Vaimse tervise toetus üleujutatud elanikkonnale Itaalias Emilia Romagnas

2023. aasta mais tabasidEmilia Romagna piirkonda üleujutused ja maalihked ning kuulutati välja erakorraline seisukord, Vahemere piirkonnas prognoositakse selliste sündmuste sagenemist. Toetust pakkusid hädaolukorras sekkumiseks spetsiaalselt koolitatud psühholoogid, kes tegelesid peamiselt lähitegevustega kõigis mõjutatud piirkondades, ravides nii elanikkonda kui ka neid abistavaid töötajaid.

2023. aasta mais sadas Emilia Romagnas 20 päeva jooksul kuus kuud vihma, mis tõi kaasa üleujutused ja maalihked, mis põhjustasid 17 surmajuhtumit, sundisid ümber asuma ligikaudu 36 600 inimest (EmiliaRomagna aruanne, CEMSi bülletään nr 166), sulgesid üle 600 tee, kahjustasid raudteeradu, hooneid ja haritud põlde, ületasid jõekaldaid ja koormasid kanalisatsioonisüsteeme.

Kodanikukaitseamet koordineeris koos tuletõrjujatega reageerimist, et toetada üleujutatud elanikkonda. Neid abistasid kohalikud kodanikuühiskonna vabatahtlike organisatsioonid ja paljud elanikud. Koos tegid nad koostööd, et toetada kohalikku elanikkonda, eemaldasid vett ja muda, tühjendasid kahjustatud esemetest hooneid ja puhastasid teid.

Selle jõupingutuse raames korraldati kannatanud piirkondade inimeste toetamiseks psühholoogiline tugiteenus. Kolm kodanikukaitse vabatahtlike organisatsioonide hulka kuuluvat hädaabipsühholoogide ühendust (Itaalia Punane Rist, Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Itaalia Punane Rist ja Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)lähetati peamiselt üleujutatud paikadesse, kus elanikkond alles koristas oma maju või ei tahtnud oma majast lahkuda, ning nad pakkusid psühholoogilist tuge.

Juhtumiuuringu kirjeldus

Väljakutsed

Kliimamuutused ei mõjuta mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset tervist. Äärmuslike sademete, üleujutuste ning muude kliimaohtude ja -mõjude intensiivsuse ja sageduse suurenemise tõttu on vaja kindlaks määrata kliimamuutustega kohanemise meetmed, et kaitsta psühholoogilist heaolu ja reageerida kasvavatele vaimse tervise vajadustele. Uuringud näitavad, et keskkonnaseisund, sealhulgas kliimamuutuste küsimus, on üks vaimset tervist määravaid tegureid (vt „Vaimse tervise mõjud“).

2023. aasta mais kuulutasid üleujutused Põhja-Itaalia Emilia-Romagna piirkonna eludele ja taristule avalduva mõju tõttu välja erakorralise seisukorra. Üle ujutati ligikaudu 100 omavalitsust ja seal oli 60000 maalihet, mis põhjustasid 17 surmajuhtumit, sundisid ümber asuma ligikaudu 36 600 inimest, sulgesid üle 600 tee ja kahjustasid raudteed, tekitasid 100 000 tonni jäätmeid, kahjustasid linnade integreeritud veemajandussüsteemi, sealhulgas nii joogivee jaotustaristut kui ka reoveekogujaid, põhjustades potentsiaalset ohtu inimeste tervisele. Piirkonna järgnevate kuude hinnanguline kogukahju oli 8,6 miljardit eurot (ecoscienza nov 2023). Teatati ulatuslikust kahjust põllumajandussektorile: Üle ujutati 42 % haritavast maast (kahjude hinnanguline suurus on ligikaudu 1,5 miljardit eurot) ja kannatada sai 41 000 töötajat, st 55 % piirkonna kõigist põllumajandustöötajatest (EmiliaRomagna aruanne).

Üleujutus Emilia Romagna piirkonnas oli tingitud reast lühikestest, kuid äärmuslikest vihmasadudest, mis toimusid kolme nädala jooksul. Sellele eelnes kaks väga kuiva talve, kus lumesadu oli keskmisest väiksem. Kliimamuutuste tõttu prognoositakse Vahemere piirkonnas sarnaste nähtuste sagenemist – pikad kuivad perioodid, mis võimaldavad mullal muutuda väga kuivaks, millele järgnevad äärmuslikud sademed ja äkktulvad.

Üleujutuste mõju inimeste tervisele hõlmas lisaks suremusele ka vigastusi, vektor- ja vee kaudu levivate nakkushaiguste sagenemist ning heaolu vähenemist, sealhulgas mõju vaimsele tervisele. Ohtlike ja tavajäätmete ning surnud loomadega (loomad, metsloomad, kalad ja lemmikloomad) saastunud üleujutusveed põhjustasid naha- ja silmakahjustusi kokkupuutel saastunud vee ja mudaga.

Kohanemismeetme poliitiline kontekst

Case mainly developed and implemented because of other policy objectives, but with significant consideration of climate change adaptation aspects.

Kohanemismeetme eesmärgid

Emilia Romagna üleujutuste ajal ja pärast neid kannatada saanud inimestele pakuti toetust eesmärgiga minimeerida üleujutuste mõju vaimsele tervisele. Vaimse tervise ja psühholoogilise toe eesmärk on tegeleda psühholoogilise stressiga, hallata vaimse tervise probleemide sümptomeid, vältida trauma ümbertegemist ja ennetada psühhopatoloogiliste stressihäirete tekkimist.

Järgides katastroofide korral psühhosotsiaalset sekkumist käsitleva riikliku direktiivi (DPCM 2006) suuniseid, püüdsid psühholoogid vähendada kriisiolukorda, soodustada spontaanset remissiooni ning võimaldada individuaalsete ja kollektiivsete ressursside kasutamist.

Organisatsioonilisest seisukohast oli kaks peamist etappi: vastuvõtt ja triaaž, mille eesmärk oli teha kindlaks ravi vajavad inimesed, ning üleminekuetapp, kus pakuti konkreetset vaimse tervise alast ja psühholoogilist ravi ja/või suunamist kohalike teenuste juurde.

Sel juhul rakendatud kohanemisvalikud

Kriiside ja katastroofide ohjamise süsteemid ja kavad

Lahendused

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ja Punane Rist on kodanikukaitseameti registreeritud vabatahtlikud ühendused. Nende vabatahtlikud liikmed on saanud eriväljaõppe hädaolukorras sekkumiseks, varustatud isikukaitsevahenditega ja volitatud kohapeal sekkuma.

Need ühendused tegelesid peamiselt lähitegevustega: psühholoogid tegutsesid mõjutatud linnaosades ja toetasid politseid kodanike evakueerimisel. Nad pakkusid välja sekkumisi varjupaikades, naabruskondades, kihelkondades, sööklates ja koolides, kasutades hädaolukorra psühholoogiale omaseid vahendeid, nagu psühholoogiline esmaabi, kriitiliste vahejuhtumite stressijuhtimine (CISM) koos homogeensete rühmadega ja ennetavad psühhopedagoogilised kohtumised. PIES-mudeli (lähedus, kohesus, ootuspärasus, lihtsus) kohaselt peab psühholoog/operaator lahkuma stuudiost/telgist ja tegutsema ürituse toimumiskoha lähedal või kohas, kus ohvreid majutatakse, ning jõudma nendeni võimalikult kiiresti, kasutades mõnda põhitehnikat. Psühholoogid vastasid ka piirkondliku tervisekeskuse taotlustele, pakkudes vajaduse korral professionaalseid teenuseid. Toetust anti üleujutuste ajal ja järgneva kuue kuu jooksul võeti järelmeetmeid.

Hädaolukorra psühholoogid pakuvad kannatanutele kohest abi, aidates neil toime tulla stressi ja emotsioonidega kriiside ja hädaolukordade ajal, nagu üleujutused, maavärinad, autoõnnetused, sundränded ja sõjad. Kasutatav psühholoogiline abi põhineb Comitato permanente interagenzia (agentuuridevaheline alaline komitee) 2007. aasta suunistel, Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) suunistel vaimse tervise ja psühhosotsiaalse toe kohta hädaolukorras ning Itaalia direktiivil DPCM/2006. Nende suuniste põhiidee on see, et hädaolukorra varases etapis on psühholoogiline ja sotsiaalne tugi vaimse tervise ja psühhosotsiaalse heaolu kaitsmiseks ja toetamiseks hädavajalik.

Enamik tegevusi viidi läbi katastroofipaigas, kaasates ohvreid, rühmi ja organisatsioone, keskendudes kuulamisele ja emotsionaalsele stabiliseerimisele. Toetust anti ühenduse tasandil: psühholoog selgitas grupi seadetes, millised on tavapärased reaktsioonid pärast katastroofilist sündmust, arutades vahetult sündmuse järgset tüüpilist sümptomit. Hädaolukorra psühholoogi töövahendid on intervjuud ohvritega ja psühhopedagoogilised kohtumised asjaomasesse kogukonda kuuluvate kodanike rühmadega. Individuaalset tuge pakuti ka lähiteenuste valdkonnas ja kõigile, kes seda vajasid, võttes arvesse ka seda, et need katastroofilised sündmused võivad minevikutraumad tagasi tuua.

Hädaolukorra psühholoogi tegevus laienes ka institutsioonidele, näiteks mõjutatud omavalitsuste linnapeadele. Kohaliku omavalitsuse kodanikukaitse juhina juhib linnapea hädaolukorras päästetegevust ja on iga kodanikust ohvri peamine teabeallikas. Seetõttu on oluline, et hädaolukorra psühholoog toetaks linnapeade tegevust, et võimaldada tõhusat ja piisavat teabevahetust kõigi kodanikega. Selle teatise eesmärk on ka vähendada ärevust ja hülgamise tajumist.

Igapäevased juhatuse koosolekud toimusid veebis, et parandada institutsioonidevahelist koordineerimist, arutada õigusraamistikku, kavandada tegevusi ja õppida kogemustest. Lisaks valdkonnas tegutsevatele ühendustele osalesid neil kohtumistel Emilia Romagna Psühholoogide Ordu hädaolukorra psühholoogia töörühma psühholoogid. (Vt ka allpool toodud punkte.) Iga juhtum lisati igapäevasesse aruandesse ja saadeti asjaomastele kohalikele tervishoiuasutustele ja maakonnale, samuti ühendustele, mis tagas psühholoogide järjepidevuse selles valdkonnas.

Täiendavad üksikasjad

Sidusrühmade osalemine

Vaimse tervise tugiteenuse korraldamiseks loodi asutuste võrgustik: kodanikukaitseamet ja selle hädaabipsühholoogide ühendused (näiteks Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Itaalia Punane Rist ja Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)koos piirkondliku tervishoiukeskuse (AUSL) ja muude organisatsioonidega, mis ei kuulu kodanikukaitse alla (näiteks EMDR Italia).

Kõik eespool loetletud osalejad osalesid iga päev korraldatud veebikoosolekutel ning oma liikmetelt kohapeal saadud teabe kaudu teavitati neid reaalajas vajadustest, elanikkonna vaimsest tervisest, kriitilistest probleemidest ja juhtumitest, millele tuleb tähelepanu pöörata. Läheduspõhine lähenemisviis, mida järgivad hädaolukorra psühholoogid, võimaldab kindlaks teha kodanike vajadused, sest teavitustegevus toimub ennetavalt struktureerimata ja struktureeritud tegevuste kaudu ning toimub psühhohariduslikel ja rühmakoosolekutel. Hädaolukorra psühholoogid on koolitatud katastroofide korral sekkuma nii läheduses kui ka kohtades, kus ümberasustatud inimesed on vastu võetud ja kaitstud.

Edu ja piiravad tegurid

Rakendatud meetmed vastasid spetsialistide, ellujäänute ja kodanikuühiskonna kui terviku psühhosotsiaalsetele vajadustele. Katastroofipaika reisinud hädaolukorra psühholoogide koolituse ja oskuste eesmärk on piirata traumajärgsete stressihäirete tagajärgi kannatada saanud elanikkonnas ning võimaldada kohalikel tervishoiuasutustel jätkata tööd kohalikes teenistustes, mis võivad sündmuse järel registreerida kasutajate füsioloogilise suurenemise.

2021. aastal loodi Emilia Romagna Psühholoogide Ordu hädaolukorra psühholoogia töörühm, et levitada hädaolukorra psühholoogia kultuuri, et aidata parandada kriitilistest sündmustest mõjutatud üksikisikute ja elanikkonnarühmade abistamist. Töörühma teine eesmärk on anda ülevaade psühholoogi sekkumise tingimustest hädaolukorras.

2023. aasta mais käivitati Itaalias esimest korda struktureeritud piirkondlik süsteem, et koordineerida elanikkonnale katastroofi ajal psühhosotsiaalse abi andmist. Vaimse tervise toetamise edukuse võti oli koordineerimine ja vabatahtlikud jõupingutused. Psühholoogid olid kohe valmis oma kodudest lahkuma ja neid kasutati üleujutusejärgsetel päevadel üleujutatud aladel. Algul tulid nad lähedalasuvatest piirkondadest, kuid hiljem tulid nad kogu Itaaliast, et võimaldada pidevat tuge (7 vabatahtlikku päevas saatis Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna 17. maist kuni 22. juunini 2023). Psühholoogid pakkusid tuge mitte ainult mõjutatud elanikkonnale, vaid ka hädaabitöötajatele ja vabatahtlikele. Jõupingutuste korraldamiseks korraldati igapäevaseid infotunde, küsitleti inimrühmi ja abitöötajaid.

Piiravaks teguriks oli üleujutuse ulatus ning selle mõju elanikkonnale, keskkonnale ja majandusele, mis andis tõuke reageerimiseks.

Sekkumist takistasid mitmed tegurid:

Riiklikud õigusaktid pärinevad 2006. aasta direktiivist Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (katastroofide korral rakendatavate psühhosotsiaalsete sekkumiste üldkriteeriumid), mida piirkonnad ei ole kunagi täielikult vastu võtnud. Mõned etapid ei ole veel välja töötatud: ei ole kindlaks määratud käsuliini ega meeskondade koosseisu, loetletud ei ole sekkumises osalevate psühholoogide oskusi ega minimaalset ettevalmistust ning välja ei ole töötatud metoodikaid ja eesmärke, mida piirkondlik tervishoiusüsteem peab omaks võtma.
Psühholoogilise toe struktureeritud hädaabisüsteemi puudumine, mis tuleks teha kättesaadavaks paralleelselt meditsiinilise toega, raskendab hädaabipsühholoogide oskuste integreerimist ja täiustamist piirkondliku tervisekeskuse pakutavate oskustega.
Kodanikukaitse hädaolukordade psühholoogia ühenduste oskusi, kellel on nüüd konsolideeritud kogemused, ei ole täielikult ära kasutatud.
Psühholoogilise tugirühma puudumine Emilia Romagna elanikkonnakaitse piirkondlikes vabatahtlike konvoides.

Kulud ja tulud

Psühholoogilist tuge pakuti vabatahtlikkuse alusel, tekitades seega vähe kulusid. Vaimse tervise toetusest saadav kasu ei olnud majanduslikult kvantifitseeritud.

Erakorraline psühholoog sekkus tasuta, soovi korral kaeti ainult reisikulud. Töötajatele on saadaval töölähetus ja vabakutselistele spetsialistidele, kes töötavad selles valdkonnas, oli saadaval väike sümboolne tagasimakse, kuid seda taotleti harva. Regionaalse tervisekeskuse psühholoogid olid teenistuses, kui nad Emilia-Romagnas sekkusid. Toetust andnud vabatahtlike ühenduste kõnekeskustel ei ole kulusid, sest vabatahtlikud töötavad tasuta.

Õiguslikud aspektid

2018. aastal vastu võetud Emilia Romagna piirkondlikus leevendus- ja kohanemisstrateegias on konkreetselt osutatud psühholoogilise toe vajadusele üleujutusteajal ja pärast neid. Strateegias nähakse varasemate seisundite juurde tagasipöördumist võimaldavate hädaolukordade ohjamise meetmetega ette meditsiiniline ja psühholoogiline tugi, mille eesmärk on suurendada elanikkonna vastupanuvõimet.

Hädaolukordadele reageerimist koordineeriv kodanikukaitse peab alati andma loa ühendustele ja vabatahtlikele, kes tagavad oma kättesaadavuse, et tagada kõige tõhusamate jõupingutuste tegemine.

Itaalia 2006. aasta direktiivis katastroofide korral rakendatavate psühhosotsiaalsete sekkumiste üldkriteeriumide kohta on kindlaks määratud organisatsiooniline võrgustik, tugistruktuurid ja sihtotstarbelised inimressursid, sekkumiste saajad ja teostatavad stsenaariumid. Piirkonnad tagavad, et seoses nende territooriumil esinevate geosotsiaalsete omaduste ja riskide ulatusega moodustatakse meeskonnad, et pakkuda katastroofidest mõjutatud elanikkonnale psühhosotsiaalset tuge. Need rühmad määratakse tavaliselt kindlaks piirkondlikust tervisekeskusest sõltuvate talituste olemasolevate ressursside abil.

Varem koolitatud meeskonnad tegutsevad hädaolukorra süsteemis, tagades nende sekkumise nii piiratud mõjuga katastroofides kui ka katastroofides, mis ületavad kohalike struktuuride reageerimispotentsiaali. Piirkond määrab oma organisatsiooni kaudu rühma liikmed kindlaks oma talituse töötajate hulgast. Valitud töötajaid, keda saab integreerida näiteks vabatahtlike ühendustes, kohalikes omavalitsustes ja kutseliitudes kindlaks määratud lisavahenditega, tuleb asjakohaselt koolitada kollektiivse katastroofi olukorras täidetavate ülesannete osas ja koolitada konkreetsete õppuste kaudu.

Selleks, et suuta hädaolukorras kohe reageerida, peavad meeskonnad olema osa tervishoiuorganisatsioonist, mis tegeleb hädaolukordadega, ning neil peab olema võimalik kasutada logistilist tuge ja raadiosidet. Iga katastroofipiirkonna rühmajuht tegutseb vastavalt hierarhilisele struktuurile vastavalt pädevate asutuste kehtestatud käsuliinile ja kontrollile.

Kodanikukaitse ühingute psühholoogid on koolitatud nii hädaolukorra psühholoogia kui ka kodanikukaitse protseduuride alal. Viimase jaoks peavad nad läbima kodanikukaitse poolt õpetatava põhikursuse, mis hõlmab paljusid teemasid (logistikast, raadiosidest hädaolukorras, kartograafiast jne). Iga eksami sooritanud vabatahtlik lisatakse piirkondlikku kodanikukaitseregistrisse ja alles siis saab ta kodanikukaitsesse sekkuda. Iga kodanikukaitse vabatahtlik peab kandma isikukaitsevahendeid ja spetsiaalseid vormiriietust, mis teda identifitseerivad, ning olema kindlustatud endale ja teistele tekitatud kahju eest ühingu poolt, kuhu ta kuulub. Ühendused pakuvad ka pidevat koolitust ja suutlikkuse suurendamist.

Rakendamise aeg

Vaimse tervise toetust anti varsti pärast Emilia Romagna üleujutust. Toetus tehti kättesaadavaks kuueks kuuks pärast seda, kui olukord oli taastunud. Meetmeid mitmekesistati vastavalt ajakavale, et saavutada eesmärk: Kollektiivse trauma ületamine.

Eluaeg

Vaimse tervise tugi oli ajutine teenus. Sellest hoolimata korraldatakse pärast seda kogemust peetud arutelusid vajaduse korral taas vaimne tugi, võttes arvesse ka muud liiki hädaolukordi: Piirkond on tegelikult maavärinaohtlik.