Leptospiroosi

Leptospiroosi on leptospira-bakteerien aiheuttama zoonoosi (eli eläinperäinen ihmisen sairaus). Leptospiroosi on laajalle levinnyt sairaus, jolla on vuosittain yli miljoona diagnosoitua tapausta ympäri maailmaa (Thibeaux et al., 2018). Euroopassa leptospiroosi on edelleen suhteellisen harvinainen sairaus (ECDC, 2014–2023). Maailmanlaajuisesti vain yhden kymmenestä infektiosta uskotaan olevan oikein diagnosoitu maailmanlaajuisesti (Samrot et al., 2021) erilaisten oireiden (jos sellaisia on) ja niiden samankaltaisuuden muiden sairauksien oireiden kanssa vuoksi. Kaupunkialueet ovat yhä suuremmassa vaarassa erityisesti rankkasateiden aiheuttamien tulvien aikana. Sekä ilmaston lämpeneminen että sademäärien muutokset voivat lisätä tautitaakkaa Euroopassa, sillä äärimmäiset sääilmiöt ja tulvat aiheuttavat todennäköisesti suurimman riskin leptospiroosi-infektioiden lisääntymiselle tulevaisuudessa.

Leptospiroosi-ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

Monet erilaiset Leptospira-bakteerikannat voivat aiheuttaa infektioita ja erilaisia kliinisiä oireita ihmisillä ja useilla eläimillä (mukaan lukien luonnonvaraiset ja kotieläimet, nisäkkäät, matelijat ja sammakkoeläimet). Ihmiset sairastuvat yleensä leptospiroosiin nauttimalla saastunutta maaperää, vettä tai kasvillisuutta tai joutumalla kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten tai niiden virtsan kanssa. Taudinpurkaukset liittyvät usein saastuneisiin jokiin, puroihin, kanaviin tai järviin. Teollistuneissa maissa altistuminen Leptospiransaastuttamalle vedelle virkistyksen tai ammatillisen toiminnan aikana lisää leptospiroosin tartuntariskiä, kun taas kehitysmaissa infektiot liittyvät usein altistumiseen käsittelemättömälle jätevedelle ja eläinten ulosteille. Toinen, mutta vähemmän tärkeä tautien leviämisreitti on saastuneiden aerosolien hengittäminen. Suora henkilö-henkilö-lähetys on harvinaista (Mwachui et al., 2015).

Terveysvaikutukset

Useimmiten Leptospira-infektiot eivät aiheuta mitään tai vain lieviä oireita, mikä vaikeuttaa asianmukaista diagnoosia. Jos oireet ilmenevät - yleensä noin 10 päivän kuluttua infektiosta - näitä ovat äkillinen kuume, päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu tai silmätulehdus. Jälkimmäinen on hyvin erityinen leptospiroosin oire, joka vaikuttaisi 10–44 prosenttiin kaikista potilaista Euroopassa (Rathinam, 2005). Taudin vakavampia oireita ovat aivojen ja selkäytimen tulehdus (meningiitti), ihottumat, punasolujen tuhoutuminen (anemia), hallitsematon verenvuoto ja liman muodostuminen, vakava munuaisten vajaatoiminta, ihon keltaisuus, psyykkinen sekavuus ja masennus, sydänlihaksen tulehdus (myokardiitti) tai jopa monielinvika. Sairaus kestää yleensä muutamasta päivästä kolmeen viikkoon tai jopa pidempään. Käsittelemättömien tapausten toipuminen voi kestää useita kuukausia. Viivästyneitä oireita voivat olla krooninen väsymys, halvaus, masennus ja silmätulehdukset (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake ja Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Sairastuvuus & amp; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Liechtensteinia, Norjaa, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2023:

• 11 752 vahvistettua infektiota
• 0,30 tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2023 (0,18 tapausta vuonna 2022).
• Korkea sairaalahoitoaste: > 90 %[1]
• 176 kuolemantapausta ja keskimääräinen kuolleisuus 3 prosenttia. Kuitenkin vakavien oireiden tapauksessa kuolleisuus nousee 5-20 prosenttiin, erityisesti hoitamattomilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (Calvopiña et al., 2018).
• Esiintyvyys on kasvanut vuodesta 2015, ja vuoden 2023 tapaukset ovat suurimmat sitten vuoden 2007. Vuonna 2020 leptospiroosin esiintyvyys laski vuoden 2015 tasolle, mutta tämä on saattanut johtua väestön käyttäytymisestä ja covid-19-tautiin liittyvien seurantatoimien häiriintymisestä. Vuonna 2021 tapaukset lisääntyivät jälleen.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 25–64-vuotiaat miehet, 15–24-vuotiaat naiset (ECDC, 2014–2023)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: vanhukset ja henkilöt, joilla on heikko immuunijärjestelmä
• Suuremman infektioriskin ryhmät: ihmiset, jotka ovat työssä kosketuksissa saastuneen veden, maaperän tai tartunnan saaneiden eläinten kanssa, esimerkiksi eläinlääkärit, maanviljelijät, kalastajat, kaivostyöntekijät tai sotilasjoukot sekä urheilijat, uimarit, uimarit tai matkustajat (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Tauti on yleisempää miehillä (ECDC, 2014-2023).

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Leptospira spp. viihtyy parhaiten 28–30 °C:n lämpötiloissa ja pH:n vaihteluvälillä 6,8–7,4 kevyesti suolaisessa vesiympäristössä (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Kausiluonteisuus

Euroopassa tartuntoja esiintyy enimmäkseen heinä-lokakuussa, ja ne ovat suurimmillaan elo-syyskuussa. Tämä kausivaihtelu johtuu todennäköisesti ilmastotekijöiden (esim. rankkasateet ja korkeat lämpötilat) ja ihmisen käyttäytymisen (esim. ulkoilun lisääntyminen) yhdistelmästä (ECDC, 2014–2023).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Korkeammat vuotuiset keskilämpötilat lisäävät Leptospira spp:n kasvua ja aktiivisuutta sekä pidentävät tartuntakautta ja laajentavat bakteerien maantieteellistä levinneisyyttä. Myös suuremmat sademäärät ja kosteammat olosuhteet liittyvät Leptospira spp:n kasvun ja eloonjäämisen lisääntymiseen. Ennustettujen muutosten odotetaan lisäävän tautitaakkaa (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Toinen tärkeä tulevaisuuden ilmastoriskitekijä leptospiroosi-infektioille on äärimmäisten sääilmiöiden yleistyminen. Rankat sateet, myrskyt ja niihin liittyvät tulvat lisäävät ihmisten altistumista saastuneelle vedelle (Bharti et al., 2003), erityisesti yhdistettynä huonoon sanitaatioon, riittämättömään terveydenhuoltoon tai ruuhkaisiin olosuhteisiin, mikä voi altistaa ihmiset lisääntyneille tartuntariskeille (Mwachui et al., 2015). Kuivuusjaksot puolestaan stimuloivat virkistystoimintaa, kuten uintia ja uimista, sekä työperäisen altistumisen riskejä esimerkiksi silloin, kun maatiloilla käytetään vaihtoehtoisia saastuneita vesilähteitä kuivuuden ja vedenkäyttörajoitusten aikana. Molemmat voivat johtaa leptospiroosi-infektioiden lisääntymiseen.

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Mahdollisesti saastuneen veden tai tartunnan saaneiden eläinten kanssa kosketuksiin joutumisen välttäminen tai rajoittaminen
• Suojavaatetus, erityisesti altistuessaan mahdollisesti saastuneelle vedelle tai tartunnan saaneille eläimille työympäristöissä
• Yleinen vesiturvallisuus tartuntojen välttämiseksi virkistystoiminnan aikana
• Eläinten ja lemmikkieläinten rokottaminen ja jyrsijöiden torjunta eläinten välisten tartuntojen vähentämiseksi
• Tietoisuuden lisääminen infektioreiteistä
• (CDC, 2022; Jittimanee ja Wongbutdee, 2019)

Hoito

• Antibiootit

Viitteet

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Maailmanlaajuisesti merkittävä zoonoottinen tauti, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Sairastuneiden tapausten sairastuvuus, kuolleisuus ja alueellinen jakautuminen Ecuadorissa. Valtakunnallinen tutkimus 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Ihmisen leptospiroosin patologia ja patogeneesi: Kommentoitu arvostelu. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2012–2021 – Leptospiroosi. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Viimeksi katsottu elokuussa 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu syyskuussa 2024.

Haake, D. A. ja Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. Kohdassa: Adler, B. (toim.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ja Wongbutdee, J., 2019, Leptospiroosin ehkäisy ja valvonta ihmisissä ja patogeenisen Leptospiran seuranta rotilla ja pintavedessä kylissä, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Leptospirosis Transmissionin ympäristö- ja käyttäytymistekijät: A Systematic Review, PLOS Laiminlyödyt trooppiset taudit 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Leptospiroosin silmäoireet, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis – A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et ai., 2016, Leptospiroosiin liittyvät havainnot ja riskialtis käyttäytyminen Ubon Ratchathanin maakunnan kylässä Thaimaassa, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Sairaalahoidon määrä perustuu sellaisten tapausten data-analyysiin, joiden sairaalahoidon tila on tiedossa. Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat olleet täydellisiä vuodesta 2009 lähtien, ja ne vaihtelevat 0 ja 100 prosentin välillä eri maissa. Kaiken kaikkiaan noin 50 prosentissa kaikista Euroopassa ilmoitetuista tapauksista ilmoitetaan myös sairaalahoidon tila.