Mielenterveystuki tulvien uhreille Emilia-Romagnassa Italiassa

Ilmastonmuutos vaikuttaa fyysisen terveyden lisäksi myös mielenterveyteen. Äärimmäisten sateiden, tulvien ja muiden ilmastovaarojen ja -vaikutusten voimistuessa ja yleistyessä on tarpeen yksilöidä ilmastonmuutokseen sopeutumista koskevia toimenpiteitä psykologisen hyvinvoinnin suojelemiseksi ja kasvaviin mielenterveystarpeisiin vastaamiseksi. Tutkimusten mukaan ympäristön tila, ilmastonmuutos mukaan luettuna, on yksi mielenterveyteen vaikuttavista tekijöistä (ks. mielenterveysvaikutukset).

Toukokuussa 2023 tulvien vaikutukset ihmishenkiin ja infrastruktuuriin Emilia-Romagnan alueella Pohjois-Italiassa johtivat hätätilan julistamiseen. Noin 100 kuntaa tulvi ja 60000 maanvyörymää aiheutti 17 kuolonuhria, noin 36 600 ihmistä joutui siirtymään asuinseuduiltaan, yli 600 tietä suljettiin ja raiteita vaurioitui, 100 000 tonnia jätettä syntyi ja integroitu kaupunkivesihuoltojärjestelmä – mukaan lukien juomaveden jakeluinfrastruktuuri ja jäteveden kerääjät – vaurioitui, mikä aiheutti mahdollisen uhan ihmisten terveydelle. Alueen seuraavina kuukausina arvioimat kokonaisvahingot olivat 8,6 miljardia euroa (ecoscienza marraskuu 2023). Maataloudelle on ilmoitettu aiheutuneen mittavia vahinkoja: Maatalousmaasta 42 prosenttia oli tulvan peitossa (vahinkojen arvioidaan olevan noin 1,5 miljardia euroa), ja tulva vaikutti 41 000 työntekijään eli 55 prosenttiin alueen kaikista maataloustyöntekijöistä (Emilia-Romagnan raportti).

Emilia-Romagnan alueen tulvat johtuivat lyhyistä mutta äärimmäisistä sadetapahtumista, jotka tapahtuivat kolmen viikon kuluessa. Tätä edelsi kaksi erittäin kuivaa talvea, joiden lumisateet olivat keskimääräistä pienempiä. Samankaltaisten tapahtumien – pitkien kuivien kausien, jotka mahdollistavat maaperän kuivumisen erittäin kuivaksi, sekä äärimmäisten sademäärien ja äkkitulvien – ennustetaan lisääntyvän Välimeren alueella ilmastonmuutoksen vuoksi.

Tulvista ihmisten terveydelle aiheutuneita vaikutuksia olivat kuolleisuuden lisäksi vammat, vektori- ja vesivälitteisten tartuntatautien yleistyminen sekä hyvinvoinnin, myös mielenterveyden, heikkeneminen. Teollisuuden vaarallisten ja vaarattomien jätteiden ja kuolleiden eläinten (karja, luonnonvaraiset eläimet, kalat ja lemmikkieläimet) saastuttamat tulvavedet aiheuttivat iho- ja silmähäiriöitä, jotka johtuivat kosketuksesta saastuneeseen veteen ja mutaan.

Emilia-Romagnan tulvista kärsineille henkilöille tarjottiin tukea tulvien aiheuttamien mielenterveysvaikutusten minimoimiseksi. Mielenterveys- ja psykologisella tuella pyritään puuttumaan psykologiseen ahdinkoon, hallitsemaan mielenterveysongelmien oireita, välttämään trauman uudelleenkäsittelyä ja ehkäisemään psykopatologisten stressihäiriöiden puhkeamista.

Psykososiaalisista interventioista katastrofeissa vuonna 2006 annetun kansallisen direktiivin suuntaviivojen mukaisesti psykologit pyrkivät vähentämään kriisitilaa, edistämään spontaania remissiota ja mahdollistamaan yksilöllisten ja kollektiivisten resurssien käytön.

Organisaatiossa oli kaksi päävaihetta: vastaanotto- ja arviointivaihe, jonka tarkoituksena oli yksilöidä hoidettavat henkilöt, sekä siirtymävaihe, jossa tarjottiin erityistä mielenterveys- ja psykologista hoitoa ja/tai ohjausta paikallisiin palveluihin.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ja Punainen Risti ovat pelastuspalveluviraston rekisteröityjä vapaaehtoisia yhdistyksiä. Heidän vapaaehtoiset jäsenensä on erityisesti koulutettu hätätoimiin, varustettu henkilökohtaisilla suojavarusteilla ja valtuutettu toimimaan kentällä.

Nämä yhdistykset harjoittivat pääasiassa läheisyystoimintaa: Psykologit toimivat asianomaisilla asuinalueilla ja tukivat poliisia kansalaisten evakuoinnissa. He ehdottivat interventioita turvakoteihin, naapurustoihin, seurakuntiin, ruokaloihin ja kouluihin käyttäen hätäpsykologian erityisiä välineitä, kuten psykologista ensiapua, kriittisten tilanteiden stressinhallintaa (CISM), jossa on homogeenisia ryhmiä, ja ennakoivia psykopedagogisia kokouksia. PIES-mallin (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) mukaan psykologin/operaattorin on poistuttava studiosta/kohteesta ja toimittava lähellä tapahtumapaikkaa tai paikkaa, jossa uhreja isännöidään, ja saavutettava heidät mahdollisimman pian käyttäen muutamia perustekniikoita. Psykologit vastasivat myös alueellisen terveyskeskuksen pyyntöihin tarjoamalla tarvittaessa asiantuntijapalveluja. Tukea annettiin tulvan aikana, ja sitä seurattiin seuraavien kuuden kuukauden ajan.

Hätäpsykologit tarjoavat välitöntä apua kärsiville ihmisille auttamalla heitä selviytymään stressistä ja tunteista kriisien ja hätätilanteiden, kuten tulvien, maanjäristysten, auto-onnettomuuksien, pakkomuuttojen ja sotien aikana. Käytettävä psykologinen hoito perustuu Comitato permanente interagenzian (Inter Agency Standing Committee) vuonna 2007 antamiin ohjeisiin, WHO:n IASC:n suuntaviivoihin mielenterveydestä ja psykososiaalisesta tuesta hätätilanteissa ja Italian direktiiviin DPCM/2006. Näiden ohjeiden ydinajatuksena on, että hätätilanteen alkuvaiheessa psykologinen ja sosiaalinen tuki ovat olennaisen tärkeitä mielenterveyden ja psykososiaalisen hyvinvoinnin suojelemiseksi ja tukemiseksi.

Suurin osa toimista toteutettiin katastrofialueella, jossa oli mukana uhreja, ryhmiä ja järjestöjä, keskittyen kuuntelemiseen ja emotionaaliseen vakauttamiseen. Tukea annettiin yhteisön tasolla: Psykologi selitti ryhmätilanteissa, mitä normaalit reaktiot katastrofin jälkeen ovat, keskustelemalla tapahtuman jälkeisen tapahtuman tyypillisistä oireista. Hätäpsykologin työkalut ovat uhrien haastatteluja ja psykopedagogisia tapaamisia mukana olevaan yhteisöön kuuluvien kansalaisryhmien kanssa. Yksilöllistä tukea annettiin myös lähipalveluissa ja kenen tahansa sitä tarvitsevan kanssa, myös ottaen huomioon, että nämä katastrofaaliset tapahtumat voivat tuoda takaisin trauman.

Psykologin toiminta ulottui myös laitoksiin, kuten asianomaisten kuntien pormestareihin. Kunnan pelastuspalvelun johtajana pormestari johtaa pelastustoimia hätätilanteessa ja on ensisijainen tietolähde jokaiselle kansalaisuhrille. Siksi on tärkeää, että päivystyspsykologi tukee kaupunginjohtajien toimintaa, jotta tehokas ja asianmukainen viestintä tavoittaa kaikki kansalaiset. Tämän tiedonannon tarkoituksena on myös vähentää ahdistusta ja hylkäämisen havaitsemista.

Johtokunnan päivittäisiä kokouksia pidettiin verkossa toimielinten välisen koordinoinnin parantamiseksi, oikeudellisesta kehyksestä keskustelemiseksi, toiminnan suunnittelemiseksi ja kokemuksista oppimiseksi. Psykologien Emilia-Romagnan ritarikunnan Emergency Psychology Working Groupin psykologit osallistuivat alan yhdistysten lisäksi näihin kokouksiin. (Ks. myös jäljempänä olevat kohdat.) Jokainen tapaus sisällytettiin päivittäiseen raporttiin ja lähetettiin asianomaisille paikallisille terveysviranomaisille ja alueelle sekä yhdistyksille, mikä takasi psykologien jatkuvuuden kentällä.

Mielenterveyden tukipalvelu järjestettiin luomalla instituutioiden verkosto: pelastuspalveluvirasto ja sen hätäpsykologien järjestöt (kuten Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italian Punainen Risti ja Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) yhdessä alueellisen terveyskeskuksen (AUSL) ja muiden pelastuspalveluun kuulumattomien järjestöjen (kuten EMDR Italia) kanssa.

Kaikki edellä mainitut toimijat osallistuivat päivittäin järjestettäviin hallituksen verkkokokouksiin ja saivat kentällä toimivilta jäseniltään reaaliaikaista tietoa tarpeista, väestön mielenterveydestä, kriittisistä asioista ja huomioitavista tapauksista. Hätäpsykologien noudattama läheisyyslähestymistapa mahdollistaa kansalaisten tarpeiden tunnistamisen, koska tavoittaminen toteutetaan ennakoivasti jäsentelemättömän ja jäsennellyn toiminnan avulla ja tapahtuu psykopedagogisissa ja ryhmäkokouksissa. Hätäpsykologit koulutetaan puuttumaan katastrofeihin sekä lähellä että paikoissa, joissa siirtymään joutuneet ihmiset on otettu vastaan ja suojattu.

Toteutetuilla toimilla vastattiin ammattilaisten, selviytyjien ja koko kansalaisyhteiskunnan psykososiaalisiin tarpeisiin. Katastrofin tapahtumapaikalle matkustaneiden päivystyspsykologien koulutuksella ja taidoilla pyritään rajoittamaan traumaperäisten stressihäiriöiden seurauksia kärsivälle väestölle ja antamaan paikallisille terveysviranomaisille mahdollisuus jatkaa työtään paikallisissa yksiköissä, jotka tapahtuman jälkeen voivat kirjata käyttäjien fysiologisen kasvun.

Emilia-Romagnan psykologien järjestön hätätilapsykologian työryhmä perustettiin vuonna 2021 levittämään hätätilapsykologian kulttuuria, jotta voidaan parantaa apua yksilöille ja väestölle, joihin kriittiset tapahtumat vaikuttavat. Työryhmän tarkoituksena on myös hahmotella psykologin toiminnan ehtoja hätätilanteissa.

Toukokuussa 2023 Italiassa otettiin ensimmäistä kertaa käyttöön jäsennelty alueellinen järjestelmä väestölle katastrofin aikana annettavan psykososiaalisen avun koordinoimiseksi. Koordinointi ja vapaaehtoiset toimet olivat keskeisiä mielenterveystuen onnistumisen kannalta. Psykologit olivat välittömästi käytettävissä lähtemään kodeistaan ja heidät lähetettiin tulva-alueille tulvien jälkeisinä päivinä. Aluksi he tulivat lähialueilta, mutta myöhemmin he tulivat kaikkialta Italiasta jatkuvan tuen mahdollistamiseksi (7 vapaaehtoista päivässä, jotka Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna lähetti 17. toukokuuta – 22. kesäkuuta 2023). Psykologit antoivat tukea paitsi kärsineelle väestölle myös pelastustyöntekijöille ja vapaaehtoisille. Päivittäisiä tiedotustilaisuuksia järjestettiin työn järjestämiseksi, selontekoja pidettiin ihmisryhmille ja avustustyöntekijöille.

Rajoittava tekijä oli tulvien laajuus ja niiden vaikutus väestöön, ympäristöön ja talouteen, mikä laukaisi reagoinnin.

Interventiota vaikeuttivat useat tekijät:

• Kansallinen lainsäädäntö on peräisin vuonna 2006 annetusta direktiivistä Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (katastrofeissa toteutettavia psykososiaalisia toimenpiteitä koskevat yleiset kriteerit), jota alueet eivät ole koskaan täysin hyväksyneet. Joitakin vaiheita ei ole vielä kehitetty: ryhmien komentoketjua ja kokoonpanoa ei ole määritetty, ei ole lueteltu taitoja eikä vähimmäisvalmiuksia, jotka väliintulijoina toimivilla psykologeilla on oltava, eikä ole kehitetty menetelmiä ja tavoitteita, jotka alueellisen terveydenhuoltojärjestelmän on otettava käyttöön.
• Koska psykologista tukea varten ei ole jäsenneltyä hätäjärjestelmää, joka olisi asetettava saataville rinnakkain lääketieteellisen tuen kanssa, on vaikea integroida ja parantaa päivystyspsykologien taitoja alueellisen terveyskeskuksen tarjoamiin taitoihin.
• Pelastuspalvelualan hätäpsykologiyhdistysten, joilla on nyt vakiintunutta kokemusta, tarjoamia taitoja ei ole hyödynnetty täysimääräisesti.
• Psykologisen tukiryhmän puuttuminen Emilia-Romagnan pelastuspalvelun alueellisista vapaaehtoissaattueista.

Psykologista tukea annettiin vapaaehtoispohjalta, mikä aiheutti vain vähän kustannuksia. Mielenterveystuen hyötyjä ei mitattu taloudellisesti.

Psykologi puuttui asiaan ilmaiseksi, vain matkakulut korvattiin pyydettäessä. Työntekijöille on tarjolla tilapäisiä siirtoja, ja alalla työskenteleville freelance-ammattilaisille oli saatavilla pieni symbolinen korvaus, mutta sitä pyydettiin harvoin. Alueellisen terveyskeskuksen psykologit olivat palveluksessa, kun he puuttuivat Emilia-Romagnaan. Tukea antaneiden vapaaehtoisjärjestöjen puhelinpalvelukeskuksilla ei ole kustannuksia, koska vapaaehtoiset työskentelevät ilmaiseksi.

Vuonna 2018 hyväksytyssä Emilia-Romagnan alueellisessa hillitsemis- ja sopeutumisstrategiassa viitataan erityisesti psykologisen tuen tarpeeseen tulvienaikana ja niiden jälkeen. Strategiaan sisältyviin hätätilanteiden hallintatoimenpiteisiin, joilla mahdollistetaan paluu aiempiin olosuhteisiin, sisältyy lääkinnällistä ja psykologista tukea, jolla pyritään parantamaan väestön selviytymiskykyä.

Pelastuspalvelun, joka koordinoi hätäapua, on aina annettava lupa yhdistyksille ja vapaaehtoisille, jotka huolehtivat niiden käytettävyydestä, jotta varmistetaan mahdollisimman tehokas toiminta.

Vuonna 2006 annetussa Italian direktiivissä katastrofeissa toteutettavia psykososiaalisia interventioita koskevista yleisistä kriteereistä yksilöidään organisaatioverkosto, viiterakenteet ja kohdennetut henkilöresurssit, interventioiden vastaanottajat ja toteuttamiskelpoiset skenaariot. Alueet varmistavat, että niiden alueella esiintyvien geososiaalisten ominaisuuksien ja riskien laajuuden vuoksi perustetaan ryhmiä, jotka tarjoavat psykososiaalista tukea katastrofien koettelemalle väestölle. Nämä ryhmät tunnistetaan yleensä käyttämällä olemassa olevia resursseja alueellisesta terveyskeskuksesta riippuvaisissa palveluissa.

Aiemmin koulutetut ryhmät toimivat hätäjärjestelmässä, mikä takaa niiden puuttumisen sekä katastrofaalisiin tapahtumiin, joiden vaikutukset ovat rajalliset, että katastrofaalisiin tapahtumiin, jotka ylittävät paikallisten rakenteiden reagointipotentiaalin. Alue nimeää organisaationsa avulla ryhmän jäsenet yksikössään työskentelevästä henkilöstöstä. Valitulla henkilöstöllä, joka voidaan integroida esimerkiksi vapaaehtoisjärjestöissä, paikallisviranomaisissa ja ammatillisissa järjestöissä yksilöityihin lisäresursseihin, on oltava riittävä koulutus kollektiivisen katastrofin yhteydessä suoritettavista tehtävistä, ja se on koulutettava erityisharjoituksilla.

Jotta hätätilanteissa voidaan reagoida välittömästi, tiimien on oltava osa terveydenhuollon organisaatiota maksimaalisissa hätätilanteissa ja pystyttävä hyödyntämään logistista tukea ja radioviestintää. Kukin katastrofialueen ryhmänjohtaja toimii hierarkkisen rakenteen mukaisesti toimivaltaisten viranomaisten perustaman komento- ja valvontaketjun mukaisesti.

Pelastuspalveluyhdistysten psykologeja koulutetaan sekä hätäpsykologiassa että pelastuspalvelumenettelyissä. Jälkimmäisiä varten heidän on läpäistävä pelastuspalvelun opettama peruskurssi, joka sisältää monia aiheita (logistiikasta hätätilanteissa tapahtuvaan radioviestintään, kartografiaan jne.). Jokainen kokeen läpäissyt vapaaehtoinen lisätään alueelliseen pelastuspalvelurekisteriin, ja vasta sen jälkeen hän voi auttaa pelastuspalvelussa. Jokaisen pelastuspalvelun vapaaehtoisen on käytettävä henkilökohtaisia suojavarusteita ja erityisiä univormuja, joista hänet voidaan tunnistaa, ja sen yhdistyksen, johon hän kuuluu, on vakuutettava hänet itselleen ja muille aiheutuneiden vahinkojen varalta. Yhdistykset tarjoavat myös jatkuvaa koulutusta ja valmiuksien kehittämistä.

Mielenterveystukea annettiin pian Emilia-Romagnan tulvien jälkeen. Tuki oli käytettävissä kuuden kuukauden ajan sen jälkeen, kun tilanne oli palautunut edellisiin ehtoihin. Toimia monipuolistettiin tavoitteen saavuttamisen aikataulun mukaan: Kollektiivisen trauman voittaminen.

Mielenterveystuki oli tilapäinen palvelu. Tämän kokemuksen jälkeen käytyjen keskustelujen jälkeen henkinen tuki järjestetään kuitenkin uudelleen, jos se on tarpeen, ottaen huomioon myös muuntyyppiset hätätilanteet: Alue on itse asiassa maanjäristyksille altis.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia-Romagnan mietintö

CEMS-tiedote nro 166

ecoscienza marraskuu 2023

kansallinen direktiivi psykososiaalisista interventioista katastrofeissa

WHO:n IASC:n ohjeet mielenterveydestä ja psykososiaalisesta tuesta hätätilanteissa

Sipem Emilia-Romagna

Hotellit lähellä paikkaa Popoli Emilia-Romagna