Salmonelloosi

Salmonelloosi on Salmonella-bakteerien aiheuttama elintarvikevälitteinen sairaus ja yksi yleisimmistä ripulia aiheuttavista sairauksista Euroopassa. Saastuneisiin muniin tai munatuotteisiin liittyy suurin tartuntariski. Vaikka suuret salmonelloosin puhkeamiset herättävät usein tiedotusvälineiden huomiota, useimmat tapaukset ovat satunnaisia eivätkä ole osa suurta puhkeamista. Vuodesta 2014 lähtien salmonellatartuntoja on raportoitu esiintyvän vuosittain 30:ssä Euroopan maassa, ja ilmoitusten kokonaismäärä Euroopassa oli 15,5 100 000:ta ihmistä kohti vuonna 2022 (ECDC, 2016–2024). Ilmaston lämpeneminen ja äärimmäisten sääilmiöiden lisääntyminen todennäköisesti lisäävät elintarvikevälitteisten sairauksien, kuten salmonelloosin, esiintyvyyttä ja leviämistä.

Salmonelloositapausten kokonaismäärä ja ilmoitettujen kotimaisten tapausten määrä (kartta) ja ilmoitettujen tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi elokuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

Salmonellabakteereja esiintyy laajalti elintarviketuotantoeläimissä ja luonnonvaraisissa eläimissä. Eläimistä ihmisiin voi tarttua useita Salmonella e. enterica -alalajin serotyyppejä, jotka voivat tehdä ihmisistä sairaita (Rabsch et al., 2002). Bakteerit ovat vastustuskykyisiä ja voivat selviytyä useita viikkoja kuivassa ympäristössä tai jopa useita kuukausia vedessä. Infektiot ovat joskus invasiivisia ja voivat olla hengenvaarallisia.

Useimmiten ihmiset saavat salmonelloosia syömällä saastuneita eläinperäisiä elintarvikkeita (lähinnä munia, mutta myös maitoa, lihaa ja siipikarjaa). Kuitenkin myös raa'at vihannekset voivat olla tartunnan lähde, kun ne ovat saastuneet eläinten ulosteista tai ristikontaminoituneet ruoan valmistuksen aikana. Henkilökohtaista tartuntaa esiintyy myös ulosteperäisen kontaminaation nauttimisen jälkeen. Ihmiset voivat saada tartunnan myös koskettamalla eläviä tartunnan saaneita eläimiä, mukaan lukien lemmikit, joilla ei välttämättä ole taudin merkkejä (Silva et al., 2013).

Terveysvaikutukset

Useimmat ihmiset, joilla on Salmonella-infektio, kärsivät vain lievistä oireista ja toipuvat muutaman päivän tai viikon kuluessa ilman hoitoa. Yleensä se on tyypillinen ruoansulatuskanavan sairaus, johon liittyy ripuli, vatsakouristukset, nivelkipu, päänsärky, oksentelu ja äkillinen kuume. Terveysvaikutukset alkavat tunneista päiviin Salmonella-bakteerien nauttimisen jälkeen ja kestävät useista päivistä viikkoon. Harvinaisissa, vakavissa tapauksissa tauti voi edetä verimyrkytykseen tai pysyviin ruoansulatuskanavan oireisiin tai jopa kuolemaan johtavaan lopputulokseen, jos bakteerit tunkeutuvat suolen seinämään ja aiheuttavat tulehdusta ja nesteen eritteitä (Lönnermark et al., 2015; WHO, 2022).

Sairastuvuus & amp; kuolleisuus

ETA-maissa (lukuun ottamatta Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2022:

• 1 334 344 infektiota
• Kohtalainen sairaalahoidon todennäköisyys^[1]
• Vuonna 2022 ilmoitettiin 81 kuolemaan johtanutta tapausta, joiden kuolleisuus oli 0,22 prosenttia.
• Vakavissa salmonelloositapauksissa kuolleisuus voi nousta 17 prosenttiin (Marchello et al., 2022).
• Vakaa tapausten määrä vuosina 2011–2019. Vuonna 2020 tapausten määrä väheni jyrkästi, mutta tämä saattaa sekoittua covid-19-sääntelytoimenpiteisiin ja mahdolliseen aliraportointiin. Vuonna 2022 ilmoitettujen tapausten kokonaismäärä oli 15,5 tapausta 100 000:ta asukasta kohti.

(ECDC, 2016–2024; ECDC, 2024)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jossa tautien esiintyvyys on suurin Euroopassa: 0–4-vuotiaat (ECDC, 2016–2024)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: pienet lapset (alle 4-vuotiaat), vanhukset tai henkilöt, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä
  
  

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Salmonellabakteerit kasvavat hyvin laajalla pH-alueella (4–9) ja laajalla lämpötila-alueella (5–45 °C), vaikka kasvu on optimaalista 35–37 °C:n välillä. Bakteerit eivät kasva seisovassa vedessä, mutta niiden eloonjääminen edellyttää minimaalista virtausnopeutta 0,8 ml/min, kun taas optimaalinen virtausnopeus on 0,96–0,99 ml/min (Tajkarimi, 2007).

Kausiluonteisuus

Euroopassa tartuntoja esiintyy ympäri vuoden, mutta ne ovat suurimmillaan elo- ja syyskuussa (ECDC, 2016–2024).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Ilmaston lämpeneminen ja äärimmäisten sääilmiöiden lisääntyminen on yhdistetty elintarvikevälitteisten sairauksien lisääntymiseen. Korkeammat ilman lämpötilat nopeuttavat Salmonella-bakteerien kasvua ja lisäävät Salmonella-pitoisuuksia elintarvikeketjussa. Erityisesti yhden asteen lämpötilan nousu yli 5 celsiusasteessa aiheuttaa 5–10 prosenttia enemmän salmonellatartuntoja (Semenza ja Menne, 2009; Kovats et al., 2004). Englannissa, Puolassa, Alankomaissa, Tšekissä ja Espanjassa yli 30 prosenttia lisääntyneestä tautitaakasta voitaisiin yhdistää lämpötilavaikutuksiin (Semenza ja Menne, 2009). Tulvavedet voivat kuljettaa Salmonella-bakteereja eri lähteistä, kuten jätevedestä, eläinjätteestä ja maaperästä, ja saastuttaa viljelyalueita. Jos saastuneita kasveja ei pestä tai keitetä asianmukaisesti ennen kulutusta, tämä voi lisätä Salmonella-infektioiden riskiä. Ilmastonmuutos voi 2000-luvun loppuun mennessä lisätä lämpötilaan liittyvien salmonellatapausten määrää Euroopassa jopa 40 000:lla (pelkästään väestönmuutoksesta odotettavissa olevan kasvun lisäksi) (Watkiss and Hunt, 2012).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Hyvä hygienia maatiloilla ja teurastamoissa ulostesaastumisen minimoimiseksi
• Tehokkaat hygieniakäytännöt lihanjalostusteollisuudessa ja kotikeittiöissä
• Sellaisten raakojen elintarvikkeiden kypsentäminen ja/tai pastörointi, joihin liittyy tartuntariski
• Imeväisten, pikkulasten ja lemmikkieläinten välisen yhteydenpidon rajoittaminen tai huolellinen valvonta
• Ympäristön leviämisen estäminen esimerkiksi estämällä valumat saastuneelta maalta kastelu- tai virkistystarkoituksiin käytettäviin vesiin
• Elintarvikevälitteisten tautien seuranta taudin havaitsemiseksi ja myöhemmät torjuntatoimenpiteet taudin leviämisen estämiseksi
• Tietoisuuden lisääminen tautien leviämisestä

Hoito

• Elektrolyyttien vaihto vaikeissa tapauksissa
• Antibiootit imeväisille, vanhuksille tai potilaille, joiden terveys on heikko, tai vakavissa tapauksissa; lievissä tai keskivaikeissa tapauksissa muutoin terveille potilaille ei suositella antibiootteja mikrobilääkeresistenssin välttämiseksi

Viitteet

ECDC, 2016–2024, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2014–2022 – Salmonelloosi. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-diseases-and-public-health/salmonellosis/surveillance-ja. Viimeksi katsottu elokuussa 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu elokuussa 2024.

Kovats, R. S., et al., 2004, Lämpötilan vaikutus ruokamyrkytykseen: salmonelloosin aikasarja-analyysi kymmenessä Euroopan maassa, Epidemiology & Infection 132(3), 443-453. https://doi.org/10.1017/S0950268804001992

Lönnermark, E., et al., 2015, Effects of Probiotic Intake and Gender on Nontyphoid Salmonella Infection, Journal of Clinical Gastroenterology 49(2), 116–123. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000120

Marchello, C. S., et al., 2022, Non-typhoidal salmonella invasiivisen taudin komplikaatiot ja kuolleisuus: maailmanlaajuinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, The Lancet Infectious Diseases 22(5), 692-705. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00615-0

Rabsch, W., et al., 2002, Salmonella enterica Serotype Typhimurium and its Host-Adapted Variants, Infection and Immunity 70(5), 2249–2255. https://doi.org/10.1128/IAI.70.5.2249-2255.2002

Semenza, J. C. ja Menne, B.,2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Silva, C., et al., 2013, One Health and Food-Borne Disease: Salmonella Transmission between Humans, Animals, and Plants, Microbiology Spectrum - American Society for Microbiology Press 2(1), 1-9. https://doi.org/10.1128/microbiolspec.OH-0020-2013 Näytä tarkat tiedot

Tajkarimi, M., 2007, Salmonella spp. California Department of Food and Agriculture Report PHR 250, B6, 1–8. Saatavilla osoitteessa https://www.cdfa.ca.gov/ahfss/Animal_Health/PHR250/2007/25007Sal.pdf

Watkiss, P. ja Hunt, A., 2012, Projection of economic impacts of climate change in sectors of Europe based on bottom up analysis: ihmisten terveys, Ilmastonmuutos 112(1), 101-126. https://doi.org/10.1007/s10584-011-0342-z

WHO (2022). Maailman terveysjärjestö, https://www.who.int/. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.

[1] Sairaalahoidon todennäköisyys on alhainen, kohtalainen tai korkea, kun vastaavasti < 25%, 25-75% tai > 75% tapauksista on sairaalahoidossa.