Krüptosporidioos

Krüptosporidioos on parasiidi Cryptosporidium põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus. Kehv kanalisatsioon ja piiratud juurdepääs filtreeritud veele, mis on levinud madala sissetulekuga riikides, põhjustavad suuremat krüptosporidioosi nakatumise riski. Praeguseks on haigus paljudes riikides ikka veel aladiagnoositud ja sellest ei teatata, sealhulgas Euroopas, hoolimata kohustuslikust seirest (ECDC, 2017–2021; Pane ja Putignani, 2022). Vaatamata suhteliselt madalale teatamismäärale Euroopas on krüptosporidioos oluline soolehaigus, mis vajab seiret ja tõrjet (ECDC, 2017–2021). Kõrgemate temperatuuride, sademete suurema varieeruvuse ja kliimamuutustega seotud äärmuslikumate sündmuste tõttu on oodata suuremat nakkusohtu, eriti (haavatavate) väikelaste puhul linnapiirkondades.

Krüptosporidioosiga seotud teatatud ja riigisiseste juhtumite koguarv (kaart) ja teatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & ülekanne

On olemas mitu erinevat Cryptosporidium'i liiki, mis võivad nakatada inimesi ja/või loomi (Xiao ja Feng, 2017). Infektsioon tekib siis, kui parasiidi nakkuslik staadium (ootsüst) on kogemata alla neelatud roojaga saastunud vee või toidu tarbimise kaudu või tiheda kontakti kaudu nakatunud loomade või inimestega. Märkimisväärselt väikesed ootsüstide kogused võivad juba põhjustada infektsiooni. Enamik inimeste ülekandeid toimub vee kaudu pärast kokkupuudet saastunud pinna või joogiveega. Saastunud joogivee- või puhkeveeallikad (sh liumäed, basseinid ja järved) võivad põhjustada krüptosporidioosi puhanguid (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Toidu kaudu levivad nakkused ja haiguspuhangud tekivad siis, kui põllumajandusmaad viljastatakse loomade väljaheitega, saastunud toitu käideldakse ebasanitaarselt, koostisosi pestakse saastunud veega või inimeste kokkupuutel nakatunud loomadega (kõige sagedamini veised).

Mõju tervisele

Inimestel esinevad infektsioonid mõnikord ilma sümptomiteta, kuid põhjustavad tavaliselt tüüpilist seedetrakti haigust. Kolm kuni 12 päeva pärast nakatumist tekib vesine kõhulahtisus, millega sageli kaasnevad kõhukrambid, oksendamine, kerge palavik ja isutus. Need sümptomid kestavad tavaliselt vähem kui 2 nädalat, kuid võivad rasketel juhtudel püsida kuni kuu. Rohkem kui kolmandik infektsioonidest on püsivad, mille tulemuseks on retsidiivid pärast lühikest paranemisperioodi. Sellistel juhtudel võib Cryptosporidium parasiit isegi kahjustada kogu seedetrakti, mis põhjustab tõsiseid valusid ja võimalikke tüsistusi. Parasiidi kõrvaldamine toob enamasti kaasa kiire ja täieliku taastumise, isegi rasketel juhtudel (Davies ja Chalmers, 2009).

Haigestumine & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Taani, Prantsusmaa, Itaalia, Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

• 86 188 infektsiooni
• Teatamismäär 3,45 kinnitatud juhtumit 100 000 elaniku kohta 2023. aastal
• Haiglaravi mõõdukas tõenäosus [1]
• 15 surmajuhtumit ja suremus alla 0,1%. Nõrga immuunsüsteemiga inimeste puhul, kes põevad rasket nakkust, võib suremuse määr tõusta 50 %-ni ja see on arengumaade väikelaste peamine surmapõhjus (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• 2023. aastal registreeriti 14 150 juhtumit, mis on suurim arv alates 2007. aastast.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus esineb kõige rohkem haigusi Euroopas: 0–4aastased (ECDC, 2017–2021)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: alla 2-aastased lapsed ja madala immuunsusega inimesed (Cabada and White, 2010; Gerace jt, 2019)
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes puutuvad tihedalt kokku loomade või inimeste väljaheidete, sanitaarruumide või ohtliku veega, sealhulgas loomade käitlejad, reisijad, tervishoiu- ja päevahoiutöötajad (Putignani ja Menichella, 2010).

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Cryptosporidium oocysts areneb vahemikus 15–32 °C. Parasiit ei ole vastupidav püsivalt kõrgetele temperatuuridele ega kuivadele muldadele. Nakkuslikel ootsüstidel on kõvad kestad ja nad võivad püsida mitu päeva temperatuuril kuni -20 ° C (Fayer ja Nerad, 1996). Ootsüüdid võivad elada pikka aega ebasoodsates keskkonnatingimustes väljaspool keha ja jääda nakkavaks 2 kuni 6 kuud niiskes keskkonnas. Rakud on vastupidavad ka joogivee puhastamiseks või kloorimiseks kasutatavate keemiliste desinfektsioonivahendite suhtes (Gerace et al., 2019; Pane ja Putignani, 2022). See tähendab, et parasiitide kõrvaldamine on keeruline, kui veeallikas on saastunud (Patz et al., 2000).

Hooajalisus

Mõõdukas kliimas on krüptosporidioos soojematel kuudel tavalisem. Tugevad vihmasajud suve lõpus võivad suurendada krüptosporidioosi juhtumeid (Jagai et al., 2009). Euroopas esineb nakkusi aastaringselt, saavutades haripunkti septembris, ning teatavates riikides suureneb haigusjuhtude arv aprillist maini vähem (ECDC, 2017–2021).

Kliimamuutuste mõju

Mõõdukates ja troopilistes piirkondades esineb krüptosporidioos sagedamini kõrgemate temperatuuride ja sademetega. Äärmuslikud ilmastikutingimused, mille tulemuseks on üleujutused või põuad, võivad mõlemad põhjustada veekogudes rohkem Cryptosporidium parasiite. Tugevad vihmasajud põhjustavad ühelt poolt seda, et vesi ületab reoveepuhastite või kanalisatsioonisüsteemide võimsuse, mistõttu Cryptosporidium parasiit võib saastada mitmesuguseid veeallikaid, sealhulgas joogivett ja puhkevett. Äärmuslike sademete ja üleujutuste sagenemisest ja intensiivsusest tulenevad nakkusriskid võivad eelkõige suurendada riski väikelastele, kes on krüptosporidioosi nakkuste suhtes eriti haavatavad ja elavad linnapiirkondades, kus nad puutuvad äärmuslike ilmastikutingimuste korral pärast sademevee ärajuhtimist kokku reovee ülevooluga (Young et al., 2015). Teisest küljest võivad põuad vähendada veemahtusid veehoidlates, looduslikes veekogudes ja veepuhastusjaamade heitvees sel määral, et patogeenide kontsentratsioon muutub problemaatiliseks (Semenza ja Menne, 2009). Üldiselt võib eeldada haiguste riski suurenemist temperatuuri tõusu, sademete suurema varieeruvuse ja kliimamuutustega seotud äärmuslikumate sündmuste tõttu.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Head sanitaartavad
• Teadlikkuse suurendamine haiguste edasikandumise, isikliku ja avaliku hügieeni kohta
• Veeallikate ja tehisveerajatiste, näiteks veetornide või ujumisbasseinide kaitse saastumise eest (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Juhtumitest teatamine ja raske lõpptulemusega patsientide isoleerimine
• Cryptosporidium parasiitide vastane vaktsiin puudub

Töötlemine

• Rehüdratsioon, valuvaigistid, elektrolüütide asendamine
• Antibiootikumid või passiivne antikehade ravi rasketel juhtudel
• Nitasoksaniid

Viited

Cabada, M. M. ja White, A. C., 2010, Krüptosporidioosi ravi: Kas me teame, mida arvame teadvat? Praegune arvamus nakkushaiguste kohta, 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. ja Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, „Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis“ (Iga-aastased epidemioloogilised aruanded ajavahemiku 2014–2021 kohta – Krüptosporidioos). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Viimati vaadatud 2024. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2024. aasta septembris.

Fayer, R. ja Nerad, T., 1996, Madalate temperatuuride mõju Cryptosporidium parvum oocysts elujõulisusele. Rakendus- ja keskkonnamikrobioloogia 62(4), 1431–1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431–1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infektsioon: Epidemioloogia, patogenees ja diferentsiaaldiagnoos, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Krüptosporidioosi hooajalisus: A meta-analysis approach, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. ja Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, „Effects of environmental change on emerging parasitic diseases“ (Keskkonnamuutuste mõju esilekerkivatele parasiithaigustele). Rahvusvaheline parasitoloogiaajakiri 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. ja Menichella, D., 2010, „Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512“, https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in people and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in people and animals—A one health approach to prorophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Xiao, L. ja Feng, Y., 2017, Molekulaarsed epidemioloogilised vahendid vee kaudu levivate patogeenide Cryptosporidium spp. jaoks. Ja Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, „A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters“ (Krüptosporidiumile ja Giardiale magedas pinnavees avalduvate äärmuslike ilmastikunähtuste ja muude ilmastikuga seotud muutujate mõju süstemaatiline läbivaatamine ja metaanalüüs), Journal of Water and Health 13, 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Hospitaliseerimise tõenäosust nimetatakse väikeseks, mõõdukaks või suureks, kui vastavalt < 25%, 25-75% või > 75% juhtudest on hospitaliseeritud. Tõenäosus põhineb kättesaadavatel andmetel teatatud juhtumite haiglaravi staatuse kohta. Aastatel 2020–2021 oli haiglaravi staatus teada ligikaudu 55 % juhtudest.