Dengue

Dengue on sääskede kaudu leviv viirushaigus, mis põhjustab aastas vähemalt 390 miljonit nakkust ja seab tuhat korda suuremasse nakatumise ohtu (WHO, 2012). Dengue'i hinnanguline ülemaailmne esinemissagedus on viimase 50 aasta jooksul kasvanud 30 korda (Li ja Wu, 2015) mitmesuguste tegurite tõttu, sealhulgas globaliseerumine, reisimine, kaubandus, sotsiaal-majanduslikud tegurid, inimasustus, viiruse areng ja võib-olla kliimamuutused (Murray et al., 2013). Reisijad transpordivad dengue viirust (DENV) sageli riikide vahel (WHO, 2022) ja Euroopas on enamik juhtumeid (> 99%) seotud reisimisega. Dengue leviku kliimasobivus Euroopas juba suureneb ja eeldatavad kõrgemad temperatuurid tulevikus loovad veelgi soodsamad tingimused dengue kandvatele sääskedele mitmes Kesk-Euroopa osas.

Dengue’ist teatamise määr (kaart) ning teatatud ja reisimisega seotud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas
_{Allikas: ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas).}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu.
Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & ülekanne

Dengue levib inimestele peamiselt nakatunud emaste Aedese sääskede kaudu. Need sääsed hammustavad päevavalguses, kuigi varahommikul ja hilisel pärastlõunal võib esineda aktiivsuse tippe. Sääsk muutub nakkavaks, kui see toidab DENV-ga inimest. Nakatunud sääsk jääb ülejäänud eluks nakkavaks ja teistele inimestele ohtlikuks (WHO, 2022). Dengue võib ka üle kanda rase ema oma imikule (Sinhabahu et al., 2014). Edastamine vere kaudu elundidoonorluse või vereülekannete ajal on haruldane (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti sääsk on dengue peamine vektor maailmas. See on hästi kohanenud (ala)troopika sooja ja niiske kliimaga. A.aegypti esines Euroopas ja eriti Vahemere piirkonnas kuni 20.^sajandi keskpaigani, pärast mida muutus liik muutuvate hügieenitingimuste tõttu haruldaseks. Hiljuti täheldati aga Ae. aegyptit teatavates Euroopa osades uuesti korrapärasemalt (Trájer, 2021). See on asutatud Madeiral (Portugal), Lõuna-Venemaal ja Gruusias ning see on kasutusele võetud Türgis, Kanaari saartel (Hispaania) ja Küprosel (ECDC, 2021a; Miranda jt, 2022).

Aedes albopictus on sekundaarne, vähem kompetentne dengue vektor. See sääseliik on aga madalamate temperatuuride taluvuse tõttu asjakohasem Euroopas, kus seda esineb 28 Euroopa riigis ja merepinnast kuni 1200 m kõrgusel (ECDC, 2021b). Ae. albopictus põhjustas 2010. aastal esimese dengue’i kohaliku leviku Euroopas (Prantsusmaal ja Horvaatias) ning seejärel mitu Euroopa puhangut, eelkõige Itaalias ja Prantsusmaal. Haiguspuhanguid jälgitakse tavaliselt troopilistest riikidest pärit nakatunud reisijate puhul (Mercier et al., 2022).

Teada on DENV neli erinevat serotüüpi (st alatüüpi). Patsiendid, kes taastuvad ühe tüübi infektsioonist, on enamasti immuunsed selle tüübi vastu kogu ülejäänud elu, kuid ei ole immuunsed teiste tüüpide vastu (Murugesan ja Manoharan, 2020).

Mõju tervisele

Dengue põhjustab mitmesuguseid sümptomeid. Kuigi enamik juhtumeid on asümptomaatilised või kerged, võib dengue avalduda ka raske gripilaadse haigusena, mis võib harvadel juhtudel isegi surmaga lõppeda. Üldiselt võib dengue ära tunda, kui kõrge palavikuga (umbes 40 ° C) kaasneb veel vähemalt kaks sümptomit, nagu tugev peavalu, valu silmade taga, lihaste ja liigeste valud, iiveldus, oksendamine, näärmete turse või lööve. Sümptomid kestavad tavaliselt 2-7 päeva pärast 4-10-päevast inkubatsiooniperioodi. Kuigi harvem, mõnedel inimestel tekib tugev dengue, mis avaldub kui tugev kõhuvalu, püsiv oksendamine, kiire hingamine, veritsevad igemed või nina, väsimus, rahutus, maksa suurenemine, veri okses või väljaheites. See raske dengue vorm võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas tõsist verejooksu, elundite kahjustust või isegi plasma leket (Umakanth ja Suganthan, 2020; WHO, 2022). Dengue palavik raseduse ajal võib põhjustada väiksemat sünnikaalu, suuremat loote stressi riski ja enneaegset sünnitust (Sinhabahu et al., 2014).

Haigestumine Euroopas

EMP liikmesriikides (v.a Bulgaaria, Küpros, Taani, Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2008–2021:

• Teatatud on 22 164 dengue viiruse nakkusest, millest ligikaudu 90 % oli seotud reisimisega (ECDC, 2023)
• ELi/EMP teatatud juhtumite määr oli 2020. aastal 0,5 juhtumit 100 000 elaniku kohta
• Alates 2016. aastast ei ole täheldatud selget suundumust kohtuasjade arvus, samas kui kohtuasjade arv on aastatel 2011–2016 pidevalt suurenenud.
• Kohapeal omandatud juhtumite arv on alates 2013. aastast suurenenud, ulatudes 2020. aastal 24 juhtumini, kusjuures enamik juhtumeid avastati Prantsusmaal, Hispaanias ja Itaalias.

(ECDC, 2014–2022)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus haiguste määr on Euroopas kõige kõrgem: 25–44aastased, nii mehed kui naised (ECDC, 2014–2022)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: imikud, eakad, nõrga immuunsusega inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: võõrtöötajad ja reisijad
  
  

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

DENV ülekandumise tõenäosus sõltub temperatuurist, kusjuures kõrgeim nakatumise määr esineb siis, kui keskkonnatemperatuur on 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorid, sääsed Aedes, vajavad paljunemiseks veega täidetud looduslikke või kunstlikke mahuteid, kuigi munad võivad kuivades tingimustes jääda elujõuliseks mitmeks kuuks ja kooruvad niipea, kui nad veega kokku puutuvad (WHO, 2022). Paljud hiljutised kohalikud ülekanded toimuvad linnalähedastes elamupiirkondades, kus on (pool)looduslikud alad, mis on sääskede elupaigaks, ja kus samal ajal on suhteliselt suur rahvastikutihedus (Cochet et al., 2022). Kuigi Ae. albopictus on sekundaarne, vähem kompetentne dengue vektor, võib tal olla oluline roll haiguse geograafilisel levikul Euroopas. Ae. albopictus võib püsida mitmesugustes kliimatingimustes ja seda leiti kuni 1200 m kõrgusel merepinnast. Selle munad on väga vastupidavad nii kõrgetele kui ka madalatele temperatuuridele ja pikkadele põuaperioodidele. Kerged talved, mille minimaalne temperatuur on –5 °C, võimaldavad luua stabiilse sääsepopulatsiooni (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti temperatuuritaluvus on väiksem kui Ae. albopictus’el, kusjuures sääse puhul on temperatuur alla 4 °C surmav (Brady et al., 2013).

Hooajalisus

Euroopas on denguepalaviku juhtumite arv igal aastal erinev. Kõige suuremad näitajad on sageli augustis ja novembris, kuid mõnel aastal ka jaanuaris ja märtsis-aprillis. Täheldatud tipptasemed kajastavad hooajalisi levimusmustreid tõenäolistes nakkusriikides, mis on seotud soodsate kliimatingimustega ja sissetuleva reisimise hooajalisusega (ECDC, 2014–2022).

Kliimamuutuste mõju

Lisaks reisimisega seotud dengue’i juhtumite arvu suurenemisele on kliimamuutustega seotud temperatuuri, niiskuse ja sademete intensiivsuse tõus seotud dengue’i juhtumite arvu suurenemisega Euroopas (Stephenson et al., 2022). Viimastel aastakümnetel on juba suurenenud klimaatiline sobivus dengue levikuks Euroopas. Soojem kliima (temperatuuriga kuni 31 °C) toob kaasa kiirema viiruse replikatsiooni ja suurema viirusekoormuse sääskedes, seega suurema nakkusriski inimestele (Xiao et al., 2014). Kõrgemad temperatuurid loovad ka soodsamad tingimused sääskede paljunemiseks ja vastsete kiiremaks arenguks, mille tulemuseks on suuremad sääsepopulatsioonid. Suurem niiskus võib pikendada sääskede eluiga (Marini et al., 2020). Muutunud sademete hulk võib sõltuvalt ajastusest soodustada või piirata sääskede paljunemist ja aktiivsust. Teatavates Euroopa osades, eriti Prantsusmaal ja Itaalias, on oodata Ae. albopictus sääsepopulatsioonide teket pärast põhjasuunalist rännet. Mitmes Euroopa piirkonnas prognoositakse tulevikus tiigrisääse kliimasobivuse indeksi ja sobiva hooaja pikkuse suurenemist. Mõnes riigis, kus praegu on sääsepopulatsioonide jaoks sobivad tingimused, näiteks Põhja-Itaalias, vähendab suviste põudade eeldatav suurenemine siiski elupaikade sobivust tiigrisääse jaoks (Tjaden et al., 2017). Euroopas on oodata Ae. aegypti sääsepopulatsiooni laienemist. Sellel liigil on kitsam eelistatud temperatuurivahemik ja see saab peamiselt kasu temperatuuri tõusust, mis muudab Euroopa kliima ellujäämiseks sobivamaks (Medlock ja Leach, 2015; Yadav jt, 2004).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Isikukaitse: pikkade varrukatega riided, sääsetõrjevahendid, võrgud või ekraanid ning sääseelupaikade vältimine
• Sääsetõrje: keskkonnajuhtimine, nt paljunemisvõimaluste minimeerimine avatud looduslikes ja tehisvetes, bioloogilised või keemilised meetmed (nt vt sääsetõrje tegevusrühma tegevus Saksamaal)
• Teadlikkuse tõstmine haiguse sümptomitest, haiguse edasikandumise ja sääsehammustuse riskidest
• Sääskede, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja seire nakkuse leviku vältimiseks (vt nt Mückenatlasealgatuse juhtumiuuringud, denguepalaviku seire Prantsusmaal või EYWA projekt)
• Praegu kehtiv dengue vaktsiin on ette nähtud ainult 9–45-aastastele isikutele endeemilistes piirkondades, kus varem oli infektsioon. Teised dengue vaktsiini kandidaadid on hindamisel, kuid ei ole veel kasutusvalmis (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Töötlemine

• Puudub spetsiifiline ja efektiivne viirusevastane ravi
• Rehüdratsioon ja voodipesu
• Meditsiinilised nõuanded komplikatsioonide vältimiseks
• Rasketel juhtudel: valuvaigistid, palavikku vähendavad ravimid või artriidi ravi

Viited

Brady, O. J. jt, 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1–12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. jt, 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in Mandri-Prantsusmaa, 2022: geograafiline ulatus ja esinemissageduse suurenemine, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – praegune teadaolev jaotus: märts 2021. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – praegune teadaolev levik: märts 2021. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2014–2022, „Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever“ (2012.–2020. aasta epidemioloogilised aruanded – Dengue’i palavik). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

Li, Y. ja Wu, S., 2015, Dengue: Mis see on ja miks seda on rohkem, teadusbülletään 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. jt, 2020, „Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Putukad 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. jt, 2015, „Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK“, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. jt, 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. jt, 2022, AIMSurv: Esimene üleeuroopaline ühtlustatud seire inimeste siirutajatega levivate haiguste seisukohast oluliste Aedese invasiivsete sääskede liikide üle, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. jt, 2013, „Epidemiology of dengue: minevik, olevik ja tulevikuväljavaated, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. ja Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Järgmised riigid: Ennaji, M.M. (toim), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, „Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?“, World Journal of Virology(4), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, dengue perinataalne ülekanne: Juhtumi aruanne, BMC uurimismärkused 7(795), 1–3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. jt, 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. jt, 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Ülemaailmsete kliimamuutuste mõju modelleerimine Chikungunya levikule 21. sajandil), Scientific Reports 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti Vahemere konteinerisadamates kliimamuutuste ajal: Ajapomm Euroopa sääsevektori kaardil, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. ja Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. jt, 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Dengue’i ennetamise ja tõrje ülemaailmne strateegia 2012–2020. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf. Kättesaadav aadressil https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/, viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Temperatuuri mõju välisele inkubatsiooniperioodile ja dengue viiruse serotüübi 2 infektsiooni määrale Aedes albopictuses. Arhiiv Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. jt, 2004, „Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus“, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346