Giardiaasi

Giardiasis (tunnetaan myös nimellä lamblia dysentery tai lambliosis) on Giardia lamblia -loisen aiheuttama tarttuva ripulitauti. Giardiaasi on yleisimmin raportoitu loisperäinen elintarvike- ja vesivälitteinen sairaus Euroopassa (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Tautia ei edelleenkään tunnisteta riittävästi eikä siitä raportoida riittävästi, ja sen arvioitu esiintyvyys on 4–100 kertaa suurempi kuin todellisissa tapausraporteissa (Huang and White, 2006). Nousevien lämpötilojen ja ilmastonmuutokseen liittyvien ääri-ilmiöiden odotetaan lisäävän giardiaasitapausten määrää.

Giardiaasi-ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

Giardia lamblia -loiset voivat selviytyä ihmisten, luonnonvaraisten ja kotimaisten nisäkkäiden ohutsuolessa. Ennen kuin mikroskooppiset loiset kulkeutuvat ulosteeseen, ne koteloituvat koviin kuoriin, joita kutsutaan kystaksi, mikä antaa heille mahdollisuuden selviytyä kuukausia kehon ulkopuolella kylmässä vedessä tai maaperässä. Tartunnan saanut henkilö voi kuljettaa Giardia-kystat huomaamatta ja tartuttaa muita ihmisiä, kun hygieeniset käytännöt ovat riittämättömiä (Adam, 2001; Huang ja White, 2006).

Tärkeimmät tartuntalähteet ovat saastunut vesi, ruoka, maaperä tai pinnat. Taudin puhkeaminen tapahtuu usein käsittelemättömän juomaveden nauttimisen jälkeen tai kosketuksissa saastuneiden vesilähteiden kanssa virkistyskäytön aikana. Lisäksi infektiot ovat yleisiä päiväkodeissa tai epäterveellisten ruoanvalmistuskäytäntöjen vuoksi. Klorinaatio vedenkäsittelynä ei välttämättä tapa Giardia-kystat, varsinkin kun vesi on kylmää (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Euroopassa noin 35 prosenttia vahvistetuista tapauksista liittyy matkustamiseen (ECDC, 2023).

Terveysvaikutukset

Terveysvaikutukset vaihtelevat oireettomasta vaikeaan krooniseen ripuliin. Lisääntyneet Giardia-kystat potilaan kehossa aiheuttavat vakavampia infektioita, koska loiset käyttävät isäntänsä välttämättömiä ravintoaineita. Tyypillisesti tauti aiheuttaa vatsa- ja vatsakouristuksia, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia, johon liittyy voimakasta turvotusta. Ripuli on vetinen tai jopa vaahtoava ja oireet kestävät useita viikkoja. Jos nestehukka on erittäin suuri, se voi johtaa kuivumiseen. Hoitamattomana giardiaasi voi olla erittäin hankala ja pitkittynyt kurssi. Giardiaasi ei yleensä ole hengenvaarallinen, lukuun ottamatta henkilöitä, jotka ovat huonossa kunnossa, aliravittuja tai joilla on heikko immuunijärjestelmä (Carmena, 2010).

Sairastuvuus & amp; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Tanskaa, Ranskaa, Italiaa, Liechtensteinia, Alankomaita, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2022:

• 213 156 vahvistettua tartuntaa vuosina 2007–2023.
• Ilmoitusten määrä 4,08 tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2022
• Sairaalahoidon vähäinen todennäköisyys[1]
• 12 kuolemaa
• Vakaa suuntaus vuodesta 2015. Tapausten määrä väheni vuonna 2020 mahdollisesti covid-19-rajoitusten ja aliraportoinnin vuoksi. Vuonna 2021 tapausten määrä kasvoi jälleen, mikä on huomattavasti enemmän kuin vuosina 2015–2019. Vuonna 2023 kirjattiin kuusi kuolemantapausta.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jossa tautien esiintyvyys on suurin Euroopassa: 0–4-vuotiaat (ECDC, 2014–2022)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: lapset ja ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä
• Suuremman infektioriskin ryhmät: ihmiset, jotka asuvat tai työskentelevät huonossa sanitaatiossa tai päiväkodeissa (Huang and White, 2006)

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Giardia-loiset voivat selviytyä -4 ° C: n lämpötiloista. Loiset kärsivät kuitenkin yli 23 ° C: n lämpötiloista ja pH-tasoista, jotka ovat yli 7,1 (Thompson, 2011).

Kausiluonteisuus

Euroopassa ei ole kovin selkeää kausivaihtelua, vaikka elokuun ja lokakuun välisenä aikana raportoidaan usein enemmän tapauksia (ECDC, 2014–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Giardiaasitapaukset lisääntyvät lämpötilojen noustessa ja äärimmäisten tapahtumien lisääntyessä. Parasiittinen Giardia-kuormitus lisääntyy usein eläimillä, kuten rotilla tai majavilla. Ilmastonmuutokseen liittyvät tiukemmat ja useammin toistuvat rankkasateet voivat lisätä Giardia-pitoisuuksia vesimuodostumissa ja siten tartuntariskiä (Rupasinghe et al., 2022). Tulvat voivat johtaa luonnollisten vesilähteiden saastumiseen, kun lannasta peräisin olevat Giardia-kystat huuhtoutuvat pelloilta. Sama voi tapahtua, kun viemärijärjestelmien kapasiteetti ylittyy. Kuivuus puolestaan voi lisätä patogeenipitoisuuksia haitallisille tasoille (Semenza ja Menne, 2009) tai aiheuttaa vähäisiä virtoja, jotka aiheuttavat Giardia-loisen laskeutumisen mutaan tai hiekkaan (Patz et al., 2000).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Parannetut saniteettitilat
• Juoma- ja virkistysveden suodatus
• Asianmukainen elintarvikkeiden ja veden käsittely ristikontaminaation estämiseksi
• Tietoisuuden lisääminen tautien leviämisestä, henkilökohtaisesta ja yleisestä hygieniasta ja tartunnan saaneiden ihmisten karanteenista

Hoito

• Nesteytys ja elektrolyytin vaihto
• Nitatsoksanidilääkkeet

Viitteet

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: havaitseminen, seuranta ja vaikutukset kansanterveyteen: Méndez-Vilas, A. (toim.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3–14.

ECDC, 2014–2022, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Viimeksi katsottu elokuussa 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu syyskuussa 2024.

Huang, D. B. ja White, A. C., 2006, Päivitetty katsaus Cryptosporidiumiin ja Giardiaan. Pohjois-Amerikan gastroenterologian klinikat 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Huumeiden vastustuskyky mikroaerofiilisessä loisessa Giardia lambliassa. Nykyiset trooppisia lääkkeitä koskevat raportit 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Ympäristönmuutoksen vaikutukset kehittyviin loistauteihin. Kansainvälinen parasitologian lehti 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Ilmastonmuutos ja zoonoosit: Katsaus nykytilanteeseen, tietovajeisiin ja tuleviin suuntauksiin, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Satunnaisen giardiaasin riskitekijät: Tapauskontrollitutkimus Lounais-Englannissa, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia-infektiot: Palmer, S.R. et al. (toim.), Oxford Textbook of Zoonoses: Biologia, kliininen käytäntö ja kansanterveys, 2.^painos,s. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Sairaalahoidon todennäköisyys on alhainen, kohtalainen tai korkea, kun vastaavasti < 25%, 25-75% tai > 75% tapauksista on sairaalahoidossa.