Leegionäride haigus

Legionella spp. põhjustatud leegionärihaigus võib põhjustada kopsupõletikku ja mitme kehaosa infektsioone. Üksikjuhtumeid ja haiguspuhanguid esineb kõigis Euroopa riikides, kusjuures enamik neist on saadud väljaspool tervishoiuasutusi. Alates 2017. aastast on ligikaudu 10–20 % igal aastal teatatud juhtumitest seotud reisimisega (ECDC, 2012–2023). Kuigi haigus on Euroopas haruldane ja peamiselt juhuslik hingamisteede infektsioon, on see oluliselt aladiagnoositud ja sellest ei teatata piisavalt (ECDC, 2012–2023). Temperatuuri tõus, sademete suurem intensiivsus ja äärmuslikumad sündmused võivad mõjutada bakterite kasvu ja veekasutust (kus bakterid esinevad), mis võib suurendada haiguste esinemissagedust teatavates piirkondades.

Legionelloosiga seotud teatatud juhtumite koguarv (kaart) ja teatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta augustis).}

Allikas & ülekanne

Erinevatest olemasolevatest Legionella liikidest vastutab L. pneumophila enamiku Legionella infektsioonide eest inimestel, mõjutades peamiselt alumisi hingamisteid (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. on levinud ja esineb vähe looduslikes jõgedes ja järvedes. Tehislikes veesüsteemides, nagu jahutustornid, reservuaarid, kütuseaurude kondensaatorid, niisutajad, dekoratiivsed purskkaevud, kuum vesi ja sarnased süsteemid, võivad bakterid kergesti paljuneda ja kujutada endast ohtu tervisele.

Olemasolevad Legionella liigid, L. pneumophila vastutab enamiku Legionella infektsioonide eest inimestel, mõjutades peamiselt alumisi hingamisteid (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. on levinud ja esineb vähe looduslikes jõgedes ja järvedes. Tehislikes veesüsteemides, nagu jahutustornid, reservuaarid, kütuseaurude kondensaatorid, niisutajad, dekoratiivsed purskkaevud, kuum vesi ja sarnased süsteemid, võivad bakterid kergesti paljuneda ja kujutada endast ohtu tervisele.

Inimesed nakatuvad peamiselt aerosoolide, st Legionella spp.-d sisaldavate õhus olevate veepiiskade sissehingamisega. Kirurgilisi haavu ümbritseva õhu veepiiskade sissehingamine või otsene kokkupuude haavaga võib nakatada ka inimesi (Kashif et al., 2017). Saastunud vee joomine ei kujuta endast ohtu ja ka nakkused inimeselt inimesele kontakti kaudu on äärmiselt haruldased (Correia et al., 2016).

Leegionäride haiguspuhangud puhkemajutustes on enamasti seotud kuuma või külma vee süsteemidega, sealhulgas veepaagid, hotellitubade väljapääsud, basseinides ja spaades asuvad dušid või aia sprinklerid. Kui bakterite kontsentratsioon vees on suur, võib inimene, kes hingab sisse veepiiskadesse lõksu jäänud baktereid, nakatuda duši all või vannis käimise ajal (Papadakis et al., 2021). Suured puhangud on sageli seotud jahutustornide või nn märgade kliimaseadmetega. Kui sellistes süsteemides esineb Legionella spp., võivad need kiiresti paljuneda ja kujutada endast ohtu avalikes rajatistes, kus kasutatakse kliimaseadmete jaoks vett, näiteks hotellides. Kuivad kliimaseadmed ei ole ohtlikud.

Legionelloosi võib saada ka haiglates, kui Legionella spp. koloniseerib veesüsteeme ja põhjustab nakkusi suplemise, auruga kuumutatavate rätikute, niisutajate, dekoratiivsete purskkaevude ja teatavate meditsiiniseadmete kaudu (Beauté et al., 2020).

Mõju tervisele

Leegionäri tõbi algab tavaliselt kuiva köha, palaviku, peavalu ja mõnikord kõhulahtisusega. Legionella spp. nakkused põhjustavad sageli kopsupõletikku mitu päeva pärast nakatumist. Kõige sagedamini mõjutab see kopse ja seedetrakti. Rasketel juhtudel võib leegionäride haigus mõjutada mitmeid elundeid ja kehaosi, põhjustades suurt suremust. Sarnaste sümptomite tõttu on leegionäride haigus sageli valesti diagnoositud kui regulaarne kopsuinfektsioon. Kuid kõhulahtisus ja spetsiifiliste ensüümide olemasolu veres võivad viidata Legionella spp. infektsioonile. Kui korraga diagnoositakse mitu inimest, võib see viidata puhangule ja tuvastada ühise nakkusallika.

Haigestumine & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2005–2021:

• 117 605 nakkust (ECDC, 2024)
• 2021. aastal oli teatatud juhtumite määr ELis/EMPs seni kõrgeim – 2,4 juhtumit 100 000 elaniku kohta.
• Surmajuhtumite määr jääb vahemikku 7–9 %.
• Aastatel 2014–2022 on teatatud üha suuremast arvust juhtumitest, välja arvatud 2020. aastal COVID-19 pandeemia ajal, mis oli tingitud teatamata jätmisest ja kokkupuute vähenemisest.
• Reisiga seotud juhtumite osakaal oli enne pandeemiat 15–20 %, kuid vähenes 2020.–2021. aastal alla 10 % / ligikaudu 10 %ni, vähemalt osaliselt pandeemia ja sellega seotud reisipiirangute tõttu.

(ECDC, 2012–2023)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus esineb kõige rohkem haigusi Euroopas: > 65-aastased, kusjuures üle 90 % kõigist juhtumitest on teatatud üle 45-aastastel inimestel (ECDC, 2012–2023)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: üle 45-aastased inimesed, suitsetajad, vähese immuunsusega või halva tervisliku seisundiga inimesed
  
  

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Legionella spp.-l on teadaolevalt lai temperatuuritaluvus, mis talub temperatuuri vahemikus 0–68 °C ja kasvab vahemikus 25–42 °C kõige kiirema kasvuga 35 °C juures (Spagnolo et al., 2013).

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi juunist oktoobrini, kusjuures haripunktis on suvekuud, mil temperatuur on mõnel aastal kõrgem (ECDC, 2012–2023).

Kliimamuutuste mõju

Leegionäride haigus võib suureneda, kui aastane sademete hulk ja keskmine temperatuur, sademete intensiivsus ja kestus suurenevad, mis on seotud kliimamuutustega (Han, 2021; Pampaka jt, 2022). Sademete hulga suurenemine on kõige olulisem kliimategur, kuna Legionella spp. levib vee kaudu. Sagedasemad või intensiivsemad põuaperioodid põhjustavad madalat voolukiirust, mis teisest küljest võib suurendada ka bakterite kasvu. Lisaks soodustab õhutemperatuuri tõus bakterite kasvu enamikus Euroopa riikides, kuna bakterite kasvu optimaalsed tingimused ei ole liiga sageli möödas, nt Legionella spp. puhul toimub optimaalne kasv 35 °C juures. (Spagnolo et al., 2013). Temperatuurimuutuse ja sademete hulga muutumise tõttu, mis on muutumas Legionella jaoks sobivamaks, on bakterite ja nendega seotud haiguse levik põhja poole Euroopas tõenäoline ning varem mõjutamata piirkondades võivad esineda Legionnaire’i haiguse juhtumid või puhangud.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Tehisveesüsteemide nõuetekohane hooldus ja riskitegurite vältimine (sealhulgas orgaaniline materjal, sooja vee temperatuur (25–42 °C) ja madal voolukiirus), nt kuuma vee ringlemine (> 60 °C)
• Veevarustussüsteemide hooldus joogivee ja dekoratiivsete purskkaevude jaoks, mis võivad levitada aerosoole ja tilkasid, näiteks tarnides vett temperatuuril alla 25 °C ja puhastades regulaarselt
• Puhketegevuseks ohutu veekeskkonna säilitamine, kasutades sagedast puhastamist ja desinfektsioonivahendeid (nt kloor)
• Parem veeohutuse juhtimine laevadel, näiteks hoides veetemperatuuri väljaspool Legionella spp. jaoks soodsat vahemikku ja desinfitseerides regulaarselt
• Legionäride haiguste seire, nt Euroopa leegionäride haiguste seire võrgustik (ELDSNet), et võimaldada haiguse avastamist ja sellele järgnevaid reageerimismeetmeid haiguse leviku ennetamiseks

(Riiklikud teaduste, tehnika ja meditsiini akadeemiad, 2020; Sciuto jt, 2021)

Töötlemine

Antibiootikumid

Viited

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M. jt, 2016, „Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease“, New England Journal of Medicine 374 (5), 497–498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012–2023, „Annual epidemiological reports for 2010–2021 – Legionnaires’ disease“ (2010–2021. aasta epidemioloogilised aruanded – leegionäride haigus). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Viimati vaadatud 2024. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2024. aasta augustis.

Han, X. Y., 2021, „Effects of climate changes and road exposure on the rapidly rising legionellosis incidence rates in the United States“ (Kliimamuutuste ja teedega kokkupuute mõju kiiresti kasvavale legionelloosi esinemissagedusele Ameerika Ühendriikides), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with heavy acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage – A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Riiklikud teaduste, tehnika ja meditsiini akadeemiad), 2020, „Management of Legionella in Water Systems“ (Legionella juhtimine veesüsteemides). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, „Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review“ (Meteoroloogilised tingimused ja leegionäride haiguse sporaadilised juhtumid – süstemaatiline ülevaade), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Reisimisega seotud leegionäride haigusega seotud hotellide koloniseerimine veesüsteemides, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L. jt, 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Desinfitseerimismeetodite ja riskihindamise konsolideeritud ja uuenduslikud lähenemisviisid, mikroorganismid 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66