Puukentsefaliit

Puukentsefaliit (TBE) on viirusinfektsioon, mis võib mõjutada kesknärvisüsteemi. Viirus (TBEV) levib enamasti nakatunud puukide kaudu, kuid võib ka inimesi nakatada pastöriseerimata piima tarbimise kaudu. Kuigi kolmandik kõigist nakatunud inimestest ei põe haigussümptomeid, võib TBEV mõjutada patsiente tõsiselt ja mõnikord pikaajaliste tagajärgedega. Euroopas suureneb tuberkuloosi nakatumiste arv. Sellele arengule aitavad kaasa klimaatilised muutused, kuna see võib suurendada populatsioone ja nihutada nende levikut põhja poole ja kõrgematele kõrgustele.

TBE juhtumite koguarv ja kohalikult omandatud juhtumitest teatamise määr (kaart) ning teatatud ja kohalikult omandatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas
_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_Märkused:_{Kaardil ja graafikul on esitatud andmed_{EMP liikmesriikide}kohta,}_v.a_{Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Šveits ja}_{Türgi_{_{andmete puudumisetõttu.}tõttu.}}_{Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu.}_{Haigusest tuleb teatada ELi tasandil,}_{kuid aruandlusperiood on riigiti erinev.}_{Kui riigid ei teata juhtumitest,}_{on kaardile}_märgitud_{teatamismäär}_{0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud,_{ei ole}_määr_kaardil_nähtavja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud_{_{mais 202}}}_3).

Allikas & ülekanne

Ixodes puugid vastutavad suurema osa TBEV-i edasikandumise eest inimestele. Need on laialt levinud kogu Euroopas, kus need põhjustavad fokaalseid infektsioone (ECDC, 2022). Noored puugid toituvad tavaliselt väikestest närilistest, kes on tuberkuloosiviiruse peamised peremeesloomad, samas kui täiskasvanud puugid toituvad suurematest loomadest. Kui puugid nakatuvad, võivad nad jääda nakkuslikuks kogu eluks ja edastada TBE inimestele ja suurtele loomadele, nagu kitsed, lehmad, lambad, hirved ja sead. Mõnikord levib viirus inimestele pastöriseerimata loomapiima tarbimise kaudu. TBEV võib isegi ellu jääda inimese mao happelises keskkonnas (Dörrbecker et al., 2010; Leonova jt, 2014; Kříha jt, 2021; CDC, 2022).

Mõju tervisele

Kolmandik TBE-infektsiooniga inimestest ei tunne sümptomeid. Neile, kes haigestuvad, tekivad sümptomid mitu päeva kuni kuu pärast puukide hammustamist või paar päeva pärast piima kaudu levivat infektsiooni. TBEV võib põhjustada ajupõletikku (entsefaliit) ja seljaajupõletikku (meningiit). Esialgsed sümptomid on palavik, peavalu, oksendamine ja üldine nõrkus. Neile võib järgneda periood, mille jooksul esialgsed sümptomid leevenevad, enne kui tõsised sümptomid hakkavad ilmnema. Raskemad sümptomid on segasus, koordinatsiooni kadumine, rääkimisraskused, jäsemete nõrkus ja krambid. Haiguse raskus ja kestus sõltuvad viiruse tüvest, millega patsient on nakatunud (Bogovic et al., 2010).

Haigestumine Euroopas

EMP liikmesriikides (v.a Küpros, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2012–2022:

28 485 juhtumit
Kuni 2017. aastani oli nakkuste pikaajaline suundumus stabiilne: mõnel aastal esines rohkem nakkusi, mis võisid olla seotud soodsate keskkonnatingimustega. Alates 2017. aastast on teatatud TBE juhtumite arv järk-järgult suurenenud.

(ECDC, 2016–2022)

Jaotus elanikkonna lõikes

Vanuserühm, kus haiguste määr on Euroopas kõige kõrgem: 45–64-aastased
Infektsioonide määr on meestel kõrgem kui naistel, mis võib olla seotud suurema kokkupuutega välitingimustes ja meeste väiksema riskitajuga

(ECDC, 2016–2022)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Ixodes puugid vajavad paljunemiseks ümbritseva õhu temperatuuri üle 7 °C ja niiskust üle 85 % (Petri et al., 2010). Puugid suudavad siiski ellu jääda temperatuurivahemikus 3–28 °C ja on kõige aktiivsemad temperatuurivahemikus 6–15 °C. Temperatuurid üle 28 °C vähendavad puukide aktiivsust või põhjustavad dehüdratsiooni ja surma.

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi maist novembrini, kõige rohkem juunist augustini, mil temperatuur on kõige kõrgem. Puuduvad tõendid hooajalise mustri muutumise kohta (ECDC, 2016–2022).

Kliimamuutuste mõju

Ixode puugipopulatsioonid peaksid kohanema muutuva kliimaga, muutes oma jaotusmustreid vastavalt sobivale temperatuurivahemikule. TBE nakkused suurenevad sademete hulga suurenemise ja kõrgemate temperatuuridega, mis tähendab pehmemaid talvesid, soojemaid vedrusid ja pikemaid soojaperioode (Gilbert, 2021). Kõrgemad temperatuurid kiirendavad puukide arengut, suurendavad munade tootmist, suurendavad rahvastikutihedust ning nihutavad geograafilist jaotusvahemikku põhja poole ja kõrgematele kõrgustele. Lisaks võib soojem ilm põhjustada suuremaid näriliste populatsioone ja seega aktiivsemaid puuke, mille tulemuseks on suurem TBE-nakkuse oht inimestele (Lukan et al., 2010). Kliimamuutuste tõttu on prognoositud TBE juhtumite sagenemist mägipiirkondades üle 500 meetri kõrgusel merepinnast (Lukan et al., 2010) ja sagenemist eelkõige Euroopa põhjapoolsetes riikides, nagu Soome, Saksamaa, Venemaa, Šotimaa, Sloveenia, Norra ja Rootsi (Lindgren ja Gustafson, 2001).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

Puukide, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja seire (nt TBE seire Tšehhis)
Isikukaitse: pikkade varrukatega ja kohandatud riided, puugitõrjevahendid, puugielupaikade vältimine
Vaktsineerimine
Piima pastöriseerimine tarbimiseks

Töötlemine

Puudub spetsiifiline ja efektiivne viirusevastane ravi

Further teave

Viited

Bogovic, P. et al., 2010, Mis puukentsefaliit võib välja näha: Kliinilised tunnused ja sümptomid, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Haiguste tõrje ja ennetamise keskused), https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Puukentsefaliidi viirus ja imetajatest peremeesorganismi immuunvastus, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, „Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne entcephalitis“ (Iga-aastased epidemioloogilised aruanded perioodi 2014–2020 kohta – puukentsefaliit). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Viimati vaadatud 2023. aasta mais.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – praegune teadaolev levik: märts 2022. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2023. aasta mais.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. jt, 2021, „What we know and still not know about tick-borne entcephalitis?“, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of repplication of tick-borne entcephalitis virus strains isolated from residents of Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. ja Gustafson, R., 2001, Puukentsefaliit Rootsis ja kliimamuutused, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. jt, 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakkia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. jt, 2010, Tick-borne entsefalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001