Λεπτοσπείρωση

Η λεπτοσπείρωση είναι μια ζωονόσος (δηλαδή μια ανθρώπινη ασθένεια με προέλευση από ζώα) που προκαλείται από τα βακτήρια Leptospira. Η λεπτοσπείρωση είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια με περισσότερα από 1 εκατομμύριο διαγνωσμένα κρούσματα ετησίως σε όλο τον κόσμο (Thibeaux et al., 2018). Στην Ευρώπη, η λεπτοσπείρωση παραμένει σχετικά σπάνια νόσος (ECDC, 2014-2023). Σε παγκόσμιο επίπεδο, μόνο μία στις δέκα λοιμώξεις πιστεύεται ότι διαγιγνώσκεται σωστά παγκοσμίως (Samrot et al., 2021) λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων (εάν υπάρχουν) και της ομοιότητάς τους με συμπτώματα άλλων ασθενειών. Οι αστικές περιοχές κινδυνεύουν όλο και περισσότερο, ιδίως κατά τη διάρκεια πλημμυρών που προκαλούνται από έντονες βροχοπτώσεις. Τόσο η υπερθέρμανση του πλανήτη όσο και οι αλλαγές στις βροχοπτώσεις έχουν τη δυνατότητα να αυξήσουν την επιβάρυνση από τις ασθένειες στην Ευρώπη, με τα συχνότερα ακραία καιρικά φαινόμενα και τις πλημμύρες να θέτουν πιθανώς τον υψηλότερο κίνδυνο για περισσότερες λοιμώξεις από λεπτοσπείρωση στο μέλλον.

Ποσοστό κοινοποίησης λεπτοσπείρωσης (χάρτης) και αναφερθέντα κρούσματα (γράφημα) στην Ευρώπη

_{Πηγή: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλαντας επιτήρησης λοιμωδών νόσων),} 2024

_{Σημειώσεις: Ο χάρτης και το γράφημα απεικονίζουν δεδομένα για τις χώρες μέλη του ΕΟΧ. Τα όρια και τα ονόματα που εμφανίζονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Τα όρια και τα ονόματα που εμφανίζονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Η νόσος πρέπει να κοινοποιείται σε επίπεδο ΕΕ, αλλά η περίοδος αναφοράς ποικίλλει μεταξύ των χωρών. Όταν οι χώρες αναφέρουν μηδενικές περιπτώσεις, το ποσοστό κοινοποίησης στον χάρτη εμφανίζεται ως «0». Όταν οι χώρες δεν έχουν αναφέρει τη νόσο σε ένα συγκεκριμένο έτος, το ποσοστό δεν είναι ορατό στον χάρτη και επισημαίνεται ως «μη δηλωμένο» (τελευταία επικαιροποίηση τον Σεπτέμβριο του 2024).}

Πηγή &μετάδοση

Πολλά διαφορετικά στελέχη βακτηρίων Leptospira μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις και ποικίλα κλινικά σημεία σε ανθρώπους και διάφορα ζώα (συμπεριλαμβανομένων άγριων και οικόσιτων ζώων, θηλαστικών, ερπετών και αμφιβίων). Οι άνθρωποι συνήθως προσβάλλονται από λεπτοσπείρωση μέσω κατάποσης ή επαφής του δέρματος με μολυσμένο έδαφος, νερό, βλάστηση ή μέσω επαφής με μολυσμένα ζώα ή τα ούρα τους. Οι εστίες συνδέονται συχνά με μολυσμένα ποτάμια, ρυάκια, κανάλια ή λίμνες. Στις βιομηχανικές χώρες, η έκθεση σε μολυσμένο με λεπτοσπείρανερό κατά τη διάρκεια αναψυχής ή επαγγελματικών δραστηριοτήτων αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης από λεπτοσπείρωση, ενώ στις αναπτυσσόμενες χώρες, οι λοιμώξεις συνδέονται συχνά με την έκθεση σε μη επεξεργασμένα λύματα και περιττώματα ζώων. Μια άλλη, αλλά λιγότερο σημαντική, οδός μετάδοσης της νόσου είναι η εισπνοή μολυσμένων αερολυμάτων. Η άμεση μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι σπάνια (Mwachui et al., 2015).

Επιπτώσεις στην υγεία

Τις περισσότερες φορές, οι λοιμώξεις από λεπτοσπείρα δεν προκαλούν κανένα ή μόνο ήπια συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει τη σωστή διάγνωση. Εάν τα συμπτώματα εκδηλωθούν - συνήθως περίπου 10 ημέρες μετά τη μόλυνση - αυτά περιλαμβάνουν ξαφνικό πυρετό, πονοκεφάλους, ρίγη, μυϊκούς πόνους ή φλεγμονή των ματιών. Το τελευταίο είναι ένα πολύ συγκεκριμένο σύμπτωμα της λεπτοσπείρωσης που θα επηρεάσει μεταξύ 10 και 44% όλων των ασθενών στην Ευρώπη (Rathinam, 2005). Τα σοβαρότερα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν φλεγμονή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (μηνιγγίτιδα), εξανθήματα, καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία), ανεξέλεγκτη αιμορραγία και σχηματισμό γλοιώδους ιστού, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, κίτρινο χρωματισμό του δέρματος, διανοητική σύγχυση και κατάθλιψη, φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα) ή ακόμη και πολυοργανική ανεπάρκεια. Η ασθένεια διαρκεί συνήθως από μερικές ημέρες έως 3 εβδομάδες ή και περισσότερο. Η αποκατάσταση των μη επεξεργασμένων περιπτώσεων μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Τα καθυστερημένα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνια κόπωση, παράλυση, κατάθλιψη και οφθαλμικές λοιμώξεις (CDC, 2022· De Brito et al., 2018· Haake and Levett, 2015· Samrot et al., 2021).

Νοσηρότητα & amp· θνησιμότητα

Στις χώρες μέλη του ΕΟΧ (εξαιρουμένου του Λιχτενστάιν, της Νορβηγίας, της Ελβετίας και της Τουρκίας λόγω έλλειψης στοιχείων), κατά την περίοδο 2007-2023:

• 11.752 επιβεβαιωμένες λοιμώξεις
• 0,30 περιπτώσεις ανά 100 000 κατοίκους το 2023 (από 0,18 το 2022).
• Υψηλό ποσοστό νοσηλείας: > 90 %[1]
• 176 θάνατοι και μέσο ποσοστό θνησιμότητας 3%. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων, το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται στο 5-20 %, ιδίως για τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία (Calvopiña et al., 2018).
• Αυξανόμενη τάση εμφάνισης από το 2015, με τα κρούσματα του 2023 να είναι τα υψηλότερα που έχουν αναφερθεί από το 2007. Το 2020 η επίπτωση της λεπτοσπείρωσης μειώθηκε στο επίπεδο του 2015, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στις συμπεριφορές του πληθυσμού και στις διαταραγμένες δραστηριότητες επιτήρησης που σχετίζονται με τη νόσο Covid-19. Το 2021 οι υποθέσεις αυξήθηκαν εκ νέου.

(ECDC, 2024-2023· 2023)

Κατανομή σε όλο τον πληθυσμό

• Ηλικιακή ομάδα με το υψηλότερο ποσοστό ασθενειών στην Ευρώπη: Άνδρες ηλικίας 25-64 ετών, γυναίκες ηλικίας 15-24 ετών (ECDC, 2014-2023)
• Ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής πορείας της νόσου: ηλικιωμένοι και άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα
• Ομάδες με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης: άτομα που έρχονται σε επαφή με μολυσμένο νερό, έδαφος ή μολυσμένα ζώα στην εργασία, π.χ. κτηνίατροι, γεωργοί, αλιείς, εργάτες ορυχείων ή στρατιώτες, καθώς και αθλητές, κολυμβητές, λουόμενοι ή ταξιδιώτες (Bandara et al., 2014· Mwachui et al., 2015). Η νόσος είναι πιο συχνή μεταξύ των ανδρών (ECDC, 2014-2023).

Ευαισθησία στην κλιματική αλλαγή

Κλιματική καταλληλότητα

Η Leptospira spp. ευδοκιμεί καλύτερα σε θερμοκρασίες μεταξύ 28 και 30 °C και το pH κυμαίνεται μεταξύ 6,8 και 7,4 σε ένα ελαφρώς αλμυρό υδάτινο περιβάλλον (Bharti et al., 2003· Wongbutdee et al., 2016).

Εποχικότητα

Στην Ευρώπη, οι λοιμώξεις εμφανίζονται κυρίως μεταξύ Ιουλίου και Οκτωβρίου με κορύφωση τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Αυτό το εποχικό μοτίβο οφείλεται πιθανώς σε συνδυασμό κλιματικών παραγόντων (π.χ. παρουσία ισχυρών βροχοπτώσεων και υψηλών θερμοκρασιών) και ανθρώπινης συμπεριφοράς (π.χ. αύξηση των υπαίθριων δραστηριοτήτων) (ECDC, 2014-2023).

Αντίκτυπος της κλιματικής αλλαγής

Οι υψηλότερες μέσες ετήσιες θερμοκρασίες ενισχύουν την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα του Leptospira spp. και, ταυτόχρονα, επιμηκύνουν τη μολυσματική εποχή και διευρύνουν τη γεωγραφική κατανομή των βακτηρίων. Επίσης, οι υψηλότερες ποσότητες βροχοπτώσεων και οι πιο υγρές συνθήκες συνδέονται με την αυξημένη ανάπτυξη και επιβίωση του Leptospira spp. Οι προβλεπόμενες αλλαγές αναμένεται να αυξήσουν την επιβάρυνση από τη νόσο (Desvars et al., 2011· Pawar et al., 2018). Ένας άλλος σημαντικός μελλοντικός κλιματικός παράγοντας κινδύνου για λοιμώξεις από λεπτοσπείρωση είναι η αυξημένη συχνότητα ακραίων καιρικών φαινομένων. Οι έντονες βροχοπτώσεις, οι καταιγίδες και τα συναφή συμβάντα πλημμύρας αυξάνουν την έκθεση του ανθρώπου σε μολυσμένα ύδατα (Bharti et al., 2003), ιδίως σε συνδυασμό με κακή αποχέτευση, ανεπαρκή υγειονομική περίθαλψη ή συνθήκες συνωστισμού, γεγονός που θα μπορούσε να εκθέσει τους ανθρώπους σε αυξημένους κινδύνους μόλυνσης (Mwachui et al., 2015). Από την άλλη πλευρά, τα επεισόδια ξηρασίας τονώνουν τις ψυχαγωγικές δραστηριότητες, όπως το κολύμπι και η κολύμβηση, καθώς και τους κινδύνους επαγγελματικής έκθεσης, για παράδειγμα όταν οι γεωργικές εκμεταλλεύσεις χρησιμοποιούν εναλλακτικές, μολυσμένες πηγές νερού σε περιόδους ξηρασίας και περιορισμών στη χρήση νερού. Και τα δύο μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση των λοιμώξεων από λεπτοσπείρωση.

Πρόληψη & Θεραπεία

Πρόληψη

• Αποφυγή ή περιορισμός της επαφής με δυνητικά μολυσμένο νερό ή μολυσμένα ζώα
• Προστατευτική ενδυμασία, ειδικά όταν εκτίθεται σε δυνητικά μολυσμένο νερό ή μολυσμένα ζώα σε εργασιακό περιβάλλον
• Δημόσια ασφάλεια των υδάτων για την αποφυγή μολύνσεων κατά τη διάρκεια ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων
• Εμβολιασμός ζωικού κεφαλαίου και ζώων συντροφιάς και έλεγχος τρωκτικών για τη μείωση των λοιμώξεων από ζώο σε άτομο
• Ευαισθητοποίηση σχετικά με τις οδούς μόλυνσης
• (CDC, 2022· Jittimanee και Wongbutdee, 2019)

Θεραπεία

• Αντιβιοτικά

Αναφορές

Bandara, M., et al., 2014, Παγκοσμιοποίηση της λεπτοσπείρωσης μέσω των ταξιδιών και της μετανάστευσης, Παγκοσμιοποίηση και υγεία 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Λεπτοσπείρωση: Μια ζωονόσος παγκόσμιας σημασίας, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Νοσηρότητα, θνησιμότητα και χωρική κατανομή των νοσηλευόμενων κρουσμάτων στον Ισημερινό. Μελέτη σε εθνικό επίπεδο 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, https://www.cdc.gov. Τελευταία πρόσβαση: Αύγουστος 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Παθολογία και παθογένεση της ανθρώπινης λεπτοσπείρωσης: Μια σχολιασμένη ανασκόπηση. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Ινδικός Ωκεανός) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Annual epidemiological reports for 2012-2021 – Leptospirosis (Ετήσιες επιδημιολογικές εκθέσεις για την περίοδο 2012-2021 – Λεπτοσπείρωση). Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Τελευταία πρόσβαση: Αύγουστος 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλας επιτήρησης λοιμωδών νόσων). Διατίθεται στη διεύθυνση https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Τελευταία πρόσβαση: Σεπτέμβριος 2024.

Haake, D.A. και Levett, P.N., 2015, Leptospirosis in Humans (Λεπτοσπείρωση στους ανθρώπους). Σε: Adler, B. (επιμ.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, σ. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. and Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Πρόληψη και έλεγχος της λεπτοσπείρωσης σε άτομα και επιτήρηση της παθογόνου λεπτοσπείρωσης σε αρουραίους και σε επιφανειακά ύδατα που βρίσκονται σε χωριά), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705-711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission (Περιβαλλοντικοί και συμπεριφορικοί καθοριστικοί παράγοντες της μετάδοσης της λεπτοσπείρωσης): Συστηματική επισκόπηση, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and moisture in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health &amp· Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis (Βελτίωση της ταυτοποίησης και επανεξέταση της διάγνωσης), Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23


(Αντιλήψεις και επικίνδυνες συμπεριφορές που συνδέονται με τη λεπτοσπείρωση σε ενδημική περιοχή σε χωριό της επαρχίας Ubon Ratchathani, Ταϊλάνδη, Αφρικανικές Επιστήμες Υγείας 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23)

[1] Το ποσοστό νοσηλείας βασίζεται στην ανάλυση δεδομένων κρουσμάτων με γνωστή κατάσταση νοσηλείας. Η πληρότητα των δεδομένων σχετικά με τη νοσηλεία παρέχεται από το 2009 και κυμαίνεται μεταξύ 0 και 100% για τις διάφορες χώρες. Συνολικά, για περίπου το 50% όλων των αναφερόμενων κρουσμάτων στην Ευρώπη, αναφέρεται επίσης η κατάσταση νοσηλείας.