-Überwachung im Rahmen der nationalen Tiergesundheitsbehörden (Tiergesundheitspolitik, WNV-Überwachung von Pferden und Vögeln). Das Benaki Phytopathological Institute führt Moskitoüberwachungsprogramme durch.

Andere Organisationen oder Einrichtungen, die zum Funktionieren des Überwachungssystems beitragen, sind:

• Ärzte, Kliniker und Laborexperten, die an der Falldiagnose und dem Fallmanagement beteiligt sind. Die NPHO fordert sie auf, Labortests aller WNV-Infektionsverdachtsfälle durchzuführen.
• Amtliche Tierärzte, private Tierärzte, Pferdebesitzer, Jagd- oder Umweltverbände, die an der Meldung jedes Verdachtsfalls an die zuständigen Veterinärbehörden beteiligt sind.
• Nationales Referenzlabor für Arboviren und andere spezialisierte Laboratorien, die an der Diagnose einer WNV-Infektion beteiligt sind. NPHO empfiehlt, Proben zur Prüfung an spezielle spezialisierte Laboratorien weiterzuleiten.
• Abteilung für medizinische Entomologie der School of Public Health der University of West Attica, die an der vom NPHO finanzierten Mückenüberwachung beteiligt ist.
• Hellenic Transplant Organisation, verantwortlich für Transplantation Sicherheitsmaßnahmen.
• Regionen (regionale Behörden für öffentliche Gesundheit und Tiergesundheit) und Gemeinden, die an integrierten Maßnahmen zur Überwachung und Bekämpfung von Mücken, an Kommunikations- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Öffentlichkeit sowie an der Überwachung von Equiden und Vögeln auf regionaler Ebene arbeiten.

Der größte Erfolg der in Griechenland durchgeführten Maßnahmen hängt mit der Verbesserung der epidemiologischen WNV-Überwachungssysteme zusammen, die zu einer besseren Reaktion und damit verbundenen Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit geführt hat. Wichtige Erfolgsfaktoren für die Einrichtung und Funktion geeigneter Überwachungssysteme und Kontrollprogramme in Griechenland sind: das starke Engagement aller beteiligten Akteure, etablierte Mechanismen einer strukturierten sektorübergreifenden Zusammenarbeit und Kommunikation (basierend auf Arbeitsgruppen, Ausschüssen, Vernetzung, direkter zwischenmenschlicher Kommunikation), Laborexpertise und hohe Diagnosekapazität, kostenlose Diagnose für den Patienten in spezialisierten Laboratorien und der Betrieb etablierter integrierter Moskitoüberwachungs- und -kontrollprogramme in den meisten griechischen Regionen.

Wesentliche Einschränkungen beziehen sich auf die komplexe Epidemiologie des WNV, die seine Verbreitung und geografische Verteilung schwer vorherzusagen macht. Bislang arbeiten Forscher auf globaler und europäischer Ebene an der Verbesserung der Risikobewertungsinstrumente und der Bewertung der Wirksamkeit von Kontrollmaßnahmen, aber die Unsicherheiten sind nach wie vor hoch. Darüber hinaus benötigen die Strategien zur Überwachung und Bekämpfung von Stechmücken weitere Leitlinien, eine landesweite Standardisierung und Koordinierung sowie einen flexibleren Rechtsrahmen, um einige organisatorische Hindernisse (Verzögerungen bei der Auftragsvergabe) zu überwinden, während auch bei der Verwendung von Bioziden (Verfügbarkeit, Zugang, Nutzungsbeschränkungen) auf EU-Ebene Herausforderungen bestehen.

Eine quantitative Schätzung der Mittel für das Überwachungssystem liegt nicht vor. Die Hauptkosten der epidemiologischen WNV-Überwachungssysteme beziehen sich auf: (i) Humanressourcen für die Durchführung der Überwachung von Menschen, Tieren und Mückenvektoren, (ii) WNV-Tests bei Menschen, Tieren und Mücken, (iii) Blutsicherheitsmaßnahmen (z. B. Screening von Blutspenden).

Die Vorteile liegen in der Minimierung der WNV-Zirkulation und -Verbreitung und damit in der Reduzierung der Anzahl von menschlichen und tierischen Fällen in jeder Übertragungssaison (reduzierte WNV-Belastung), durch die rechtzeitige Identifizierung von menschlichen und tierischen WNV-Infektionsfällen, die zeitnahe Erfassung von Fällen auf lokaler, regionaler, nationaler und europäischer Ebene sowie die zeitnahe Umsetzung gezielter Reaktionsmaßnahmen. Eine höhere Wirksamkeit der Überwachungsmaßnahmen für WNV könnte auch zur Übernahme erprobter bewährter Verfahren durch Überwachungssysteme für andere vektorübertragene Krankheiten führen.

Die NPHO ist für die Überwachung von Infektionskrankheiten zuständig und führt seit 2010 eine verbesserte WNV-Überwachung beim Menschen durch. Der operative WNV-Überwachungsplan des NPHO wurde bisher nicht in einen formalen krankheitsspezifischen Rechtsrahmen aufgenommen.

Die Entwicklung eines formellen Rechtsrahmens für eine stärker koordinierte Struktur und Planung von Strategien für die öffentliche Gesundheit, die Tiergesundheit und das Moskitomanagement auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene hätte einen Mehrwert und wird derzeit geprüft.

Präventions- und Reaktionsmaßnahmen, einschließlich der Überwachung menschlicher WNV-Infektionen, werden seit 2010 jährlich während der Übertragungssaison (Frühjahr bis Herbst) durchgeführt.

Überwachungsplan und andere Präventions- und Kontrollmaßnahmen sind seit 2010 in Kraft und gelten derzeit während der Übertragungszeiten. Derzeit gibt es keine festgelegte Lebensdauer der Überwachungs- und Präventionsmaßnahmen; Sie werden langfristig umgesetzt, da WNV saisonal im Land zirkuliert.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). West-Nil-Virus beim Menschen, Griechenland, 2018: die größte saisonale Zahl von Fällen, 9 Jahre nach seinem Auftreten im Land. Euro-Überwachung, Band 25, Ausgabe 32.

NPHO, (2010-2020). Wöchentliche und jährliche epidemiologische Berichte.