Giardiasis

La giardiasis (también conocida como disentería de lamblia o lambliosis) es una enfermedad diarreica infecciosa causada por el parásito Giardia lamblia. La giardiasis es la enfermedad parasitaria transmitida por los alimentos y el agua notificada con mayor frecuencia en Europa (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). La enfermedad aún no se reconoce suficientemente y no se informa lo suficiente, con una incidencia estimada de 4 a 100 veces mayor que los informes de casos reales (Huang y White, 2006). Se espera que el aumento de las temperaturas y los eventos más extremos asociados con el cambio climático aumenten el número de casos de giardiasis.

Tasa de notificación de la giardiasis (mapa) y casos notificados (gráfico) en Europa

_{Fuente: ECDC, 2024, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas: El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país aotro . Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa se muestra como '0'. Cuando los países no han informado sobre la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible en el mapa y se etiqueta como «no declarada» (actualizada por última vez en septiembre de 2024).}

Fuente de transmisión de &

Los parásitos de Giardia lamblia pueden sobrevivir en el intestino delgado de humanos, mamíferos salvajes y domésticos. Antes de que los parásitos microscópicos pasen por las heces, se encierran dentro de conchas duras llamadas quistes, lo que les permite sobrevivir durante meses fuera del cuerpo en agua fría o suelo. Una persona infectada puede portar quistes de Giardia desapercibidos e infectar a otras personas cuando las prácticas higiénicas son inadecuadas (Adam, 2001; Huang y White, 2006).

Las principales fuentes de infección son el agua, los alimentos, el suelo o las superficies contaminadas. Los brotes de enfermedades a menudo ocurren después del consumo de agua potable no tratada o el contacto con fuentes de agua contaminadas durante la recreación. Además, las infecciones son comunes en las guarderías o debido a prácticas insalubres de preparación de alimentos. La cloración como tratamiento del agua puede no matar los quistes de Giardia, especialmente cuando el agua está fría (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). En Europa, alrededor del 35 % de los casos confirmados están asociados a viajes (ECDC, 2023).

Efectos sobre la salud

Los efectos sobre la salud van desde la diarrea asintomática hasta la diarrea crónica grave. Más quistes de Giardia en el cuerpo del paciente causan infecciones más graves porque los parásitos utilizan nutrientes esenciales de su huésped. Por lo general, la enfermedad produce calambres abdominales y estomacales, náuseas, vómitos y diarrea con hinchazón grave. La diarrea es acuosa o incluso espumosa y los síntomas duran varias semanas. Si la pérdida de líquido es muy alta, puede conducir a la deshidratación. Cuando no se trata, la giardiasis puede tener un curso muy problemático y prolongado. La giardiasis generalmente no amenaza la vida, excepto para las personas que están en mal estado de salud, desnutridas o con un sistema inmunológico débil (Carmena, 2010).

Morbilidad & mortalidad

En los países miembros del EEE (excluidos Dinamarca, Francia, Italia, Liechtenstein, los Países Bajos, Suiza y Turquía debido a la falta de datos), en el período 2007-2022:

• 213 156 infecciones confirmadas entre 2007 y 2023.
• Tasa de notificación de 4,08 casos por cada 100 000 habitantes en 2022
• Baja probabilidad de hospitalización[1]
• 12 muertes
• Tendencia estable desde 2015. Se produjo un descenso en el número de casos en 2020, posiblemente debido a las restricciones relacionadas con la COVID-19 y a la infranotificación. En 2021, el número de casos volvió a aumentar, muy por encima del nivel del período 2015-2019. En 2023, se registraron seis muertes.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con mayor incidencia de enfermedades en Europa: 0 – 4 años (ECDC, 2014-2022)
• Grupos con riesgo de evolución grave de la enfermedad: niños y personas con un sistema inmunitario debilitado
• Grupos con mayor riesgo de infección: personas que viven o trabajan en zonas de saneamiento deficiente o en guarderías (Huang y White, 2006)

Sensibilidad climática

Adecuación climática

Los parásitos de Giardia pueden sobrevivir a temperaturas de hasta -4 ° C. Sin embargo, los parásitos sufren temperaturas superiores a 23 ° C y niveles de pH superiores a 7.1 (Thompson, 2011).

Estacionalidad

En Europa, no existe un patrón estacional muy claro, aunque a menudo se notifica un mayor número de casos entre agosto y octubre (ECDC, 2014-2022).

Impacto del cambio climático

Los casos de giardiasis aumentan con el aumento de las temperaturas y los eventos más extremos. La carga parasitaria de Giardia a menudo se amplifica en animales como ratas o castores. Los fenómenos de fuertes precipitaciones intensificados y más frecuentes, asociados al cambio climático, tienen el potencial de aumentar las concentraciones de Giardia en las masas de agua, de ahí el riesgode infección (Rupasinghe et al., 2022). Las inundaciones pueden conducir a la contaminación de las fuentes naturales de agua cuando los quistes de Giardia que se originan en el estiércol se lavan de los campos. Lo mismo puede suceder cuando se excede la capacidad de los sistemas de alcantarillado. Las sequías, por otro lado, pueden aumentar las concentraciones de patógenos a niveles dañinos (Semenza y Menne, 2009) o causar flujos bajos que causan que el parásito Giardia se asiente en el lodo o la arena (Patz et al., 2000).

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Mejora de las instalaciones sanitarias
• Filtración de agua potable y recreativa
• Manipulación adecuada de alimentos y agua para evitar la contaminación cruzada
• Sensibilización sobre la transmisión de enfermedades, la higiene personal y pública y la cuarentena de las personas infectadas

Tratamiento

• Rehidratación y reemplazo de electrolitos
• Medicamentos con nitazoxanida

Referencias

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: detección, vigilancia e implicaciones para la salud pública, en: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, pp. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis). Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Visto por última vez en agosto de 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Visto por última vez en septiembre de 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia (en inglés). Clínicas de gastroenterología de América del Norte 35(2), 291-314 https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia. Current Tropical Medicine Reports 2(3), 128-135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. Revista Internacional de Parasitología 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Cambio climático y zoonosis: Una revisión del estado actual, las brechas de conocimiento y las tendencias futuras, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., y Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Factores de riesgo para la giardiasis esporádica: Estudio de casos y controles en el sudoeste de Inglaterra, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229-233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, en: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biología, Práctica Clinal y Salud Pública, 2a^edición,pp. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] La probabilidad de hospitalización se etiqueta como baja, moderada o alta cuando, respectivamente, < 25%, 25-75% o > 75% de los casos están hospitalizados.