Maßnahmen zur Verhütung und Bekämpfung der Infektion mit dem West-Nil-Virus in Griechenland

WNV wird hauptsächlich durch den Biss infizierter „gewöhnlicher“ Mücken übertragen. Die Hauptreservoirwirte (d. h. Wirte, die bei einer Infektion mit dem Erreger keine Krankheitssymptome zeigen) sind Vögel, überwiegend wilde. Die Mücken werden infiziert, indem sie sie beißen, während infizierte Menschen das Virus nicht weiter übertragen und andere Mücken infizieren können. Die Mehrheit (80%) der infizierten Menschen bleibt asymptomatisch, fast 20% weisen leichte Symptome eines Virussyndroms auf und weniger als 1% weisen eine schwere Erkrankung mit Manifestationen des zentralen Nervensystems auf, hauptsächlich Enzephalitis, Meningitis oder akute schlaffe Lähmung. Die schwersten Manifestationen betreffen in der Regel Personen über 50 Jahren, immungeschwächte Menschen und Menschen mit bereits bestehenden chronischen Krankheiten.

Die WNV-Übertragung hängt mit den Wechselwirkungen zwischen Krankheitserregern, Vektoren, Wirbeltierwirten und der Umwelt zusammen. Der Klimawandel (insbesondere milde Winter, hohe Temperaturen im Frühjahr und Frühsommer sowie Regenfälle, die Überschwemmungen im Sommer verursachen) kann zu einer verstärkten Ausbreitung dieses Virus beitragen. So überstieg die Zahl der WNV-Infektionen in ganz Europa im ungewöhnlich warmen Jahr 2018 die kumulative Zahl aller gemeldeten Infektionen zwischen 2010 und 2017 (Bakonyiund Haussig, 2020). Der Anstieg der Temperaturen und der relativen Luftfeuchtigkeit in der Zukunft könnte zu einer verstärkten WNV-Zirkulation in Griechenland beitragen (Pervanidouet al., 2020) sowie zur Ausbreitung des Virus nach Norden (Bakonyiund Haussig, 2020).

Hauptziel der Initiative zur verstärkten Überwachung ist die rechtzeitige Umsetzung gezielter Reaktions- und Präventivmaßnahmen zur Bekämpfung und Bekämpfung von WNV-Infektionen beim Menschen in Griechenland. Darüber hinaus soll angesichts des zu erwartenden saisonalen Auftretens von Infektionsfällen die Überwachungs- und Reaktionsfähigkeit auch mittel- und langfristig gestärkt werden.

Die epidemiologische Überwachung der WNV-Infektion, die rechtzeitige Umsetzung geeigneter integrierter Mückenbekämpfungsprogramme und die Umsetzung persönlicher Schutzmaßnahmen gegen Mückenstiche gelten weltweit als die wichtigsten Maßnahmen zur Prävention dieser Krankheit. In diesem Zusammenhang werden die Wachsamkeit der Angehörigen der Gesundheitsberufe und das anhaltende Bewusstsein der lokalen und nationalen Behörden als entscheidend erachtet.

Seit 2010 führt das griechische Nationale Gesundheitsamt (NPHO) in Zusammenarbeit mit anderen nationalen Akteuren und regionalen und lokalen Gesundheitsbehörden in jeder Mückenzirkulationssaison (in der Regel von Mai bis November) eine Reihe von präventiven und reaktiven Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Behandlung von WNV-Infektionen durch, darunter insbesondere ein verbessertes Überwachungssystem für WNV-Erkrankungen beim Menschen. Im Rahmen von Routineverfahren, die vor Beginn jeder WNV-Saison durchgeführt werden, sendet das NPHO Informationsmaterial an alle Gesundheitseinrichtungen und medizinischen Verbände im ganzen Land, um Laborexperten und Kliniker für die Diagnose einer WNV-Infektion zu sensibilisieren. Die NPHO fordert Kliniker auf, Labortests aller vermuteten WNV-Infektionsfälle durchzuführen, die als jede Person mit akutem Auftreten von neurologischen Syndromen (Enzephalitis, Meningitis oder Myelitis) sowie jede Person mit nicht-neurologischer Erkrankung, aber unerklärlichem Fieber definiert sind. NPHO empfiehlt, Proben zur Untersuchung an spezielle spezialisierte Laboratorien zu verweisen. Die Abteilung für vektorübertragene Krankheiten (VBD) des NPHO führt während der gesamten Übertragungssaison eine aktive laborbasierte Überwachung durch (d. h. die Sammlung von Daten aus den Laboratorien wird vom NPHO initiiert), wobei die tägliche Kommunikation mit spezialisierten Laboratorien und die tägliche Meldung diagnostizierter Fälle an das NPHO erfolgen. Die Labordiagnostik ist für Patienten in diesen Laboren kostenlos und wird von NPHO erstattet. Die Blutsicherheitsbehörden (das Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA) und das Koordinierungszentrum für Hämovigilanz und Transfusionsüberwachung informieren NPHO über Infektionen, die bei Blutspendern diagnostiziert wurden, die in betroffenen Gebieten getestet wurden. Nationale, regionale und kommunale Behörden sowie lokale Gesundheitseinheiten werden nach der Erfassung von Fällen in einem Gebiet dringend informiert, und wöchentliche Überwachungsberichte werden vom NPHO veröffentlicht.

Weitere umgesetzte Präventions- und Reaktionsmaßnahmen umfassen:

• Kommunikations- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Öffentlichkeit. Auf nationaler Ebene wird über die NPHO-Website Informationsmaterial (z. B. Broschüren, Broschüren) für die Öffentlichkeit über WNV-Infektionen und empfohlene Schutzmaßnahmen gegen Mückenstiche verbreitet und an die regionalen Gesundheitsbehörden verteilt. Darüber hinaus werden in betroffenen Kommunen Informationsbroschüren zur Verfügung gestellt. Ankündigungen, Pressemitteilungen und veröffentlichte wöchentliche Überwachungsberichte informieren die Öffentlichkeit über die WNV-Zirkulation. TV-Spot über Mückenschutz wird während der Mückenzirkulationszeit ausgestrahlt. Einige regionale und kommunale Behörden führen auch andere Kommunikationskampagnen für die Öffentlichkeit durch (Blattverteilung, Veranstaltungen und Seminare).
• Blutspendesicherheitsmaßnahmen, die bundesweit für Blutspender umgesetzt werden, die in betroffenen Gemeinden wohnen oder diese besucht haben (d. h. Gemeinden mit mindestens einem menschlichen Fall einer WNV-Infektion). Diese Maßnahmen umfassen die Aufschiebung von Blutspendern oder das Screening von gespendetem Blut auf WNV-RNA und Hämovigilanz (d. h. die Überwachung schwerwiegender unerwünschter oder unerwarteter Ereignisse oder Reaktionen bei Spendern oder Empfängern, epidemiologische Nachbeobachtung von Spendern).
• Vektorüberwachungstätigkeiten, die von nationalen und regionalen Behörden durchgeführt werden. Integrierte Programme zur Bekämpfung von Stechmücken, einschließlich der Überwachung von Stechmücken, fallen in die Zuständigkeit der regionalen und kommunalen Behörden. Das NPHO führt auch ein aktives Vektorüberwachungsprogramm in verschiedenen Gebieten des Landes in jeder Mückenzirkulationssaison durch, einschließlich der Untersuchung von Mückenbecken auf das Vorhandensein von WNV (Frühwarnsystem) in Zusammenarbeit mit der Universität von West-Attika, dem Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung, regionalen Behörden und Subunternehmern
• Vektorkontrollmaßnahmen, die von regionalen und kommunalen Behörden durchgeführt werden (in betroffenen Gebieten wird eine verstärkte Mückenbekämpfung durchgeführt).
• WNF-Überwachung (West-Nil-Fieber) bei Pferden und Vögeln Seit 2010 wird unter der Koordination des Ministeriums für ländliche Entwicklung und Ernährung in Zusammenarbeit mit den regionalen und lokalen Veterinärbehörden und den zuständigen staatlichen Laboratorien ein WNF-spezifisches Überwachungsprogramm für Tiergesundheitszwecke durchgeführt. Das WNF-Tierüberwachungsprogramm umfasst: aktive regelmäßige serologische Untersuchung von Pferden von Mai bis September; aktive klinische Überwachung von Pferden in der Nähe bestätigter Fälle von Mensch und Tier; aktive Überwachung von Wildvogelpopulationen durch Fang und Probenahme in ausgewählten Gebieten; und passive Überwachung (wenn die Laboratorien die Übermittlung der Daten an die Gesundheitsabteilung einleiten) von WNF bei Pferden (ganzjährig), bei Wild- und Hausvögeln (durch Probenahme von toten oder kranken Vögeln) und bei anderen Haustieren (z. B. Hausraubtieren), die gegen das West-Nil-Virus empfindlich sind.

Mehrere Verwaltungen und Institutionen sind auf nationaler Ebene an der Prävention und Kontrolle von WNV in Griechenland beteiligt. Zu den wichtigsten nationalen Interessenträgern gehören: i) das Gesundheitsministerium (MoH) mit seinem sektorübergreifenden nationalen Ausschuss für die Prävention und Behandlung von Tropenkrankheiten, ii) die griechische nationale Organisation für öffentliche Gesundheit (NPHO), iii) die nationalen Blutsicherheitsbehörden und iv) das Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung.

In diesem Zusammenhang sind das Gesundheitsministerium und sein Nationaler Ausschuss für die Prävention und das Management von Tropenkrankheiten für die Entwicklung der Gesundheitspolitik auch im Zusammenhang mit WNV zuständig, und zwar durch Rechtsvorschriften, Rundschreiben zur Vektorkontrolle und Konsultationen zu Notfallmaßnahmen zur Bekämpfung von Mücken.

Das NPHO führt eine verstärkte Überwachung der WNV-Krankheit beim Menschen durch, indem es Kliniker und Ärzte für die Diagnose einer WNV-Infektion sensibilisiert, während der gesamten Übertragungssaison eine aktive laborbasierte Überwachung durchführt (tägliches Kommunikationsmuster mit Referenz- / Speziallaboratorien), Falluntersuchungen durchführt, nationale und regionale und lokale Interessenträger unverzüglich über die diagnostizierten Fälle auf dem Laufenden hält, die Labordiagnosekapazität unterstützt (Finanzierung des Nationalen Referenzlaboratoriums und anderer spezialisierter Diagnoselaboratorien für die kostenlose Diagnose für den Patienten) sowie Kommunikations- und Gesundheitsförderungsaktivitäten für die Öffentlichkeit, Risikobewertung und Mückenüberwachung.

Die nationalen Blutsicherheitsbehörden setzen Blutsicherheitsmaßnahmen zum Schutz von Blutspenden vor WNV-Infektionen um. Das Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA führt landesweite Blutsicherheitsmaßnahmen für Blutspender durch, die in betroffenen Gemeinden leben oder diese besucht haben. Das Koordinierungszentrum für Hämovigilanz und Transfusionsüberwachung des NPHO gibt Leitlinien zur Hämovigilanz heraus. Gleichzeitig konsultierte eine intersektionale Arbeitsgruppe für die Ausweisung von betroffenen Gebieten durch vektorübertragene Krankheiten (im Rahmen des Nationalen Ausschusses für die Prävention und Behandlung von Tropenkrankheiten des Ministeriums für Gesundheit) die Charakterisierung und Ausweisung von WNV-betroffenen Gebieten (in denen Blutsicherheitsmaßnahmen umgesetzt werden).

Das Ministerium für ländliche Entwicklung und Ernährung ist die zentrale zuständige Behörde für die Durchführung der nationalen WNV-Überwachung im Rahmen der nationalen Tiergesundheitsbehörden (Tiergesundheitspolitik, WNV-Überwachung von Pferden und Vögeln). Das Benaki Phytopathological Institute führt Moskito-Überwachungsprogramme durch.

Weitere Organisationen oder Einrichtungen, die zum Funktionieren des Überwachungssystems beitragen, sind:

• Ärzte, Kliniker und Laborexperten, die an der Falldiagnose und dem Fallmanagement beteiligt sind. Das NPHO fordert sie auf, Labortests aller WNV-Infektionsverdachtsfälle durchzuführen.
• Amtliche Tierärzte, private Tierärzte, Pferdehalter, Jagd- oder Umweltverbände, die an der Meldung jedes Verdachtsfalls an die zuständigen Veterinärbehörden beteiligt sind.
• Nationales Referenzlabor für Arboviren und andere spezialisierte Laboratorien, die an der Diagnose einer WNV-Infektion beteiligt sind. NPHO empfiehlt, Proben zur Untersuchung an spezielle spezialisierte Laboratorien zu verweisen.
• Medizinische Entomologie Einheit der School of Public Health, University of West Attica: die an der vom NPHO finanzierten Moskitoüberwachung beteiligt ist.
• Hellenic Transplant Organisation, verantwortlich für Transplantation Sicherheitsmaßnahmen.
• Regionen (regionale Gesundheitsbehörden und Tiergesundheitsbehörden) und Gemeinden, die an integrierten Maßnahmen zur Überwachung und Bekämpfung von Mücken, an Kommunikations- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Öffentlichkeit sowie an der Überwachung von Equiden und Vögeln auf regionaler Ebene arbeiten.

Der Haupterfolg der in Griechenland durchgeführten Maßnahmen hängt mit der Verbesserung der epidemiologischen WNV-Überwachungssysteme zusammen, durch die eine rasche Reaktion und die damit verbundenen Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit verbessert wurden. Wichtige Erfolgsfaktoren für die Einrichtung und Funktion geeigneter Überwachungssysteme und Kontrollprogramme in Griechenland sind: das starke Engagement aller beteiligten Akteure, etablierte Mechanismen einer strukturierten sektorübergreifenden Zusammenarbeit und Kommunikation (basierend auf Arbeitsgruppen, Ausschüssen, Vernetzung, direkter zwischenmenschlicher Kommunikation), Laborexpertise und hohe diagnostische Kapazität, kostenlose Diagnose für den Patienten in spezialisierten Labors und der Betrieb etablierter integrierter Programme zur Überwachung und Bekämpfung von Mücken in den meisten griechischen Regionen.

Wesentliche Einschränkungen beziehen sich auf die komplexe Epidemiologie des WNV, die seine Ausbreitung und geografische Verteilung schwer vorherzusagen macht. Bis heute arbeiten Forscher auf globaler und europäischer Ebene an der Verbesserung der Risikobewertungsinstrumente und der Wirksamkeitsbewertung von Kontrollmaßnahmen, aber die Unsicherheiten sind nach wie vor hoch. Darüber hinaus erfordern Strategien zur Überwachung und Bekämpfung von Mücken landesweit weitere Leitlinien, Standardisierung und Koordinierung sowie einen flexibleren Rechtsrahmen, um einige organisatorische Hindernisse (Verzögerungen bei der Beschaffung) zu überwinden, während es auch Herausforderungen bei der Verwendung von Bioziden (Verfügbarkeit, Zugang, Nutzungsbeschränkungen) auf EU-Ebene gibt.

Eine quantitative Schätzung der Haushaltsmittel für das Überwachungssystem liegt nicht vor. Die Hauptkosten der epidemiologischen WNV-Überwachungssysteme betreffen: (i) Humanressourcen für die Durchführung der Überwachung bei Menschen, Tieren und Mückenvektoren, (ii) WNV-Tests bei Menschen, Tieren und Mücken, (iii) Blutsicherheitsmaßnahmen (z. B. Screening von Blutspenden).

Die Vorteile liegen in der Minimierung der WNV-Zirkulation und -Ausbreitung und damit in der Reduzierung der Zahl der Fälle von Mensch und Tier in jeder Übertragungssaison (reduzierte WNV-Belastung), durch die zeitnahe Identifizierung von WNV-Infektionsfällen bei Mensch und Tier, die zeitnahe Erfassung von Fällen auf lokaler, regionaler, nationaler und europäischer Ebene sowie die zeitnahe Umsetzung gezielter Reaktionsmaßnahmen. Eine höhere Wirksamkeit der Überwachungsmaßnahmen für WNV könnte auch zur Übernahme bewährter Verfahren durch Überwachungssysteme für andere vektorübertragene Krankheiten führen.

Das NPHO ist für die Überwachung von Infektionskrankheiten zuständig und führt seit 2010 eine verbesserte WNV-Überwachung beim Menschen durch. Der operative WNV-Überwachungsplan des NPHO wurde bisher nicht in einen formalen krankheitsspezifischen Rechtsrahmen aufgenommen.

Die Entwicklung eines formellen Rechtsrahmens für eine stärker koordinierte Struktur und Planung von Strategien für die öffentliche Gesundheit, die Tiergesundheit und das Mückenmanagement auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene hätte einen Mehrwert und wird derzeit geprüft.

Präventions- und Reaktionsmaßnahmen, einschließlich der Überwachung der menschlichen WNV-Infektion, werden seit 2010 jährlich während der Übertragungszeiten (Frühling bis Herbst) durchgeführt.

Überwachungsplan und andere Präventions- und Kontrollmaßnahmen sind seit 2010 in Kraft und derzeit während der Übertragungssaison in Kraft. Derzeit gibt es keine festgelegte Lebensdauer der Überwachungs- und Präventionsmaßnahmen; Sie werden langfristig umgesetzt, da WNV saisonal im Land zirkuliert.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). West-Nil-Virus beim Menschen, Griechenland, 2018: die größte saisonale Zahl von Fällen, neun Jahre nach ihrem Auftreten im Land. Euro-Überwachung, Band 25, Ausgabe 32.

NPHO, (2010–2020). Wöchentliche und jährliche epidemiologische Berichte.