Chikungunya

Chikungunya tarttuu ihmisiin chikungunya-viruksen (CHIKV) tartuttamien hyttysten välityksellä. Maailmanlaajuisesti tauti vaikuttaa vuosittain yli miljoonaan ihmiseen. Euroopassa chikungunyaa levittävät enimmäkseen matkailijat. Taudilla on samanlaisia oireita (kuume ja nivelkipu) kuin joillakin muilla virustaudeilla, joiden maantieteellinen jakauma on päällekkäinen, kuten denguella. Siksi monet potilaat diagnosoidaan väärin, ja sosioekonominen vaikutus ja taudin kokonaistaakka on todennäköisesti aliarvioitu (Kam et al., 2015).

Chikungunya-ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi heinäkuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

CHIKV välittyy pääasiassa ihmisten välillä Aedes-hyttysten kautta. Nämä hyttyset purevat päivänvalossa, ja aktiivisuuden huiput ovat aikaisin aamulla ja myöhään iltapäivällä. Tarttumaton hyttynen voi saada viruksen tartunnan, kun se ruokkii tartunnan saanutta henkilöä tai eläintä. Lyhyen viruksen replikaatiojakson jälkeen tartunnan saanut hyttynen voi sitten lähettää viruksen tarttumattomiin ihmisiin puremalla (Tsetsarkin et al., 2016), ja se pysyy tarttuvana loppuelämänsä ajan (Mbaika et al., 2016). Muihin hyttysten levittämiin viruksiin verrattuna CHIKV voi siirtyä uuteen isäntään nopeammin, kun täydellinen tartuntasykli – ihmisestä hyttyseen ja takaisin toiseen ihmiseen – tapahtuu alle viikossa. Euroopassa paikallislähetyksistä ilmoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2007 Koillis-Italiassa. Useimmat Euroopassa esiintyvät tapaukset (>90 %) liittyvät matkustamiseen.

Euroopassa esiintyvistä Aedes-hyttyslajeista Ae. albopictus – aasialainen tiikerihyttynen – on vastuussa suurimmasta osasta CHIKV-tartuntoja ja suurimmista taudinpurkauksista. Ae. albopictus havaittiin ensimmäisen kerran Euroopassa vuonna 1979, ja sitä esiintyy nyt 28:ssa Euroopan maassa (ECDC, 2021b). Laji viihtyy laajemmalla maantieteellisellä alueella kuin Ae. Aegypti – keltakuumehyttynen – on myös tehokas vektori, mutta silti melko harvinainen Euroopassa ja sen lähialueilla. Se on kuitenkin perustettu Madeiralle (Portugali), Etelä-Venäjälle ja Georgiaan, ja se on otettu käyttöön Turkissa, Kanariansaarilla (Espanja) ja Kyproksessa (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Terveysvaikutukset

Chikungunya voi ilmetä akuutti sairaus, josta potilaat voivat toipua nopeasti (alle kahdessa viikossa) tai joka voi edetä krooniseen sairauteen, joka kestää viikoista vuosiin. Yleensä potilaat alkavat tuntea olonsa sairaaksi 4-8 päivän kuluttua hyttysen puremasta. Tauti aiheuttaa äkillinen korkea kuume, usein pariksi särkyviä niveliä, jotka vaativat sängyn lepoa. Lisäksi potilaat voivat kärsiä nilkkojen ja ranteiden turvotuksesta, kivuliaista lihaksista, päänsärystä, ihottumasta, pahoinvoinnista tai väsymyksestä (WHO, 2022). Useimmat tartunnan saaneet henkilöt kärsivät vain lievästi ja noin 15%: lla ei ole lainkaan oireita. Näissä tapauksissa täydellinen toipuminen on yleistä ja immuniteetin CHIKV: tä vastaan uskotaan olevan elinikäinen. Kuitenkin, kun tauti on vakava, potilaat voivat joutua sairaalahoitoon vaikeiden ihottumien, neurologisten infektioiden, sydänlihastulehdusten, maksatulehdusten tai jopa monielinvaurioiden vuoksi. Tällaiset vakavat komplikaatiot ovat melko harvinaisia, mutta imeväisille tai vanhuksille chikungunya voi olla hengenvaarallinen (Burt et al., 2017).

Sairastuvuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Bulgariaa, Kyprosta, Tanskaa, Islantia, Norjaa, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2008–2021:

• 3 735 tapausta, joista yli 90 prosenttia on tuontitapauksia (ECDC, 2024)
• EU:n/ETA:n ilmoitusaste oli alle 1 tapaus 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2022
• Harvoin päättyy kuolemaan: Euroopassa ei ole vielä kirjattu chikungunyaan liittyviä kuolemantapauksia
• Vuosittaisten tapausten määrä vaihtelee. Vuosina 2015–2019 raportoitiin 111 tapauksesta (vuonna 2018) 534 tapaukseen (vuonna 2015) ilman selvää suuntausta. Vuosina 2021 ja 2022 ilmoitettiin vain 13 ja 64 tapausta. Nämä alhaiset luvut liittyvät todennäköisesti covid-19-toimenpiteisiin ja aliraportointiin.
• Chikungunyan paikallinen leviäminen on Euroopassa harvinaista, mutta paikallisesti hankittuja tapauksia on raportoitu Ranskassa ja Italiassa vuonna 2017 (17 ja 277 tapausta), Ranskassa vuonna 2014 (11 tapausta) ja 2010 sekä Italiassa vuonna 2007.

(ECDC, 2014–2022)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 25–64-vuotiaat (ECDC, 2014–2022)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: imeväiset, vanhukset, henkilöt, joilla on ennestään terveydentila
• Suuremman infektioriskin ryhmät: siirtotyöläiset ja matkustajat

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Ae. albopictus -hyttynen, CHIKV: n tärkein vektori, voi selviytyä monenlaisissa ilmasto-olosuhteissa ja sitä havaittiin jopa 1200 metrin korkeudessa merenpinnasta. Sen munat ovat erittäin kestäviä sekä korkeille että matalille lämpötiloille sekä pitkille kuivuusjaksoille. Lievät talvet, joiden vähimmäislämpötila on -5 °C, mahdollistavat vakaan hyttyskannan perustamisen (Waldock et al., 2013), samoin kuin rankkasateet ja tulvat kesän alussa, jotka perustavat hyttysten lisääntymispaikkoja (Tran et al., 2013). CHIKV-tartunnan optimaalinen keskilämpötila on 27 °C, jossa Ae. albopictus -bakteerin syljen viruskuorma on korkein (Alto et al., 2018). Nämä hyttyset pystyvät kuitenkin lähettämään CHIKV:tä jopa 20 °C:ssa, mikä vahvistaa Euroopan ilmaston ilmastollisen soveltuvuuden tähän CHIKV-vektoriin (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti on vähemmän tärkeä hyttyslaji, joka voi levittää chikungunyaa Euroopassa. Sen lämpötilatoleranssi on kapeampi eikä se selviä alle 4 °C:n lämpötiloista (Brady et al., 2013). Toisaalta tämä laji ja sen syljen viruskuorma ovat suhteellisen epäherkkiä vuorokausilämpötilan vaihteluille (Alto et al., 2018).

Kausiluonteisuus

Euroopassa chikungunya-tapausten määrässä ei ole selkeää kausittaista suuntausta. Joissakin vuosina tapaukset . kuvastavat viruksen lisääntynyttä leviämistä todennäköisissä tartuntamaissa vektorien aktiivisuudelle ja viruksen replikaatiolle suotuisten ilmasto-olosuhteiden vuoksi kyseisenä ajanjaksona vuodesta. Myös virittäytyvien matkustajien määrän vaihtelu vaikuttaa vähäisemmässä määrin matkustamiseen liittyvien tapausten kausiluonteisuuteen (ECDC, 2014–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Ilmastolliset muutokset Euroopassa, mukaan lukien korkeammat keskilämpötilat, kosteus ja sademäärä, johtavat parempaan ilmastolliseen soveltuvuuteen Ae. albopictus -bakteerille, mikä lisää chikungunya-infektioiden riskiä useimmissa osissa Eurooppaa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Ilmastollinen soveltuvuus chikungunyan leviämiseen Euroopassa on jo kasvanut viime vuosikymmeninä, ja tulevaisuudessa sekä tiikerihyttysen soveltuvuusindeksin että sen aktiivisen kauden pituuden odotetaan nousevan edelleen useissa maissa. Korkeammat lämpötilat johtavat suotuisampiin olosuhteisiin hyttysten lisääntymiselle, lisääntyneeseen munien kuoriutumisnopeuteen ja Ae.albopictus -toukkien nopeampaan kehittymiseen sekä pidempiin aktiivisiin kausiin hyttysille. Tämä aiheuttaa suurempia hyttyspopulaatioita ja enemmän hyttysten puremia. Lisäksi korkeammat keskimääräiset kesälämpötilat edistävät viruksen replikaatiota hyttysissä. Suuremman kosteuden odotetaan pidentävän hyttysten elinikää (Marini et al., 2020). Rein- ja Rhône-jokien ympäristössä tehdyssä tutkimuksessa nämä ympäristöt tunnistettiin hyttysten toiminnan ja tautiepidemioiden kuumiksi paikoiksi Euroopassa (Tjaden et al., 2017). Keski-Euroopassa, erityisesti Ranskassa ja Italiassa, Ae. albopictus -hyttyspopulaatioiden odotetaan muodostuvan. Vakaita Ae. albopictus -populaatioita havaittiin jo yli 900 metrin korkeudessa merenpinnasta Keski-Italiassa, jossa lämpötilat laskevat talvella -5 °C:een. Hyttysten odotetaan leviävän tulevaisuudessa vieläkin korkeammille alueille (Romiti et al., 2022) ja pohjoiseen (Peach et al., 2019). Kuitenkin muissa maissa, joissa on tällä hetkellä sopivat olosuhteet hyttyspopulaatioille, kuten Pohjois-Italiassa, kesän kuivuuden odotettu kasvu vähentää elinympäristön soveltuvuutta tiikerihyttyselle (Tjaden et al., 2017).

Manner-Euroopassa myös Ae. aegypti -hyttyskannan odotetaan kasvavan. Tällä lajilla on kapeampi suositeltava lämpötila-alue, ja se hyötyy pääasiassa lämpötilan noususta, joka tekee Euroopan ilmastosta selviytymisen kannalta sopivamman (Medlock ja Leach, 2015).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Henkilönsuojaimet: pitkähihaiset vaatteet, hyttyskarkotteet, verkot tai suojaverkot sekä hyttysten elinympäristöjen välttäminen
• Hyttysten torjunta: ympäristöasioiden hallinta, esimerkiksi lisääntymismahdollisuuksien minimointi avoimissa luonnonvesissä ja keinotekoisissa vesissä, sekä biologiset tai kemialliset toimenpiteet (ks. esim. hyttysten torjuntaa käsittelevän toimintaryhmän toiminta Saksassa)
• Tietoisuuden lisääminen tautien oireista, taudin tarttumisesta ja hyttysten puremisriskeistä
• Hyttysten, tautitapausten ja ympäristön aktiivinen seuranta ja seuranta (ks. esim.Mückenatlas-aloitteen tai EYWA-hankkeen tapaustutkimukset)
• Rokotteet ovat kliinisen tutkimuksen vaiheessa, mutta eivät vielä käyttövalmiita

Hoito

• Ei erityistä ja tehokasta viruslääkehoitoa
• Nesteytys ja sängyn lepo
• Vakavissa tapauksissa: kipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet tai niveltulehduksen hoidot

Viitteet

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya-virus: Tämän uuden patogeenin biologiaa ja patogeneesiä koskeva päivitys, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nykyinen tunnettu jakauma: maaliskuu 2021. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Viimeksi katsottu joulukuussa 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nykyinen tunnettu levinneisyys: maaliskuu 2021. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Viimeksi katsottu joulukuussa 2022.

ECDC, 2014–2022, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2012–2020– Chikungunya-virustauti.Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Viimeksi katsottu huhtikuussa 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu huhtikuussa 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Tuonnista alkuperäiseen siirtoon: Chikungunyan ja denguen esiintyvyyden aiheuttajat lauhkealla alueella, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Chikungunya-virusspesifisten E2EP3-vasta-aineiden sero-esiintyvyys ja ristireaktiivisuus arbovirustartunnan saaneilla potilailla, PLoS:n laiminlyömät trooppiset sairaudet 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. ym., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Ulkoisen inkubaatiolämpötilan vaikutukset leviämis- ja tartuntamääriin, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. ja Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, tieteelliset raportit 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Ensimmäinen yleiseurooppalainen yhdenmukaistettu seuranta ihmisen vektorivälitteisten tautien kannalta merkityksellisille Aedes-invasiivisille hyttyslajeille, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicusjaponicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Latinalaisessa Amerikassa, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. ym., 2022, Aedes albopictus runsaus ja fenologia pitkin korkeuskaltevuutta Lazion alueella (Keski-Italia), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. ym., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. ym., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Maailman terveysjärjestö, https://www.who.int/. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.