Criptosporidiosis

La criptosporidiosis es una enfermedad diarreica infecciosa causada por el parásito Cryptosporidium. El saneamiento deficiente y el acceso limitado al agua filtrada, común en los países de bajos ingresos, conducen a mayores riesgos de infección por criptosporidiosis. Hasta la fecha, la enfermedad sigue estando infradiagnosticada e infradeclarada en muchos países, incluso en Europa, a pesar de la vigilancia obligatoria (ECDC, 2017-2021; Pane y Putignani, 2022). A pesar de una tasa de notificación relativamente baja en Europa, la criptosporidiosis es una enfermedad intestinal importante que requiere monitoreo y control (ECDC, 2017-2021). Cabe esperar un mayor riesgo de infección con el aumento de las temperaturas, una mayor variabilidad de las precipitaciones y eventos más extremos asociados con el cambio climático, en particular para los niños pequeños (vulnerables) en las zonas urbanas.

Tasa de notificación de casos totales y nacionales de criptosporidiosis (mapa) y casos totales notificados (gráfico) en Europa

_{Fuente: ECDC, 2024, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas: El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país aotro . Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa se muestra como '0'. Cuando los países no han informado sobre la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible en el mapa y se etiqueta como «no declarada» (actualizada por última vez en septiembre de 2024).}

Fuente de transmisión de &

Existen varias especies diferentes de Cryptosporidium, que pueden infectar a humanos y / o animales (Xiao y Feng, 2017). La infección ocurre cuando la etapa infecciosa del parásito (ooquiste) se ingiere accidentalmente a través de la ingesta de agua o alimentos contaminados con heces, o a través del contacto cercano con animales o humanos infectados. Cantidades significativamente pequeñas de los ooquistes ya pueden causar una infección. La mayoría de las transmisiones humanas se transmiten por el agua, después del contacto con la superficie contaminada o el agua potable. Las fuentes contaminadas de agua potable o aguas recreativas (incluidos toboganes, piscinas y lagos) pueden dar lugar a brotes de criptosporidiosis (Ramirez et al., 2004; OMS, 2022). Las transmisiones y los brotes transmitidos por los alimentos ocurren cuando los campos agrícolas se fertilizan con heces de animales, los alimentos contaminados se manejan insalubres, los ingredientes se lavan con agua contaminada o a través del contacto de humanos con animales infectados (la mayoría de las veces ganado).

Efectos sobre la salud

Las infecciones en humanos ocurren a veces sin síntomas, pero generalmente causan una enfermedad gastrointestinal típica. De tres a 12 días después de la infección, se produce diarrea acuosa, a menudo acompañada de calambres abdominales, vómitos, fiebre leve y pérdida de apetito. Estos síntomas suelen durar menos de 2 semanas, pero pueden persistir hasta un mes en casos graves. Más de un tercio de las infecciones son persistentes, lo que resulta en recaídas después de un corto período de mejora. En estos casos, el parásito Cryptosporidium puede incluso causar daños en todo el tracto gastrointestinal, lo que conduce a dolores severos y posibles complicaciones. Sin embargo, la eliminación del parásito resulta principalmente en una recuperación rápida y completa, incluso en casos graves (Davies y Chalmers, 2009).

Morbilidad & mortalidad

En los países miembros del EEE (excluidos Dinamarca, Francia, Italia, Liechtenstein, Suiza y Turquía debido a la falta de datos), en el período 2007-2023:

• 86.188 infecciones
• Tasa de notificación de 3,45 casos confirmados por cada 100 000 habitantes en 2023
• Probabilidad moderada de hospitalización [1]
• 15 muertes y una tasa de mortalidad inferior al 0,1%. Para las personas con un sistema inmunitario débil que sufren una infección grave, las tasas de mortalidad pueden aumentar hasta el 50% y son una de las principales causas de muerte de los niños pequeños en los países en desarrollo (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• En 2023 se registraron 14 150 casos, el recuento más alto desde 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con mayor incidencia de enfermedades en Europa: 0 – 4 años (ECDC, 2017-2021)
• Grupos con riesgo de evolución grave de la enfermedad: niños menores de 2 años y personas con baja inmunidad (Cabada y White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Grupos con mayor riesgo de infección: personas que entran en estrecho contacto con heces animales o humanas, instalaciones sanitarias o agua no segura, incluidos los manipuladores de animales, los viajeros, los trabajadores sanitarios y de guardería (Putignani y Menichella, 2010).

Sensibilidad climática

Adecuación climática

Los ooquistes de Cryptosporidium prosperan entre 15 y 32 ° C. El parásito no es resistente a temperaturas persistentemente altas o suelos secos. Los ooquistes infecciosos tienen cáscaras duras y pueden sobrevivir a temperaturas tan bajas como -20 ° C durante varios días (Fayer y Nerad, 1996). Los ooquistes pueden sobrevivir largos períodos bajo condiciones ambientales desfavorables fuera del cuerpo y permanecer infecciosos durante 2 a 6 meses en un ambiente húmedo. Las células también son resistentes a los desinfectantes químicos utilizados para purificar el agua potable o la cloración (Gerace et al., 2019; Pane y Putignani, 2022). Esto significa que la eliminación de los parásitos es difícil una vez que una fuente de agua está contaminada (Patz et al., 2000).

Estacionalidad

En climas templados, la criptosporidiosis es más común en los meses más cálidos. Las fuertes lluvias hacia el final del verano tienen el potencial de aumentar los casos de criptosporidiosis (Jagai et al., 2009). En Europa, las infecciones ocurren durante todo el año con un pico en septiembre y un menor aumento en el número de casos alrededor de abril-mayo en ciertos países (ECDC, 2017-2021).

Impacto del cambio climático

En las regiones templadas y tropicales, la criptosporidiosis ocurre con mayor frecuencia con temperaturas más altas y más lluvias. El clima extremo que resulta en inundaciones o sequías puede conducir a más parásitos Cryptosporidium en los cuerpos de agua. Las fuertes lluvias, por un lado, hacen que el agua exceda la capacidad de las plantas de tratamiento de agua o los sistemas de alcantarillado, debido a lo cual el parásito Cryptosporidium puede contaminar varias fuentes de agua, incluidas el agua potable y las aguas recreativas. Los riesgos de infección debidos al aumento de la frecuencia e intensidad de las precipitaciones extremas y las inundaciones pueden aumentar especialmente el riesgo para los niños pequeños, que son especialmente vulnerables a las infecciones por criptosporidiosis, que viven en zonas urbanas, donde están expuestos al desbordamiento de aguas residuales después de las descargas de aguas pluviales durante condiciones meteorológicas extremas (Young et al., 2015). Las sequías, por otro lado, pueden reducir los volúmenes de agua en embalses, masas de agua naturales y efluentes de plantas de tratamiento de agua en la medida en que las concentraciones de patógenos se vuelven problemáticas (Semenza y Menne, 2009). En general, se puede esperar un aumento en el riesgo de enfermedad con el aumento de las temperaturas, una mayor variabilidad de las precipitaciones y eventos más extremos asociados con el cambio climático.

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Buenas prácticas sanitarias
• Sensibilización sobre la transmisión de enfermedades, la higiene personal y pública
• Protección de fuentes de agua y construcciones artificiales de agua, como torres de agua o piscinas, contra la contaminación (Ryan et al., 2016; OMS, 2022)
• Notificación de casos y aislamiento de pacientes con un desenlace grave
• No hay vacuna disponible contra los parásitos Cryptosporidium

Tratamiento

• Rehidratación, analgésicos, reemplazo de electrolitos
• Antibióticos o terapia pasiva con anticuerpos en casos graves
• Nitazoxanida

Referencias

Cabada, M. M., y White, A. C., 2010, Tratamiento de la criptosporidiosis: ¿Sabemos lo que creemos saber? Dictamen actual sobre las enfermedades infecciosas 23(5), 494-499 https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: No se trata solo de las vacas, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. y Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (Informes epidemiológicos anuales para 2014-2021 – Criptosporidiosis). Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/cryptosporidiosis. Visto por última vez en agosto de 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Visto por última vez en septiembre de 2024.

Fayer, R. y Nerad, T., 1996, Efectos de las bajas temperaturas sobre la viabilidad de los oocistos de Cryptosporidium parvum. Microbiología Aplicada y Ambiental 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiología, patogénesis y diagnóstico diferencial, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119-123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Un enfoque de metaanálisis, Environmental Research 109(4), 465-478 https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. y Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Escenarios aún abiertos, Patógenos 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. Revista Internacional de Parasitología 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. y Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramírez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021 (en inglés).

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350 (en inglés).

Semenza, J. C. y Menne, B., 2009, Cambio climático y enfermedades infecciosas en Europa, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

OMS, 2022, Organización Mundial de la Salud, https://www.who.int/. Visto por última vez en agosto de 2022.

Xiao, L. y Feng, Y., 2017, Herramientas epidemiológicas moleculares para patógenos transmitidos por el agua Cryptosporidium spp. Y Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079
(en inglés).

[1] La probabilidad de hospitalización se etiqueta como baja, moderada o alta cuando, respectivamente, < 25%, 25-75% o > 75% de los casos están hospitalizados. La probabilidad se basa en los datos disponibles sobre el estado de hospitalización de los casos notificados. En 2020-2021, en aproximadamente el 55 % de los casos se conocía el estado de hospitalización.