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Leptospirose

Leptospirose ist eine Zoonose (d. h. eine menschliche Krankheit mit Ursprung in Tieren), die durch Leptospira -Bakterien verursacht wird. Leptospirose ist eine weit verbreitete Krankheit mit mehr als 1 Million diagnostizierten Fällen jährlich auf der ganzen Welt (Thibeaux et al., 2018). In Europa bleibt Leptospirose eine relativ seltene Krankheit (ECDC, 2014-2023). Weltweit wird angenommen, dass nur eine von zehn Infektionen weltweit aufgrund der Vielzahl der Symptome (falls vorhanden) und ihrer Ähnlichkeit mit den Symptomen anderer Krankheiten korrekt diagnostiziert wird (Samrot et al., 2021). Städtische Gebiete sind zunehmend gefährdet, insbesondere bei Überschwemmungen, die durch starke Regenfälle verursacht werden. Sowohl die globale Erwärmung als auch Veränderungen der Niederschlagsmuster haben das Potenzial, die Krankheitslast in Europa zu erhöhen, wobei häufigere extreme Wetterereignisse und Überschwemmungen wahrscheinlich das höchste Risiko für weitere Leptospiroseinfektionen in der Zukunft darstellen.

Quelle & Übertragung

Viele verschiedene Stämme von Leptospira -Bakterien können Infektionen und eine Vielzahl von klinischen Anzeichen bei Menschen und mehreren Tieren verursachen (einschließlich Wild- und Haustiere, Säugetiere, Reptilien und Amphibien). Menschen kontrahieren in der Regel Leptospirose durch Einnahme oder Hautkontakt mit kontaminiertem Boden, Wasser, Vegetation oder durch Kontakt mit infizierten Tieren oder ihrem Urin. Ausbrüche sind oft mit kontaminierten Flüssen, Bächen, Kanälen oder Seen verbunden. In den Industrieländern erhöht die Exposition gegenüber Leptospira-kontaminiertem Wasser während der Erholung oder der beruflichen Tätigkeit das Infektionsrisiko für Leptospirose, während Infektionen in Entwicklungsländern häufig mit der Exposition gegenüber unbehandeltem Abwasser und tierischen Fäkalien verbunden sind. Ein weiterer, aber weniger wichtiger Krankheitsübertragungsweg ist die Inhalation kontaminierter Aerosole. Direkte Übertragung von Mensch zu Person ist selten (Mwachui et al., 2015).

 

Gesundheitliche Auswirkungen

Meistens verursachen Leptospira -Infektionen keine oder nur leichte Symptome, was die richtige Diagnose erschwert. Wenn sich Symptome manifestieren – in der Regel etwa 10 Tage nach der Infektion – gehören plötzliches Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen oder Augenentzündungen. Letzteres ist ein sehr spezifisches Symptom der Leptospirose, das zwischen 10 und 44 % aller Patienten in Europa betreffen würde (Rathinam, 2005). Schwerere Symptome der Krankheit sind Entzündungen des Gehirns und des Rückenmarks (Meningitis), Hautausschläge, Zerstörung der roten Blutkörperchen (Anämie), unkontrollierte Blutungen und Schleimbildung, schwere Nierenversagen, gelbe Hautfärbung, geistige Verwirrung und Depression, Entzündung des Herzmuskels (Myocarditis) oder sogar Multiorganversagen. Die Krankheit dauert in der Regel von einigen Tagen bis 3 Wochen oder sogar länger. Die Wiederherstellung unbehandelter Fälle kann mehrere Monate dauern. Verzögerte Symptome können chronische Müdigkeit, Lähmung, Depression und Augeninfektionen sein (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake und Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbidität & Mortalität

In den EWR- Mitgliedstaaten (ohne Liechtenstein, Norwegen, Schweiz und Türkiye aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2008-2021:

  • 9.726 bestätigte Infektionen
  • 20 Fälle pro 100000 Einwohner im Jahr 2021
  • Hohe Krankenhausaufenthaltsrate: > 90 %[1]
  • 159 Todesfälle und eine durchschnittliche Sterblichkeitsrate von 3 %. Bei schweren Symptomen steigt die Sterblichkeitsrate jedoch auf 5-20 %, insbesondere bei unbehandelten Patienten mit Nierenversagen (Calvopiña et al., 2018).
  • Steigender Inzidenztrend seit 2015 mit einem Höchststand in den Fällen im Jahr 2019. Im Jahr 2020 sank die Leptospirose-Inzidenz auf das Niveau von 2015, aber dies könnte durch das Bevölkerungsverhalten und gestörte Überwachungsaktivitäten im Zusammenhang mit COVID-19 verwechselt worden sein. Im Jahr 2021 stiegen die Fälle erneut an.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Verteilung auf die Bevölkerung

  • Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 25-64 Jahre alte Männer, 15-24 Jahre Weibchen (ECDC, 2014-2023)
  • Gruppen mit Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: ältere Menschen und Menschen mit einem schwachen Immunsystem
  • Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Personen, die bei der Arbeit mit kontaminiertem Wasser, Boden oder infizierten Tieren in Berührung kommen, z. B. Tierärzte, Landwirte, Fischer, Minenarbeiter oder Militärtruppen sowie Sportler, Schwimmer, Badende oder Reisende (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Die Krankheit ist häufiger bei Männern (ECDC, 2014-2023).

 

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Leptospira- Bakterien gedeihen am besten bei Temperaturen zwischen 28 und 30 °C, und der pH-Wert liegt zwischen 6,8 und 7,4 in einer leicht Salzwasserumgebung (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Saisonalität

In Europa treten Infektionen in den meisten Fällen zwischen Juli und Oktober mit einem Höhepunkt im August-September auf. Dieses saisonale Muster wird wahrscheinlich durch eine Kombination von klimatischen Faktoren (z. B. starke Regenfälle und hohe Temperaturen) und menschlichen Verhaltensweisen (z. B. Zunahme der Aktivitäten im Freien) (ECDC, 2014-2023) verursacht.

Auswirkungen des Klimawandels

Höhere jährliche Durchschnittstemperaturen erhöhen das Wachstum und die Aktivität von Leptospira -Bakterien und verlängern gleichzeitig die infektiöse Jahreszeit und erweitern die geografische Verteilung der Bakterien. Auch höhere Niederschlagsmengen und mehr feuchte Bedingungen sind mit einem erhöhten Leptospira -Bakterienwachstum und -überleben verbunden. Voraussichtliche Veränderungen dürften die Krankheitslast erhöhen (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Ein weiterer wichtiger zukünftiger klimatischer Risikofaktor für Leptospirose-Infektionen ist die erhöhte Häufigkeit extremer Wetterereignisse. Starke Regenfälle, Stürme und damit verbundene Überschwemmungen erhöhen die Exposition des Menschen gegenüber kontaminiertem Wasser (Bharti et al., 2003), insbesondere in Kombination mit schlechter sanitärer Versorgung, unzureichender Gesundheitsversorgung oder überfüllten Bedingungen, dies könnte Menschen erhöhten Infektionsrisiken aussetzen (Mwachui et al., 2015). Dürre-Episoden hingegen stimulieren Freizeitaktivitäten wie Schwimmen und Baden und die Risiken einer beruflichen Exposition, beispielsweise wenn Betriebe alternative, kontaminierte Wasserquellen in Dürreperioden und Wassernutzungsbeschränkungen nutzen. Beide können zu einer Zunahme von Leptospirose-Infektionen führen.

 

Prävention & Behandlung

Prävention

  • Vermeidung oder Begrenzung des Kontakts mit potenziell kontaminiertem Wasser oder infizierten Tieren
  • Schutzkleidung, insbesondere bei Exposition gegenüber potenziell kontaminiertem Wasser oder infizierten Tieren in Arbeitsumgebungen
  • Öffentliche Wassersicherheit zur Vermeidung von Infektionen bei Freizeitaktivitäten
  • Impfung von Tieren und Haustieren und Kontrolle von Nagetieren zur Verringerung von Tier-zu-Person-Infektionen
  • Sensibilisierung für Infektionswege
  • (CDC, 2022; Jittimanee und Wongbutdee, 2019)

Behandlung

  • Antibiotika

 

Links zu weiteren Informationen

 

Referenzen

Bandara, M., et al., 2014, Globalisierung der Leptospirose durch Reisen und Migration, Globalisierung und Gesundheit 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirose: Eine Zoonose von globaler Bedeutung, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospiose: Morbidität, Mortalität und räumliche Verteilung von Krankenhausfällen in Ecuador. Eine landesweite Studie 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention, https://www.cdc.gov. Zuletzt abgerufen im August 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathologie und Pathogenese der menschlichen Leptospirose: Eine kommentierte Rezension. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Jährliche epidemiologische Berichte 2012-2021 – Leptospirose. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Zuletzt abgerufen im August 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen im August 2023.

Haake, D. A. und Levett, P. N., 2015, Leptospirose bei Menschen. In: Adler, B. (Hrsg.), Leptospira und Leptospirose, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, S. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. und Wongbutdee, J., 2019, Prävention und Kontrolle der Leptospirose bei Menschen und Überwachung des pathogenen Leptospira bei Ratten und im Oberflächenwasser in Dörfern, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Umwelt- und Verhaltensdeterminanten der Leptospirose-Transmission: Eine systematische Überprüfung, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Saisonalität der Leptospirose und ihre Verbindung mit Niederschlag und Feuchtigkeit in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral-Infektion, Pathogenese und ihre Diagnose-A Review, Pathogenese 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Verbesserung der Identifizierung und Erneuerung der Diagnose, Grenzen in der Mikrobiologie 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Wahrnehmungen und riskante Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Leptospirose in einem endemischen Gebiet in einem Dorf der Provinz Ubon Ratchathani, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

 

 

[1] Die Hospitalisierungsrate basiert auf der Datenanalyse von Fällen mit bekanntem Krankenhausaufenthaltsstatus. Die Vollständigkeit der Daten über Krankenhausaufenthalte wird seit 2009 bereitgestellt und variiert zwischen 0 und 100 % für verschiedene Länder. Insgesamt wird für rund 50 % aller gemeldeten Fälle in Europa auch der Krankenhausaufenthaltsstatus gemeldet.