Chikungunya

Chikungunya wird durch mit dem Chikungunya-Virus (CHIKV) infizierte Mücken auf den Menschen übertragen. Weltweit betrifft die Krankheit jedes Jahr mehr als 1 Million Menschen. In Europa wird Chikungunya vor allem von Reisenden verbreitet. Die Krankheit hat ähnliche Symptome (Fieber und Gelenkschmerzen) wie einige andere Viruserkrankungen mit einer sich überschneidenden geografischen Verteilung, wie Dengue-Fieber.  Daher werden viele Patienten falsch diagnostiziert, und die sozioökonomischen Auswirkungen und die gesamte Krankheitslast werden wahrscheinlich unterschätzt (Kam et al., 2015).

Chikungunya-Meldungsrate (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa

_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_{Anmerkungen: Karte und Schaubild zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die Seuche ist auf EU-Ebenemeldepflichtig, der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich. Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im Juli 2024).}

Quelle &-Übertragung

Das CHIKV wird hauptsächlich über Aedes-Mücken zwischen Menschen übertragen. Diese Mücken beißen bei Tageslicht, mit Spitzen der Aktivität am frühen Morgen und am späten Nachmittag. Eine nicht infizierte Mücke kann sich mit dem Virus anstecken, wenn sie sich von einer infizierten Person oder einem infizierten Tier ernährt. Nach einer kurzen Zeit der Replikation des Virus kann die infizierte Mücke das Virus dann mit einem Biss auf nicht infizierte Menschen übertragen (Tsetsarkin et al., 2016) und bleibt für den Rest ihres Lebens infektiös (Mbaika et al., 2016). Im Vergleich zu anderen durch Moskitos übertragenen Viren kann das CHIKV mit dem vollständigen Übertragungszyklus – von Mensch zu Moskito und zurück zu einem anderen Menschen – in weniger als einer Woche schneller zu einem neuen Wirt wechseln. In Europa wurde die lokale Übertragung erstmals 2007 in Nordostitalien gemeldet. Die meisten Fälle, die in Europa auftreten (>90%), beziehen sich auf Reisen.

Von den in Europa vorkommenden Aedes-Mückenarten ist Ae . albopictus – die asiatische Tigermücke – für die meisten CHIKV-Übertragungen und die größten Krankheitsausbrüche verantwortlich. Eine. albopictus wurde erstmals 1979 in Europa nachgewiesen und ist heute in 28 europäischen Ländern präsent (ECDC, 2021b). Die Art gedeiht in einem größeren geografischen Bereich als Ae. Aegypti – die Gelbfiebermücke – ist ebenfalls ein wirksamer Vektor, aber in Europa und den angrenzenden Gebieten immer noch eher selten. Dennoch hat es seinen Sitz in Madeira (Portugal), Südrussland und Georgien und wurde in der Türkei, den Kanarischen Inseln (Spanien) und Zypern (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Auswirkungen auf die Gesundheit

Chikungunya kann sich als akute Krankheit manifestieren, von der sich die Patienten schnell erholen können (in weniger als zwei Wochen) oder die zu einer chronischen Krankheit fortschreiten kann, die Wochen bis Jahre dauert. Normalerweise fühlen sich die Patienten 4-8 Tage nach einem Mückenstich krank. Die Krankheit verursacht ein plötzliches hohes Fieber, häufig gepaart mit schmerzenden Gelenken, die Bettruhe erfordern. Darüber hinaus können Patienten an geschwollenen Knöcheln und Handgelenken, schmerzhaften Muskeln, Kopfschmerzen, Hautausschlägen, Übelkeit oder Müdigkeit leiden (WHO, 2022). Die meisten Infizierten leiden nur leicht und etwa 15% zeigen überhaupt keine Symptome. In diesen Fällen ist eine vollständige Genesung üblich und die Immunität gegen das CHIKV wird als lebenslang angesehen. Wenn die Krankheit jedoch schwerwiegend ist, können Patienten aufgrund schwerer Hautausschläge, neurologischer Infektionen, Herzmuskelentzündungen, Leberinfektionen oder sogar Multiorganversagen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Solche schwerwiegenden Komplikationen sind eher selten, aber für Säuglinge oder ältere Menschen kann Chikungunya lebensbedrohlich sein (Burt et al., 2017).

Morbidität

In den EWR-Mitgliedstaaten (ohne Bulgarien, Zypern, Dänemark, Island, Norwegen, die Schweiz und die Türkei aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2008-2021:

• 3.735 Fälle, von denen >90 % importierte Fälle sind (ECDC, 2024)
• Die Meldequote von EU/EWR lag 2022 bei weniger als 1 Fällen je 100 000 Einwohner.
• Selten tödlich enden: noch keine Chikungunya-Todesfälle in Europa verzeichnet
• Die Anzahl der jährlichen Fälle ist unterschiedlich. Im Zeitraum 2015-2019 wurden zwischen 111 Fällen im Jahr 2018 und 534 Fällen im Jahr 2015 gemeldet, ohne dass ein offensichtlicher Trend erkennbar war. In den Jahren 2021 und 2022 wurden nur 13 und 64 Fälle gemeldet. Diese niedrigen Zahlen stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit COVID-19-Maßnahmen und unzureichender Berichterstattung.
• Die lokale Übertragung von Chikungunya ist in Europa selten, aber lokal erworbene Fälle wurden 2017 in Frankreich und Italien (17 bzw. 277 Fälle), 2014 (11 Fälle) und 2010 in Frankreich und 2007 in Italien gemeldet.

(ECDC, 2014-2022)

Verteilung auf die Bevölkerung

• Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 25–64 Jahre (ECDC, 2014–2022)
• Gruppen mit dem Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: Säuglinge, ältere Menschen, Menschen mit einem bereits bestehenden Gesundheitszustand
• Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Wanderarbeitnehmer und Reisende

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Die Ae. albopictus Mücke, der wichtigste Vektor des CHIKV, kann in einer Vielzahl von klimatischen Bedingungen überleben und wurde in Höhen bis zu 1200 m über dem Meeresspiegel gefunden. Seine Eier sind sehr resistent gegen hohe und niedrige Temperaturen sowie gegen längere Dürreperioden. Milde Winter mit minimalen Temperaturen von -5 °C ermöglichen die Etablierung einer stabilen Moskitopopulation (Waldock et al., 2013),ebenso wie starke Regenfälle und Überschwemmungen im Frühsommer, die Moskitozuchtstätten errichten (Tran et al., 2013). Die optimale Durchschnittstemperatur für die CHIKV-Übertragung beträgt 27 °C, wobei die Viruslast im Speichel von Ae. albopictus am höchsten ist (Alto et al., 2018). Diese Moskitos sind jedoch in der Lage, das CHIKV auch bei 20 °C zu übertragen, was die klimatische Eignung des europäischen Klimas für diesen CHIKV-Vektor bestätigt (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti – eine weniger wichtige Moskitoart mit dem Potenzial, Chikungunya in Europa zu übertragen – hat eine engere Temperaturtoleranz und überlebt Temperaturen unter 4 °C nicht (Brady et al., 2013). Auf der anderen Seite ist diese Art und die Viruslast in ihrem Speichel relativ unempfindlich gegenüber täglichen Temperaturschwankungen (Alto et al., 2018).

Saisonalität

In Europa gibt es keinen klaren saisonalen Trend bei der Zahl der Chikungunya-Fälle. In einigen Jahren spiegelten die Fälle eine erhöhte Übertragung des Virus in den wahrscheinlichen Infektionsländern aufgrund klimatischer Bedingungen wider, die für die Vektoraktivität und die Virusreplikation in diesem bestimmten Zeitraum des Jahres günstig waren. In geringerem Maße trägt auch die Schwankung der Zahl der neu eingestellten Reisenden zur Saisonabhängigkeit der reisebezogenen Fälle bei (ECDC, 2014-2022).

Auswirkungen des Klimawandels

Klimatische Veränderungen in Europa, einschließlich höherer Durchschnittstemperaturen, Feuchtigkeit und Niederschlagsintensität, führen zu einer besseren klimatischen Eignung für Ae. albopictus und damit zu höheren Risiken für Chikungunya-Infektionen in den meisten Teilen Europas (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Die klimatische Eignung für die Übertragung von Chikungunya innerhalb Europas hat in den letzten Jahrzehnten bereits zugenommen, und in Zukunft werden sowohl der Eignungsindex für die Tigermücke als auch die Dauer ihrer aktiven Saison in mehreren Ländern voraussichtlich weiter steigen. Höhere Temperaturen führen zu günstigeren Bedingungen für die Fortpflanzung von Moskitos, einer erhöhten Brutrate von Eiernund einer schnelleren Entwicklung von Ae. albopictus-Larven sowie zu längeren aktiven Jahreszeiten für Moskitos. Dies verursacht größere Moskitopopulationen und mehr Mückenstiche. Darüber hinaus fördern höhere durchschnittliche Sommertemperaturen die Virusvermehrung in der Mücke. Es wird erwartet, dass eine höhere Luftfeuchtigkeit die Lebensdauer der Mücken verlängern wird (Marini et al., 2020). Eine Studie über die Umgebung des Rheins und der Rhone identifizierte diese Umgebungen als Hot Spots für Mückenaktivität und Krankheitsausbrüche in Europa (Tjaden et al., 2017). In ganz Mitteleuropa, insbesondere in Frankreich und Italien, werden sich voraussichtlich Ae. albopictus-Mückenpopulationen etablieren. Stabile Ae. albopictus-Populationen wurden bereits in Höhenlagen über 900 m über dem Meeresspiegel in Mittelitalien gefunden, wo die Temperaturen im Winter auf -5 °C fallen. Die Mücken werden sich voraussichtlich in Zukunft in noch höhere Regionen ausbreiten (Romiti et al., 2022) und nach Norden (Peach et al., 2019). In anderen Ländern, die derzeit geeignete Bedingungen für Moskitopopulationen haben, wie Norditalien, verringert der erwartete Anstieg der Sommerdürren die Lebensraumtauglichkeit für die Tigermücke (Tjaden et al., 2017).

Auf dem europäischen Festland wird auch mit einer Ausweitung der A e. aegypti-Mückenpopulation gerechnet. Diese Art hat einen engeren bevorzugten Temperaturbereich und wird hauptsächlich von dem Temperaturanstieg profitieren, der das Klima Europas für sein Überleben besser geeignet macht (Medlock and Leach, 2015).

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

• Persönlicher Schutz: Langärmelige Kleidung, Mückenschutzmittel, Netze oder Bildschirme und Vermeidung von Moskitolebensräumen
• Mückenbekämpfung: Umweltmanagement, z.B. Minimierung von Zuchtmöglichkeiten in offenen natürlichen und künstlichen Gewässern sowie biologische oder chemische Maßnahmen (siehe z.B. die Aktivitäten der Aktionsgruppe Mückenbekämpfung in Deutschland)
• Sensibilisierung für Krankheitssymptome, Krankheitsübertragung und Mückenstichrisiken
• Aktive Überwachung und Überwachung von Mücken, Krankheitsfällen und Umwelt (siehe z. B. Fallstudien der Initiative „Mückenatlas“ oder des EYWA-Projekts)
• Impfstoffe befinden sich in klinischen Studienphasen, sind aber noch nicht einsatzbereit

Behandlung

• Keine spezifische und wirksame antivirale Therapie
• Rehydrierung und Bettruhe
• Bei schweren Fällen: Schmerzmittel, fiebersenkende Medikamente oder Behandlungen für Arthritis

Referenzen

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modellierung des Überlebens von erwachsenen Aedes aegypti und Aedes albopictus bei unterschiedlichen Temperaturen in Labor- und Feldumgebungen, Parasiten & Amp; Vektoren 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Aktualisierung der Biologie und Pathogenese dieses neu auftretenden Erregers, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – aktuelle bekannte Verbreitung: März 2021. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/de/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zuletzt abgerufen im Dezember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – aktuelle bekannte Verbreitung: März 2021. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/de/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zuletzt abgerufen im Dezember 2022.

ECDC, 2014-2022, Jährliche epidemiologische Berichte für den Zeitraum 2012-2020 – Chikungunya-Viruskrankheit. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/de/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Zuletzt abgerufen im April 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen im April 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Von der Einfuhr zur autochthonen Übertragung: Treiber von Chikungunya und Dengue-Erscheinung in einem gemäßigten Gebiet, PLOS Vernachlässigte Tropenkrankheiten 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prävalenz und Kreuzreaktivität von Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antikörpern bei Arbovirus-infizierten Patienten, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Einfluss der Temperatur auf die Lebenszyklusdynamik der Aedes albopictus-Population in gemäßigten Breiten: Ein Laborexperiment, Insekten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vektorkompetenz von Aedes aegypti bei der Übertragung des Chikungunya-Virus: Auswirkungen und Auswirkungen der extrinsischen Inkubationstemperatur auf Verbreitung und Infektionsraten, Virology Journal 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. und Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Wissenschaftliche Berichte 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Erste europaweit harmonisierte Überwachung von Aedes-invasiven Moskitoarten, die für vektorübertragene Krankheiten beim Menschen relevant sind, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modellierte Verteilungen von Aedes japonicus japonicus und Aedes togoi (Diptera: Culicidae) in den Vereinigten Staaten, Kanada und Nord-Lateinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Wissenschaftliche Berichte 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, Internationale Zeitschrift für Umweltforschung und öffentliche Gesundheit 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Übertragung zwischen Arten und Entstehung des Chikungunya-Virus, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Weltgesundheitsorganisation, https://www.who.int/. Zuletzt abgerufen im August 2022.