Lääne-Niiluse viiruse nakkuse ennetus- ja tõrjemeetmed Kreekas

Lääne-Niiluse viirus levib peamiselt nakatunud „tavaliste“ sääskede hammustuse kaudu. Peamised reservuaari peremeesorganismid (st peremeesorganismid, kellel haigusetekitajaga nakatumise korral haiguse sümptomeid ei esine) on linnud, peamiselt metslinnud. Sääsed nakatuvad neid hammustades, samas kui nakatunud inimesed ei saa viirust edasi kanda ja nakatada teisi sääski. Enamik (80%) nakatunud inimestest on endiselt asümptomaatilised, peaaegu 20% -l esinevad viirussündroomi kerged sümptomid ja vähem kui 1% -l on kesknärvisüsteemi ilmingutega raske haigus, peamiselt entsefaliit, meningiit või äge lõtv paralüüs. Kõige raskemad ilmingud mõjutavad tavaliselt üle 50-aastaseid inimesi, immuunpuudulikkusega inimesi ja olemasolevaid kroonilisi haigusi põdevaid inimesi.

Lääne-Niiluse viiruse edasikandumine on seotud patogeeni, vektori, selgroogsete peremeesorganismide ja keskkonna koostoimega. Kliimamuutused (eelkõige pehmed talved, kõrged temperatuurid kevadel ja varasuvel ning vihmasajud, mis põhjustavad suvel üleujutusi) võivad aidata kaasa viiruse leviku suurenemisele. Näiteks ületas Lääne-Niiluseviiruse nakkuste arv kogu Euroopas ebatavaliselt soojal 2018. aastal kõigi aastatel 2010–2017 teatatud nakkuste kumulatiivse arvu ( Bakonyi ja Haussig, 2020). Temperatuuri ja suhtelise niiskuse tõus tulevikus võib aidata kaasa Lääne-Niiluseviiruse intensiivsemale levikule Kreekas ( Pervanidou et al., 2020) ning viiruse levikule põhja suunas (Bakonyi ja Haussig, 2020).

Tõhustatud järelevalve algatuse peamine eesmärk on sihipäraste reageerimis- ja ennetusmeetmete õigeaegne rakendamine Kreekas, et tegeleda inimestel esinevate Lääne-Niiluse viiruse nakkustega ja neid ohjata. Võttes lisaks arvesse nakkusjuhtumite eeldatavat hooajalist esinemist, on eesmärk tugevdada seire- ja reageerimissuutlikkust ka keskpikas ja pikas perspektiivis.

Lääne-Niiluse viiruse nakkuse epidemioloogilist seiret, asjakohaste integreeritud sääsetõrjeprogrammide õigeaegset rakendamist ja sääsehammustuste vastaste isiklike kaitsemeetmete rakendamist peetakse ülemaailmselt kõige olulisemateks meetmeteks selle haiguse ennetamisel. Sellega seoses peetakse väga oluliseks tervishoiutöötajate valvsust ning kohalike ja riiklike ametiasutuste jätkuvat teadlikkust.

Alates 2010. aastast rakendab Kreeka riiklik tervishoiuamet (NPHO) igal sääskede ringlushooajal (tavaliselt maist novembrini) koostöös teiste riiklike sidusrühmade ning piirkondlike ja kohalike tervishoiuasutustega mitmeid ennetavaid ja reageerivaid rahvatervise meetmeid Lääne-Niiluse viiruse nakkuse ohjamiseks, sealhulgas eelkõige inimeste Lääne-Niiluse viiruse nakkuse tõhustatud seiresüsteemi. Enne iga Lääne-Niiluse viiruse hooaja algust rakendatavate rutiinsete protseduuride osana saadab NPHO teabematerjali kõigile tervishoiuasutustele ja meditsiiniliitudele kogu riigis, et suurendada laboriekspertide ja arstide teadlikkust Lääne-Niiluse viiruse nakkuse diagnoosimisest. NPHO soovitab arstidel teha laboratoorsed uuringud kõigi kahtlustatavate Lääne-Niiluse viiruse nakkuse juhtumite kohta, mis on määratletud kui isik, kellel on neuroloogilised sündroomid (entsefaliit, meningiit või müeliit), samuti isik, kellel on mitteneuroloogiline haigus, kuid seletamatu palavik. NPHO soovitab suunata proovid testimiseks spetsiaalsetesse laboritesse. NPHO Vector-borne Diseases (VBD) Department of the NPHO rakendab aktiivset laboripõhist seiret (st laboritest andmete kogumist algatab NPHO) kogu ülekandehooaja jooksul, suheldes iga päev spetsialiseerunud laboritega ja andes iga päev NPHO-le teada diagnoositud juhtumitest. Laboratoorsed diagnoosid on nendes laborites patsientidele tasuta, hüvitab NPHO. Vereohutusasutused (Kreeka riiklik vereülekannete keskus (EKEA)) ja vereülekannete koordineerimise keskus (Hemovigilance and Surveillance of Transfusion) teavitavad NPHOd nakatunud piirkondades testitud veredoonorite seas diagnoositud nakkustest. Riiklikke, piirkondlikke ja munitsipaalasutusi ning kohalikke tervishoiuüksusi teavitatakse kiiresti pärast piirkonna juhtumite registreerimist ning NPHO avaldab iganädalased seirearuanded.

Muud rakendatud ennetus- ja reageerimismeetmed hõlmavad järgmist:

• Üldsuse teavitamine ja tervise edendamine. Riiklikul tasandil levitatakse NPHO veebisaidil üldsusele suunatud teabematerjale (nt voldikud, brošüürid) Lääne-Niiluse viiruse nakkuse ja sääsehammustuste vastaste soovituslike kaitsemeetmete kohta ning jagatakse neid piirkondlikele tervishoiuasutustele. Lisaks antakse mõjutatud omavalitsusüksustes informatiivseid voldikuid. Teadaannetes, pressiteadetes ja avaldatud iganädalastes seirearuannetes teavitatakse üldsust Lääne-Niiluse viiruse levikust. Sääsetõrje telereklaami edastatakse sääskede ringluse ajal. Mõned piirkondlikud ja munitsipaalasutused viivad ellu ka muid üldsusele suunatud teavituskampaaniaid (teabelehtede levitamine, üritused ja seminarid).
• Veredoonorluse ohutusmeetmed, mida rakendatakse üleriigiliselt veredoonorite suhtes, kes elavad või on külastanud mõjutatud omavalitsusi (st omavalitsusi, kus esineb vähemalt üks Lääne-Niiluse viiruse nakkuse juhtum inimestel). Need meetmed hõlmavad veredoonorite loovutuskeeldu või annetatud vere sõeluuringuid WNV RNA suhtes ja verevalvsust (st doonorite või retsipientide tõsiste või ootamatute kõrvaltoimete või reaktsioonide seiret, doonorite epidemioloogilisi järelmeetmeid).
• Vektorite seire, mida rakendavad riiklikud ja piirkondlikud ametiasutused. Integreeritud sääsetõrjeprogrammide, sealhulgas sääseseire eest vastutavad piirkondlikud ja munitsipaalasutused. NPHO viib igal sääskede ringlushooajal läbi ka aktiivset vektorseireprogrammi riigi eri piirkondades, sealhulgas testib koostöös Lääne-Atika ülikooli, maaelu arengu ja toiduainete ministeeriumi, piirkondlike ametiasutuste ja alltöövõtjatega sääsebasseine Lääne-Atika viiruse esinemise suhtes (varajase hoiatamise süsteem).
• Vektorite tõrje meetmed, mida rakendavad piirkondlikud ja munitsipaalasutused (tugevdatud sääsetõrjet rakendatakse mõjutatud piirkondades).
• WNFi (Lääne-Niiluse palavik) seire hobustel ja lindudel Alates 2010. aastast on maaelu arengu ja toiduministeeriumi koordineerimisel ning koostöös piirkondlike ja kohalike veterinaarasutuste ning asjaomaste riiklike laboritega rakendatud WNFi-spetsiifilist seireprogrammi loomatervisega seotud eesmärkidel. Maailma Looduse Fondi (WNF) loomade seireprogramm hõlmab järgmist: hobuste aktiivne korrapärane seroloogiline uurimine maist septembrini; hobuste aktiivne kliiniline jälgimine kinnitatud inimeste ja loomade haigusjuhtude läheduses; metslindude populatsioonide aktiivne seire valitud aladel püüdmise ja proovide võtmise teel; ning Lääne-Niiluse viiruse suhtes tundlike hobuste (aastaringne), mets- ja kodulindude (surnud või haigetelt lindudelt proovide võtmine) ning muude koduloomade (nt kodukiskjad) passiivne seire (kui laborid algatavad andmete edastamise tervishoiuosakonnale).

Kreekas tegelevad Lääne-Niiluse viiruse ennetamise ja tõrjega riiklikul tasandil mitmed haldusasutused ja institutsioonid. Peamised riiklikud sidusrühmad on järgmised: i) tervishoiuministeerium koos oma sektoritevahelise riikliku troopiliste haiguste ennetamise ja ravi komiteega, ii) Kreeka riiklik rahvatervise organisatsioon (NPHO), iii) riiklikud vereohutusasutused ning iv) maaelu arengu ja toiduministeerium.

Sellega seoses vastutavad MoH ja selle riiklik troopiliste haiguste ennetamise ja ohjamise komitee ka Lääne-Niiluse viirusega seotud tervishoiupoliitika väljatöötamise eest õigusaktide, siirutajate tõrjet käsitlevate ringkirjade ja sääskede tõrjet hädaolukorras käsitlevate konsultatsioonide kaudu.

NPHO teeb inimestel esineva Lääne-Niiluse viiruse nakkuse tõhustatud seiret, suurendades arstide ja arstide teadlikkust Lääne-Niiluse viiruse nakkuse diagnoosimisest, tehes aktiivset laboripõhist seiret kogu ülekandehooaja jooksul (igapäevane teabevahetus referent-/erilaboritega), uurides juhtumeid, teavitades viivitamata riiklikke, piirkondlikke ja kohalikke sidusrühmi diagnoositud juhtumitest, toetades laboridiagnostika suutlikkust (rahastades riiklikku referentlaborit ja muid spetsialiseeritud diagnostikalaboreid patsiendi tasuta diagnoosimiseks), samuti üldsuse teavitamise ja tervise edendamise meetmeid, riskihindamist ja sääseseiret.

Riiklikud vereohutusasutused rakendavad vereohutusmeetmeid, et kaitsta vereloovutusi Lääne-Niiluse viiruse nakkuse eest. Kreeka riiklik vereülekandekeskus EKEA rakendab üleriigilisi vereohutusmeetmeid veredoonorite suhtes, kes elavad või on külastanud mõjutatud omavalitsusi. NPHO verevalvsuse ja vereülekande seire koordineerimiskeskus annab verevalvsuse kohta suuniseid. Samal ajal konsulteeris intersektsionaalne töörühm vektorite kaudu levivate haiguste poolt mõjutatud piirkondade kindlaksmääramiseks (MoH troopiliste haiguste ennetamise ja haldamise riikliku komitee raames) Lääne-Niiluse viiruse poolt mõjutatud piirkondade kirjeldamise ja kindlaksmääramise üle (kus rakendatakse vereohutusmeetmeid).

Maaelu arengu ja toiduministeerium on keskne pädev asutus, kes rakendab riiklikku Lääne-Niiluse viiruse seiret riiklike loomaterviseasutuste raames (loomatervise poliitika, hobuste ja lindude Lääne-Niiluse viiruse seire). Selle Benaki Phytopathological Institute teostab sääskede seire programme.

Muud organisatsioonid või üksused, kes aitavad kaasa järelevalvesüsteemi toimimisele, on:

• Arstid, arstid ja laborieksperdid, kes tegelevad haigusjuhtude diagnoosimise ja haldamisega. NPHO palub neil teha kõikide Lääne-Niiluse viiruse nakkuse kahtluse juhtude laboratoorsed uuringud.
• Riiklikud veterinaararstid, eraveterinaararstid, hobuseomanikud, jahi- või keskkonnaühendused, kes on seotud igast kahtlasest juhtumist pädevatele veterinaarasutustele teatamisega.
• Arboviiruste riiklik referentlabor ja muud Lääne-Niiluse viiruse nakkuse diagnoosimisega tegelevad erilaborid. NPHO soovitab suunata proovid testimiseks spetsiaalsetesse laboritesse.
• Lääne-Atika Ülikooli rahvatervise kooli meditsiinilise entomoloogia üksus: mis osaleb NPHO rahastatavas sääseseires.
• Kreeka Siirdamisorganisatsioon, mis vastutab siirdamise ohutusmeetmete eest.
• Piirkonnad (piirkondlikud rahvatervise- ja loomaterviseasutused) ja omavalitsused, kes tegelevad sääskede integreeritud seire ja tõrjega, üldsuse teavitamise ja tervise edendamisega ning hobuslaste ja lindude seirega piirkondlikul tasandil.

Kreekas rakendatud meetmete peamine edu on seotud Lääne-Niiluse viiruse epidemioloogilise seire süsteemide tõhustamisega, mis on parandanud kiiret reageerimist ja sellega seotud rahvatervise meetmeid. Nõuetekohaste järelevalvesüsteemide ja kontrolliprogrammide loomise ja toimimise olulised edutegurid Kreekas on järgmised: kõigi asjaomaste sidusrühmade kindel pühendumus, loodud mehhanismid struktureeritud sektoritevaheliseks koostööks ja teabevahetuseks (mis põhineb töörühmadel, komiteedel, võrgustikel, otsesel inimestevahelisel suhtlusel), laborite ekspertteadmised ja suur diagnostiline suutlikkus, patsiendi tasuta diagnoosimine spetsialiseeritud laborites ning loodud integreeritud sääseseire- ja -tõrjeprogrammide toimimine enamikus Kreeka piirkondades.

Peamised piirangud on seotud Lääne-Niiluse viiruse keeruka epidemioloogiaga, mistõttu on selle levikut ja geograafilist levikut raske prognoosida. Praeguseks töötavad teadlased ülemaailmsel ja Euroopa tasandil riskihindamisvahendite ja kontrollimeetmete tõhususe hindamise parandamise nimel, kuid ebakindlus on endiselt suur. Lisaks vajavad sääskede seire- ja tõrjestrateegiad täiendavaid suuniseid, standardimist ja koordineerimist kogu riigis, samuti paindlikumat õigusraamistikku, et ületada mõned organisatsioonilised takistused (hankeviivitused), samas kui biotsiidide kasutamisega on probleeme ka ELi tasandil (kättesaadavus, juurdepääs, kasutuspiirangud).

Järelevalvesüsteemile eraldatud eelarve kvantitatiivne hinnang ei ole kättesaadav. Lääne-Niiluse viiruse epidemioloogilise seire süsteemide peamised kulud on seotud järgmisega: i) inimressursid inimeste, loomade ja sääskede vektorite seire rakendamiseks, ii) Lääne-Niiluse viiruse uuringud inimestel, loomadel ja sääskedel, iii) vereohutusmeetmed (nt vereannetuste sõeluuringud).

Kasu seisneb Lääne-Niiluse viiruse leviku ja leviku minimeerimises ning seega inimeste ja loomade nakatumisjuhtude arvu vähendamises igal nakatumishooajal (loodusliku viiruse põhjustatud koormuse vähendamine), tehes õigeaegselt kindlaks Lääne-Niiluse viirusesse nakatumise inimeste ja loomade nakatumise juhtumid, registreerides juhtumid kiiresti kohalikul, piirkondlikul, riiklikul ja Euroopa tasandil ning rakendades kiiresti sihipäraseid reageerimismeetmeid. Lääne-Niiluse viiruse seiremeetmete suurem tõhusus võib viia ka muude siirutajatega levivate haiguste seiresüsteemide katsetatud parimate tavade vastuvõtmiseni.

NPHO vastutab nakkushaiguste seire eest ja rakendab alates 2010. aastast inimestel Lääne-Niiluse viiruse tõhustatud seiret. NPHO Lääne-Niiluse viiruse nakkuse seire operatiivkava ei ole seni lisatud ametlikku haigusspetsiifilisse õigusraamistikku.

Ametliku õigusraamistiku väljatöötamine rahvatervise, loomatervise ja sääsetõrje strateegiate koordineerituma struktuuri ja kavandamise kohta riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil annaks lisaväärtust ja seda kaalutakse.

Ennetus- ja reageerimismeetmeid, sealhulgas inimese Lääne-Niiluse viiruse nakkuse seiret, rakendatakse alates 2010. aastast igal aastal nakkushooaegadel (kevadest sügiseni).

Seirekava ning muud ennetus- ja tõrjemeetmed on kehtestatud alates 2010. aastast ning praegu kehtivad need ülekandehooaegadel. Praegu ei ole järelevalve- ja ennetusmeetmete kehtivusaega kindlaks määratud; neid rakendatakse pikas perspektiivis, kuna Lääne-Niiluse viirus levib riigis hooajaliselt.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020), Lääne-Niiluse viirus inimestel, Kreeka, 2018: suurim hooajaliste juhtumite arv – 9 aastat pärast selle tekkimist riigis. Eurojärelevalve, köide 25, väljaanne 32.

NPHO, (2010–2020). Iganädalased ja iga-aastased epidemioloogilised aruanded.