Vaimse tervise toetus üleujutatud elanikkonnale Emilia Romagnas Itaalias

Kliimamuutused ei mõjuta mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset tervist. Kuna äärmuslikud sademed, üleujutused ning muud kliimaohud ja -mõjud muutuvad intensiivsemaks ja sagedasemaks, on vaja kindlaks määrata kliimamuutustega kohanemise meetmed, et kaitsta psühholoogilist heaolu ja reageerida kasvavatele vaimse tervise vajadustele. Uuringud näitavad, et keskkonnaseisund, sealhulgas kliimamuutuste küsimus, on üks vaimset tervist määravaid tegureid (vt vaimse tervise mõju).

2023. aasta mais kuulutasid üleujutused Põhja-Itaalias Emilia Romagna piirkonnas eludele ja taristule avalduva mõju tõttu välja erakorralise seisukorra. Üleujutati ligikaudu 100 omavalitsust ja 60000 maalihet, mis põhjustasid 17 surmajuhtumit, sundisid ümber ligikaudu 36 600 inimest, sulgesid üle 600 maantee ja kahjustasid raudteed, tekitasid 100 000 tonni jäätmeid, kahjustasid linnade integreeritud veemajandussüsteemi, sealhulgas nii joogivee jaotamise taristut kui ka reoveekogujaid, põhjustades võimalikku ohtu inimeste tervisele. Järgmistel kuudel oli piirkonna hinnanguline kogukahju 8,6 miljardit eurot (ecoscienza nov 2023). Teatati ulatuslikust kahjust põllumajandussektorile: 42 % haritavast maast oli üle ujutatud (kahjude hinnanguline suurus on ligikaudu 1,5 miljardit eurot) ja mõjutatud oli 41 000 töötajat, st 55 % kogu piirkonna põllumajandustöötajatest (Emilia Romagna aruanne).

Üleujutused Emilia Romagna piirkonnas olid põhjustatud mitmetest lühikestest, kuid äärmuslikest vihmasadudest, mis toimusid kolme nädala jooksul. Sellele eelnes kaks väga kuiva talve, mille lumesadu oli keskmisest väiksem. Kliimamuutuste tõttu prognoositakse Vahemere piirkonnas sarnaste sündmuste sagenemist – pikad kuivad perioodid, mis võimaldavad mullal muutuda väga kuivaks, millele järgnevad äärmuslikud sademed ja äkktulvad.

Üleujutuste mõju inimeste tervisele hõlmas lisaks suremusele ka vigastusi, vektor- ja veetekkeliste nakkushaiguste esinemissageduse suurenemist ning heaolu vähenemist, sealhulgas mõju vaimsele tervisele. Tööstuslike ohtlike ja tavajäätmete ning surnud loomadega (loomad, metsloomad, kalad ja lemmikloomad) saastunud üleujutusvesi põhjustas naha ja silmade häireid, mis olid tingitud kokkupuutest saastunud vee ja mudaga.

Emilia Romagna üleujutuste ajal ja pärast neid kannatada saanud inimesi toetati eesmärgiga minimeerida üleujutuste põhjustatud vaimse tervise mõju. Vaimse tervise ja psühholoogilise toe eesmärk on tegeleda psühholoogilise stressiga, hallata vaimse tervise probleemide sümptomeid, vältida trauma uuesti väljatöötamist ja ennetada psühhopatoloogiliste stressihäirete tekkimist.

Järgides suuniseid, mis on esitatud riiklikus direktiivis psühhosotsiaalsete sekkumiste kohta katastroofide korral (DPCM, 2006), püüdsid psühholoogid vähendada kriisiolukorda, soodustada spontaanset taastumist ning võimaldada individuaalsete ja kollektiivsete ressursside kasutamist.

Organisatsioonilisest seisukohast oli kaks peamist etappi: vastuvõtt ja triaaž, mille eesmärk oli teha kindlaks ravitavad inimesed, ning üleminekuetapp, kus pakuti konkreetset vaimse tervise ja psühholoogilist ravi ja/või suunamist kohalike teenuste juurde.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ja Punane Rist on kodanikukaitseameti registreeritud vabatahtlikud ühendused. Nende vabatahtlikud liikmed on saanud eriväljaõppe erakorraliseks sekkumiseks, varustatud isikukaitsevahenditega ja neil on õigus kohapeal sekkuda.

Need ühendused tegelesid peamiselt lähitegevustega: psühholoogid tegutsesid mõjutatud linnaosades ja toetasid politseid kodanike evakueerimisel. Nad pakkusid sekkumisi varjupaikades, naabruskondades, valdades, sööklates ja koolides, kasutades hädaolukorra psühholoogiale omaseid vahendeid, nagu psühholoogiline esmaabi, kriitiliste intsidentide stressijuhtimine (CISM) homogeensete rühmadega ja ennetavad psühhohariduslikud kohtumised. Vastavalt PIES-mudelile (lähedus, kohesus, ootused, lihtsus) peab psühholoog/operaator stuudiost/stendilt lahkuma ja tegutsema sündmuse toimumiskoha või ohvrite majutamise koha lähedal ning jõudma nendeni võimalikult kiiresti, kasutades mõnda põhitehnikat. Psühholoogid vastasid ka piirkondliku tervisekeskuse taotlustele, osutades vajaduse korral professionaalseid teenuseid. Üleujutuste ajal anti toetust ja järgneva kuue kuu jooksul võeti järelmeetmeid.

Hädaolukorra psühholoogid pakuvad mõjutatud inimestele kohest abi, aidates neil toime tulla stressi ja emotsioonidega kriisi ja hädaolukordade, näiteks üleujutuste, maavärinate, autoõnnetuste, sundrände ja sõdade ajal. Kasutatav psühholoogiline abi põhineb Comitato permanente interagenzia (agentuuridevaheline alaline komitee) 2007. aastal antud suunistel, WHO IASC suunistel vaimse tervise ja psühhosotsiaalse toe kohta hädaolukorras ning Itaalia direktiivil DPCM/2006. Suuniste põhiidee on see, et hädaolukorra varases etapis on psühholoogilised ja sotsiaalsed toetused olulised vaimse tervise ja psühhosotsiaalse heaolu kaitsmiseks ja toetamiseks.

Enamik tegevusi viidi läbi katastroofipaigas, kaasates ohvreid, rühmi ja organisatsioone, keskendudes kuulamisele ja emotsionaalsele stabiliseerimisele. Toetust anti kogukonna tasandil: psühholoog selgitas rühma seadetes, millised on tavalised reaktsioonid pärast katastroofilist sündmust, arutades vahetu sündmuse järgset tüüpilist sümptomit. Hädaabipsühholoogi töövahendid on intervjuud ohvritega ja psühhohariduslikud kohtumised asjaomasesse kogukonda kuuluvate kodanike rühmadega. Individuaalset tuge pakuti ka lähiteenustes ja kõigile, kes seda vajasid, võttes arvesse ka seda, et need katastroofilised sündmused võivad tuua tagasi minevikutrauma.

Erakorralise psühholoogi tegevus laienes ka institutsioonidele, näiteks mõjutatud omavalitsuste linnapeadele. Kohaliku elanikkonnakaitse juhina juhib linnapea päästetegevust hädaolukorras ja on iga kodanikust ohvri peamine teabeallikas. Seetõttu on oluline, et erakorraline psühholoog toetaks linnapeade tegevust, et tagada tõhus ja piisav teabevahetus kõigi kodanikega. Selle teatise eesmärk on ka vähendada ärevust ja hülgamise tajumist.

Igapäevased juhatuse koosolekud toimusid veebis, et parandada asutustevahelist koordineerimist, arutada õigusraamistikku, kavandada tegevusi ja õppida saadud kogemustest. Lisaks valdkonna ühendustele osalesid neil kohtumistel Emilia-Romagna Psühholoogide Ordu erakorralise psühholoogia töörühma psühholoogid. (Vt ka allpool toodud punkte.) Iga juhtum lisati igapäevasesse aruandesse ning saadeti asjaomastele kohalikele tervishoiuasutustele ja piirkonnale, samuti ühendustele, kes tagasid psühholoogide järjepidevuse selles valdkonnas.

Vaimse tervise tugiteenuse korraldamiseks loodi asutuste võrgustik: kodanikukaitseamet ja selle erakorralise meditsiini psühholoogide ühendused (nt Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Itaalia Punane Rist ja Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) koos piirkondliku tervishoiukeskuse (AUSL) ja muude organisatsioonidega, mis ei kuulu kodanikukaitse alla (nt EMDR Italia).

Kõik eespool loetletud osalejad osalesid iga päev korraldatud veebipõhistel juhatuse koosolekutel ning neid teavitati reaalajas oma valdkonna liikmetelt saadud teabe kaudu vajadustest, elanikkonna vaimse tervise seisundist, kriitilistest küsimustest ja juhtumitest, millele tuleb tähelepanu pöörata. Lähedusel põhinev lähenemisviis, mida järgivad erakorralised psühholoogid, võimaldab kindlaks teha kodanike vajadused, sest teavitustegevus toimub ennetavalt struktureerimata ja struktureeritud tegevuste kaudu ning toimub psühhohariduslikel ja rühmakoosolekutel. Hädaolukorra psühholoogid on koolitatud sekkuma katastroofidesse nii läheduses kui ka kohtades, kus ümberasustatud inimesi on vastu võetud ja kaitstud.

Rakendatud meetmed vastasid spetsialistide, ellujäänute ja kodanikuühiskonna kui terviku psühhosotsiaalsetele vajadustele. Katastroofi toimumiskohta reisinud erakorralise meditsiini psühholoogide koolituse ja oskuste eesmärk on piirata traumajärgsete stressihäirete tagajärgi mõjutatud elanikkonnas ning võimaldada kohalikel tervishoiuasutustel jätkata oma tööd kohalikes teenistustes, mis võivad pärast sündmust täheldada kasutajate füsioloogilist suurenemist.

2021. aastal loodi Emilia Romagna Psühholoogide Ordu erakorralise psühholoogia töörühm, et levitada erakorralise psühholoogia kultuuri, et aidata parandada kriitilistest sündmustest mõjutatud üksikisikute ja elanikkonna abistamist. Töörühma teine eesmärk on anda ülevaade psühholoogi sekkumise tingimustest hädaolukorra stsenaariumides.

2023. aasta mais käivitati Itaalias esimest korda struktureeritud piirkondlik süsteem, et koordineerida elanikkonnale katastroofi ajal antavat psühhosotsiaalset abi. Vaimse tervise toetuse edu võti oli koordineerimine ja vabatahtlikud jõupingutused. Psühholoogid olid kohe valmis oma kodudest lahkuma ja nad paigutati üleujutustele järgnevatel päevadel üleujutatud piirkondadesse. Alguses olid nad pärit lähedalasuvatest piirkondadest, kuid hiljem tulid nad kogu Itaaliast, et võimaldada pidevat toetust (Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna saatis 17. maist kuni 22. juunini 2023 päevas seitse vabatahtlikku). Psühholoogid pakkusid tuge mitte ainult mõjutatud elanikkonnale, vaid ka hädaabitöötajatele ja vabatahtlikele. Jõupingutuste korraldamiseks korraldati igapäevaseid infotunde, küsitleti inimrühmi ja abitöötajaid.

Piirav tegur oli üleujutuse ulatus ja selle mõju elanikkonnale, keskkonnale ja majandusele, mis ajendas reageerima.

Sekkumist takistasid mitmed tegurid:

• Siseriiklikud õigusaktid pärinevad 2006. aasta direktiivist Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (õnnetuste korral rakendatavate psühhosotsiaalsete sekkumiste üldkriteeriumid), mida piirkonnad ei ole kunagi täielikult vastu võtnud. Mõned etapid ei ole veel välja töötatud: ei ole kindlaks määratud meeskondade käsuliini ja koosseisu, loetletud ei ole oskusi ega minimaalset ettevalmistust, mis peab sekkuvatel psühholoogidel olema, samuti ei ole välja töötatud meetodeid ja eesmärke, mida piirkondlik tervishoiusüsteem peab vastu võtma.
• Struktureeritud erakorralise psühholoogilise toe süsteemi puudumine, mis tuleks teha kättesaadavaks paralleelselt meditsiinilise toega, raskendab erakorralise meditsiini psühholoogide oskuste integreerimist ja parandamist piirkondliku tervisekeskuse pakutavate oskustega.
• Kodanikukaitse hädaolukordade psühholoogia ühenduste omandatud oskusi, millel on nüüd konsolideeritud kogemus, ei ole täielikult ära kasutatud.
• psühholoogilise toe meeskonna puudumine Emilia Romagna kodanikukaitse piirkondlikes vabatahtlike konvoides;

Psühholoogilist tuge pakuti vabatahtlikkuse alusel, millega kaasnesid väikesed kulud. Vaimse tervise toetustest saadavat kasu ei kvantifitseeritud majanduslikult.

Erakorraline psühholoog sekkus tasuta, taotluse korral kaeti ainult reisikulud. Töötajatele on saadaval töölähetus ja väike sümboolne tagasimakse vabakutselistele spetsialistidele, kes töötavad valdkonnas, oli saadaval, kuid harva taotletud. Piirkondliku tervisekeskuse psühholoogid olid teenistuses, kui nad sekkusid Emilia Romagnas. Toetust andnud vabatahtlike ühenduste kõnekeskustel ei ole kulusid, sest vabatahtlikud töötavad tasuta.

2018. aastal vastu võetud Emilia Romagna piirkondlikus leevendamis- ja kohanemisstrateegias viidatakse konkreetselt vajadusele psühholoogilise abi järele üleujutuste ajal ja pärast neid. Strateegias on varasemate seisundite taastamist võimaldavate hädaolukordade ohjamise meetmetega ette nähtud meditsiiniline ja psühholoogiline tugi, mille eesmärk on suurendada elanikkonna vastupanuvõimet.

Hädaolukordadele reageerimist koordineeriv kodanikukaitse peab alati andma loa ühendustele ja vabatahtlikele, kes tagavad oma kättesaadavuse, et tagada kõige tõhusamate jõupingutuste rakendamine.

2006. aasta Itaalia direktiivis katastroofide korral rakendatavate psühhosotsiaalsete sekkumiste üldkriteeriumide kohta on kindlaks määratud organisatsiooniline võrgustik, tugistruktuurid ja spetsiaalsed inimressursid, sekkumiste saajad ja rakendatavad stsenaariumid. Piirkonnad tagavad, et seoses nende territooriumil esinevate geosotsiaalsete omaduste ja riskide ulatusega moodustatakse meeskonnad, et pakkuda katastroofidest mõjutatud elanikkonnale psühhosotsiaalset tuge. Need rühmad määratakse tavaliselt kindlaks piirkondlikust tervisekeskusest sõltuvate talituste olemasolevate ressursside abil.

Varem koolitatud meeskonnad tegutsevad hädaolukorras, tagades nende sekkumise nii piiratud mõjuga katastroofide korral kui ka katastroofide korral, mis ületavad kohalike struktuuride reageerimispotentsiaali. Piirkond määrab oma organisatsiooni kaudu meeskonna liikmed oma teenistusse kuuluvate töötajate hulgast. Valitud töötajaid, keda saab integreerida näiteks vabatahtlike ühendustes, kohalikes omavalitsustes ja kutseliitudes kindlaks määratud lisavahenditega, tuleb asjakohaselt koolitada kollektiivse katastroofi olukorras täidetavate ülesannete osas ja koolitada konkreetsete õppuste kaudu.

Selleks, et hädaolukorras oleks võimalik kohe reageerida, peavad meeskonnad kuuluma tervishoiuorganisatsiooni, mis tegeleb hädaolukordadega, ning suutma ära kasutada logistilist tuge ja raadiosidet. Iga katastroofipiirkonna rühmajuht tegutseb hierarhilise struktuuri kohaselt vastavalt pädevate asutuste kehtestatud käsu- ja kontrolliahelale.

Kodanikukaitse ühenduste psühholoogid on koolitatud nii hädaolukorra psühholoogias kui ka kodanikukaitse menetlustes. Viimase puhul peavad nad läbima kodanikukaitse põhikursuse, mis hõlmab paljusid teemasid (logistikast kuni raadiosideni hädaolukorras, kartograafia jne). Kõik eksami edukalt sooritanud vabatahtlikud kantakse piirkondlikku elanikkonnakaitse registrisse ja alles siis saavad nad aidata elanikkonnakaitsesse sekkuda. Iga kodanikukaitse vabatahtlik peab kandma isikukaitsevahendeid ja spetsiaalseid vormiriietusi, mis teda identifitseerivad, ning olema kindlustatud endale ja teistele tekitatud kahju vastu ühingu poolt, kuhu ta kuulub. Ühendused pakuvad ka pidevat koolitust ja suutlikkuse suurendamist.

Vaimse tervise toetust anti varsti pärast Emilia Romagna üleujutust. Toetus tehti kättesaadavaks kuueks kuuks pärast seda, kui olukord oli taastunud. Tegevusi mitmekesistati vastavalt eesmärgi saavutamise ajakavale: Kollektiivse trauma ületamine.

Vaimse tervise tugi oli ajutine teenus. Sellest hoolimata korraldatakse pärast seda kogemust arutelusid vaimne tugi vajaduse korral uuesti, võttes arvesse ka muud liiki hädaolukordi: Piirkond on tegelikult maavärinaohtlik.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia Romagna aruanne

CEMSi bülletään nr 166

ecoscienza 2023. aasta november

riiklik direktiiv psühhosotsiaalsete sekkumiste kohta katastroofide korral

WHO suunised vaimse tervise ja psühhosotsiaalse toe kohta hädaolukorras

Sipem Emilia-Romagna

Psikoloogia per i Popoli Emilia-Romagna