Kryptosporidiose

Cryptosporidiose ist eine infektiöse Durchfallerkrankung, die durch den Parasiten Cryptosporidium verursacht wird. Schlechte sanitäre Einrichtungen und der eingeschränkte Zugang zu gefiltertem Wasser, die in einkommensschwachen Ländern üblich sind, führen zu höheren Risiken für Kryptosporidiose-Infektionen. Bislang ist die Krankheit in vielen Ländern immer noch unterdiagnostiziert und unzureichend gemeldet, auch in Europa trotz obligatorischer Überwachung (ECDC, 2017-2021; Pane und Putignani, 2022). Trotz einer relativ niedrigen Melderate in Europa ist Kryptosporidiose eine wichtige Darmerkrankung, die überwacht und kontrolliert werden muss (ECDC, 2017-2021). Ein erhöhtes Infektionsrisiko ist mit steigenden Temperaturen, höheren Niederschlagsschwankungen und extremeren Ereignissen im Zusammenhang mit dem Klimawandel zu erwarten, insbesondere für (gefährdete) Kleinkinder in städtischen Gebieten.

Gesamtanzahl der Meldungen von Kryptosporidiose-Fällen und inländischen Fällen (Karte) und Gesamtzahl der gemeldeten Fälle (Grafik) in Europa

_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_Anmerkungen:_{Karte und Schaubild zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union.}_{Die Seuche ist auf EU-Ebene_{meldepflichtig,}}_{der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich.}_{Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im September 2024).}

Quelle &-Übertragung

Es gibt mehrere verschiedene Cryptosporidium-Arten, die Menschen und / oder Tiere infizieren können (Xiao und Feng, 2017). Die Infektion tritt auf, wenn das Infektionsstadium des Parasiten (Oozyste) versehentlich durch Aufnahme von fäkal kontaminiertem Wasser oder Nahrung oder durch engen Kontakt mit infizierten Tieren oder Menschen aufgenommen wird. Deutlich kleine Mengen der Oozysten können bereits eine Infektion verursachen. Die meisten menschlichen Übertragungen werden nach Kontakt mit kontaminierter Oberfläche oder Trinkwasser durch Wasser übertragen. Kontaminierte Trinkwasserquellen oder Freizeitgewässer (einschließlich Wasserrutschen, Schwimmbäder und Seen) können zu Kryptosporidiose-Ausbrüchen führen (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Lebensmittelbedingte Übertragungen und Ausbrüche treten auf, wenn landwirtschaftliche Felder mit Tierkot gedüngt werden, kontaminierte Lebensmittel unhygienisch behandelt werden, Zutaten mit kontaminiertem Wasser gewaschen werden oder Menschen mit infizierten Tieren (meist Rindern) in Kontakt kommen.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Infektionen beim Menschen treten manchmal ohne Symptome auf, verursachen aber in der Regel eine typische Magen-Darm-Erkrankung. Drei bis 12 Tage nach der Infektion tritt wässriger Durchfall auf, oft begleitet von Bauchkrämpfen, Erbrechen, leichtem Fieber und Appetitlosigkeit. Diese Symptome dauern in der Regel weniger als 2 Wochen, können aber in schweren Fällen bis zu einem Monat anhalten. Mehr als ein Drittel der Infektionen sind persistent, was zu Rückfällen nach einer kurzen Verbesserungsphase führt. In diesen Fällen kann der Parasit Cryptosporidium sogar Schäden im gesamten Magen-Darm-Trakt verursachen, was zu starken Schmerzen und möglichen Komplikationen führt. Dennoch führt die Beseitigung des Parasiten meist zu einer schnellen und vollständigen Genesung, auch in schweren Fällen (Davies und Chalmers, 2009).

Morbidität & Sterblichkeit

In den EWR-Mitgliedstaaten (ohne Dänemark, Frankreich, Italien, Liechtenstein, die Schweiz und die Türkei aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2007-2023:

86.188 Infektionen
Meldequote von 3,45 bestätigten Fällen je 100 000 Einwohner im Jahr 2023
Mäßige Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts [1]
15 Todesfälle und Sterblichkeitsrate unter 0,1%. Bei Menschen mit einem schwachen Immunsystem, die an einer schweren Infektion leiden, können die Sterblichkeitsraten auf 50 % ansteigen und sind eine der häufigsten Todesursachen für Kleinkinder in Entwicklungsländern (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
Im Jahr 2023 wurden 14.150 Fälle registriert, die höchste Zahl seit 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Verteilung auf die Bevölkerung

Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsinzidenz in Europa: 0–4 Jahre (ECDC, 2017–2021)
Gruppen mit dem Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: Kinder unter 2 Jahren und Menschen mit geringer Immunität (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Menschen, die in engem Kontakt mit tierischem oder menschlichem Kot, sanitären Einrichtungen oder unsicherem Wasser stehen, einschließlich Tierpflegern, Reisenden, Gesundheits- und Tagespflegekräften (Putignani und Menichella, 2010).

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Cryptosporidium-Oozysten gedeihen zwischen 15 und 32 °C. Der Parasit ist nicht widerstandsfähig gegen anhaltend hohe Temperaturen oder trockene Böden. Die infektiösen Oozysten haben harte Schalen und können Temperaturen von bis zu -20°C mehrere Tage überstehen (Fayer und Nerad, 1996). Die Oozysten können lange Zeiträume unter ungünstigen Umweltbedingungen außerhalb des Körpers überleben und 2 bis 6 Monate in einer feuchten Umgebung infektiös bleiben. Die Zellen sind auch resistent gegen chemische Desinfektionsmittel, die zur Reinigung von Trinkwasser oder zur Chlorierung verwendet werden (Gerace et al., 2019; Pane und Putignani, 2022). Dies bedeutet, dass die Beseitigung der Parasiten schwierig ist, sobald eine Wasserquelle kontaminiert ist (Patz et al., 2000).

Saisonalität

In gemäßigten Klimazonen ist Kryptosporidiose in wärmeren Monaten häufiger. Starke Niederschläge gegen Ende des Sommers haben das Potenzial, Kryptosporidiose-Fälle zu erhöhen (Jagai et al., 2009). In Europa treten Infektionen das ganze Jahr über auf, mit einem Höchststand im September und einem geringeren Anstieg der Zahl der Fälle von April bis Mai in bestimmten Ländern (ECDC, 2017-2021).

Auswirkungen des Klimawandels

In gemäßigten und tropischen Regionen tritt Kryptosporidiose häufiger mit höheren Temperaturen und mehr Niederschlägen auf. Extreme Wetterereignisse, die zu Überschwemmungen oder Dürren führen, können beide zu mehr Cryptosporidium-Parasiten in Gewässern führen. Starke Niederschläge führen einerseits dazu, dass Wasser die Kapazität von Wasseraufbereitungsanlagen oder Abwassersystemen übersteigt, wodurch der Parasit Cryptosporidium verschiedene Wasserquellen, einschließlich Trinkwasser und Freizeitgewässer, kontaminieren kann. Infektionsrisiken aufgrund der erhöhten Häufigkeit und Intensität extremer Niederschläge und Überschwemmungen können insbesondere das Risiko für Kleinkinder – die besonders anfällig für Kryptosporidiose-Infektionen sind – erhöhen, die in städtischen Gebieten leben, wo sie nach Regenwassereinleitungen bei extremen Wetterbedingungen einem Abwasserüberlauf ausgesetzt sind (Young et al., 2015). Dürren hingegen können die Wasservolumina in Reservoirs, natürlichen Gewässern und Abwässern von Wasseraufbereitungsanlagen so weit reduzieren, dass Krankheitserregerkonzentrationen problematisch werden (Semenza und Menne, 2009). Im Allgemeinen ist mit einem Anstieg des Krankheitsrisikos bei steigenden Temperaturen, einer höheren Niederschlagsvariabilität und extremeren Ereignissen im Zusammenhang mit dem Klimawandel zu rechnen.

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

Gute Hygienepraxis
Sensibilisierung für Krankheitsübertragung, persönliche und öffentliche Hygiene
Schutz von Wasserquellen und künstlichen Wasserkonstruktionen wie Wassertürmen oder Schwimmbädern vor Verschmutzung (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
Fallberichte und Isolierung von Patienten mit schwerwiegendem Ausgang
Kein Impfstoff gegen Cryptosporidium-Parasiten verfügbar

Behandlung

Rehydration, Schmerzmittel, Elektrolytersatz
Antibiotika oder passive Antikörpertherapie in schweren Fällen
Nitazoxanid

Further Informationen

Referenzen

Cabada, M. M., und White, A. C., 2010, Behandlung von Kryptosporidiose: Wissen wir, was wir zu wissen glauben? Aktuelle Stellungnahme zu Infektionskrankheiten 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Es geht nicht nur um die Kühe, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. und Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Jährliche epidemiologische Berichte für den Zeitraum 2014-2021 – Kryptosporidiose. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Zuletzt abgerufen im August 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen im September 2024.

Fayer, R. und Nerad, T., 1996, Auswirkungen niedriger Temperaturen auf die Lebensfähigkeit von Cryptosporidium parvum Oozysten. Angewandte und Umweltmikrobiologie 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-Infektion: Epidemiologie, Pathogenese und Differentialdiagnose, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Saisonalität der Kryptosporidiose: Ein Metaanalyseansatz, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. und Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Noch offene Szenarien, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Auswirkungen von Umweltveränderungen auf neu auftretende parasitäre Krankheiten. Internationale Zeitschrift für Parasitologie 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. und Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021.

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535-547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. und Menne, B., 2009, Klimawandel und Infektionskrankheiten in Europa, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, unter Verwendung von Daten aus der Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Weltgesundheitsorganisation, https://www.who.int/. Zuletzt abgerufen im August 2022.

Xiao, L. und Feng, Y., 2017, Molekulare epidemiologische Werkzeuge für wässrige Krankheitserreger Cryptosporidium spp. Und Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Zeitschrift für Wasser und Gesundheit 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Die Hospitalisierungswahrscheinlichkeit wird als niedrig, moderat oder hoch bezeichnet, wenn jeweils < 25%, 25-75% oder > 75% der Fälle ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Wahrscheinlichkeit basiert auf verfügbaren Daten zum Krankenhausaufenthaltsstatus der gemeldeten Fälle. In den Jahren 2020-2021 war für etwa 55 % der Fälle der Krankenhausaufenthaltsstatus bekannt.