Puutiaisaivotulehdus

Puutiaisaivotulehdus (TBE) on virusinfektio, joka voi vaikuttaa keskushermostoon. Virus (TBEV) tarttuu useimmiten tartunnan saaneiden punkkien kautta, mutta se voi tarttua ihmisiin myös pastöroimattoman maidon kulutuksen kautta. Vaikka kolmasosa kaikista tartunnan saaneista ihmisistä ei kärsi sairauden oireista, TBEV voi vaikuttaa potilaisiin vakavasti ja joskus pitkäaikaisin seurauksin. Euroopassa TBE-tartuntojen määrä on kasvussa. Ilmastonmuutokset myötävaikuttavat tähän kehitykseen, koska ne voivat suurentaa punkkipopulaatioita ja siirtää niiden jakautumista pohjoiseen ja korkeampiin korkeuksiin.

TBE-tapausten kokonaismäärä ja paikallisesti vaadittujen tapausten ilmoitusaste (kartta) sekä ilmoitettujen ja paikallisesti hankittujen tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa
_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset:}_{Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot_ETA:njäsenvaltioista_{lukuun ottamatta_Islantia,}Liechtensteinia, Maltaa, Portugalia,_{Sveitsiä ja}Turkkia_{tietojen_puuttumisenvuoksi.}}_{Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää.}_{Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,}_mutta_{raportointijakso vaihtelee maittain.}_{Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, ilmoitusten}_määrä_o_{n kartta näkyy}_{muodossa '0'. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna,}_määrä_{ei näy}_{kartassaja siihen on merkitty "ilmoittamaton" (päivitetty viimeksi toukokuussa}₂₀₂₃_).

Lähde & vahvistin; lähetys

Ixodes-punkit ovat vastuussa suurimmasta osasta TBEV-tartuntoja ihmisiin. Ne ovat yleisiä kaikkialla Euroopassa, missä ne aiheuttavat keskeisiä infektioita (ECDC, 2022). Nuoret puutiaiset ruokkivat yleensä pieniä jyrsijälajeja, jotka ovat TBEV: n pääisännät, kun taas aikuiset puutiaiset ruokkivat suurempia eläimiä. Kun punkit saavat tartunnan, ne voivat pysyä tarttuvina loppuelämänsä ajan ja tartuttaa TBE: tä ihmisiin ja suuriin eläimiin, kuten vuohiin, lehmiin, lampaisiin, peuraan ja sikoihin. Joskus virus leviää ihmisiin nauttimalla pastöroimatonta eläinmaitoa. TBEV voi jopa selviytyä ihmisen mahalaukun happamassa ympäristössä (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Terveysvaikutukset

Kolmannes ihmisistä, joilla on TBE-infektio, ei ole oireita. Niille, jotka sairastuvat, oireet ilmenevät useita päiviä tai kuukausia punkin puremisen jälkeen tai muutaman päivän kuluttua maidon kautta tarttuvasta infektiosta. TBEV voi aiheuttaa aivotulehdusta (enkefaliitti) ja selkäydintulehdusta (meningiitti). Alkuvaiheen oireita ovat kuume, päänsärky, oksentelu ja yleinen heikkous. Näitä voi seurata ajanjakso, jonka aikana ensimmäiset oireet helpottuvat ennen kuin vakavat oireet alkavat ilmetä. Vaikeampia oireita ovat sekavuus, koordinaation menetys, puhevaikeudet, raajojen heikkous ja kouristuskohtaukset. Taudin vakavuus ja kesto riippuvat viruskannasta, jolla potilas on saanut tartunnan (Bogovic et al., 2010).

Sairastuminen Euroopassa

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Kyprosta, Islantia, Liechtensteinia, Maltaa, Portugalia, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2012–2022:

28 485 tapausta
Vuoteen 2017 asti infektioiden pitkän aikavälin suuntaus oli vakaa, ja joitakin vuosia oli enemmän infektioita, jotka saattoivat liittyä suotuisiin ympäristöolosuhteisiin. Vuodesta 2017 lähtien ilmoitettujen TBE-tapausten määrä on vähitellen kasvanut.

(ECDC, 2016–2022)

Jakautuminen väestön mukaan

Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 45–64-vuotiaat
Infektiot ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla, mikä saattaa liittyä suurempaan altistumiseen ulkoilma-aktiviteeteissa ja vähäisempään riskikäsitykseen miehillä

(ECDC, 2016–2022)

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Ixodes-punkkien lisääntyminen edellyttää yli 7 °C:n ympäristön lämpötilaa ja yli 85 prosentin kosteutta (Petri et al., 2010). Punkit voivat kuitenkin selviytyä 3–28 °C:n lämpötiloista, ja ne ovat aktiivisimpia 6–15 °C:n lämpötiloissa. Yli 28 °C:n lämpötilat vähentävät punkkien aktiivisuutta tai johtavat kuivumiseen ja kuolemaan.

Kausiluonteisuus

Euroopassa suurin osa tartunnoista tapahtuu touko-marraskuussa ja huippu kesä-elokuussa, jolloin lämpötilat ovat korkeimmat. Kausivaihtelun muutoksesta ei ole näyttöä (ECDC, 2016–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Ixodien puutiaispopulaatioiden odotetaan sopeutuvan muuttuvaan ilmastoon muuttamalla levinneisyysmallejaan sopivan lämpötila-alueen mukaan. TBE-infektiot lisääntyvät sateiden lisääntyessä ja lämpötilojen noustessa, mikä tarkoittaa leudompia talvia, lämpimämpiä lähteitä ja pidempiä lämpimiä jaksoja (Gilbert, 2021). Korkeammat lämpötilat nopeuttavat punkkien kehitystä, lisäävät munantuotantoa, lisäävät väestötiheyttä ja siirtävät maantieteellistä levinneisyysaluetta pohjoiseen ja korkeammille korkeuksille. Lisäksi lämpimämpi sää voi johtaa suurempiin jyrsijäpopulaatioihin ja siten aktiivisempiin puutiaisiin, mikä lisää ihmisten TBE-infektion riskiä (Lukan et al., 2010). Ilmastonmuutoksen vuoksi TBE-tapausten ennustetaan lisääntyvän yli 500 metriä merenpinnan yläpuolella sijaitsevilla vuoristoalueilla (Lukan ym., 2010) ja erityisesti Pohjois-Euroopan maissa, kuten Suomessa, Saksassa, Venäjällä, Skotlannissa, Sloveniassa, Norjassa ja Ruotsissa (Lindgren ja Gustafson, 2001).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

Puutiaisten, tautitapausten ja ympäristön aktiivinen seuranta ja seuranta (esim. TBE-seuranta Tšekissä)
Henkilönsuojaimet: pitkähihaiset ja sovitetut vaatteet, punkkien karkotteet, punkkien elinympäristöjen välttäminen
Rokotus
Kulutukseen tarkoitetun maidon pastörointi

Hoito

Ei erityistä ja tehokasta viruslääkehoitoa

Further information (Lisätietoja)

Viitteet

Bogovic, P. et al., 2010, Mitä punkkivälitteinen enkefaliitti voi näyttää: Kliiniset merkit ja oireet, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the nisäkäs isäntä, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2014–2020 – Punkkivälitteinen enkefaliitti. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/fi/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Viimeksi katsottu toukokuussa 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – nykyinen tunnettu levinneisyys: maaliskuu 2022. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Viimeksi katsottu joulukuussa 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu toukokuussa 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still do not know about punkkivälitteinen enkefaliitti?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Kauko East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. ja Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. ym., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. ym., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001