Encefalitis transmitida por garrapatas

La encefalitis transmitida por garrapatas (EET) es una infección viral que puede afectar el sistema nervioso central. El virus (TBEV) se transmite principalmente a través de garrapatas infectadas, pero también puede infectar a los humanos a través del consumo de leche no pasteurizada. Si bien un tercio de todas las personas infectadas no sufren síntomas de la enfermedad, el TBEV puede afectar a los pacientes de manera grave y, a veces, con consecuencias duraderas. En Europa, el número de infecciones por TBE está creciendo. Los cambios climáticos contribuyen a esta evolución, ya que puede ampliar las poblaciones de garrapatas y cambiar su distribución hacia el norte y a altitudes más altas.

Total de casos de EET y tasa de notificación de casos adquiridos localmente (mapa) y total de casos notificados y adquiridos localmente (gráfico) en Europa
_{Fuente: ECDC, 2024, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas:El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE,excepto Islandia, Liechtenstein, Malta, Portugal, Suiza y Turquía debido a la ausencia de datos. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país aotro .
Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa semuestra como «0». Cuando los países no han notificado la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible enel mapa y está etiquetada como «no notificada» (última actualización en mayo de 2023).}

Fuente de transmisión de &

Las garrapatas Ixodes son responsables de la mayoría de las transmisiones de TBEV a los humanos. Están muy extendidas en toda Europa, donde causan infecciones focales (ECDC, 2022). Las garrapatas juveniles generalmente se alimentan de especies de roedores pequeños, que son los principales anfitriones de la TBEV, mientras que las garrapatas adultas se alimentan de animales más grandes. Cuando las garrapatas se infectan, pueden permanecer infecciosas por el resto de su vida y transmitir TBE a humanos y animales grandes como cabras, vacas, ovejas, ciervos y cerdos. Ocasionalmente, el virus se propaga a los humanos a través del consumo de leche animal no pasteurizada. El TBEV puede incluso sobrevivir en el ambiente ácido del estómago humano (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Efectos sobre la salud

Un tercio de las personas con una infección por TBE no experimenta síntomas. Para aquellos que se enferman, los síntomas surgen de varios días a un mes después de la picadura de garrapata o unos días después de la infección transmitida por la leche. El TBEV puede causar inflamación del cerebro (encefalitis) y la médula espinal (meningitis). Los síntomas iniciales incluyen fiebre, dolor de cabeza, vómitos y debilidad general. Estos pueden ser seguidos por un período, durante el cual los síntomas iniciales se alivian antes de que los síntomas graves comiencen a manifestarse. Los síntomas más graves son confusión, pérdida de coordinación, dificultades para hablar, debilidad en las extremidades y convulsiones. La gravedad y la duración de la enfermedad dependen de la cepa del virus con la que está infectado un paciente (Bogovic et al., 2010).

Morbilidad en Europa

En los países miembros del EEE (excluidos Chipre, Islandia, Liechtenstein, Malta, Portugal, Suiza y Turquía debido a la falta de datos), en el período 2012-2022:

• 28.485 casos
• Hasta 2017, la tendencia a largo plazo en las infecciones fue estable, con algunos años con más infecciones que podrían estar relacionadas con condiciones ambientales favorables. Desde 2017, el número de casos de ETC notificados ha aumentado gradualmente.

(ECDC, 2016-2022)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con la tasa de enfermedad más alta de Europa: 45-64 años
• Las tasas de infección son más altas entre los hombres que entre las mujeres, posiblemente relacionadas con una mayor exposición durante las actividades al aire libre y una menor percepción de riesgo entre los hombres

(ECDC, 2016-2022)

Sensibilidad climática

Adecuación climática

Las garrapatas Ixodes requieren una temperatura ambiente superior a 7 °C y una humedad superior al 85% para reproducirse (Petri et al., 2010). Sin embargo, las garrapatas pueden sobrevivir a temperaturas entre 3 y 28 ° C y son más activas entre 6 y 15 ° C. Las temperaturas superiores a 28 ° C reducen la actividad de las garrapatas o conducen a la deshidratación y la muerte.

Estacionalidad

En Europa, la mayoría de las infecciones ocurren entre mayo y noviembre con un pico entre junio y agosto, cuando las temperaturas son más altas. No hay pruebas de un cambio en el patrón estacional (ECDC, 2016-2022).

Impacto del cambio climático

Se espera que las poblaciones de garrapatas de Ixodes se adapten a un clima cambiante cambiando sus patrones de distribución de acuerdo con su rango de temperatura adecuado. Las infecciones por TBE aumentan con más lluvias y temperaturas más altas, lo que significa inviernos más suaves, primaveras más cálidas y períodos cálidos más prolongados (Gilbert, 2021). Las temperaturas más altas aceleran el desarrollo de las garrapatas, aumentan la producción de huevos, aumentan la densidad de población y desplazan el rango de distribución geográfica hacia el norte y a altitudes más altas. Además, un clima más cálido puede conducir a poblaciones de roedores más grandes y, por lo tanto, a garrapatas más activas, lo que resulta en un mayor riesgo de infección por TBE para los humanos (Lukan et al., 2010). Debido al cambio climático, se ha previsto que los casos de EET aumenten en zonas montañosas por encima de los 500 m sobre el nivel del mar (Lukan et al., 2010) y que aumenten especialmente en los países del norte de Europa, como Finlandia, Alemania, Rusia, Escocia, Eslovenia, Noruega y Suecia (Lindgren y Gustafson, 2001).

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Seguimiento y vigilancia activos de las garrapatas, los casos de enfermedades y el medio ambiente (por ejemplo, vigilancia de las EET en Chequia)
• Protección personal: ropa de manga larga y ajustada, repelentes de garrapatas, evitando hábitats de garrapatas
• Vacunación
• Pasteurización de la leche para el consumo

Tratamiento

Sin terapia antiviral específica y efectiva

Referencias

Bogovic, P. et al., 2010, ¿Cómo puede ser la encefalitis transmitida por garrapatas?: Signos y síntomas clínicos, Medicina de viaje y enfermedades infecciosas 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, https://www.cdc.gov. Visto por última vez en agosto de 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213-222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis (Informes epidemiológicos anuales para 2014-2020: encefalitis transmitida por garrapatas). Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Visto por última vez en mayo de 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus - actual distribución conocida: Marzo de 2022 . Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Visto por última vez en diciembre de 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Visto por última vez en mayo de 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533(en inglés).

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still do not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189-198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection [«La naturaleza de la replicación de cepas del virus de la encefalitis transmitidas por garrapatas aisladas de residentes del Lejano Oriente ruso con formas de infección inaparentes y clínicas», documento en inglés], Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. y Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364 (en inglés).

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Tendencias de la encefalitis transmitida por garrapatas en epidemiología y gestión actual y futura), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233-245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001