Τσικουνγκούνια

Το Chikungunya μεταδίδεται στον άνθρωπο από κουνούπια μολυσμένα με τον ιό chikungunya (CHIKV). Σε παγκόσμιο επίπεδο, η ασθένεια επηρεάζει περισσότερους από 1 εκατομμύριο ανθρώπους κάθε χρόνο. Στην Ευρώπη, το chikungunya διαδίδεται κυρίως από ταξιδιώτες. Η νόσος παρουσιάζει παρόμοια συμπτώματα (πυρετός και πόνοι στις αρθρώσεις) με ορισμένες άλλες ιογενείς νόσους με επικαλυπτόμενη γεωγραφική κατανομή, όπως ο δάγκειος πυρετός. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται λανθασμένα και ο κοινωνικοοικονομικός αντίκτυπος και η συνολική επιβάρυνση της νόσου πιθανώς υποτιμάται (Kam et al., 2015).

Ποσοστό κοινοποίησης Chikungunya (χάρτης) και αναφερθείσες περιπτώσεις (γράφημα) στην Ευρώπη

_{Πηγή: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλαντας επιτήρησης λοιμωδών νόσων),} 2024

_{Σημειώσεις: Ο χάρτης και το γράφημα απεικονίζουν δεδομένα για τις χώρες μέλη του ΕΟΧ. Τα όρια και τα ονόματα που εμφανίζονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Τα όρια και τα ονόματα που εμφανίζονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Η νόσος πρέπει να κοινοποιείται σε επίπεδο ΕΕ, αλλά η περίοδος αναφοράς ποικίλλει μεταξύ των χωρών. Όταν οι χώρες αναφέρουν μηδενικές περιπτώσεις, το ποσοστό κοινοποίησης στον χάρτη εμφανίζεται ως «0». Όταν οι χώρες δεν έχουν αναφέρει τη νόσο σε ένα συγκεκριμένο έτος, το ποσοστό δεν είναι ορατό στον χάρτη και επισημαίνεται ως «μη δηλωμένο» (τελευταία επικαιροποίηση τον Ιούλιο του 2024).}

Πηγή &μετάδοση

Ο ιός CHIKV μεταδίδεται κυρίως μεταξύ των ανθρώπων μέσω των κουνουπιών Aedes. Αυτά τα κουνούπια δαγκώνουν στο φως της ημέρας, με κορυφώσεις δραστηριότητας νωρίς το πρωί και αργά το απόγευμα. Ένα μη μολυσμένο κουνούπι μπορεί να μολυνθεί από τον ιό όταν τρέφεται με μολυσμένο άτομο ή ζώο. Μετά από μια σύντομη περίοδο αναπαραγωγής του ιού, το μολυσμένο κουνούπι μπορεί στη συνέχεια να μεταδώσει τον ιό σε μη μολυσμένους ανθρώπους με ένα δάγκωμα (Tsetsarkin et al., 2016) και παραμένει μολυσματικό για το υπόλοιπο της ζωής του (Mbaika et al., 2016). Σε σύγκριση με άλλους ιούς που μεταδίδονται από κουνούπια, ο ιός CHIKV μπορεί να μετακινηθεί σε νέο ξενιστή ταχύτερα, με τον πλήρη κύκλο μετάδοσης —από άνθρωπο σε κουνούπι και πίσω σε άλλον άνθρωπο— να συμβαίνει σε λιγότερο από μία εβδομάδα. Στην Ευρώπη, η τοπική μετάδοση αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 2007 στη βορειοανατολική Ιταλία. Οι περισσότερες περιπτώσεις που εμφανίζονται στην Ευρώπη (>90%) σχετίζονται με ταξίδια.

Από τα κουνούπια Aedes που υπάρχουν στην Ευρώπη, το Ae. albopictus – το ασιατικό κουνούπι τίγρης – είναι υπεύθυνο για τις περισσότερες μεταδόσεις του CHIKV και τις μεγαλύτερες εστίες της νόσου. Τοe. albopictus εντοπίστηκε για πρώτη φορά στην Ευρώπη το 1979 και είναι πλέον παρόν σε 28 ευρωπαϊκές χώρες (ECDC, 2021b). Το είδος ευδοκιμεί σε ευρύτερη γεωγραφική περιοχή από την Ae. Aegypti – το κουνούπι του κίτρινου πυρετού – το οποίο αποτελεί επίσης αποτελεσματικό φορέα, αλλά εξακολουθεί να είναι μάλλον σπάνιο στην Ευρώπη και στις γειτονικές περιοχές. Ωστόσο, είναι εγκατεστημένη στη Μαδέρα (Πορτογαλία), τη Νότια Ρωσία και τη Γεωργία και έχει εισαχθεί στην Τουρκία, τις Κανάριες Νήσους (Ισπανία) και την Κύπρο (ECDC, 2021a· Miranda et al., 2022).

Επιπτώσεις στην υγεία

Το Chikungunya μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία ασθένεια, από την οποία οι ασθενείς μπορούν να ανακάμψουν γρήγορα (σε λιγότερο από δύο εβδομάδες) ή η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια ασθένεια που διαρκεί εβδομάδες έως χρόνια. Συνήθως, οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται άρρωστοι 4-8 ημέρες μετά από ένα τσίμπημα κουνουπιού. Η ασθένεια προκαλεί ξαφνικό υψηλό πυρετό, συχνά σε συνδυασμό με πονεμένες αρθρώσεις, που απαιτούν ξεκούραση στο κρεβάτι. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από πρησμένους αστραγάλους και καρπούς, επώδυνους μυς, πονοκεφάλους, εξανθήματα, ναυτία ή κόπωση (ΠΟΥ, 2022). Τα περισσότερα μολυσμένα άτομα υποφέρουν μόνο ήπια και περίπου το 15% δεν παρουσιάζουν καθόλου συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πλήρης ανάρρωση είναι κοινή και η ανοσία έναντι του CHIKV θεωρείται ότι είναι δια βίου. Ωστόσο, όταν η ασθένεια είναι σοβαρή, οι ασθενείς μπορούν να νοσηλευτούν λόγω σοβαρών δερματικών εξανθημάτων, νευρολογικών λοιμώξεων, φλεγμονών των καρδιακών μυών, λοιμώξεων του ήπατος ή ακόμη και πολυοργανικής ανεπάρκειας. Τέτοιες σοβαρές επιπλοκές είναι μάλλον ασυνήθιστες, αλλά για τα βρέφη ή τους ηλικιωμένους chikungunya μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή (Burt et al., 2017).

Νοσηρότητα

Στις χώρες μέλη του ΕΟΧ (εξαιρουμένης της Βουλγαρίας, της Κύπρου, της Δανίας, της Ισλανδίας, της Νορβηγίας, της Ελβετίας και της Τουρκίας λόγω έλλειψης στοιχείων), κατά την περίοδο 2008-2021:

• 3.735 κρούσματα, εκ των οποίων >90 % είναι εισαγόμενα κρούσματα (ECDC, 2024)
• Το ποσοστό κοινοποιήσεων ΕΕ/ΕΟΧ ήταν χαμηλότερο από 1 περιπτώσεις ανά 100 000 κατοίκους το 2022
• Σπάνια θανατηφόρα: δεν έχουν καταγραφεί ακόμη θάνατοι σχετιζόμενοι με την chikungunya στην Ευρώπη
• Ο αριθμός των ετήσιων υποθέσεων ποικίλλει. Κατά την περίοδο 2015-2019 αναφέρθηκαν μεταξύ 111 το 2018 και 534 το 2015, χωρίς προφανή τάση. Το 2021 και το 2022 αναφέρθηκαν μόνο 13 και 64 περιπτώσεις. Αυτοί οι χαμηλοί αριθμοί σχετίζονται πιθανώς με τα μέτρα κατά της νόσου Covid-19 και την ελλιπή υποβολή εκθέσεων.
• Η τοπική μετάδοση του chikungunya είναι σπάνια στην Ευρώπη, αλλά τοπικά αποκτηθέντα κρούσματα έχουν αναφερθεί στη Γαλλία και την Ιταλία το 2017 (17 και 277 κρούσματα αντίστοιχα), στη Γαλλία το 2014 (11 κρούσματα) και το 2010 και στην Ιταλία το 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Κατανομή σε όλο τον πληθυσμό

• Ηλικιακή ομάδα με το υψηλότερο ποσοστό ασθενειών στην Ευρώπη: 25-64 ετών (ECDC, 2014-2022)
• Ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής πορείας της νόσου: βρέφη, ηλικιωμένοι, άτομα με προϋπάρχουσα κατάσταση υγείας
• Ομάδες με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης: διακινούμενοι εργαζόμενοι και ταξιδιώτες

Ευαισθησία στην κλιματική αλλαγή

Κλιματική καταλληλότητα

Το κουνούπι Ae. albopictus, ο σημαντικότερος φορέας του CHIKV, μπορεί να επιβιώσει σε ένα ευρύ φάσμα κλιματικών συνθηκών και βρέθηκε σε υψόμετρα μέχρι 1200 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Τα αυγά του είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά τόσο σε υψηλές όσο και σε χαμηλές θερμοκρασίες, καθώς και σε παρατεταμένες περιόδους ξηρασίας. Οι ήπιοι χειμώνες με ελάχιστες θερμοκρασίες -5 °C επιτρέπουν τη δημιουργία σταθερού πληθυσμού κουνουπιών (Waldock et al., 2013),όπως και οι έντονες βροχοπτώσεις και οι πλημμύρες στις αρχές του καλοκαιριού που δημιουργούν τόπους αναπαραγωγής κουνουπιών (Tran et al., 2013). Η βέλτιστη μέση θερμοκρασία για τη μετάδοση του CHIKV είναι 27 °C, στην οποία το ιικό φορτίο στο σάλιο του Ae. albopictus είναι το υψηλότερο (Alto et al., 2018). Ωστόσο, αυτά τα κουνούπια είναι σε θέση να μεταδώσουν τον CHIKV ακόμη και στους 20 °C, γεγονός που επιβεβαιώνει την κλιματική καταλληλότητα του κλίματος της Ευρώπης για αυτόν τον φορέα CHIKV (Mercier et al., 2022). Τοe. aegypti – ένα λιγότερο σημαντικό είδος κουνουπιών με τη δυνατότητα μετάδοσης του chikungunya στην Ευρώπη – έχει μικρότερη ανοχή θερμοκρασίας και δεν επιβιώνει σε θερμοκρασίες κάτω των 4 °C (Brady et al., 2013). Από την άλλη πλευρά, το είδος αυτό και το ιικό φορτίο στο σάλιο του είναι σχετικά μη ευαίσθητο στις ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας (Alto et al., 2018).

Εποχικότητα

Στην Ευρώπη, δεν υπάρχει σαφής εποχική τάση στον αριθμό των κρουσμάτων chikungunya. Σε ορισμένα έτη, τα κρούσματα αντικατοπτρίζουν αυξημένη μετάδοση του ιού στις πιθανές χώρες μόλυνσης λόγω των κλιματικών συνθηκών που ευνοούν τη δραστηριότητα των φορέων και την αντιγραφή του ιού κατά τη συγκεκριμένη περίοδο του έτους. Σε μικρότερο βαθμό, επίσης, η διακύμανση του αριθμού των επανενταχθέντων ταξιδιωτών συμβάλλει στην εποχικότητα μεταξύ των περιπτώσεων που σχετίζονται με ταξίδια (ECDC, 2014-2022).

Αντίκτυπος της κλιματικής αλλαγής

Οι κλιματικές αλλαγές στην Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένων των υψηλότερων μέσων θερμοκρασιών, της υγρασίας και της έντασης των βροχοπτώσεων, οδηγούν σε καλύτερη κλιματική καταλληλότητα για το Ae. albopictus, με αποτέλεσμα υψηλότερους κινδύνους για μολύνσεις από chikungunya στα περισσότερα μέρη της Ευρώπης (Jourdain et al., 2020· Mercier et al., 2022). Η κλιματική καταλληλότητα για τη μετάδοση του chikungunya εντός της Ευρώπης έχει ήδη αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες και στο μέλλον τόσο ο δείκτης καταλληλότητας για το κουνούπι τίγρης όσο και η διάρκεια της ενεργού περιόδου αναμένεται να αυξηθούν περαιτέρω σε αρκετές χώρες. Οι υψηλότερες θερμοκρασίες οδηγούν σε ευνοϊκότερες συνθήκες για την αναπαραγωγή των κουνουπιών, αυξημένο ρυθμό επώασης των αυγών και ταχύτερη ανάπτυξη των προνυμφών Ae. albopictus, καθώς και μεγαλύτερες ενεργές εποχές για τα κουνούπια. Αυτό προκαλεί μεγαλύτερους πληθυσμούς κουνουπιών και περισσότερα τσιμπήματα κουνουπιών. Επιπλέον, οι υψηλότερες μέσες θερμοκρασίες το καλοκαίρι προωθούν την αναπαραγωγή του ιού στο κουνούπι. Η υψηλότερη υγρασία αναμένεται να επιμηκύνει τη διάρκεια ζωής των κουνουπιών (Marini et al., 2020). Μια μελέτη του περιβάλλοντος των ποταμών Ρήνου και Ροδανού προσδιόρισε αυτά τα περιβάλλοντα ως καυτά σημεία για τη δραστηριότητα των κουνουπιών και τις επιδημίες ασθενειών εντός της Ευρώπης (Tjaden et al., 2017). Σε όλη την Κεντρική Ευρώπη, ιδιαίτερα στη Γαλλία και την Ιταλία, αναμένεται να δημιουργηθούν πληθυσμοί κουνουπιών Ae. albopictus. Σταθεροί πληθυσμοί Ae. albopictus βρέθηκαν ήδη σε υψόμετρα άνω των 900 μέτρων πάνω από τη στάθμη της θάλασσας στην κεντρική Ιταλία, όπου οι θερμοκρασίες τον χειμώνα πέφτουν στους -5 °C. Τα κουνούπια αναμένεται να εξαπλωθούν σε ακόμη υψηλότερες περιοχές στο μέλλον (Romiti et al., 2022) και προς βορρά (Peach et al., 2019). Ωστόσο, σε άλλες χώρες που διαθέτουν επί του παρόντος κατάλληλες συνθήκες για τους πληθυσμούς κουνουπιών, όπως η Βόρεια Ιταλία, η αναμενόμενη αύξηση των θερινών ξηρασιών μειώνει την καταλληλότητα των οικοτόπων για το κουνούπι τίγρης (Tjaden et al., 2017).

Στην ηπειρωτική Ευρώπη, αναμένεται επίσης επέκταση του πληθυσμού κουνουπιών Ae. aegypti. Το είδος αυτό έχει στενότερο προτιμώμενο εύρος θερμοκρασιών και θα επωφεληθεί κυρίως από την αύξηση της θερμοκρασίας που καθιστά το κλίμα της Ευρώπης καταλληλότερο για την επιβίωσή του (Medlock and Leach, 2015).

Πρόληψη & Θεραπεία

Πρόληψη

• Προσωπική προστασία: μακρυμάνικα ενδύματα, απωθητικά κουνουπιών, δίχτυα ή σίτες και αποφυγή ενδιαιτημάτων κουνουπιών
• Έλεγχος κουνουπιών: περιβαλλοντική διαχείριση, π.χ. ελαχιστοποίηση των ευκαιριών αναπαραγωγής σε ανοικτά φυσικά και τεχνητά ύδατα, καθώς και βιολογικά ή χημικά μέτρα (π.χ. βλ. τις δραστηριότητες της ομάδας δράσης για τον έλεγχο των κουνουπιών στη Γερμανία)
• Ευαισθητοποίηση σχετικά με τα συμπτώματα της νόσου, τη μετάδοση της νόσου και τους κινδύνους από το τσίμπημα των κουνουπιών
• Ενεργός παρακολούθηση και επιτήρηση των κουνουπιών, των κρουσμάτων ασθενειών και του περιβάλλοντος (π.χ. βλ. τις περιπτωσιολογικέςμελέτες της πρωτοβουλίας «Mückenatlas»ή του έργου EYWA)
• Τα εμβόλια βρίσκονται σε στάδια κλινικών δοκιμών, αλλά δεν είναι ακόμη έτοιμα για χρήση

Θεραπεία

• Καμία ειδική και αποτελεσματική αντιιική θεραπεία
• Επανυδάτωση και ξεκούραση στο κρεβάτι
• Για σοβαρές περιπτώσεις: φάρμακα για τον πόνο, φάρμακα για τη μείωση του πυρετού ή θεραπείες για την αρθρίτιδα

Αναφορές

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182 (στα αγγλικά).

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival in different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, ιός Chikungunya: Ενημέρωση σχετικά με τη βιολογία και την παθογένεση αυτού του αναδυόμενου παθογόνου, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — τρέχουσα γνωστή κατανομή: Μάρτιος2021 . Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Τελευταία πρόσβαση: Δεκέμβριος 2022.

ECDC, 2021β, Aedes albopictus — τρέχουσα γνωστή κατανομή: Μάρτιος2021 . Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Τελευταία πρόσβαση: Δεκέμβριος 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (Ετήσιες επιδημιολογικές εκθέσεις για την περίοδο 2012-2020 – Νόσος του ιού Chikungunya). Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Τελευταία πρόσβαση: Απρίλιος 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλας επιτήρησης λοιμωδών νόσων). Διατίθεται στη διεύθυνση https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Τελευταία πρόσβαση: Απρίλιος 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, From import to autochthonous transmission (Από την εισαγωγή στην αυτόχθονη μετάδοση): Οδηγοί εμφάνισης του chikungunya και του δάγκειου πυρετού σε εύκρατη περιοχή, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. κ.ά., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Ένα εργαστηριακό πείραμα, έντομα 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Effects and implications of extrinsic incubation temperature on dissemination and infection rates (Επιδράσεις και επιπτώσεις της θερμοκρασίας εξωγενούς επώασης στα ποσοστά διάδοσης και μόλυνσης), Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. και Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Επιπτώσεις της κλιματικής αλλαγής στον κίνδυνο νόσου που μεταδίδεται από φορείς στο Ηνωμένο Βασίλειο), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. κ.ά., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Πρώτη πανευρωπαϊκή εναρμονισμένη επιτήρηση των χωροκατακτητικών ειδών κουνουπιών Aedes που σχετίζονται με ασθένειες που μεταδίδονται από ανθρώπινους φορείς, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Διπτέρα: Culicidae) στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά και τη βόρεια Λατινική Αμερική, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336.

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Κεντρική Ιταλία), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Τρέχουσα γνωμοδότηση στην ιολογία 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

ΠΟΥ (2022). Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, https://www.who.int/. Τελευταία πρόσβαση: Αύγουστος 2022.