Giardiaas

Giardiaas (tuntud ka kui lamblia düsenteeria või lamblioos) on nakkuslik kõhulahtisus, mida põhjustab parasiit Giardia lamblia. Giardiaas on Euroopas kõige sagedamini esinev toidu ja veega leviv parasiithaigus (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Haigus on endiselt ebapiisavalt tunnustatud ja alateatatud, mille hinnanguline esinemissagedus on 4 kuni 100 korda suurem kui tegelikud haigusjuhud (Huang and White, 2006). Temperatuuri tõus ja kliimamuutustega seotud äärmuslikumad sündmused suurendavad eeldatavasti giardiaasijuhtumite arvu.

Giardiaasist teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumid (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & ülekanne

Giardia lamblia parasiidid võivad ellu jääda inimeste, looduslike ja kodumaiste imetajate peensooles. Enne kui mikroskoopilised parasiidid läbivad väljaheites, satuvad nad kõvadesse kestadesse, mida nimetatakse tsüstideks, mis võimaldab neil elada kuude jooksul väljaspool keha külmas vees või pinnases. Nakatunud inimene võib Giardia tsüste märkamatult kanda ja nakatada teisi inimesi, kui hügieenitavad on ebapiisavad (Adam, 2001; Huang ja White, 2006).

Peamised nakkusallikad on saastunud vesi, toit, pinnas või pinnas. Haiguspuhangud tekivad sageli pärast puhastamata joogivee tarbimist või kokkupuudet saastunud veeallikatega puhkuse ajal. Lisaks esineb nakkusi sageli päevakeskustes või ebasanitaarsete toiduvalmistamistavade tõttu. Kloorimine veetöötlusena ei pruugi tappa Giardia tsüste, eriti kui vesi on külm (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Euroopas on ligikaudu 35 % kinnitatud haigusjuhtudest seotud reisimisega (ECDC, 2023).

Mõju tervisele

Tervisemõjud ulatuvad asümptomaatilisest kuni raske kroonilise kõhulahtisuseni. Rohkem Giardia tsüste patsiendi kehas põhjustab raskemaid infektsioone, sest parasiidid kasutavad peremeesorganismi olulisi toitaineid. Tavaliselt põhjustab haigus raske puhitusega kõhu- ja maokrampe, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Kõhulahtisus on vesine või isegi vahutav ja sümptomid kestavad mitu nädalat. Kui vedeliku kadu on väga suur, võib see põhjustada dehüdratsiooni. Ravimata giardiaasil võib olla väga tülikas ja pikaajaline ravikuur. Giardiaas ei ole tavaliselt eluohtlik, välja arvatud inimestel, kellel on halb tervis, alatoidetud või nõrk immuunsüsteem (Carmena, 2010).

Haigestumine & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Taani, Prantsusmaa, Itaalia, Liechtenstein, Madalmaad, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2022:

• Aastatel 2007–2023 leidis kinnitust 213 156 nakkusjuhtu.
• Teatamismäär oli 2022. aastal 4,08 juhtumit 100 000 elaniku kohta
• Haiglaravi tõenäosus on väike[1]
• 12 surmajuhtumit
• Stabiilsed suundumused alates 2015. aastast. 2020. aastal vähenes juhtumite arv, mis võis olla tingitud COVID-19 piirangutest ja teatamata jätmisest. 2021. aastal suurenes kohtuasjade arv taas, ületades märkimisväärselt ajavahemikku 2015–2019. 2023. aastal registreeriti kuus surmajuhtumit.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus esineb kõige rohkem haigusi Euroopas: 0–4aastased (ECDC, 2014–2022)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: Lapsed ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes elavad või töötavad kehvade sanitaartingimustega piirkondades või päevakeskustes (Huang and White, 2006)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Giardia parasiidid suudavad ellu jääda temperatuuridel alla -4 °C. Parasiidid kannatavad siiski temperatuuridel üle 23 °C ja pH-tasemetel üle 7,1 (Thompson, 2011).

Hooajalisus

Euroopas ei ole väga selget hooajalist mustrit, kuigi augustist oktoobrini teatatakse sageli suuremast juhtumite arvust (ECDC, 2014–2022).

Kliimamuutuste mõju

Giardiaasi juhtumid suurenevad temperatuuri tõusu ja äärmuslikumate sündmuste tõttu. Parasiitne Giardia koormus võimendatakse sageli loomadel, nagu rotid või koprad. Kliimamuutustega seotud intensiivsemad ja sagedasemad tugevad vihmasajud võivad suurendada Giardia kontsentratsiooni veekogudes ja seega ka nakkusohtu (Rupasinghe et al., 2022). Üleujutused võivad põhjustada looduslike veeallikate saastumist, kui sõnnikust pärinevad Giardia tsüstid põldudelt välja uhutakse. Sama võib juhtuda ka siis, kui reoveesüsteemide võimsus on ületatud. Põuad võivad aga suurendada patogeenide kontsentratsiooni kahjuliku tasemeni (Semenza ja Menne, 2009) või põhjustada väikese voolu, mis põhjustab Giardia parasiidi settimist mudasse või liiva (Patz et al., 2000).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Täiustatud sanitaarruumid
• Joogi- ja puhkevee filtreerimine
• Nõuetekohane toidu ja vee käitlemine ristsaastumise vältimiseks
• Teadlikkuse suurendamine haiguste levikust, isiklikust ja avalikust hügieenist ning nakatunud inimeste karantiinist

Töötlemine

• Rehüdratsioon ja elektrolüütide asendamine
• Nitasoksaniidravimid

Viited

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001

Carmena, D., 2010, „Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: avastamine, järelevalve ja mõju rahvatervisele järgmistes valdkondades: Méndez-Vilas, A. (toim), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, lk 3–14.

ECDC, 2014–2022, iga-aastased epidemioloogilised aruanded aastate 2012–2019 kohta – Giardiaas (lambliaas). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2024. aasta septembris.

Huang, D. B. ja White, A. C., 2006, Ajakohastatud ülevaade Cryptosporidium ja Giardia. Põhja-Ameerika gastroenteroloogiakliinikud 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Ravimiresistentsus mikroaerofiilses parasiidis Giardia lamblia. Praegused troopilise meditsiini aruanded 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, „Effects of environmental change on emerging parasitic diseases“ (Keskkonnamuutuste mõju esilekerkivatele parasiithaigustele). Rahvusvaheline parasitoloogiaajakiri 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R. jt, 2022, „Climate change and zoonoses: „A review of the current status, knowledge gaps, and future trends“, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M. jt, 2003, „Risk factors for sporadic giardiasis: Juhtumikontrolli uuring Edela-Inglismaal, esilekerkivad nakkushaigused 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infektsioonid: Palmer, S.R. et al. Oxford Textbook of Zoonoses (Oxfordi zoonoosiõpik): Biology, Clinal Practice, and Public Health, 2.^väljaanne,lk522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Hospitaliseerimise tõenäosust nimetatakse väikeseks, mõõdukaks või suureks, kui vastavalt < 25%, 25-75% või > 75% juhtudest on hospitaliseeritud.