Shigelosis

La shigelosis es una enfermedad relativamente poco común en Europa, que conduce a problemas gastrointestinales causados por la bacteria Shigella. Sin embargo, es un problema de salud para ciertos grupos de población y en ciertos países, también en el mundo desarrollado. En Europa, entre un sexto y un tercio de los casos son importados por viajeros (ECDC, 2014-2024). Las infecciones ocurren después de tragar la contaminación fecal. La enfermedad afecta especialmente a los niños pequeños en los países en desarrollo y los brotes son frecuentes en condiciones de suministro deficiente de agua e instalaciones sanitarias, lo que provoca anualmente alrededor de 160 000 muertes en todo el mundo (Chung The et al., 2021). Aún así, la enfermedad no se informa lo suficiente y, a menudo, se diagnostica erróneamente. De particular preocupación es la resistencia a múltiples fármacos de las bacterias Shigella en diferentes regiones (Lampel et al., 2018).

Tasa de notificación de casos totales y nacionales de shigelosis (mapa) y casos notificados (gráfico) en Europa

_{Fuente: ECDC, 2024, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas: El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país aotro . Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa se muestra como '0'. Cuando los países no han informado sobre la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible en el mapa y se etiqueta como «no declarada» (actualizada por última vez en julio de 2024).}

Fuente de transmisión de &

La shigelosis se transmite principalmente a través de la contaminación fecal de una persona infectada a la boca de otra persona. Las personas infectadas que no se lavan bien las manos después de la defecación pueden causar nuevas infecciones a través del contacto físico directo (incluido el contacto sexual) o indirectamente al contaminar los alimentos o el agua. En Europa, la transmisión sexual es una ruta de infección común hoy en día. Los pacientes pueden transmitir la enfermedad siempre que la bacteria Shigella se excrete en las heces, que generalmente es durante la infección aguda, pero puede continuar hasta por 4 semanas u ocasionalmente varios meses.

Junto a las infecciones de persona a persona, la leche cruda y los productos lácteos contaminados o las verduras crudas son otras vías de transmisión (Gerba, 2009). Además, las moscas pueden transmitir la bacteria Shigella de las letrinas a los alimentos descubiertos (Gerba, 2009). Sin embargo, fuera del cuerpo humano, Shigella solo puede sobrevivir por un corto tiempo (Niyogi, 2005). Sorprendentemente, la enfermedad puede manifestarse ya en dosis muy bajas de menos de diez células bacterianas, que es más de diez mil veces menor que para la mayoría de las otras infecciones bacterianas (Chung The et al., 2016).

Los brotes ocurren principalmente en lugares donde muchas personas están juntas (como en prisiones, instituciones para niños, guarderías u hospitales psiquiátricos), especialmente cuando la higiene personal es deficiente, así como entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (Rebmann, 2009).

Efectos sobre la salud

Las infecciones por Shigella pueden tener síntomas de leves a graves, y algunas personas infectadas incluso no experimentan síntomas. Si son sintomáticos, los síntomas generalmente duran entre 4 y 7 días, y la mayoría de los pacientes se recuperan sin intervenciones médicas, excepto por una rehidratación adecuada. Los síntomas se presentan rápidamente, entre uno y tres días después de la infección, e incluyen diarrea, a menudo con moco o sangre, fiebre, náuseas, calambres estomacales y, a veces, micción o defecación dolorosas. La bacteria Shigella también puede producir toxinas que circulan en el torrente sanguíneo de una persona infectada (toxemia). En casos más graves, las heces pueden ser sanguinolentas y viscosas (disentería) y pueden surgir complicaciones, como músculos intestinales debilitados (que conducen al prolapso rectal), apendicitis o una inflamación colónica que amenaza la vida. Además, la deshidratación, los niveles bajos de sal (hiponatremia) o azúcar (hipoglucemia) en la sangre, las infecciones neurológicas (meningitis), la inflamación en los huesos (osteomielitis), la artritis, los abscesos en el bazo o las infecciones vaginales pueden ser el resultado de la shigelosis. Entre las manifestaciones clínicas más peligrosas se encuentran convulsiones, daños neurológicos o un aumento de glóbulos blancos que imitan la leucemia. Como efectos a largo plazo, los pacientes pueden desarrollar un síndrome del intestino irritable, artritis o síndrome urémico hemolítico, que afecta a los glóbulos rojos, los riñones y el sistema nervioso (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbilidad & mortalidad

En los países miembros del EEE (excluidos Suiza y Turquía debido a la falta de datos), en el período 2007-2023:

• 80 014 infecciones (ECDC, 2024)

• 18 muertes (ECDC, 2024) y una tasa de mortalidad global del 0,025%. Sin embargo, las tasas de mortalidad varían con la cepa bacteriana y el estado del paciente y pueden aumentar al 20% para los pacientes hospitalizados (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Aumento de la tendencia de incidencia entre 2015 y 2019, después de una disminución en los casos reportados entre 2007 y 2014. En 2020, el número de casos notificados disminuyó drásticamente, lo que puede deberse a la infranotificación y la disminución de la exposición a raíz de las restricciones sociales y de viaje y las medidas higiénicas asociadas a la pandemia de COVID-19.

• Hasta 2019, aproximadamente la mitad de los casos estaban relacionados con viajes. La transmisión ocurre principalmente a través de los alimentos, y con menos frecuencia por contacto sexual y de persona a persona.

(ECDC, 2014-2024)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con la tasa de enfermedad más alta de Europa: niños menores de 5 años y hombres de entre 25 y 44 años (ECDC, 2014-2024)
• Grupos con riesgo de padecer una enfermedad grave: niños menores de 10 años, personas privadas de una buena atención sanitaria o que se enfrentan a la inseguridad alimentaria, personas de edad avanzada y personas con un sistema inmunitario debilitado (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Sensibilidad climática

Adecuación climática

Las bacterias Shigella crecen mejor a temperaturas ambiente entre 21 y 38°C. El rango óptimo de pH está entre 5.8 y 6.4 (Ghosh et al., 2007).

Estacionalidad

En Europa, la mayoría de las infecciones se producen a finales del verano/otoño (ECDC, 2014-2024).

Impacto del cambio climático

El aumento de las temperaturas, las cantidades de lluvia y la humedad del aire aceleran la reproducción bacteriana y aumentan el riesgo de agua contaminada (beber), lo que puede aumentar los riesgos de infección por shigelosis. Estudios en Asia sugieren que los cambios en las condiciones climáticas pueden alterar el patrón de distribución geográfica de la bacteria Shigella y aumentar el riesgo de infección por shigelosis (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Esto puede afectar indirectamente a la población europea, ya que parte de las infecciones por shigelosis en Europa están relacionadas con los viajes.

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Sensibilización sobre la eficacia del lavado de manos y la higiene general, especialmente cuando se viaja en regiones con malas condiciones higiénicas o cuando se manipulan alimentos
• Identificación y cierre de fuentes de agua contaminadas
• Aislamiento de pacientes en centros de atención para prevenir brotes
• Los sistemas de vigilancia permiten la detección de enfermedades y las medidas de respuesta posteriores para contener los brotes y reducir el número de casos
• Las vacunas están en fase experimental

(Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, 2020; Sciuto et al., 2021)

Tratamiento

• Medicamentos para la rehidratación, antidiarreicos o para reducir la fiebre
• Los antibióticos pueden acortar la duración de la transmisión potencial y la enfermedad. Las cepas multirresistentes y ampliamente resistentes a las drogas son cada vez más problemáticas para los grupos de alto riesgo.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Referencias

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneidad en las infecciones enterotoxigénicas por Escherichia coli y shigella en niños menores de 5 años de 11 países africanos: Un enfoque subnacional que cuantifica el riesgo, la mortalidad, la morbilidad y el retraso en el crecimiento, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact [«Centros para el Control de Enfermedades y el Impacto del Cambio Climático», documento en inglés], https://www.cdc.gov. Visto por última vez en agosto de 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Características epidemiológicas de la shigelosis y factores climáticos asociados en Taiwán, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Historias evolutivas y resistencia a los antimicrobianos en Shigella flexneri y Shigella sonnei en el sudeste asiático, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The gennomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread [«Las firmas genómicas de la evolución, la adaptación y la distribución geográfica de Shigella», documento en inglés], Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis (Informes epidemiológicos anuales para 2012-2020 – Shigellosis). Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/shigellosis/surveillance-and-dissease-data. Visto por última vez en agosto de 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Visto por última vez en septiembre de 2024.

Gerba, C. P., 2009, Patógenos transmitidos ambientalmente. En Microbiología ambiental, Academic Press, pp 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalencia de Staphylococcus aureus enterotoxigénico y Shigella spp. En algunos alimentos indios crudos vendidos en la calle, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Resultados de dos estudios clínicos paralelos de fase 1 en voluntarios adultos sanos en Europa, EBioMedicine, 22, 164-172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, toxina Shiga en E. coli enterohemorrágica: Regulación y nuevas estrategias antivirulencia, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases [«Fatalidad debida a la shigelosis, con especial referencia al análisis molecular de las cepas de Shigella sonnei aisladas de los casos mortales», documento en inglés], Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climatic factors on shigellosis incidence rates in Korea (La influencia epidemiológica de los factores climáticos en las tasas de incidencia de la shigelosis en Corea), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209