Leptospirose

Leptospirose ist eine Zoonose (dh eine menschliche Krankheit mit Ursprung in Tieren), die durch Leptospira-Bakterien verursacht wird. Leptospirose ist eine weit verbreitete Krankheit mit mehr als 1 Million diagnostizierten Fällen jährlich auf der ganzen Welt (Thibeaux et al., 2018). In Europa ist Leptospirose nach wie vor eine relativ seltene Erkrankung (ECDC, 2014-2023). Weltweit wird nur eine von zehn Infektionen aufgrund der Vielfalt der Symptome (falls vorhanden) und ihrer Ähnlichkeit mit Symptomen anderer Krankheiten weltweit als richtig diagnostiziert (Samrot et al., 2021). Städtische Gebiete sind zunehmend gefährdet, insbesondere bei Überschwemmungen, die durch starke Regenfälle verursacht werden. Sowohl die globale Erwärmung als auch Veränderungen der Niederschlagsmuster haben das Potenzial, die Krankheitslast in Europa zu erhöhen, wobei häufigere extreme Wetterereignisse und Überschwemmungen wahrscheinlich das höchste Risiko für weitere Leptospiroseinfektionen in der Zukunft darstellen.

Leptospirose-Melderate (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa

_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_{Anmerkungen: Karte und Schaubild zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die Seuche ist auf EU-Ebenemeldepflichtig, der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich. Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im September 2024).}

Quelle &-Übertragung

Viele verschiedene Stämme von Leptospira-Bakterien können Infektionen und eine Vielzahl klinischer Symptome bei Menschen und mehreren Tieren (einschließlich Wild- und Haustieren, Säugetieren, Reptilien und Amphibien) verursachen. Menschen erkranken in der Regel an Leptospirose durch Einnahme oder Hautkontakt mit kontaminiertem Boden, Wasser, Vegetation oder durch Kontakt mit infizierten Tieren oder ihrem Urin. Ausbrüche sind oft mit kontaminierten Flüssen, Bächen, Kanälen oder Seen verbunden. In den Industrieländern erhöht die Exposition gegenüber Leptospira- kontaminiertem Wasser während der Erholung oder beruflichen Aktivitäten das Leptospirose-Infektionsrisiko, während in Entwicklungsländern Infektionen oft mit der Exposition gegenüber unbehandeltem Abwasser und tierischem Kot verbunden sind. Ein weiterer, aber weniger wichtiger Übertragungsweg von Krankheiten ist das Einatmen kontaminierter Aerosole. Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten (Mwachui et al., 2015).

Auswirkungen auf die Gesundheit

Meistens verursachen Leptospira-Infektionen keine oder nur leichte Symptome, was die richtige Diagnose erschwert. Wenn sich Symptome manifestieren - in der Regel etwa 10 Tage nach der Infektion - sind dies plötzliches Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen oder Augenentzündungen. Letzteres ist ein sehr spezifisches Symptom der Leptospirose, das zwischen 10 und 44% aller Patienten in Europa betreffen würde (Rathinam, 2005). Zu den schwerwiegenderen Symptomen der Krankheit gehören Entzündungen des Gehirns und des Rückenmarks (Meningitis), Hautausschläge, Zerstörung der roten Blutkörperchen (Anämie), unkontrollierte Blutungen und Schleimbildung, schweres Nierenversagen, gelbe Hautfärbung, geistige Verwirrung und Depression, Entzündungen des Herzmuskels (Myokarditis) oder sogar Multiorganversagen. Die Krankheit dauert in der Regel von einigen Tagen bis zu 3 Wochen oder sogar länger. Die Wiederherstellung von unbehandelten Fällen kann mehrere Monate dauern. Verzögerte Symptome können chronische Müdigkeit, Lähmungen, Depressionen und Augeninfektionen sein (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake und Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbidität & Sterblichkeit

In den EWR-Mitgliedstaaten (ohne Liechtenstein, Norwegen, die Schweiz und die Türkei aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2007-2023:

• 11.752 bestätigte Infektionen
• 0,30 Fälle pro 100 000 Einwohner im Jahr 2023 (gegenüber 0,18 im Jahr 2022).
• Hohe Hospitalisierungsrate: > 90 %[1]
• 176 Todesfälle und eine durchschnittliche Sterblichkeitsrate von 3%. Bei schweren Symptomen steigt die Sterblichkeitsrate jedoch auf 5-20%, insbesondere bei unbehandelten Patienten mit Nierenversagen (Calvopiña et al., 2018).
• Zunehmender Inzidenztrend seit 2015 mit den höchsten seit 2007 gemeldeten Fällen im Jahr 2023. Im Jahr 2020 sank die Leptospirose-Inzidenz auf das Niveau von 2015, was jedoch möglicherweise auf Bevölkerungsverhalten und gestörte Überwachungsaktivitäten im Zusammenhang mit Covid-19 zurückzuführen ist. Im Jahr 2021 stiegen die Fälle erneut an.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Verteilung auf die Bevölkerung

• Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 25-64 Jahre alte Männer, 15-24 Jahre alte Frauen (ECDC, 2014-2023)
• Gruppen mit dem Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: ältere Menschen und Menschen mit einem schwachen Immunsystem
• Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Menschen, die bei der Arbeit mit kontaminiertem Wasser, Boden oder infizierten Tieren in Berührung kommen, z. B. Tierärzte, Landwirte, Fischer, Bergarbeiter oder Militärtruppen sowie Sportler, Schwimmer, Badegäste oder Reisende (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Die Krankheit ist häufiger bei Männern (ECDC, 2014-2023).

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Leptospira spp. gedeiht am besten bei Temperaturen zwischen 28 und 30 °C und pH-Bereichen zwischen 6,8 und 7,4 in einer Umgebung mit leichtem Salzwasser (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Saisonalität

In Europa treten Infektionen meist zwischen Juli und Oktober auf, mit einem Höhepunkt im August-September. Dieses saisonale Muster ist wahrscheinlich auf eine Kombination aus klimatischen Faktoren (z. B. starke Regenfälle und hohe Temperaturen) und menschlichem Verhalten (z. B. Zunahme der Outdoor-Aktivitäten) zurückzuführen (ECDC, 2014-2023).

Auswirkungen des Klimawandels

Höhere Jahresdurchschnittstemperaturen erhöhen das Wachstum und die Aktivität von Leptospira spp. und verlängern gleichzeitig die Infektionssaison und erweitern die geografische Verteilung der Bakterien. Auch höhere Niederschlagsmengen und feuchtere Bedingungen sind mit einem erhöhten Wachstum und Überleben von Leptospira spp. verbunden. Die prognostizierten Veränderungen dürften die Krankheitslast erhöhen (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Ein weiterer wichtiger zukünftiger klimatischer Risikofaktor für Leptospirose-Infektionen ist die erhöhte Häufigkeit extremer Wetterereignisse. Starke Niederschläge, Stürme und damit verbundene Überschwemmungen erhöhen die Exposition des Menschen gegenüber kontaminiertem Wasser (Bharti et al., 2003), insbesondere in Kombination mit schlechter Sanitärversorgung, unzureichender Gesundheitsversorgung oder überfüllten Bedingungen, was die Menschen einem erhöhten Infektionsrisiko aussetzen könnte (Mwachui et al., 2015). Dürreepisoden hingegen stimulieren Freizeitaktivitäten wie Schwimmen und Baden und die Risiken einer berufsbedingten Exposition, z. B. wenn landwirtschaftliche Betriebe alternative, kontaminierte Wasserquellen in Dürreperioden und Wassernutzungsbeschränkungen nutzen. Beides kann zu einer Zunahme von Leptospirose-Infektionen führen.

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

• Vermeidung oder Begrenzung des Kontakts mit potenziell kontaminiertem Wasser oder infizierten Tieren
• Schutzkleidung, insbesondere wenn sie potenziell kontaminiertem Wasser oder infizierten Tieren in Arbeitsumgebungen ausgesetzt ist
• Öffentliche Wassersicherheit zur Vermeidung von Infektionen bei Freizeitaktivitäten
• Impfung von Nutztieren und Haustieren und Nagetierbekämpfung zur Verringerung von Tier-zu-Person-Infektionen
• Sensibilisierung für Infektionspfade
• (CDC, 2022; Jittimanee und Wongbutdee, 2019)

Behandlung

• Antibiotika

Referenzen

Bandara, M., et al., 2014, Globalisierung der Leptospirose durch Reisen und Migration, Globalisierung und Gesundheit 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirose: Eine Zoonose von globaler Bedeutung, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirose: Morbidität, Mortalität und räumliche Verteilung von Krankenhausfällen in Ecuador. Eine landesweite Studie 2000-2020, PLOS Vernachlässigte Tropenkrankheiten 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Zuletzt abgerufen im August 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathologie und Pathogenese der menschlichen Leptospirose: Ein kommentiertes Review. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Saisonalität der menschlichen Leptospirose auf der Insel Réunion (Indischer Ozean) und ihre Assoziation mit meteorologischen Daten, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Jährliche epidemiologische Berichte für 2012-2021 – Leptospirose. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/de/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Zuletzt abgerufen im August 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen im September 2024.

Haake, D. A. und Levett, P. N., 2015, Leptospirose beim Menschen. In: Adler, B. (Hrsg.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, S. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. und Wongbutdee, J., 2019, Prävention und Bekämpfung von Leptospirose bei Menschen und Überwachung der pathogenen Leptospira bei Ratten und in Oberflächenwasser in Dörfern, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Umwelt- und Verhaltensdeterminanten der Leptospiroseübertragung: A Systematic Review, PLOS Vernachlässigte Tropenkrankheiten 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Saisonalität der Leptospirose und ihre Assoziation mit Niederschlägen und Feuchtigkeit in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Zeitschrift für Postgraduiertenmedizin 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Verbesserung der Identifizierung und Überprüfung der Diagnose, Grenzen in der Mikrobiologie 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Wahrnehmungen und riskante Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Leptospirose in einem endemischen Gebiet in einem Dorf der Provinz Ubon Ratchathani, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Die Hospitalisierungsrate basiert auf der Datenanalyse von Fällen mit bekanntem Hospitalisierungsstatus. Die Vollständigkeit der Daten über Krankenhausaufenthalte wird seit 2009 bereitgestellt und variiert zwischen 0 und 100% für verschiedene Länder. Insgesamt wird für rund 50% aller gemeldeten Fälle in Europa auch der Krankenhausaufenthaltsstatus gemeldet.