Shigellose

Shigellose ist eine relativ seltene Erkrankung in Europa, die zu Magen-Darm-Problemen führt, die durch Shigella-Bakterien verursacht werden. Dennoch ist es ein Gesundheitsproblem für bestimmte Bevölkerungsgruppen und in bestimmten Ländern, auch in der entwickelten Welt. In Europa wird ein Sechstel bis ein Drittel der Fälle von Reisenden importiert (ECDC, 2014-2024). Infektionen treten nach dem Schlucken fäkaler Kontamination auf. Die Krankheit betrifft insbesondere Kleinkinder in Entwicklungsländern, und Ausbrüche treten häufig unter Bedingungen mit schlechter Wasserversorgung und sanitären Einrichtungen auf, was jährlich zu etwa 160 000 Todesfällen weltweit führt (Chung The et al., 2021). Dennoch wird die Krankheit zu wenig gemeldet und oft falsch diagnostiziert. Besonders besorgniserregend ist die Multi-Drogen-Resistenz von Shigella-Bakterien in verschiedenen Regionen (Lampel et al., 2018).

Gesamtzahl der gemeldeten und inländischen Fälle von Shigellose (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa

_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_{Anmerkungen: Karte und Schaubild zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die Seuche ist auf EU-Ebenemeldepflichtig, der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich. Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im Juli 2024).}

Quelle &-Übertragung

Shigellose wird hauptsächlich durch fäkale Kontamination von einer infizierten Person auf den Mund einer anderen Person übertragen. Infizierte Menschen, die sich nach dem Stuhlgang nicht gründlich die Hände waschen, können durch direkten körperlichen Kontakt (einschließlich sexuellen Kontakts) oder indirekt durch Kontamination von Nahrung oder Wasser neue Infektionen verursachen. In Europa ist die sexuelle Übertragung heute eine häufige Infektionsroute. Die Patienten können die Krankheit übertragen, solange die Shigella-Bakterien in den Kot ausgeschieden werden, was in der Regel während der akuten Infektion geschieht, aber bis zu 4 Wochen oder gelegentlich mehrere Monate andauern kann.

Neben Infektionen von Mensch zu Mensch sind kontaminierte Rohmilch und Milchprodukte oder ungekochtes Gemüse weitere Übertragungswege (Gerba, 2009). Darüber hinaus können Fliegen Shigella-Bakterien von Latrinen auf unbedeckte Nahrung übertragen (Gerba, 2009). Außerhalb des menschlichen Körpers kann Shigella jedoch nur für kurze Zeit überleben (Niyogi, 2005). Bemerkenswerterweise kann sich die Krankheit bereits bei sehr niedrigen Dosen von weniger als zehn Bakterienzellen manifestieren, was mehr als zehntausend Mal niedriger ist als bei den meisten anderen bakteriellen Infektionen (Chung The et al., 2016).

Ausbrüche treten meist an Orten auf, an denen viele Menschen zusammen sind (z. B. in Gefängnissen, Kindereinrichtungen, Kindertagesstätten oder psychiatrischen Krankenhäusern), insbesondere wenn die Körperhygiene schlecht ist, sowie bei Männern, die Sex mit Männern haben (Rebmann, 2009).

Auswirkungen auf die Gesundheit

Shigella-Infektionen können leichte bis schwere Symptome haben, wobei einige infizierte Personen sogar keine Symptome haben. Wenn symptomatisch, die Symptome dauern in der Regel zwischen 4 und 7 Tagen, und die meisten Patienten erholen sich ohne medizinische Interventionen mit Ausnahme der richtigen Rehydrierung. Die Symptome treten schnell, etwa ein bis drei Tage nach der Infektion auf und umfassen Durchfall – häufig mit Schleim und/oder Blut, Fieber, Übelkeit, Magenkrämpfen und manchmal schmerzhaftem Wasserlassen oder Stuhlgang. Die Shigella-Bakterien können auch Toxine produzieren, die im Blutstrom einer infizierten Person zirkulieren (Toxämie). In schwereren Fällen kann der Stuhl blutig und schleimig sein (Dysenterie) und Komplikationen können folgen, wie geschwächte Darmmuskeln (die zu einem rektalen Prolaps führen), Blinddarmentzündung oder eine lebensbedrohliche Darmentzündung. Auch Dehydration, niedrige Salz- (Hyponaträmie) oder Zuckerspiegel (Hypoglykämie) im Blut, neurologische Infektionen (Meningitis), Entzündungen in den Knochen (Osteomyelitis), Arthritis, Abszesse in der Milz oder vaginale Infektionen können durch Schigellose entstehen. Zu den gefährlichsten klinischen Manifestationen gehören Anfälle, neurologische Schäden oder eine Zunahme weißer Blutkörperchen, die Leukämie nachahmen. Als Langzeitwirkung können Patienten ein Reizdarmsyndrom, Arthritis oder hämolytisches urämisches Syndrom entwickeln, das die roten Blutkörperchen, die Niere und das Nervensystem betrifft (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidität & Sterblichkeit

In den EWR-Mitgliedstaaten (mit Ausnahme der Schweiz und der Türkei aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2007-2023:

• 80 014 Infektionen (ECDC, 2024)

• 18 Todesfälle (ECDC,2024) und eine Gesamtsterblichkeitsrate von 0,025%. Die Sterblichkeitsraten variieren jedoch je nach Bakterienstamm und Zustand des Patienten und können bei hospitalisierten Patienten auf 20% steigen (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Steigender Inzidenztrend zwischen 2015 und 2019, nach einem Rückgang der gemeldeten Fälle zwischen 2007 und 2014. Im Jahr 2020 ging die Zahl der gemeldeten Fälle drastisch zurück, was möglicherweise auf eine unzureichende Berichterstattung und eine geringere Exposition infolge der Reise- und Sozialbeschränkungen und Hygienemaßnahmen im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie zurückzuführen war.

• Bis 2019 war etwa die Hälfte der Fälle auf Reisen zurückzuführen. Die Übertragung erfolgt meist über Lebensmittel und seltener durch sexuellen und persönlichen Kontakt.

(ECDC, 2014-2024)

Verteilung auf die Bevölkerung

• Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: Kinder unter 5 Jahren und Männer zwischen 25 und 44 Jahren (ECDC, 2014-2024)
• Gruppen mit dem Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: Kinder unter 10 Jahren, Menschen ohne gute Gesundheitsversorgung oder mit Ernährungsunsicherheit, ältere Menschen und Menschen mit einem geschwächten Immunsystem (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Shigella-Bakterien wachsen am besten bei Umgebungstemperaturen zwischen 21 und 38 ° C. Der optimale pH-Bereich liegt zwischen 5,8 und 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Saisonalität

In Europa treten die meisten Infektionen im Spätsommer/Herbst auf (ECDC, 2014-2024).

Auswirkungen des Klimawandels

Erhöhte Temperaturen, Niederschlagsmengen und Luftfeuchtigkeit beschleunigen sowohl die bakterielle Reproduktion als auch das Risiko von kontaminiertem (Trink-) Wasser, was das Risiko einer Shigelloseinfektion erhöhen kann. Studien in Asien deuten darauf hin, dass Veränderungen der klimatischen Bedingungen das geografische Verteilungsmuster von Shigella-Bakterien verändern und das Risiko einer Shigellose-Infektion erhöhen können (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Dies kann indirekt Auswirkungen auf die europäische Bevölkerung haben, da die Shigellose-Infektionen in Europa reisebedingt sind.

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

• Sensibilisierung für die Wirksamkeit von Händewaschen und allgemeiner Hygiene, insbesondere bei Reisen in Regionen mit schlechten hygienischen Bedingungen oder beim Umgang mit Lebensmitteln
• Identifizierung und Schließung kontaminierter Wasserquellen
• Isolierung von Patienten in Pflegeeinrichtungen zur Vorbeugung von Ausbrüchen
• Überwachungssysteme ermöglichen die Erkennung von Krankheiten und anschließende Reaktionsmaßnahmen zur Eindämmung von Ausbrüchen und zur Verringerung der Fallzahlen
• Impfstoffe befinden sich in einer experimentellen Phase

(Nationale Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin, 2020; Sciuto et al., 2021)

Behandlung

• Rehydrierung, Anti-Durchfall oder fiebersenkende Medikamente
• Antibiotika können die Dauer der möglichen Übertragung und Krankheit verkürzen. Multi- und extensiv resistente Stämme werden für Hochrisikogruppen zunehmend problematisch.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Referenzen

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogenität bei enterotoxigenen Escherichia coli- und shigella-Infektionen bei Kindern unter 5 Jahren aus 11 afrikanischen Ländern: Ein subnationaler Ansatz zur Quantifizierung von Risiko, Mortalität, Morbidität und Stunting, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

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Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan, Medizin 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

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Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

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Gerba, C. P., 2009, Umweltbedingt übertragbare Krankheitserreger. In Umweltmikrobiologie, Academic Press, S. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prävalenz von enterotoxigenen Staphylococcus aureus und Shigella spp. In some raw street vended Indian food, Internationale Zeitschrift für Umweltgesundheitsforschung 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, Eine kurze Geschichte von Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Sicherheitsprofil und immunologische Reaktionen eines neuartigen Impfstoffs gegen Shigella sonnei, intramuskulär, intratranasal verabreicht): Ergebnisse aus zwei parallelen randomisierten klinischen Phase-1-Studien an gesunden erwachsenen Freiwilligen in Europa, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga-Toxin in enterohemorrhagischen E.coli: Regulierung und neue Antivirulenzstrategien, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranische Zeitschrift für klinische Infektionskrankheiten 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J. et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis Inzidenzraten in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209