Legionärskrankheit

Legionärskrankheit, verursacht durch Legionella spp., kann zu Lungenentzündung und Infektionen mehrerer Körperteile führen. Isolierte Fälle und Ausbrüche treten in allen Ländern Europas auf, wobei die Mehrheit außerhalb von Gesundheitseinrichtungen erworben wird. Seit 2017 sind etwa 10-20 % der jährlich gemeldeten Fälle reisebedingt (ECDC, 2012-2023). Während es sich bei der Krankheit um eine seltene und hauptsächlich sporadische Infektion der Atemwege in Europa handelt, ist sie erheblich unterdiagnostiziert und wird nicht gemeldet (ECDC, 2012-2023). Steigende Temperaturen, eine höhere Niederschlagsintensität und extremere Ereignisse können das bakterielle Wachstum und die Verwendung von Wasser (wo die Bakterien vorhanden sind) beeinflussen, was die Krankheitsinzidenz in bestimmten Regionen erhöhen kann.

Gesamtzahl der gemeldeten Fälle der Legionärskrankheit (Karte) und Gesamtzahl der gemeldeten Fälle (Grafik) in Europa

_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_Anmerkungen:_{Karte und Schaubild zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union.}_{Die Seuche ist auf EU-Ebene_{meldepflichtig,}}_{der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich.}_{Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im August 2024).}

Quelle &-Übertragung

Von den verschiedenen Legionellenarten, die es gibt, ist L. pneumophila für die meisten Legionelleninfektionen bei Menschen verantwortlich, die hauptsächlich die unteren Atemwege betreffen (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionellen spp. sind häufig und in geringer Zahl in natürlichen Flüssen und Seen vorhanden. In künstlichen Wassersystemen wie Kühltürmen, Reservoirs, Verdunstungskondensatoren, Luftbefeuchtern, Zierbrunnen, Warmwasser und ähnlichen Systemen können sich die Bakterien leicht vermehren und ein Gesundheitsrisiko darstellen.

L. pneumophila ist für die meisten Legionelleninfektionen bei Menschen verantwortlich, die hauptsächlich die unteren Atemwege betreffen (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionellen spp. sind häufig und in geringer Zahl in natürlichen Flüssen und Seen vorhanden. In künstlichen Wassersystemen wie Kühltürmen, Reservoirs, Verdunstungskondensatoren, Luftbefeuchtern, Zierbrunnen, Warmwasser und ähnlichen Systemen können sich die Bakterien leicht vermehren und ein Gesundheitsrisiko darstellen.

Menschen sind hauptsächlich durch Inhalation von Aerosolen infiziert, dh Wassertröpfchen in der Luft, die Legionella spp. enthalten. Das Einatmen von Wassertröpfchen in der Luft, die chirurgische Wunden umgeben, oder der direkte Kontakt mit der Wunde könnten auch Menschen infizieren (Kashif et al., 2017). Das Trinken von kontaminiertem Wasser stellt kein Risiko dar und auch Infektionen über den persönlichen Kontakt sind äußerst selten (Correia et al., 2016).

Legionärskrankheit Ausbrüche in Ferienunterkünften sind meist mit Wassersystemen von heißem oder kaltem Wasser verbunden, einschließlich Wassertanks, Hotelzimmer Steckdosen, Duschen in Schwimmbädern und Spas oder Garten Sprinkler. Wenn die Bakterienkonzentrationen im Wasser hoch sind, kann eine Person, die die in den Wassertröpfchen eingeschlossenen Bakterien einatmet, beim Duschen oder Baden infiziert werden (Papadakis et al., 2021). Große Ausbrüche sind oft mit Kühltürmen oder sogenannten Nassluftaufbereitungsanlagen verbunden. Wenn Legionella spp. in solchen Systemen vorhanden sind, können sie sich schnell vermehren und ein Risiko in öffentlichen Einrichtungen darstellen, die Wasser für Klimaanlagen wie Hotels verwenden. Trockene Klimaanlagen sind nicht gefährlich.

Legionärskrankheit kann auch in Krankenhäusern erworben werden, wenn Legionella spp. die Wassersysteme besiedelt und Infektionen durch Baden, dampfbeheizte Handtücher, Luftbefeuchter, dekorative Brunnen und bestimmte medizinische Geräte verursacht (Beauté et al., 2020).

Auswirkungen auf die Gesundheit

Legionärskrankheit beginnt in der Regel mit einem trockenen Husten, Fieber, Kopfschmerzen und manchmal Durchfall. Infektionen mit Legionella spp. führen oft mehrere Tage nach der Infektion zu einer Form von Lungenentzündung. Am häufigsten sind die Lunge und der Magen-Darm-Trakt betroffen. In schweren Fällen kann die Legionärskrankheit mehrere Organe und Körperteile betreffen, was zu hohen Sterblichkeitsraten führt. Aufgrund ähnlicher Symptome wird die Legionärskrankheit oft als regelmäßige Lungeninfektion falsch diagnostiziert. Durchfall und das Vorhandensein spezifischer Enzyme im Blut können jedoch auf eine Legionella spp.-Infektion hinweisen. Wenn mehrere Personen gleichzeitig diagnostiziert werden, kann dies auf einen Ausbruch hindeuten und eine häufige Infektionsquelle identifiziert werden.

Morbidität & Sterblichkeit

In den EWR-Mitgliedstaaten (ohne die Schweiz und die Türkei aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2005-2021:

117 605 Infektionen (ECDC, 2024)
Die bislang höchste jährliche Meldequote in der EU/im EWR wurde 2021 mit 2,4 Fällen pro 100 000 Einwohner beobachtet.
Die Sterblichkeitsraten schwanken zwischen 7 und 9%.
Zwischen 2014 und 2022 wurde eine zunehmende Zahl von Fällen gemeldet, mit Ausnahme von 2020 während der COVID-19-Pandemie aufgrund einer unzureichenden Berichterstattung und einer geringeren Exposition.
Reisebezogene Fälle beliefen sich vor der Pandemie auf 15-20 %, fielen jedoch in den Jahren 2020-2021 zumindest teilweise aufgrund der Pandemie und der damit verbundenen Reisebeschränkungen auf unter/rund 10 %.

(ECDC, 2012-2023)

Verteilung auf die Bevölkerung

Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsinzidenz in Europa: > 65 Jahre alt, wobei mehr als 90 % aller Fälle bei Personen über 45 Jahren gemeldet werden (ECDC, 2012-2023)
Gruppen mit dem Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: Menschen über 45 Jahre, Raucher, Menschen mit geringer Immunität oder einem schlechten Gesundheitszustand

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Es ist bekannt, dass Legionella spp. eine breite Temperaturtoleranz aufweist, die Temperaturen zwischen 0 und 68 °C standhält und zwischen 25 und 42 °C mit dem schnellsten Wachstum bei 35 °C wächst (Spagnolo et al., 2013).

Saisonalität

In Europa treten die meisten Infektionen zwischen Juni und Oktober auf, mit Spitzenwerten in den Sommermonaten, in denen die Temperaturen in einigen Jahren höher sind (ECDC, 2012-2023).

Auswirkungen des Klimawandels

Legionärskrankheit kann mit zunehmenden jährlichen Niederschlägen und mittleren Temperaturen, Niederschlagsintensität und -dauer im Zusammenhang mit dem Klimawandel zunehmen (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Steigende Niederschlagsmengen sind der wichtigste treibende Klimafaktor, da Legionella spp. wasserbasiert sind. Häufigere oder intensivere Dürreperioden führen zu niedrigen Durchflussraten, die andererseits auch das Bakterienwachstum erhöhen können. Darüber hinaus begünstigen steigende Lufttemperaturen das Bakterienwachstum in den meisten europäischen Ländern, da optimale Bedingungen für das Bakterienwachstum nicht allzu oft gegeben werden, z.B. geschieht ein optimales Wachstum bei 35°C für Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Aufgrund der Verschiebung der Temperatur- und Niederschlagsbedingungen, die für Legionellen immer besser geeignet sind, ist eine Ausbreitung der Bakterien und der damit verbundenen Krankheit nach Norden in Europa wahrscheinlich, und in zuvor nicht betroffenen Gebieten können Fälle oder Ausbrüche von Legionärskrankheiten auftreten.

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

Ordnungsgemäße Wartung künstlicher Wassersysteme und Vermeidung von Risikofaktoren (einschließlich organischem Material, Warmwassertemperaturen (25-42 °C) und niedrigen Durchflussraten), z. B. durch zirkulierendes Warmwasser (> 60 °C)
Wartung von Wasserversorgungssystemen für Trinkwasser und Zierbrunnen, die Aerosole und Tröpfchen verbreiten können, z.B. durch Wasserzufuhr bei Temperaturen unter 25 °C und regelmäßige Reinigung
Erhaltung sicherer Wasserumgebungen für Freizeitaktivitäten durch häufige Reinigung und den Einsatz von Desinfektionsmitteln (z. B. Chlor)
Verbessertes Wassersicherheitsmanagement auf Schiffen, z.B. durch Aufrechterhaltung von Wassertemperaturen außerhalb des günstigen Bereichs für Legionella spp. und regelmäßige Desinfektion
Seuchenüberwachung durch Legionäre, z. B. das Europäische Netzwerk für die Überwachung von Seuchen durch Legionäre (ELDSNet), um die Erkennung von Seuchen und anschließende Reaktionsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der Seuche zu ermöglichen

(Nationale Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin, 2020; Sciuto et al., 2021)

Behandlung

Antibiotika

Further Informationen

Referenzen

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Jährliche epidemiologische Berichte 2010-2021 – Legionärskrankheit. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/de/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Zuletzt abgerufen im August 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen im August 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis Inzidenzraten in the United States, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Fallberichte zur Atemwegsmedizin 21, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Vergleichende Genomanalyse zeigt eine komplexe Populationsstruktur der Unterart Legionella pneumophila, Infektion, Genetik und Evolution 59, 172-185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020, Management von Legionellen in Wassersystemen. In: Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Kolonisation in Wassersystemen von Hotels im Zusammenhang mit der Reise-assoziierten Legionärskrankheit, Wasser 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidierte und innovative Ansätze für Desinfektionsmethoden und Risikobewertung, Mikroorganismen 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/Mikroorganismen9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66