Kryptosporidioosi

Cryptosporidiosis on Cryptosporidium-loisen aiheuttama tarttuva ripulitauti. Huono sanitaatio ja rajallinen pääsy suodatettuun veteen, jotka ovat yleisiä alhaisen tulotason maissa, johtavat suurempiin kryptosporidioosi-infektioriskeihin. Tähän mennessä tauti on edelleen alidiagnosoitu ja aliraportoitu monissa maissa, myös Euroopassa, pakollisesta seurannasta huolimatta (ECDC, 2017–2021; Pane ja Putignani, 2022). Vaikka ilmoitusten määrä Euroopassa on suhteellisen alhainen, kryptosporidioosi on tärkeä suolistosairaus, joka edellyttää seurantaa ja valvontaa (ECDC, 2017–2021). Infektioriskin odotetaan kasvavan lämpötilan noustessa, sademäärien vaihdellessa ja ilmastonmuutokseen liittyvien ääri-ilmiöiden lisääntyessä erityisesti (haavoittuvassa asemassa olevien) pikkulasten osalta kaupunkialueilla.

Kryptosporidioosia koskevien ilmoitusten kokonaismäärä ja kotimaisten ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitettujen tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

On olemassa useita erilaisia Cryptosporidium-lajeja, jotka voivat tartuttaa ihmisiä ja / tai eläimiä (Xiao ja Feng, 2017). Infektio tapahtuu, kun loisen tarttuva vaihe (ookysti) on vahingossa nielty ulosteen saastuneen veden tai ruoan saannin kautta tai läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten tai ihmisten kanssa. Huomattavan pienet määrät ookystit voivat jo aiheuttaa infektion. Useimmat ihmisen tartunnat ovat vesiohenteisia, kun ne ovat kosketuksissa saastuneen pinnan tai juomaveden kanssa. Saastuneet juomaveden tai virkistysvesien lähteet (mukaan lukien vesiliukumäet, uima-altaat ja järvet) voivat johtaa kryptosporidioosin puhkeamiseen (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Elintarvikevälitteisiä tartuntoja ja taudinpurkauksia tapahtuu, kun maatalouspeltoja hedelmöitetään eläinten ulosteilla, saastuneita elintarvikkeita käsitellään epähygieenisesti, ainesosat pestään saastuneella vedellä tai ihmisten kosketuksella tartunnan saaneisiin eläimiin (useimmiten nautaeläimiin).

Terveysvaikutukset

Infektiot ihmisillä esiintyvät joskus ilman oireita, mutta yleensä aiheuttavat tyypillisen ruoansulatuskanavan sairauden. 3-12 päivän kuluttua infektiosta esiintyy vetistä ripulia, johon liittyy usein vatsakramppeja, oksentelua, lievää kuumetta ja ruokahaluttomuutta. Nämä oireet kestävät yleensä alle 2 viikkoa, mutta voivat kestää jopa kuukauden vaikeissa tapauksissa. Yli kolmasosa infektioista on pysyviä, mikä johtaa relapsiin lyhyen parannusjakson jälkeen. Näissä tapauksissa Cryptosporidium-loinen voi jopa aiheuttaa vahinkoa koko ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa vakaviin kipuihin ja mahdollisiin komplikaatioihin. Loisen poistaminen johtaa kuitenkin enimmäkseen nopeaan ja täydelliseen toipumiseen, jopa vakavissa tapauksissa (Davies ja Chalmers, 2009).

Sairastuvuus & amp; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Tanskaa, Ranskaa, Italiaa, Liechtensteinia, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2023:

• 86 188 infektiota
• Ilmoitusten määrä: 3,45 vahvistettua tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2023
• Kohtalainen sairaalahoidon todennäköisyys [1]
• 15 kuolemantapausta ja alle 0,1 prosentin kuolleisuus. Ihmisillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä ja jotka kärsivät vakavasta infektiosta, kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin ja ne ovat kehitysmaiden pienten lasten yleisin kuolinsyy (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• Vuonna 2023 kirjattiin 14 150 tapausta, mikä on suurin määrä sitten vuoden 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jossa tautien esiintyvyys on suurin Euroopassa: 0–4-vuotiaat (ECDC, 2017–2021)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: alle 2-vuotiaat lapset ja henkilöt, joilla on heikko immuniteetti (Cabada ja White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Suuremman infektioriskin ryhmät: ihmiset, jotka joutuvat läheiseen kosketukseen eläinten tai ihmisten ulosteiden, saniteettitilojen tai vaarallisen veden kanssa, mukaan lukien eläinten käsittelijät, matkustajat sekä terveys- ja päivähoitotyöntekijät (Putignani ja Menichella, 2010).

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Cryptosporidium oocysts kukoistaa välillä 15 ja 32 ° C. Loinen ei kestä jatkuvasti korkeita lämpötiloja tai kuivaa maaperää. Tarttuvat ookystit ovat kovia kuoria ja voivat selviytyä jopa -20 ° C: n lämpötiloista useita päiviä (Fayer ja Nerad, 1996). Oocysts voi selviytyä pitkiä aikoja epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa kehon ulkopuolella ja pysyä tarttuvana 2-6 kuukautta kosteassa ympäristössä. Solut ovat myös vastustuskykyisiä kemiallisille desinfiointiaineille, joita käytetään juomaveden puhdistamiseen tai klooraukseen (Gerace et al., 2019; Pane ja Putignani, 2022). Tämä tarkoittaa, että loisten poistaminen on vaikeaa, kun vesilähde on saastunut (Patz et al., 2000).

Kausiluonteisuus

Lauhkeassa ilmastossa kryptosporidioosi on yleisempää lämpiminä kuukausina. Kesän loppupuolella rankkasateet voivat lisätä kryptosporidioositapauksia (Jagai et al., 2009). Euroopassa tartuntoja esiintyy ympäri vuoden, ja ne ovat suurimmillaan syyskuussa. Joissakin maissa tartuntojen määrä on kasvanut vähemmän huhti-toukokuussa (ECDC, 2017–2021).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Lauhkeilla ja trooppisilla alueilla kryptosporidioosia esiintyy useammin korkeammissa lämpötiloissa ja enemmän sateita. Äärimmäiset sääolosuhteet, jotka johtavat tulviin tai kuivuuteen, voivat molemmat johtaa enemmän Cryptosporidium-loisia vesistöihin. Toisaalta rankkasateet aiheuttavat sen, että vesi ylittää vedenkäsittelylaitosten tai viemärijärjestelmien kapasiteetin, minkä vuoksi Cryptosporidium-loinen voi saastuttaa erilaisia vesilähteitä, kuten juomavettä ja virkistysvesiä. Äärimmäisten sateiden ja tulvien lisääntyneestä esiintymistiheydestä ja voimakkuudesta johtuvat tartuntariskit voivat erityisesti lisätä riskiä pienille lapsille – jotka ovat erityisen alttiita kryptosporidioosi-infektioille – jotka asuvat kaupunkialueilla, joilla he altistuvat jäteveden ylivuodolle hulevesipäästöjen jälkeen äärimmäisissä sääolosuhteissa (Young et al., 2015). Kuivuus puolestaan voi vähentää vesivarastojen, luonnollisten vesimuodostumien ja vedenpuhdistamojen jätevesien vesimääriä siinä määrin, että patogeenipitoisuudet muuttuvat ongelmallisiksi (Semenza ja Menne, 2009). Yleisesti ottaen tautiriskin voidaan odottaa kasvavan lämpötilan noustessa, sateiden lisääntyessä ja ilmastonmuutokseen liittyvien ääri-ilmiöiden lisääntyessä.

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Hyvät hygieniakäytännöt
• Tietoisuuden lisääminen tautien leviämisestä sekä henkilökohtaisesta ja julkisesta hygieniasta
• Vesilähteiden ja keinotekoisten vesirakenteiden, kuten vesitornien tai uima-altaiden, suojelu saastumiselta (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Vaikeaa hoitoa saaneiden potilaiden tapausten ilmoittaminen ja eristäminen
• Cryptosporidium-loisia vastaan ei ole saatavilla rokotetta

Hoito

• Nesteytys, kipulääkitys, elektrolyytin vaihto
• Antibiootit tai passiivinen vasta-ainehoito vaikeissa tapauksissa
• Nitatsoksanidi

Viitteet

Cabada, M. M. ja White, A. C., 2010, Kryptosporidioosin hoito: Tiedämmekö, mitä luulemme tietävämme? Nykyinen lausunto tartuntataudeista 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Se ei ole vain lehmistä, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. ja Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2014–2021 – Kryptosporidioosi. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Viimeksi katsottu elokuussa 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu syyskuussa 2024.

Fayer, R. ja Nerad, T., 1996, Alhaisten lämpötilojen vaikutukset Cryptosporidium parvum oocystsin elinkelpoisuuteen. Sovellettu ja ympäristömikrobiologia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-infektio: Epidemiologia, patogeneesi ja differentiaalidiagnoosi, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Kryptosporidioosin kausiluonteisuus: A meta-analysis approach, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. ja Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Edelleen avoimet skenaariot, patogeenit 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Ympäristönmuutoksen vaikutukset kehittyviin loistauteihin. Kansainvälinen parasitologian lehti 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. ja Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. ym., 2016, Cryptosporidium in humans and animals – A one health approach to profylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et ai., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Maailman terveysjärjestö, https://www.who.int/. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.

Xiao, L. ja Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne pathogens Cryptosporidium spp. Ja Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Sairaalahoidon todennäköisyys on alhainen, kohtalainen tai korkea, kun vastaavasti < 25%, 25-75% tai > 75% tapauksista on sairaalahoidossa. Todennäköisyys perustuu saatavilla oleviin tietoihin ilmoitettujen tapausten sairaalahoidon tilasta. Vuosina 2020–2021 noin 55 prosentissa tapauksista sairaalahoitotilanne oli tiedossa.